Le principali cause di infezioni intestinali nei bambini
L'infezione intestinale nei bambini è solitamente causata da virus, batteri e loro tossine, protozoi o parassiti.
Virus
I virus sono la causa più comune di infezioni intestinali nei bambini. Tra questi, i rotavirus sono i colpevoli più comuni nello sviluppo della malattia.
Inoltre, vengono rilevati i seguenti virus:
- Noravirus;
- Astrovirus;
- Reovirus;
- Enterovirus (Coxsackie, EKHO);
- Adenovirus;
- Coronavirus;
- Orbovirus;
- Torovirus.
L'elenco dei virus è enorme e vengono costantemente scoperti nuovi agenti patogeni delle infezioni intestinali, così come i metodi diagnostici vengono migliorati. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento del numero di casi rilevati tra i virus: noravirus ed enterovirus.
Batteri
Le infezioni batteriche intestinali sono meno comuni delle infezioni virali, ma in questi casi le complicanze si sviluppano più spesso.
L'elenco dei patogeni batterici più rilevanti attualmente:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafilococchi;
- Cholera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Nonostante il fatto che un'infezione così particolarmente pericolosa come il colera non si verifichi nei paesi della CSI, non dovresti dimenticartene in ogni caso, poiché esiste in alcuni paesi. La malattia è altamente contagiosa, molto grave e può essere fatale. Questo deve essere tenuto presente quando si pianifica un viaggio con un bambino, soprattutto in paesi esotici.
Le infezioni intestinali batteriche sono pericolose per lo sviluppo di una formidabile complicanza: la sindrome emolitica uremica.
Si manifesta con lo sviluppo di insufficienza renale acuta, anemia emolitica e trombocitopenia. Il colpevole in questa situazione è solitamente Shigella, E. coli.
Spesso, esternamente, il bambino è attivo nel comportamento e la gravità dei suoi sintomi intestinali sta diminuendo, solo una pronunciata diminuzione della produzione di urina è allarmante e l'urea e la creatinina aumentano nell'analisi del sangue biochimica. Nell'analisi generale delle piastrine del sangue, gli eritrociti, l'emoglobina sono drasticamente ridotti. Questi bambini necessitano di cure a lungo termine nell'unità di terapia intensiva.
Tossine
Una clinica per infezioni intestinali può svilupparsi dopo l'ingestione di tossine chimiche contenute, ad esempio, in funghi velenosi, cibo in scatola avariato (ad esempio tossina botulinica) e frutti di mare esotici.
A questa categoria di bambini deve essere fornita assistenza di emergenza. In questo caso, i bambini vengono ricoverati in unità di terapia intensiva per ulteriori trattamenti e osservazione.
Inoltre, alcuni farmaci (antibiotici, antipsicotici e altri) possono causare una clinica per infezioni intestinali in un bambino.
Altri agenti patogeni - Protozoi
Questi includono:
- Cryptosporidium;
- Amebe;
- Giardia.
Vie di infezione
La principale via di infezione da infezioni intestinali è fecale-orale. Ciò significa che un virus o un batterio nelle feci (feci) entra nella bocca del bambino e causa la malattia.
Naturalmente, i bambini non mangiano le feci, ma le loro particelle con agenti patogeni patogeni possono essere nelle mani dei genitori o del caregiver se non si lavano accuratamente le mani. Inoltre, qualsiasi oggetto (giocattoli, cibo, capezzoli, bottiglie, ecc.) Toccato con le mani sporche viene infettato. I bambini toccano questo oggetto con le mani e poi si mettono le mani nella bocca o nell'oggetto stesso e quindi possono facilmente infettarsi.
L'agente patogeno può entrare nel corpo con cibo o acqua contaminata. Cibi non sufficientemente cotti o crudi (carne, uova, crostacei e altri), latte non pastorizzato e succhi possono essere fonti di agenti patogeni batterici.
Oltre ai batteri stessi, i prodotti alimentari contengono anche le loro tossine, che provocano anche lo sviluppo della malattia. In questi casi, usano il termine "intossicazione alimentare" o, nella vita di tutti i giorni, intossicazione alimentare.
Non dimenticare i pericoli del consumo di acqua grezza da pozzi, torrenti, piscine, compresi i parchi acquatici.
Gli animali, sia domestici che selvatici, possono essere portatori della malattia. Questi sono bovini grandi e piccoli, galline, oche, anatre, gatti, cani. I roditori (topi, ratti, criceti) possono causare lo sviluppo di pericolose malattie infettive (ad esempio, yersiniosi).
L'infezione può avvenire attraverso il contatto di altri bambini o adulti. Soprattutto in luoghi affollati, in gruppi chiusi (scuole, asili).
Le infezioni intestinali si verificano tutto l'anno, ma si nota un certo aumento da novembre ad aprile.
Classificazione delle infezioni intestinali (forme di flusso)
Tutte le infezioni intestinali sono suddivise secondo il principio d'organo del danno nelle seguenti forme.
- Gastritico - il vomito è il sintomo principale. Non ci sono feci molli.
- Gastroenterico - nella clinica ci sono sia vomito che feci molli. Non ci sono impurità nelle feci molli.
- Enterocolytic - il sintomo principale sono le feci molli con la presenza di impurità patologiche sotto forma di muco, vegetazione e strisce di sangue.
- Enterico - in clinica prevalgono feci molli senza impurità patologiche (di solito di natura acquosa).
Sintomi di infezioni intestinali
I sintomi delle infezioni intestinali sono generalmente simili. Si può solo supporre dai sintomi clinici che la malattia abbia un'eziologia virale o batterica.
Sintomi comuni
I sintomi comuni delle infezioni intestinali sono vomito, diarrea, dolore addominale di varia intensità e febbre. La gravità di tutti questi sintomi è diversa e la gravità della malattia dipende direttamente da questo. Alcuni sintomi potrebbero non essere affatto presenti.
Nella vita di tutti i giorni, è spesso possibile trovare un nome per le infezioni intestinali come "influenza intestinale".
Tutta la diarrea è classificata come acquosa (secretoria) e invasiva. La diarrea acquosa è più comunemente causata da agenti virali. Con questa varietà, le feci perdono gradualmente le impurità fecali e diventano come l'acqua. Molti genitori descrivono questa condizione anche come "il bambino che fa pipì".
La diarrea invasiva è solitamente causata da batteri. Le feci in questo caso hanno impurità di muco, strisce di sangue e vegetazione. La quantità di feci è scarsa, ma la sua frequenza è generalmente elevata. È questo gruppo di diarrea che è minacciato dallo sviluppo di una tale complicanza come la sindrome emolitica uremica (sindrome di Gasser), che è stata descritta in precedenza.
Il picco di incidenza delle infezioni intestinali nei bambini si osserva tra i 6 mesi ei 2 anni.
Alcune delle più comuni infezioni intestinali
Infezione da rotavirus
L'infezione da rotavirus rappresenta il 70% di tutti i casi di infezioni intestinali nei bambini. Questa è la causa più comune di grave diarrea infantile. L'aumento dell'incidenza si osserva nel periodo autunno-inverno. Per lo più i bambini all'età da 6 mesi a 3 anni sono ammalati. Questo gruppo di età è anche un gruppo a rischio per lo sviluppo di gravi complicanze.
Il periodo di incubazione per questa infezione va da 24 ore a 7 giorni (di solito entro 72 ore). La via di trasmissione di questa infezione è fecale-orale o domestica.
La malattia si sviluppa in modo acuto e il più delle volte si manifesta sotto forma di gastroenterite. Allo stesso tempo compaiono vomito, feci molli e febbre. Il vomito è spesso ripetuto, indomabile e si osserva in media per 3 giorni.
Feci molli nei tipici casi di carattere acquoso e schiumoso e nei bambini del primo anno di vita si possono osservare miscele di muco e sangue. Le perdite di liquidi ed elettroliti sono spesso significative e portano allo sviluppo di una grave disidratazione. Il dolore addominale può essere di diversa intensità e localizzazione. Il sollievo dai sintomi della malattia si osserva solitamente entro 7 giorni.
L'immunità dopo l'infezione è instabile e di breve durata.
È stato sviluppato un vaccino per prevenire l'infezione da rotavirus. Non è ancora incluso nei programmi nazionali di immunizzazione, ma è già disponibile quasi ovunque e il CDC lo raccomanda per l'uso principalmente nei bambini piccoli.
Infezione da Noravirus
La seconda causa più comune di infezioni intestinali acute è l'infezione da noravirus. I bambini in età scolare e gli adulti sono più spesso colpiti. Questa infezione è caratterizzata dalla stagionalità invernale. Il periodo di incubazione è breve e di solito è di 24-48 ore. La fonte dell'infezione è una persona malata.
Nel quadro clinico, il vomito viene in primo piano. Può essere multiplo. Inoltre, possono esserci abbondanti feci acquose e sciolte. I sintomi durano 1-3 giorni. Il decorso della malattia è generalmente più lieve rispetto all'infezione da rotavirus.
Dopo le infezioni intestinali virali trasferite, può svilupparsi un deficit di lattasi secondario.
Salmonellosi
Tra i patogeni batterici, una delle infezioni intestinali più comuni è la salmonellosi. Le fonti di questa infezione sono solitamente animali, meno spesso una persona malata o un portatore di batteri. Nella maggior parte dei casi, i portatori sono polli, oche, maiali, mucche, tori, capre, pecore e altri.
Pollo, uova, maiale, manzo, latte non pastorizzato possono contenere salmonella dai prodotti alimentari. Inoltre, l'infezione può verificarsi sia da carne animale infetta, sia durante la cottura, la macellazione e la conservazione del cibo.
L'aumento dell'incidenza della salmonellosi si nota nel periodo estivo-autunnale. Il periodo di incubazione è compreso tra 5 e 72 ore. La malattia inizia in modo acuto e può procedere sotto forma di varie forme, ma più spesso si presenta sotto forma di una forma gastroenterocolitica. Cioè, i sintomi sono rappresentati da vomito, feci molli con presenza di impurità patologiche e febbre.
Per la salmonellosi, il colore delle feci è considerato verde scuro, il colore del "fango di palude". La sedia, di regola, è scarsa, ma la sua frequenza al giorno può raggiungere 15 volte o più. La durata dei sintomi intestinali può essere fino a 2 settimane e nei bambini di età inferiore a 1 anno - 1 mese. La salmonellosi è pericolosa per lo sviluppo di forme generalizzate con danni multipli agli organi.
I bambini con presenza di condizioni di immunodeficienza, patologie croniche concomitanti e bambini piccoli sono a rischio per lo sviluppo di un decorso così grave. Il picco di età dell'incidenza della salmonellosi si osserva all'età di 4 anni.
Differenze nella clinica delle infezioni intestinali nei bambini e negli adulti. Cosa non dovrebbe essere permesso?
Le infezioni intestinali tendono ad essere più facili negli adulti che nei bambini. Il sollievo dei sintomi della malattia negli adulti è osservato più velocemente che nei bambini.
Spesso, in una famiglia, uno dei genitori si ammala prima e poi il bambino.
I bambini hanno meno peso corporeo rispetto agli adulti e la percentuale di acqua nel corpo è molto più alta. Nei neonati raggiunge l'85%. Per un adulto, questa cifra è del 65%. Pertanto, i bambini sono molto più suscettibili allo sviluppo di disidratazione e shock. Inoltre, questo può accadere in un breve periodo di tempo. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di complicazioni pericolose è costituito dai bambini nel primo anno di vita. Pertanto, è molto importante dare ai bambini acqua da bere per prevenire lo sviluppo di complicazioni così gravi.
Cosa serve per confermare la diagnosi?
Diagnostica "Infezione intestinale acuta", "Gastroenterite acuta", "Enterocolite acuta", ecc. - si tratta principalmente di diagnosi cliniche. Cioè, il medico li espone dopo aver ricevuto i dati dell'anamnesi e aver esaminato il paziente. Esistono moltissimi agenti causali delle infezioni intestinali, ma i test di laboratorio vengono eseguiti solo per rilevare i più comuni nella pratica.
Inoltre, la sensibilità e la specificità dei metodi diagnostici sono inferiori al 100%. I metodi diagnostici più specifici sono costosi e non sono disponibili in tutte le istituzioni mediche, e più spesso l'identificazione di uno specifico agente patogeno non cambia nulla nel trattamento del bambino.
Pertanto, in alcuni casi, si può trovare nell'epicrisi da dimissione una formulazione della diagnosi come "Diarrea e gastroenterite di origine presumibilmente infettiva".
Storia e reperti fisici
Nell'anamnesi, il medico specifica il contatto recente con un paziente con gastroenterite, l'uso di cibo o acqua grezza di scarsa qualità o insufficientemente trattati termicamente, violazione delle regole di igiene personale.
Viaggiare in altri paesi è importante, poiché la frequenza di insorgenza di agenti patogeni varia da paese a paese. Alcuni agenti patogeni si trovano attualmente solo in un elenco limitato di paesi.
È importante identificare il contatto recente con animali, compresi gli animali domestici. Inoltre, se, ad esempio, vivi in una casa privata con una cantina, non dovresti dimenticare che ai roditori piace vivere in tali luoghi, che sono portatori di varie infezioni.
Durante l'esame, il medico deve prestare attenzione al comportamento del bambino, indipendentemente dal fatto che abbia segni di disidratazione. Inoltre, viene sempre eseguita la diagnosi differenziale con patologia chirurgica acuta in presenza di forte dolore addominale.
Con le infezioni intestinali, si osserva un aumento della peristalsi intestinale, il dolore addominale può essere diffuso, nelle regioni epigastriche, iliache sinistra. Il medico deve verificare con i genitori la quantità di diuresi e la quantità di liquidi bevuti per la giornata in corso.
Diagnostica di laboratorio per aiutare il medico
Dalla diagnostica di laboratorio vengono utilizzati metodi batteriologici e sierologici. Gli agenti patogeni vengono rilevati nelle feci o nel sangue del bambino.
Il metodo batteriologico consiste nella semina di feci o sangue su supporti speciali. Il metodo è informativo, ma richiede molto tempo per ottenere i risultati.
Dai metodi sierologici vengono utilizzati il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), la reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA), la reazione di fissazione del complemento e altri. La sensibilità dei metodi è alta, ma lo svantaggio è che la maggior parte di essi non può essere utilizzata nelle prime fasi della malattia.
Il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) è altamente sensibile, veloce nell'ottenere il risultato e informativo nelle prime fasi. Ma il metodo è costoso e non è disponibile ovunque.
Inoltre, vengono utilizzate anche analisi cliniche generali. Un esame emocromocitometrico completo per le infezioni intestinali non è specifico. Con le infezioni batteriche, la leucocitosi può verificarsi con uno spostamento nella formula a sinistra. Tuttavia, con le infezioni virali nei primi 2 giorni della malattia, si può osservare la stessa immagine.
Nell'analisi biochimica del sangue con la natura batterica della malattia, si nota un aumento della proteina C-reattiva.
All'ecografia degli organi addominali si trovano spesso linfonodi mesenterici ingrossati.
Tattiche terapeutiche
Il trattamento delle infezioni intestinali dipende dalla gravità della malattia e dalla natura dell'agente patogeno.
Quando si può lasciare il bambino a casa?
Il bambino può essere lasciato a casa se è attivo. Se può bere, mangiare e, soprattutto, assorbirlo. Se non ha segni pronunciati di disidratazione. Se il bambino non ha una diminuzione del numero e del volume della minzione.
Rinvio in ospedale
Molto spesso, i bambini piccoli, soprattutto il primo anno di vita, arrivano in ospedale. Ciò è dovuto al fatto che la percentuale di acqua nel loro corpo è molto più alta di quella di un adulto ed è dell'80-85%.
Segni pericolosi di disidratazione in un bambino sono i seguenti:
- labbra secche e mucose visibili;
- una grande fontanella sulla testa dei bambini affonda (sotto il livello delle ossa del cranio);
- la quantità di urina escreta è ridotta e il suo colore è saturo;
- il bambino è letargico, assonnato;
- in casi molto gravi - quando il bambino piange, non ci sono lacrime, gli occhi sono infossati, la piega della pelle sul corpo si raddrizza lentamente (più di 3 secondi), non c'è sete.
In questi casi il trattamento del bambino deve essere necessariamente effettuato in ambito ospedaliero.
Le fasi principali del trattamento e dei farmaci
Nella maggior parte dei casi, il trattamento delle infezioni intestinali è sintomatico.
Trattamento etiotropico
Il trattamento etiotropico è prescritto solo nel caso di natura batterica della malattia sotto forma di farmaci antibatterici. La scelta del farmaco viene effettuata tenendo conto del presunto patogeno, la possibilità di somministrazione orale di farmaci.
Ad esempio, con la salmonellosi: amoxicillina, trimetoprim-sulfametossazolo, azitromicina in dosaggi legati all'età. Se è impossibile assumere un antibiotico all'interno, in forme moderate e gravi, con una versione generalizzata, vengono prescritti farmaci antibatterici per via endovenosa (cefalosporine 3-4 generazioni (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminoglicosidi (Amikacin), carbapenemi (Meropenem).
Con l'eziologia virale, non vengono prescritti farmaci antivirali. I farmaci antibatterici in questi casi non solo non aiutano, ma possono anche danneggiare il bambino.
Sorbenti
La prescrizione di preparati enterosorbenti è una componente obbligatoria nel trattamento di qualsiasi infezione intestinale. Aiutano a controllare i sintomi. Nei dosaggi per età vengono utilizzati Smectite, Enterosgel, Carbone attivo, Polysorb, Polyphepan e altri. Vengono somministrati prima che il bambino abbia alleviato i sintomi.
Terapia di reidratazione
L'irrigazione del bambino è obbligatoria per tutte le infezioni intestinali.
Bere viene effettuato con soluzioni di glucosio-sale già pronte (Normohydron, Oralit, Gastrolit e altri), composta di potassio da frutta secca, tè dolce senza aromi. Il bambino deve ricevere il liquido in modo frazionato, cioè 1-2 cucchiaini da tè ogni 5 minuti. Questo processo richiede sempre la pazienza e la perseveranza dei genitori. Per i bambini piccoli è conveniente usare una siringa senza ago, una pipetta, una bottiglia con un capezzolo.
Con l'inefficacia del bere e lo sviluppo della disidratazione nel bambino, è necessario eseguire la terapia infusionale con soluzioni di sale di glucosio in ambiente ospedaliero.
Farmaci antiemetici
I farmaci antiemetici sono indicati solo in caso di vomito persistente e indomabile in un bambino e devono essere usati con cautela. Questo gruppo di farmaci, se usato in modo irragionevole per le infezioni intestinali, può aggravare le condizioni del bambino.
Dai farmaci antiemetici, Motillium (Motillac), può essere prescritto Ondansetron. Questi farmaci non devono essere somministrati a un bambino senza la prescrizione del medico.
Il farmaco antidiarroico Loperamide (Imodium) è controindicato per tutte le infezioni intestinali e può causare gravi complicazioni! Paralizza la motilità intestinale e c'è un massiccio accumulo di tossine e agenti patogeni nel lume intestinale.
Prendersi cura di un bambino dopo aver interrotto le manifestazioni acute di infezione intestinale
Dopo il sollievo delle manifestazioni acute dell'infezione intestinale, di solito non è richiesta una cura specifica per l'infanzia. A poco a poco, la normale routine quotidiana del bambino dovrebbe essere ripristinata.
Dieta
La dieta dovrebbe essere anche termicamente e meccanicamente delicata.
Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'allattamento al seno deve essere continuato. Se il bambino è allattato artificialmente, è preferibile utilizzare formule a basso contenuto di lattosio o prive di lattosio.
È necessario escludere dalla dieta cibi ricchi di fibre grossolane, carminative (cavoli, legumi), latte intero. È preferibile utilizzare piatti bolliti e al vapore.
Modalità
Il regime durante il periodo di febbre e manifestazioni intestinali attive dovrebbe essere letto o semi-letto. Dopo il sollievo dei sintomi principali, il regime si avvicina gradualmente al solito per il bambino.
Hai bisogno di farmaci aggiuntivi?
Se persistono manifestazioni residue o in caso di sviluppo di portatori batterici, possono essere raccomandati cicli di probiotici.
L'assunzione di probiotici durante il periodo acuto può ridurre la durata della diarrea in media di 2 giorni. Del gran numero di farmaci presentati nella rete di farmacie, solo i farmaci contenenti Sacchoromyces boulardii e Lactobacillus GG hanno una base di prove per l'efficacia. Ma se sono prescritti, dovrebbero essere applicati in un corso di almeno 3-4 settimane.
Con lo sviluppo del deficit enzimatico (disaccaridasi), di regola, la nomina di preparati enzimatici non è richiesta. In questo caso, è sufficiente aderire a una dieta di eliminazione (escludere alimenti contenenti lattosio).
Possibili complicazioni e prognosi della malattia
Con un trattamento tempestivo, la prognosi per le infezioni intestinali è favorevole. Il sollievo dei sintomi della malattia nella maggior parte dei casi si osserva entro 3-7 giorni.
Tuttavia, con un trattamento prematuro e inadeguato, la presenza di patologia grave concomitante e nella prima infanzia possono svilupparsi le seguenti complicanze della malattia:
- lo sviluppo di disidratazione (disidratazione) fino a shock ipovolemico;
- squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, iponatriemia, ipernatriemia);
- carenza di lattasi;
- sindrome emolitica uremica;
- suscettibilità alla reinfezione;
- intolleranza al latte vaccino;
- insufficienza multiorgano;
- Morte.
Prevenzione delle infezioni intestinali nei bambini
La cosa principale nella prevenzione delle infezioni intestinali è il rispetto delle regole di igiene personale negli adulti che si prendono cura dei bambini. È inoltre necessario assicurarsi che il bambino non si metta in bocca mani sporche, giocattoli, ecc.
- È fondamentale sviluppare abilità di igiene personale nel bambino.
- La pulizia a umido dovrebbe essere effettuata regolarmente nell'appartamento, in particolare nei luoghi in cui vengono cambiati i pannolini per il bambino.
- È imperativo utilizzare solo prodotti a base di carne ben lavorati termicamente e solo latte pastorizzato.
- Rispettare le condizioni di conservazione dei prodotti e non utilizzarli se queste condizioni vengono violate.
- L'acqua non depurata da fonti aperte non dovrebbe essere consumata.
- Assicurati di lavarti le mani con acqua e sapone dopo aver trattato con gli animali.
- Trattare le superfici di lavoro dopo la cottura. Dovresti usare piatti e utensili diversi per cibi crudi e preparati.
- Assicurati di lavare accuratamente frutta e verdura crude prima di consumarle.
- Se c'è una persona in famiglia con sintomi di vomito o diarrea, il suo contatto con il bambino dovrebbe essere limitato.
Conclusione
Il problema dello sviluppo delle infezioni intestinali e del loro trattamento nei bambini rimane rilevante in tutto il mondo. Ricorda che il modo migliore per prevenire le infezioni intestinali è insegnare ai bambini a lavarsi le mani e non consumare acqua contaminata e cibo che è stato conservato in cattive condizioni.
