Klebsiella in un bambino in una piccola quantità, essendo nella composizione della sua microflora, può portargli entrambi i benefici, mantenendo la sua immunità in buona forma e trasformarsi in una fonte di pericolo mortale. Negli adulti e nei bambini più grandi, Klebsiella è più spesso tollerata facilmente e Klebsiella nei neonati e nei bambini prematuri causa un processo infettivo generalizzato.
Le klebsiella sono microrganismi che si sono adattati per stare bene sia nel corpo degli esseri viventi che su oggetti di natura inanimata. Essendo nel corpo di una persona o di un animale, Klebsiella potrebbe non cedere in alcun modo la sua presenza, trattenuta dalle forze immunitarie.
Ma non appena si indeboliscono, Klebsiella inizia a comportarsi in modo estremamente aggressivo. In una relazione con una persona, oscilla, come si suol dire, sulla cosa più preziosa: i bambini. Klebsiella in un bambino provoca gravi malattie delle vie respiratorie, del tratto digerente, dei reni. L'età più vulnerabile va da 0 a 3 mesi.
Da dove viene Klebsiella in un bambino e quanto è pericoloso?
Klebsiella nei neonati nel corpo appare più spesso dall'ambiente esterno, ma c'è anche un'infezione intrapartum (durante il parto).
Caratteristiche del microrganismo
Klebsiella è un batterio appartenente alla famiglia delle enterobatteriacee, genere Klebsiella. Questo genere comprende 4 tipi di microrganismi, di cui Klebsiella pneumoniae (75-86% di tutti i casi di malattia) e Klebsiella oxytoca (13-25% dei casi) sono di importanza medica.
Caratteristiche di Klebsiella:
- Klebsiella rappresenta visivamente bastoncini diritti, in relazione alla colorazione durante la batterioscopia - gram-negativi. Nella struttura dei batteri è importante la presenza di una capsula e di fimbrie. La capsula ha una funzione protettiva: impedisce la distruzione dei fagociti e la penetrazione degli antibiotici. Le fimbrie forniscono attaccamento all'epitelio;
Grazie alla capsula, Klebsiella può formare forme L nel corpo sotto l'influenza di antibiotici e fattori immunitari. Quindi la malattia diventa cronica.
- sono microrganismi condizionatamente patogeni, cioè fanno parte della microflora che abita l'intestino, le mucose delle vie respiratorie superiori e la pelle;
- molto stabili nell'ambiente esterno: persistono fino a diversi mesi nelle acque reflue, suolo e acqua. Tollero bene le alte e le basse temperature. Resistente alla luce ultravioletta e alle soluzioni antisettiche;
- la resistenza agli antibiotici si sviluppa molto rapidamente;
Per la prima volta, nella Klebsiella sono stati identificati enzimi che inattivano gli antibiotici.
- ci sono due tipi di tossine (endotossina ed esotossina);
- secernono enzimi che inattivano il lisozima, fendendo le pareti delle cellule del corpo. Secerne sostanze che uccidono altri batteri;
- resiste con successo all'azione battericida del sangue.
Klebsiella, in possesso di un tale insieme unico di capacità di adattamento, è un frequente agente eziologico di gravi infezioni nosocomiali.
Fonti di infezione
Vie di trasmissione
Le principali vie di trasmissione della klebsiellosi:
- Commestibile.
Una persona mangia cibi contaminati: carne, latticini, insalate. Nei neonati, è importante la preparazione e la conservazione improprie del latte artificiale.
- Contatto e famiglia.
I fattori di trasmissione in questo percorso possono essere strumenti medici in condizioni stazionarie.
- Airborne.
Qual è il pericolo per il bambino?
La klebsiellosi rappresenta un pericolo per i bambini piccoli indeboliti: neonati prematuri e neonati nati in stato di asfissia, che hanno subito un parto traumatico, con malformazioni, basso peso alla nascita, ecc. La klebsiellosi si unisce spesso ad altre infezioni virali e batteriche, rendendo il loro decorso più pesante.
Normalmente, fino a 3 settimane di età, anche neonati sani e neonati prematuri hanno ippogammaglobulinemia fisiologica. Solo da 3 settimane iniziano a produrre immunoglobuline di classe M, e da 3 mesi - immunoglobuline di classe G. Nei bambini prematuri questo periodo può essere allungato.
Quali malattie può causare Klebsiella in un bambino?
Klebsiella nei neonati e nei bambini prematuri, così come nei bambini di età inferiore a un anno in generale, causa le seguenti malattie (possono essere suddivise condizionatamente in primarie e secondarie):
a) primaria (la malattia si sviluppa senza un focus primario visibile):
- gastroenterocolite,
- polmonite (può essere sia primaria che secondaria),
- pielonefrite, infezioni delle vie urinarie (anche l'origine può essere sia primaria che secondaria),
- infezione della ferita (i pazienti postoperatori sono vulnerabili a questo proposito e nei neonati, il cancello d'ingresso può avere una ferita ombelicale),
- otite,
- congiuntivite;
b) secondario (c'è un focus primario, l'infezione si diffonde a causa della batteriemia):
- meningite, meningoencefalite,
- osteomielite,
- ascessi di vari organi (fegato, polmoni, reni, cervello, ecc.),
- sepsi.
I principali sintomi
L'effetto dannoso sull'organismo è esercitato sia dal batterio stesso, che è in grado di distruggere le cellule e penetrare nelle pareti degli organi, sia dalle sue tossine, che vengono rilasciate durante la sua vita e durante la morte del microrganismo.
Più piccolo è il bambino, più grave è la malattia.
Sintomi comuni di klebsiellosi
Esso:
- febbre;
Nei neonati prematuri e nei neonati nei primi giorni di vita la reazione termica può essere inespressa, e si verifica, e viceversa, ipotermia, a causa di imperfezioni legate all'età del centro di termoregolazione.
- sindrome da intossicazione (nei neonati, questa è una diminuzione dell'attività dei riflessi, principalmente suzione, letargia).
Le forme intestinali e polmonari di clebsiellosi sono più comuni nei neonati. Anche la loro combinazione simultanea è caratteristica.
Forma intestinale
Nei bambini piccoli prevalgono forme moderate e gravi di gastroenterocolite.
Clinica per neonati:
- vomito e rigurgito;
- dolore addominale, flatulenza;
- feci molli, abbondanti, giallo-verdi con muco da 5 a 20 volte / giorno;
- febbre;
- rapido sviluppo della disidratazione;
- perdita di peso.
Forma polmonare di klebsiellosi
È rappresentato da bronchite e polmonite. Quest'ultimo ha le sue caratteristiche:
- spesso uno o più lobi dei polmoni sono interessati e la pleura può essere coinvolta. Di regola, la polmonite è bilaterale;
- c'è molto espettorato, ma è denso, è difficile per i bambini più grandi tossirlo e nei primi giorni e mesi di vita, quando il riflesso della tosse non si forma, l'espettorato riempie i lumi dei bronchi, portando a un'insufficienza respiratoria pronunciata. Auscultatorio: l'indebolimento della respirazione prevale sul numero di sibili.
Sepsi
Klebsiella nei neonati e nei prematuri spesso causa la sepsi neonatale tardiva, che si manifesta a partire dal 7 ° giorno di vita.
È caratterizzato da:
- corso veloce e fulmineo, spesso porta a shock settico batterico;
- necessariamente coinvolgimento dei polmoni e dell'intestino, nonché di altri organi a causa dell'introduzione di batteri nel flusso sanguigno;
- notare clinicamente il giallo della pelle, la presenza di sclera (compattazione del tessuto sottocutaneo).
La sconfitta di altri organi da parte di Klebsiella non ha caratteristiche cliniche, i sintomi dipendono dall'organo interessato.
Quali metodi aiuteranno a confermare la diagnosi?
Il medico effettua una diagnosi preliminare basata su reclami, anamnesi della vita (corso della gravidanza, natura del parto, condizione alla nascita), presenza di malattie concomitanti, esame obiettivo. La diagnosi è chiarita con i seguenti metodi.
Esame batterioscopico
Prendono i fluidi corporei a seconda della localizzazione del processo patologico: espettorato, urina, feci, bile, ecc. Gli strisci vengono macchiati e al microscopio vengono rivelate le forme capsule di Klebsiella.
Esame batteriologico
Durante questo esame, sangue, espettorato, feci, ecc. Vengono prelevati e coltivati su terreni nutritivi. Di conseguenza, crescono colonie dell'agente patogeno, il che rende possibile determinarne il tipo e la sensibilità agli antibiotici.
Con le colture vive, viene eseguita una reazione di agglutinazione, la tipizzazione dei fagi.
Quando Klebsiella si trova nei neonati nelle feci (ad esempio, quando testato per la disbiosi) in una quantità fino a 10 al terzo grado per 1 grammo di feci, questa non è una patologia e non c'è motivo di prescrivere antibiotici.
Test sierologici
In questo esame, il siero del paziente determina la presenza di anticorpi specifici. L'aumento del titolo nella dinamica è di valore diagnostico.
Trattamento di malattie causate da Klebsiella
Consiste di due fasi:
a) trattamento di una condizione acuta.
I componenti principali del complesso trattamento dell'infezione da Klebsiella:
- terapia antibiotica.
Nei bambini indeboliti e nei bambini di età inferiore a 3 mesi, così come in tutti i casi di condizioni moderate e gravi dei pazienti, di solito viene prescritto immediatamente.
Nei casi più gravi, la durata della terapia antibiotica è fino a 3 settimane. Può essere utilizzato un singolo antibiotico o una combinazione. Viene utilizzata una combinazione di cefalosporine di 3-4 generazioni, aminoglicosidi, carbapenemi. Viene avviato immediatamente se si sospetta un'infezione da Klebsiella e viene corretto dopo la comparsa dei risultati dell'inoculazione batteriologica;
- terapia infusionale. L'obiettivo è reintegrare le perdite di liquidi, ridurre la concentrazione di tossine nel sangue e ripristinare la nutrizione dei tessuti;
- appuntamento di accompagnamento di probiotici e farmaci antifungini, batteriofagi;
- correzione dello stato immunitario nei casi gravi con preparati di immunoglobuline, stimolanti della leucopoiesi. Ciò è giustificato dalle caratteristiche fisiologiche dell'immunità dei bambini piccoli.
- appuntamento sintomatico di sorbents, enzimi, antipiretici.
b) trattamento riabilitativo.
Continua l'uso dei probiotici, si aggiunge la terapia vitaminica.
Approcci al trattamento nei neonati e nei bambini del primo anno di vita
I neonati prematuri ei bambini del primo anno di vita sono la categoria di pazienti in cui tutti i processi patologici tendono a progredire rapidamente. Richiedono determinate condizioni ambientali e nutrizionali.
Pertanto, le principali condizioni per il successo del trattamento sono le seguenti:
- la terapia deve essere iniziata entro le prime 6 ore;
- incubazione di neonati prematuri e indeboliti con una temperatura di almeno 30 gradi e un'umidità di almeno l'80%;
- l'alimentazione con latte materno o una miscela arricchita con bifidobatteri e lattobacilli (in condizioni gravi attraverso un tubo), se necessario, collegare la nutrizione parenterale;
- effettuare il trattamento igienico quotidiano della pelle, delle mucose e dei residui ombelicali;
- controllo rigoroso della saturazione di ossigeno nel sangue. Deve essere almeno il 92%. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, un calo degli indicatori di saturazione sanguigna e l'inefficacia dell'ossigenoterapia, il bambino viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale;
- un aumento degli intervalli per la somministrazione di alcuni antibiotici e farmaci antifungini, tenendo conto delle caratteristiche dell'età dei neonati e dei bambini prematuri.
Trattamento Klebsiella nei bambini di età superiore a un anno
Nei bambini di età superiore a un anno, la clebsiellosi può manifestarsi molto spesso come lieve gastroenterocolite, infezioni tossiche. Possono essere trattati in alcuni casi senza antibiotici utilizzando assorbenti, probiotici e batteriofagi a casa. Ma la terapia dovrebbe essere solo sotto la supervisione di un medico, data l'insidiosità della malattia in termini di aggravamento della condizione.
Il trattamento delle forme polmonari della malattia, dei danni al sistema urinario, ecc. Viene effettuato in condizioni stazionarie.
Complicazioni
- Complicazioni di forme polmonari di klebsiellosi - La polmonite di Klebsiellezny può essere complicata da formazione di ascessi, pyo- e pneumotorace.
- Complicazioni della forma intestinale:
- peritonite;
- lesione ulcerosa del tratto gastrointestinale.
- Complicazioni comuni per tutte le forme:
- lo sviluppo di sepsi e shock tossico infettivo con esito fatale;
- diffusione metastatica di Klebsiella con sviluppo di ascessi secondari in vari organi.
Azioni preventive
Non esiste una prevenzione specifica dell'infezione da Klebsiella. L'immunità non si acquisisce dopo una precedente malattia, quindi le principali direzioni di prevenzione sono:
- rispetto del regime sanitario ed epidemiologico in ospedale (e questo vale sia per il personale che per i genitori dei pazienti), lavorazione di alta qualità di strumenti e superfici;
- abilità di igiene personale - lavaggio delle mani e cura delle unghie, lavaggio degli alimenti, rispetto delle condizioni e dei termini di conservazione degli alimenti;
- anche la natura dell'alimentazione del bambino gioca un ruolo importante;
L'attaccamento precoce al seno e una degenza congiunta con la madre in maternità favoriscono la colonizzazione del tratto gastrointestinale con bifidobatteri e lattobacilli, la flora della madre. Altrimenti, la pelle e l'intestino del neonato vengono colonizzati principalmente dalla microflora ospedaliera.
- indurendo il bambino, sufficiente esposizione all'aria fresca, corretta introduzione di alimenti complementari.
Conclusione
La klebsiella nei neonati può causare le malattie più gravi di vari organi. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'immunità di questa fascia di età. Uno stile di vita sano dei genitori stessi e un comportamento ragionevole nei confronti dei loro figli possono ridurre significativamente il rischio di clebsiellosi.
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