Cause di VDD nei bambini
Meccanismo di sviluppo di DVP
La cistifellea immagazzina la bile, che viene secreta nel fegato, e la rilascia nell'intestino tenue, dove svolge la sua funzione di abbattere i grassi dal cibo. Dalla cistifellea all'intestino tenue, la bile passa attraverso il dotto biliare. Quando la cistifellea non è in grado di rilasciare la bile o non è in grado di passare attraverso il condotto, ritorna alla cistifellea. Quindi si sviluppano i sintomi del disturbo.
Quando una persona mangia, l'ormone colecistochinina viene rilasciato nell'intestino tenue. Si attacca ai recettori distribuiti nel muscolo della cistifellea, che lo fa contrarre. La bile viene rilasciata e passata nell'intestino. Con DWP, la cistifellea non si contrae correttamente e la bile non esce.
Alla fine del condotto c'è un muscolo rotondo chiamato sfintere di Oddi. L'ormone colecistochinina si lega anche ai recettori dello sfintere e gli segnala di rilassarsi. Quindi la bile passa nell'intestino. Quando la funzione dei muscoli dello sfintere è compromessa, la bile non passa attraverso il condotto e rimane nella cistifellea.
Cause esogene
Ragione principale - funzione di coordinazione alterata del sistema nervoso periferico e controllo neuroumorale a causa di un regime alimentare analfabeta (lunghi intervalli tra i pasti, violazione della frequenza dei pasti, snack secchi, abuso di carboidrati e cibi grassi) e organizzazione irrazionale del regime quotidiano, ecc.
Cause endogene
Oltre a fattori esterni, ci sono cause interne che portano a una contrazione inefficace della cistifellea e al rilassamento dello sfintere.
- Infiammazione della cistifellea (colecistite) interferisce con la sua capacità di contrarsi.
- A volte, a causa di anomalie nella struttura delle vie biliari, la bile non può fluire correttamente. Tali patologie sono congenite, ereditarie o possono insorgere a causa della costante infiammazione nell'organo.
- Ipotiroidismo (produzione insufficiente di ormoni tiroidei). Questa condizione aumenta la probabilità di calcoli nel dotto biliare. La tiroxina rilassa lo sfintere, quindi, a causa della mancanza di questo ormone, entra meno bile nell'intestino.
- Malattie del tratto gastrointestinale. Le patologie influenzano il funzionamento delle vie biliari. Tipicamente, i bambini con IDH hanno altri sintomi intestinali di accompagnamento (diarrea, costipazione, ipersensibilità alimentare).
Le principali manifestazioni di DVP nei bambini
La caratteristica principale è dolore addominale, acuto o opaco, dopo aver mangiato e lo sforzo con aumento del dolore dopo l'esercizio (corsa, salto). Il dolore sarà molto probabilmente concentrato nell'addome in alto a destra e può estendersi lateralmente o alla schiena. Possibile nausea, vomito, sapore amaro in bocca, ingrossamento del fegato, dolore durante la palpazione, spesso c'è un odore sgradevole dalla cavità orale. Il dolore alla palpazione si osserva nell'ipocondrio destro, nella regione epigastrica. Sulla base dei sintomi del disturbo, non è sempre possibile identificare un tipo o l'altro di disturbi delle vie biliari.
Tipi di JVP
Assegna ipercinetico (ipermotore) e ipocinetico (ipomotore) tipo di JVP.
Forma Hypermotor si verifica molto meno frequentemente dell'ipomotorio. Il tipo è caratterizzato da una compressione troppo frequente o forte della cistifellea e da un rilassamento incompleto dello sfintere. Si presume che in questa condizione il bambino abbia un eccesso di regioni recettoriali per la colecistochinina nella cistifellea.
Sintomi ipercinesia sono simili alle manifestazioni comuni della DVP. Tuttavia, ci sono due caratteristiche distintive: dolore acuto significativo e insorgenza di dolore cardiaco. Il grado di dolore è dovuto a un forte aumento della pressione nella cistifellea e all'ipertonicità dello sfintere. Sono possibili tachicardia, perdita di forza muscolare e debolezza.
DVP su tipo ipotonico la più comune delle due forme. La cistifellea e i dotti non si contraggono abbastanza bene da drenare tutta la bile. Di solito il dolore è sordo e prolungato, sebbene dipenda in gran parte dalla personalità del paziente.
Metodi per diagnosticare la displasia venosa
Diagnostica di laboratorio
Nell'analisi generale del sangue con DVP, tutti gli indicatori rientrano nei limiti normali. Un aumento dei leucociti e della VES indicherà il corso dei processi infiammatori nel corpo. L'esame delle urine rivela un colore più scuro del campione, forse la presenza di pigmenti biliari. In un esame del sangue biochimico, un aumento significativo e temporaneo del livello degli enzimi epatici e / o della bilirubina può indicare una disfunzione dello sfintere di Oddi.
Metodi strumentali
Procedura ad ultrasuoni
Nella prima fase dello studio, lo specialista determina le dimensioni e la forma della cistifellea, la presenza di costrizioni, curve e calcoli. Inoltre, il bambino è incoraggiato a mangiare cibi grassi. Un'ora dopo, lo studio viene eseguito nuovamente, ma ora verrà valutato il tasso di rilascio e il grado di compressione della cistifellea.
Intubazione duodenale
Una sonda viene inserita nel duodeno per valutare la motilità delle vie biliari e viene prelevata una porzione di bile. Il materiale viene esaminato per segni di infiammazione, pietre, parassiti.
Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)
Lo studio consente di escludere anomalie nel tratto gastrointestinale superiore, quando sono sospettate come causa di VDD.
Colecistografia
Una sostanza chimica radioattiva viene somministrata per via endovenosa al paziente. La sostanza chimica in esame viene rimossa dal sangue dal fegato e secreta nella bile. La sostanza chimica in esame viene quindi dispersa ovunque entri la bile: dotti, cistifellea e intestino. Una telecamera che rileva la radioattività è posizionata sopra la cavità addominale del bambino. Ciò consente al tecnico di visualizzare l '"immagine" del fegato, dei dotti, della cistifellea e delle aree circostanti in cui la sostanza chimica radioattiva è stata trasferita al fegato, ai dotti e alla cistifellea pieni di bile. L'ormone colecistochinina viene utilizzato per stimolare la contrazione della cistifellea. Questo studio valuta il tasso di contrazione dell'organo, il funzionamento dello sfintere.
Trattamento discinesia
Modalità
L'influenza riflessa è di grande importanza nello sviluppo della malattia, quindi è necessario organizzare un regime quotidiano razionale con particolare cura, fornire al bambino tempo sufficiente per dormire - almeno 7 ore e limitare anche l'attività fisica. È necessario proteggere il bambino dal superlavoro fisico e dallo stress.
Raccomandazioni dietetiche
Viene mostrato il principio di 5-6 pasti frazionari al giorno (tabella n. 5 secondo M.I.Pevzner). Raccomandare tipi a basso contenuto di grassi di pollame, pesce, carne, ricotta e altri prodotti lattiero-caseari; la quota proteica dovrebbe essere del 20% superiore a quella richiesta. Limitare gli alimenti contenenti grassi del 10-20%, esclusi gli alimenti con grassi animali. Gli alimenti a temperatura fredda non sono raccomandati, poiché ciò può causare spasmi dello sfintere.
| Modulo JVP | Consigliato | Limitato | Escluso |
| Ipocinetico | Prodotti che stimolano la secrezione della bile: verdura, frutta, oli vegetali, uova. | Alimenti contenenti grassi, raffreddore, spasmi dello sfintere. | Prodotti fritti, in salamoia, affumicati, funghi, cacao, caffè, brodi molto ricchi, bevande con gas. |
| Ipercinetico | Specie a basso contenuto di grassi, pollame, pesce, carne, fiocchi di latte, ecc. Aumentare la quota proteica del 10 - 20% secondo necessità. | Prodotti che stimolano la secrezione biliare: pollame grasso, pesce, carne, olio vegetale, uova. |
Prodotti farmaceutici di base
Per il tipo hypermotor è consigliato farmaci neurotropi sedativi (valeriana, bromo, Persen, Adaptol).
Farmaci antispastici per alleviare il dolore, vengono utilizzati a seconda dell'età del paziente: Papaverina - da sei mesi, Drotaverina - da 6 anni, Mebeverin - da 12 anni, Pinaveria bromuro - da 18 anni. I farmaci coleretici (coleretici), che hanno un effetto colospasmico, vengono prescritti 2 settimane al mese per sei mesi: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol, ecc.
In caso di AVP ipomotoria, farmaci neurotropici con effetto stimolante: estratto di aloe, tintura di ginseng, Pantocrinum. Viene mostrata la colocinetica (che stimola la motilità delle vie biliari): solfato di magnesio, xilitolo, sorbitolo, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena, ecc.
Enzimi prescritto quando si rileva un'insufficienza pancreatica relativa.
Se c'è uno spasmo dello sfintere, i farmaci coleretici sono categoricamente controindicati, la terapia include drotaverina, papaverina - farmaci che riducono il tono della cistifellea. Con disfunzione dello sfintere di Oddi - Domperidone (stimolante della motilità gastrointestinale).
Complicazioni di DVP
Senza un trattamento tempestivo, la malattia progredirà, le condizioni generali del paziente si deterioreranno e potrebbero svilupparsi gravi complicazioni:
- colecistite cronica e colangite (infiammazione dei dotti);
- gastrite;
- colelitiasi;
- pancreatite cronica;
- duodenite;
- distrofia.
Previsione
In generale, la prognosi per VAD è favorevole; se la discinesia è causata da un'altra malattia, la prognosi dipenderà dal disturbo sottostante.
Prevenzione
Hai bisogno di una dieta in base all'età, fisioterapia tonica, balneoterapia (terapia con acqua minerale), erbe, fisioterapia, terapia vitaminica.
Terapia anti-ricaduta
| Forma Hypermotor | Forma ipomotoria |
| Acqua minerale | |
| Bassa mineralizzazione: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki n. 4 e 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno, riscaldato a 40 ° C 15-30 minuti prima dei pasti, 5-6 volte al giorno , corso 1-1,5 mesi 2 volte all'anno. | Forte mineralizzazione: Arzni, Essentuki n. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya e altri - 18-20 0С 15-20 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno, corso 3-4 settimane 2 volte l'anno. |
| Fitoterapia | |
| Fango di funghi, erba fumogena, dente di leone medicinale, celidonia, salvia, menta, semi di aneto, ecc. | Stigma di mais, fiori di immortelle, camomilla, foglie di ortica, fiordaliso, rosa canina, erba di San Giovanni, origano, achillea. |
Conclusione
DWP è più comune nei bambini in età prescolare. La base del trattamento è costituita da metodi non farmacologici, compresa la correzione psicoterapeutica, la normalizzazione del regime quotidiano e della nutrizione, l'attività fisica razionale.
