Cause e meccanismo di sviluppo della sindrome convulsiva nei bambini
La sindrome convulsiva è una contrazione involontaria delle fibre muscolari causata da un'eccessiva attività dei neuroni nella corteccia cerebrale e nelle strutture legate alle zone motorie. Questo parossismo può essere epilettico e non epilettico.
Il primo si verifica indipendentemente sullo sfondo della generazione di un impulso da parte delle cellule del focus patologico. E il secondo è una sorta di reazione agli stimoli (tossine, infezioni).
Condizioni di base per le convulsioni
L'infanzia stessa è una condizione di base per lo sviluppo di convulsioni. I parossismi in un bambino si osservano 3-5 volte più spesso che in un adulto. Il fatto è che nel primo anno di vita le strutture del cervello stanno solo "maturando", le fibre nervose non sono ancora ricoperte da una speciale guaina mielinica e la barriera ematoencefalica passa la maggior parte delle tossine interne ed esterne.
Il tessuto cerebrale durante questo periodo è molto idrofilo, quindi c'è un alto rischio di un rapido aumento dei fenomeni di edema e gonfiore.
Un contributo altrettanto importante all'aumentata prontezza convulsiva del corpo del bambino è dato dall'instabilità dei processi metabolici nel tessuto nervoso, nonché dallo squilibrio dei meccanismi inibitori ed eccitatori con una predominanza di questi ultimi. La situazione si aggrava se il decorso della gravidanza è stato patologico, c'era la minaccia di interruzione, o il bambino è nato prematuramente, con anomalie e malformazioni.
Negli adulti, una predisposizione alle convulsioni si verifica dopo un trauma cranico, malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane (encefalite e meningite), ictus emorragico. Il cervello di un tale paziente può essere definito provocato, poiché in futuro reagirà più bruscamente a infezioni, intossicazione, ipotermia, stress, ecc.
Cause della sindrome convulsiva
I fattori o le cause che possono causare convulsioni includono:
- epilessia (idiopatico, sintomatico o criptogenico);
- trattenere il respiro - crisi affettivo-respiratorie simili si osservano nei bambini sotto i 4 anni di età e rappresentano una tensione muscolare tonica improvvisa a breve termine che si manifesta dopo uno spavento o un pianto prolungato;
- febbre. I parossismi febbrili sono possibili nei bambini di età inferiore a tre anni, a causa di un sistema inibitorio del cervello non sufficientemente formato;
- capricci... Allo stesso tempo, le convulsioni hanno un aspetto bizzarro, non sono accompagnate da perdita di coscienza e si sviluppano solo in presenza di un "pubblico";
- svenimento in alcuni casi, accompagnato da contrazioni muscolari, se in questo momento la persona non ha assunto una posizione orizzontale;
- disordini metabolici (ipoglicemia o iperglicemia, insufficienza renale ed epatica) e intossicazione (alcol, funghi, pesticidi, ecc.);
- diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue provoca un fenomeno specifico: la spasmofilia, che si verifica a causa dell'ipereccitabilità delle fibre nervose periferiche. La flessione involontaria delle mani e dei piedi sono considerate manifestazioni di patologia.
Fasi chiave nello sviluppo della sindrome convulsiva a livello cellulare
Lo sviluppo della sindrome convulsiva si basa su una violazione nel sistema mediatore del cervello. Si osserva uno squilibrio di sostanze inibitorie ed eccitatorie, che provoca la depolarizzazione delle membrane neuronali, diffondendosi da cellula a cellula. Si forma così una iperdiscarica, che "cammina" lungo la corteccia cerebrale e si manifesta con contrazioni muscolari involontarie.
Classificazione delle crisi
La natura e il tipo di crisi epilettiche dipendono fortemente dal fattore che le ha causate. Questo processo patologico può essere considerato sia la causa diretta del parossismo, sia può essere solo un fattore scatenante. Gli attacchi differiscono nel momento in cui si verificano, prevalenza, forma.
Parziale
Le crisi parziali sono un segno di epilessia sintomatica e sono:
- semplice - con chiara coscienza, la contrazione muscolare si verifica all'interno di un arto, viso, ecc.;
- complesso - che sono caratterizzati da una premonizione di un attacco (sensazioni insolite nell'addome, mal di testa), alterazione della coscienza. Durante un attacco, il paziente imita molto spesso un qualche tipo di movimento;
- con generalizzazione secondaria. Iniziando come semplice o complesso, il parossismo termina in crisi tonico-cloniche.
Una sindrome convulsiva simile si osserva principalmente nei pazienti adulti sullo sfondo di aneurismi, precedenti lesioni cerebrali, neuroinfezioni e neoplasie.
Generalizzato
Le crisi generalizzate sono rappresentate da assenze, equivalenti atoniche, tonico-cloniche e miocloniche. Quando le persone parlano di convulsioni, di solito intendono le ultime due.
Questo tipo di crisi è tipico non solo dell'epilessia idiopatica e criptogenetica, ma è anche un sintomo di condizioni non epilettogene: astinenza da alcol (es. Sbornia), malattie infettive, disturbi metabolici, ecc.
Tonico-clonico
Questo parossismo ha due componenti tonico e clonico, che, tra l'altro, possono esistere separatamente l'uno dall'altro. Il primo è caratterizzato da tensione muscolare, flessione e successiva estensione degli arti. Il secondo si manifesta come contrazioni muscolari frequenti incontrollate che mettono in movimento non solo le braccia e le gambe.
Questo tipo di crisi si verifica sempre sullo sfondo di un annebbiamento della coscienza. Può essere accompagnato da morsi della lingua e della mucosa delle guance. La sua fine è segnata dalla minzione involontaria. Questo ti permette di distinguere una crisi tonico-clonica da una isterica.
Mioclonico
Nonostante il fatto che le crisi miocloniche si verifichino sullo sfondo di una chiara coscienza, sono anche generalizzate e sono caratterizzate dalla presenza di contrazioni muscolari a breve termine, che possono essere aritmiche, unilaterali o bilaterali. Più spesso visto negli arti, nella lingua o nel viso.
Come si manifesta esternamente la sindrome convulsiva?
I segni della sindrome convulsiva dipendono direttamente dal tipo di parossismo che si presenta. Ci sono anche alcune differenze tra le crisi negli adulti e nei bambini.
Caratteristiche nei bambini
La sindrome convulsiva nei bambini è solitamente rappresentata da un equivalente tonico-clonico. Durante il parossismo, il bambino non risponde agli stimoli esterni, gli occhi rotolano all'indietro, le mascelle sono strettamente serrate, la schiena si inarca e la testa viene ribaltata. Le braccia sono piegate e premute sul corpo e le gambe sono estese.
Spesso la fase tonica di un attacco è accompagnata da un rallentamento del polso e da un arresto respiratorio, ma dura non più di un minuto. Poi arriva una serie di contrazioni muscolari cloniche che sembrano contrazioni. Partono dal viso, scendendo gradualmente agli arti. In questo momento, è possibile un morso della lingua, la schiuma appare dalla bocca, c'è il rischio di aspirazione.
Nei bambini piccoli, le lesioni caratteristiche della mucosa orale e la minzione post-attacco sono spesso assenti.
Negli adulti
Il parossismo tonico-clonico negli adulti praticamente non differisce da quello nei bambini. Ma spesso si sviluppa di nuovo, a causa della generalizzazione delle crisi parziali. Quest'ultimo può iniziare con contrazioni in un arto e poi passare ad altre parti del corpo. Questo fenomeno è chiamato jackson march.
Procedure diagnostiche
Lo scopo della diagnosi per la sindrome convulsiva è identificare il fattore che ha provocato il parossismo. Poiché solo allora può essere prescritta la terapia corretta.
Il sondaggio in questo caso include:
- intervista al paziente o il suo ambiente immediato, specificando la natura dell'attacco, il momento in cui si è verificato, le presunte ragioni che lo hanno causato;
- esame fisico, compreso non solo lo studio dello stato neurologico, ma anche la valutazione dello stato di altri sistemi corporei;
- test di laboratorio (analisi cliniche di sangue, urine, analisi del sangue biochimiche con determinazione del livello di elettroliti e ormoni tiroidei) - consentono di identificare disturbi metabolici ed endocrini, processi infettivi, ecc.;
- neurosonografia (nei bambini di età inferiore a un anno) o l'ecoencefaloscopia, che, essendo metodi ad ultrasuoni, mostrano segni di aumento della pressione intracranica, masse;
- elettroencefalogramma - uno dei principali metodi diagnostici, che consiste nel registrare i biopotenziali del cervello. Grazie a lui è possibile differenziare la natura idiopatica o sintomatica dei parossismi;
- RM o TC sono utilizzati per visualizzare i cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale (emorragia, lividi, meningite, encefalite, aneurisma, ecc.) che hanno provocato convulsioni.
Trattamento della sindrome convulsiva nei bambini e negli adulti
Il trattamento per le convulsioni non sempre comporta l'assunzione di anticonvulsivanti. Questo gruppo di farmaci viene prescritto solo dopo diversi parossismi. Non eliminano la causa della patologia, ma prevengono solo lo sviluppo del prossimo attacco.
Sollievo da un attacco o cure di emergenza
L'assistenza di emergenza per la sindrome convulsiva nei bambini e negli adulti ha principi generali e comprende le seguenti fasi:
- il paziente, se possibile, viene trasferito su una superficie morbida e piatta o un cuscino o un indumento arrotolato viene posto sotto la sua testa;
- è necessario rimuovere oggetti potenzialmente pericolosi che possono ferire;
- colletto della camicia e cintura si allentano, i vestiti vengono sbottonati, permettendo all'aria di fluire.
Si sconsiglia di aprire con forza la bocca del paziente e di provare a inserirvi un cucchiaio o un pezzo di legno, in quanto ciò può provocare danni ai denti e aspirazione (penetrazione nelle vie respiratorie) delle loro parti.
Ulteriore assistenza ricade sulle spalle dei medici.
Cure ospedaliere
Se la sindrome convulsiva dura più di due minuti o le contrazioni muscolari si susseguono e il paziente non torna in sé, è necessario consultare immediatamente un medico. Poiché questa situazione minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni e può finire fatalmente.
In ambito ospedaliero viene identificata la causa principale del parossismo e viene prescritto il trattamento necessario.
Terapia farmacologica
La terapia farmacologica per la sindrome convulsiva si basa sull'eliminazione del fattore che ha provocato l'attacco. Con i parossismi febbrili, viene somministrato un antipiretico (Infulgan) o una miscela litica (Analgin + Diphenhydramine). Con spasmofilia - soluzione al 10% di gluconato di calcio. Se le convulsioni sono causate da avvelenamento e disturbi metabolici, viene eseguita la terapia di disintossicazione (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
In caso di convulsioni prolungate, vengono prescritti tranquillanti (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Intervento chirurgico
Può essere necessario un intervento chirurgico se la sindrome convulsiva si verifica sullo sfondo di un aneurisma, tumore o ascesso cerebrale. Inoltre, l'operazione è talvolta necessaria per contusioni o emorragie nella sostanza degli emisferi cerebrali.
La lobectomia temporale o resezione delle aree responsabili della generazione di impulsi patologici sono i metodi di trattamento delle forme resistenti di epilessia idiopatica.
Riabilitazione a casa. Suggerimenti per i genitori
I genitori di bambini che hanno già sofferto di parossismo convulsivo una volta hanno bisogno di:
- prevenire lo sviluppo di lesioni e infezioni nel bambino;
- se possibile, eliminare i fattori di stress;
- instillare nei bambini il concetto di alimentazione sana e di educazione fisica;
- limitare il tempo di utilizzo di vari gadget, computer;
- monitorare il lavoro e il regime di riposo.
Se un bambino sviluppa convulsioni, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico, piuttosto che cercare di diagnosticare e curare la malattia da solo.
Possibili complicazioni
Le complicanze della sindrome convulsiva sono:
- edema e gonfiore della sostanza cerebrale con dislocazione delle strutture staminali;
- lesioni durante una caduta;
- cessazione della respirazione;
- disturbi del ritmo cardiaco.
Prevenzione
La prevenzione dello sviluppo della sindrome convulsiva nei bambini consiste in visite regolari dal medico durante la gravidanza per l'identificazione tempestiva e l'eliminazione delle deviazioni nella salute della madre e del feto. Dopo la nascita del bambino, è necessario visitare il pediatra all'ora stabilita per gli esami preventivi.
In caso di parossismi, è necessario combattere la malattia che li ha causati. È possibile prevenire le convulsioni febbrili prevenendo lo sviluppo della febbre sullo sfondo di patologie infettive nei bambini. Scompaiono con l'età e solo nel 2% dei casi si trasformano in epilessia.
Conclusione
Le convulsioni subito una volta non segnalano sempre la presenza di epilessia. I parossismi si verificano con una varietà di patologie e spesso non di natura neurologica. La maggior parte delle condizioni che accompagnano la contrazione muscolare incontrollata vengono diagnosticate e trattate con successo, consentendo ai pazienti di dimenticare questi episodi spiacevoli e condurre una vita normale.
