Diagnosi di malattie cerebrali neonatali mediante neurosonografia
Esistono due modi per interpretare il termine.
- Neurosonografia: molto spesso questo termine significa un esame del cervello di un neonato attraverso la fontanella anteriore (grande).
- Un gruppo di metodi per l'esame in tempo reale del cervello di neonati e adulti, che comprende anche l'ecografia del cuoio capelluto, del cranio, del midollo spinale e del cervello, l'ecografia muscolare e l'ecografia intraoperatoria. L'ecografia del cervello è molto popolare tra i professionisti.
In futuro verrà presa in considerazione l'ecografia transrobitale.
Principi di ricerca
Poiché dal momento in cui le fontanelle si chiudono, diventa impossibile eseguire il NSH, ha valore diagnostico solo nei bambini del primo anno di vita.
Durante il processo di ossificazione del cranio, la grande fontanella si chiude all'età di 6 mesi - 1 anno.
Lo studio del cervello viene effettuato attraverso le fontanelle: grande (anteriore), piccola (posteriore), posterolaterale e forame magno. Nel sito della proiezione di queste formazioni sul cuoio capelluto è installato un sensore a ultrasuoni.
Il medico, installando in sequenza il sensore su questi punti, può esaminare tutte le strutture del cervello.
Con l'aiuto degli ultrasuoni, si possono "vedere" le ossa del cranio: etmoide e nasale, ossa orbitali, valutare lo stato della fessura interemisferica e degli spazi sotto le membrane del cervello, la struttura e l'integrità della sostanza cerebrale, esaminare lo stato dei ventricoli cerebrali e misurare la quantità di liquido cerebrospinale in essi contenuto.
Le fontanelle nei neonati nella diagnostica ecografica sono chiamate "finestre acustiche", perché la cartilagine di cui sono formate, a differenza dell'osso, è in grado di trasmettere gli ultrasuoni.
Informatività
Solo la risonanza magnetica può fornire informazioni più accurate sullo stato del cervello.
Un grande posto tra le cause di morte nei neonati è tenuto da emorragie cerebrali e ischemia. La neurosonografia transrodiale viene utilizzata per queste emergenze ed è spesso l'unico metodo per confermare la diagnosi.
La dimensione della fontanella anteriore influisce sui risultati ecografici.
È anche difficile diagnosticare gli ematomi meningei, che rappresentano un pericolo per un neonato e sono una delle cause più comuni di emergenza.
Sicurezza
Lo studio non richiede interventi sul corpo del bambino, è sicuro e indolore. Non ci sono pubblicazioni affidabili che confermino il danno della diagnostica ecografica per l'uomo in generale.
Per chi è indicato NSG?
Questo è il metodo principale per rilevare la patologia strutturale del cervello nei neonati. L'indicazione principale per la diagnostica è la deviazione dello stato neurologico del bambino, associata a una violazione di una serie di parametri di laboratorio.
Il metodo è prezioso se le condizioni del bambino sono difficili e non è possibile trasportarlo al reparto di diagnostica funzionale per la risonanza magnetica.
Le operazioni neurochirurgiche comportano un rischio elevato, poiché l'orientamento nella cavità cranica e nelle strutture cerebrali è difficile.
L'ecografia può aiutare il chirurgo a garantire che lo strumento chirurgico colpisca il bersaglio nel modo più rapido e preciso possibile, utilizzando un minimo di mezzi tecnici.
L'ecografia aiuta a determinare la localizzazione, la profondità, le dimensioni del target chirurgico, per scegliere l'accesso ottimale con una finestra operativa minima.
Bambini del primo mese di vita
Eseguito se un pediatra o un neonatologo sospetta o diagnostica le seguenti condizioni:
- infezione intrauterina;
- Prematurità;
- una storia di ipossia (durante la gravidanza o il parto);
- anomalie nello sviluppo di organi o sistemi;
- anomalie nello sviluppo delle ossa delle parti facciali e cerebrali del cranio;
- le malattie infettive si trovano nella madre o nel bambino.
Bambini di età inferiore a un anno
Nei bambini più grandi, lo studio aiuta a monitorare la tempestività dello sviluppo del cervello, per identificare la causa dei sintomi neurologici (convulsioni, dolore, ecc.).
Vale la pena ricordare quando si esegue un NSG che più grande è il bambino, più piccola è la fontanella e più stretta è la finestra acustica. Quindi, un angolo di visione più piccolo per il sensore.
Per i bambini di età inferiore a un anno, è disponibile un metodo ecografico: visualizzazione delle strutture del midollo spinale. L'ecografia spinale viene utilizzata prima della puntura lombare, come metodo di screening per diagnosticare la patologia del canale spinale.
Viene eseguito da un adulto?
Raramente, ma soddisfatto. Negli adulti, le ossa del cranio sono collegate da suture, le fontanelle sono chiuse e non c'è cartilagine tra le ossa del cranio midollare. Gli ultrasuoni non possono penetrare nella cavità cranica, il che rende impossibile la ricerca (nel senso tradizionale, la ricerca attraverso le fontanelle).
Negli adulti è possibile l'ecografia transcranica. È possibile la diagnosi di edema cerebrale, lussazione e ingrandimento del terzo ventricolo. Ma in alcuni casi negli adulti, il cervello non è disponibile per la ricerca a causa della stretta "finestra acustica".
L'utilizzo dei risultati dell'ecografia e l'interpretazione del quadro clinico rende efficace la diagnosi di ematomi intracranici, che spesso sono presenti in pazienti adulti con accidente cerebrovascolare.
Ma il metodo principale di neuroimaging negli adulti e nei bambini più grandi è la TC e la risonanza magnetica.
Come preparare il tuo bambino alla ricerca?
Lo studio non richiede una preparazione speciale. La neurosonografia viene eseguita al mattino, il bambino viene posto su un lettino rigido, in posizione supina. È necessario tenere il bambino fermo per un po 'di tempo in modo che il sensore non "scivoli" dalla zona delle finestre acustiche.
Quali sono le controindicazioni per eseguire la neurosonografia?
Non ci sono controindicazioni per lo studio. La procedura è indolore, sicura e non ha controindicazioni da parte del bambino.
Cosa succede durante la ricerca?
Per lo studio viene utilizzata una sorgente di ultrasuoni con una frequenza di 5 MHz. Per la ricerca attraverso fontanelle chiuse o ossa del cranio, vengono utilizzate frequenze più basse, che influiscono sulla qualità dell'immagine e sul contenuto informativo dello studio.
Quando si esaminano neonati prematuri o si studiano le circonvoluzioni del cervello o degli spazi intratecali, vengono utilizzate frequenze più alte fino a 10 MHz.
Durante l'esame, gli ultrasuoni emanati dal sensore vengono riflessi dai media del cranio, delle ossa e del cervello, che hanno densità acustiche diverse. Queste onde riflesse vengono catturate dal sensore, codificate e trasmesse allo schermo del monitor come un'immagine delle strutture intracraniche.
L'aereo che il medico può vedere dipende dal metodo e dalla posizione del sensore.
Da focolai di compattazione (tumore), ammorbidimento della sostanza cerebrale (ischemia), aree di altri tessuti (sangue), cavità nella sostanza cerebrale (cisti), il segnale riflesso cambia, che viene registrato dal sensore. Queste modifiche sono visibili sullo schermo del monitor.
Cosa ti consente di sospettare o identificare l'ecografia nei neonati?
Il medico valuta i seguenti parametri:
- cambiamenti nei ventricoli del cervello o loro assenza;
- valutare la struttura del tessuto cerebrale (presenza di cavità, emorragie, tumori, focolai ischemici);
- valutare lo stato dei vasi sanguigni;
- valutare le condizioni delle membrane e degli spazi intratecali (l'espansione può parlare di idropisia del cervello, per esempio).
Decifrare i risultati dell'NSH cerebrale nei neonati
La norma non è una figura specifica, ma l'assenza di qualche tipo di patologia organica in un bambino. La decrittazione viene eseguita solo da un diagnostico qualificato, un neonatologo o un pediatra.
Valori normali
Per i valori normali della dimensione dei ventricoli del cervello, vengono presi valori pari al doppio del valore della deviazione standard. Tutti i parametri dipendono da quante settimane il bambino ha sviluppato in utero (prematuro o post-termine), le norme sono calcolate in base a questo.
Inoltre, il parametro dipende da quale giorno della vita del bambino viene effettuato lo studio. Ogni caso clinico ha la sua norma.
Deviazioni dalla norma
La norma degli indicatori ottenuti in neurosonografia non può essere considerata un numero specifico. La particolarità del razionamento nei bambini di qualsiasi età è che esiste un limite superiore e inferiore della norma, i cui valori non sono deviazioni.
Tutti i dati ottenuti nello studio del cervello possono essere valutati solo da un neurologo, tenendo conto dei parametri di laboratorio e del quadro clinico.
Tattiche dei genitori al rilevamento della patologia
La cosa più importante è non farsi prendere dal panico, chiedere aiuto a uno specialista che guiderà il tuo bambino. I genitori sono tenuti a seguire tutte le raccomandazioni, monitorare e informare il medico sul cambiamento delle condizioni del bambino.
Costo della ricerca
Il costo dello studio dipende dalla clinica in cui viene effettuato e dal livello dello specialista. In media, la neurosonografia può costare circa 2.500 - 3.000 rubli.
Conclusione
Le lesioni del sistema nervoso centrale dominano tra la morbilità e la mortalità generale nei neonati. L'emorragia intraventricolare è particolarmente comune. Più breve è il periodo di nascita del bambino, maggiore è il rischio di emorragia. La neuropatia cerebrale neonatale è uno studio finalizzato alla diagnosi precoce di tali condizioni patologiche che minacciano la vita e lo sviluppo del bambino.
Il metodo in sé non rappresenta un pericolo per il neonato e non è motivo di preoccupazione per i genitori.
La ricerca è disponibile come servizio a pagamento. Viene eseguito in unità di terapia intensiva o patologia neonatale in caso di una serie di condizioni di emergenza ed è possibile anche l'esame ecografico intraoperatorio per studiare il cervello in tempo reale.
Quando si esegue una serie di studi, è possibile valutare la dinamica del processo patologico (una diminuzione del volume dell'ematoma o delle dimensioni del terzo ventricolo dopo gli interventi).
