L'enuresi nei bambini è principalmente una malattia che colpisce sia la vita del bambino stesso che il modo di tutta la famiglia. All'inizio, sguardo inesperto, tutto è semplice: un letto bagnato, un sonno troppo profondo, ma questa è solo la parte visibile dell'intero problema, che risale alle profondità della maturazione e della nascita, germinando anche nei cromosomi.
L'enuresi nei bambini è un problema molto delicato. E sebbene l'enuresi sia una malattia che in alcuni casi può essere curata senza assistenza medica, i genitori non dovrebbero licenziarla con leggerezza, sperando che "passi da sola".
Prima si presta attenzione all'enuresi, più si possono evitare spiacevoli conseguenze, vale a dire:
- l'inevitabile sviluppo di disturbi mentali nel bambino;
- malattie infiammatorie dei reni e della vescica;
- problemi con la potenza e la salute maschile in futuro nei ragazzi.
Cos'è l'enuresi e perché si manifesta nei bambini?
Il concetto di enuresi. Statistiche
Enuresi notturna nei bambiniÈ una condizione patologica in cui un bambino dai 5 anni in su periodicamente non può controllare la sua minzione notturna durante il sonno.
Va notato che una singola, ad esempio, meno di 1 volta al mese, la minzione notturna involontaria per un bambino in età prescolare non è una patologia.
I termini enuresi notturna ed enuresi sono oggi considerati sinonimi. Se un bambino urina involontariamente durante il giorno, questa condizione è chiamata incontinenza urinaria diurna ed è già una diagnosi aggiuntiva.
Il limite di età inferiore per la diagnosi è di 5 anni.
Se un bambino sotto i 5 anni con enuresi ha incontinenza urinaria diurna e / o altri disturbi urinari, allora non puoi aspettare fino a 5 anni, ma dovresti consultare immediatamente un medico.
Statistiche:
- Il 10-15% dei casi di enuresi cura ogni anno da solo;
- i ragazzi soffrono di enuresi 2 volte più spesso;
- con l'età, l'incidenza dell'enuresi notturna diminuisce: quindi, all'età di 5 anni, la frequenza è del 20 e del 17% (rispettivamente maschi e femmine), ea 13 anni - già 4% e 2,5%. Quando viene raggiunta l'età del tiraggio, l'enuresi persiste secondo varie fonti dallo 0,5% al 2% dei giovani uomini;
- andare avanti - l'enuresi nei bambini dai 5 anni è primaria nel 90% dei casi e dopo 12 anni nel 50% è secondaria, cioè dopo un trauma fisico / mentale.
Cause dell'enuresi notturna nei bambini
Prima di elencare i motivi, è utile menzionare ciò che è necessario per il normale processo di minzione:
- Un cervello maturo e sano, grazie al quale una persona controlla consapevolmente questo processo e che è il sito di formazione della vasopressina.
- Il midollo spinale, che fornisce l'atto riflesso della minzione.
- I reni sono sensibili all'ormone vasopressina, gli ureteri e la vescica stessa hanno pareti muscolari elastiche.
- Muscoli del diaframma, perineo.
- Ghiandole endocrine (tiroide e ghiandole paratiroidi, ghiandole surrenali), che sono coinvolte nel lavoro del sistema nervoso.
Se uno di questi organi non funziona correttamente, il processo stesso di minzione ne risente.
L'enuresi nei bambini ha molte ragioni, che influiscono sulla portata dell'esame e sulla natura del trattamento.
I principali gruppi di motivi sono i seguenti.
Maturazione ritardata del sistema nervoso nel suo insieme
Di particolare importanza nell'infanzia è il corso della gravidanza, del parto e dei primi tre anni di vita. Durante questo periodo della vita, il sistema nervoso centrale nasce, si forma e si sviluppa attivamente.
In questo momento è particolarmente sensibile alla mancanza di ossigeno, a tutti i tipi di lesioni, a una dieta squilibrata, agli agenti infettivi e agli effetti tossici. Il risultato di un impatto negativo è una bassa qualità della regolazione del lavoro degli organi interni, inclusi vescica e reni. In futuro, il sistema nervoso è in grado di "maturare", il che spiega i casi di recupero spontaneo.
Normalmente, a partire dai 6 mesi, il bambino ha una sensazione di pienezza della vescica, da 1 anno inizia la formazione di un "tipo di minzione matura". All'età di 3 anni, si forma il controllo volontario dell'atto di minzione. All'età di 5 anni, un bambino dovrebbe comprendere il significato sociale della gestione dei suoi processi vitali.
Violazione della regolazione della produzione di urina da parte della vasopressina
Nei pazienti con enuresi, il ritmo circadiano del rilascio di vasopressina è disturbato e la suscettibilità del rene alla sua azione è disturbata.
Normalmente, la più alta concentrazione di vasopressina viene raggiunta di notte. Promuove il ritorno del fluido dai reni al sangue, riducendo così la quantità di urina.
Predisposizione genetica
La regione del cromosoma responsabile della comparsa dell'enuresi si trova sul cromosoma 12.
Il rischio di enuresi è dal 45% al 75% se uno o entrambi i genitori, rispettivamente, hanno sofferto anche di enuresi durante l'infanzia.
Disturbi del sonno
Normalmente, quando la vescica si riempie, il sonno profondo viene sostituito da quello superficiale. In caso di violazione della sensibilità del cervello agli impulsi della vescica, si verifica la minzione involontaria.
Malattie del sistema urinario (infettive-infiammatorie e malformazioni)
Con cistite, uretrite, pielonefrite, l'enuresi è associata al fatto che l'infiammazione colpisce i recettori e la regolazione nervosa del processo di minzione viene interrotta. In questo caso, la minzione involontaria si verifica anche durante il giorno ed è clinicamente associata a febbre, minzione frequente e dolorosa.
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Difetti dello sviluppo
Spesso nell'enuresi si trova la pielettasia renale, raramente - una piccola dimensione anatomica della vescica.
Anche la posizione anormale dei reni - nefroptosi - è importante.
Malattie del sistema nervoso centrale
Sono importanti le malformazioni come la "spina bifida" della colonna lombosacrale. Devi anche ricordarti dell'epilessia.
Fattori di stress
L'incidenza dell'enuresi notturna è aumentata nelle famiglie a basso livello sociale, dopo un trauma psicologico.
Pertanto, l'enuresi è un problema dell'infanzia principalmente a causa delle peculiarità dello sviluppo del sistema nervoso, dell'aumentata sensibilità ai fattori sociali e fisici esterni e dell'implementazione precoce delle informazioni genetiche. Negli adulti questa malattia non è così comune, ma chi ha la "fortuna" di portarla dall'infanzia o di sperimentarla per la prima volta a seguito di eventuali malattie o infortuni deve superare molte difficoltà.
Quale specialista si occupa del trattamento dell'enuresi
Sulla base dei motivi di cui sopra, ne consegue che l'enuresi è una malattia in corso di trattamento a cui devono prendere parte molti specialisti. Tra loro ci sono pediatri, neurologi, nefrologi, urologi, endocrinologi, neurochirurghi, psicologi, psichiatri, fisioterapisti, osteopati, ecc.
Cosa dovrebbero fare i genitori e come non perdersi in una tale varietà di medici necessari?
La prima persona da contattare è il pediatra locale. Sarà in grado di valutare l'urgenza della situazione, condurre un esame esterno, raccogliere le informazioni necessarie, dare indicazioni per le analisi e l'esame strumentale, quindi rivolgersi agli specialisti necessari. La sua competenza include la prescrizione di trattamenti per l'enuresi primaria non complicata.
Classificazione dell'enuresi nei bambini
Per origine
L'enuresi si suddivide in:
- primario;
- secondario.
L'enuresi primaria è considerata quando periodi notturni "secchi" della durata di 6 mesi o più non sono stati osservati dalla nascita.
Criteri per la diagnosi di enuresi primaria:
- Età fisica e mentale non inferiore a 5 anni.
- Episodi di incontinenza urinaria durante il sonno almeno 2 volte al mese nei bambini sotto i 7 anni di età e almeno 1 volta nei bambini più grandi.
- Assenza di altri disturbi somatici, neurologici e mentali.
L'enuresi secondaria è chiamata malattia nei casi in cui è comparsa dopo la remissione per più di 6 mesi o dopo un fattore provocante (malattia, lesione).
Dalla presenza di malattie concomitanti
L'enuresi primaria si divide in:
- monosintomatico;
- non monosintomatico.
Monosintomaticoun'opzione quando l'enuresi è l'unico segno di problemi nel corpo. A sua volta, evidenzia le opzioni:
- con / senza poliuria notturna;
- presenza / assenza di risposta alla terapia con vasopressina;
- presenza / assenza di violazioni del processo di risveglio;
- presenza / assenza di disfunzione della vescica.
Non monosintomatico - oltre all'enuresi, ci sono anche:
- sintomi di una malattia del sistema nervoso;
- incontinenza durante il giorno;
- malattie infiammatorie del sistema genito-urinario o sue anomalie;
- patologia dell'apparato digerente, inclusa la stitichezza;
- sintomi di altre malattie.
Per gravità
| Numero di episodi | Grado moderato | Grado medio | Grado severo |
| Per notte | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Durante la settimana | 1-2 | 3-5 | Più di 5 |
Che tipo di esame dovrai sostenere? Diagnosi differenziale delle condizioni
Fasi del sondaggio
Raccolta di reclami e anamnesi
L'attenzione è riservata:
- storia ostetrica (durante la gravidanza, il parto, il primo mese di vita);
- le peculiarità della vita e dello sviluppo del bambino nei primi 3 anni (contusioni, commozioni cerebrali, neuroinfezioni);
- predisposizione genetica;
- la presenza di stitichezza;
- la natura del sonno notturno;
- la presenza di sonnambulismo, scricchiolio dei denti, sogni;
- stile genitoriale.
Ispezione visuale
Include la valutazione dello stato:
- sviluppo fisico;
- regione lombosacrale;
- perineo e genitali.
Analisi clinica della minzione
Include valutazione:
- frequenza di minzione spontanea per 2-3 giorni;
- "Maturità" della minzione;
- minzione dolorosa;
- la presenza di urgenza e minzione incontrollabili.
Segni di un tipo maturo di minzione: volume della vescica appropriato all'età, numero di minzioni 7-9 al giorno, ritenzione completa dell'urina giorno e notte, capacità di trattenere ed eseguire il processo su richiesta, svuotamento secondo necessità senza impulso, desiderio di ritirarsi se si vuole andare in bagno.
Raccolta di analisi
Compreso:
- analisi clinica delle urine;
- analisi delle urine secondo Nechiporenko;
- se necessario - coltura batteriologica di urina;
- analisi delle urine secondo Zimnitsky per valutare la funzione renale;
- analisi del sangue clinico;
- sangue per lo zucchero;
- esame del sangue biochimico (valutazione della funzione renale, carenza di micronutrienti, presenza di anticorpi contro ascaridi, lamblia, livelli di ormone tiroideo);
- feci per coprogramma (valutazione dell'efficienza della digestione, uova di vermi);
- se necessario (denunce di cattiva digestione, costipazione, dolore addominale, alterazioni patologiche nel coprogramma) - analisi delle feci per la disbiosi.
Esami strumentali
- Ultrasuoni dei reni e della vescica con misurazione del volume residuo di urina, organi del tratto gastrointestinale.
- Radiografia della colonna lombosacrale per anomalie dello sviluppo.
Questo è un elenco di base degli esami a cui un bambino può essere sottoposto già nella fase di ammissione da un pediatra.
Consulenze specialistiche
Compreso:
- neurologo (prescrive un elettroencefalogramma per la differenziazione con l'epilessia, conduce uno studio dello stato neurologico);
- uno psicologo (valuta il livello psicologico di sviluppo, la presenza di deviazioni, tratta in parallelo con specialisti specializzati);
- un endocrinologo se si sospetta una malattia delle ghiandole endocrine;
- urologo e / o nefrologo in presenza di malattie del sistema genito-urinario. Le prescrivono un esame più approfondito;
- uno psichiatra, se vi è il sospetto di una malattia mentale;
- Medico ORL (per identificare la patologia del rinofaringe).
Diagnosi differenziale
In assenza di cause evidenti di enuresi, sono escluse le seguenti condizioni:
- epilessia (durante il sonno, può verificarsi un focolaio di eccitazione patologica nel tronco encefalico, che colpisce il centro della minzione. Di conseguenza, perdita di controllo del sistema nervoso centrale sulla vescica e minzione involontaria). Questo può essere fatto usando un EEG;
- sindrome da apnea ostruttiva del sonno (cessazione della respirazione durante il sonno, a causa della sovrapposizione delle vie aeree superiori dovuta alla patologia degli organi ENT, eccessiva diminuzione del tono muscolare). Nell'infanzia, il picco della comparsa di questa sindrome si verifica nel periodo 2-8 anni. Il russare notturno, la sonnolenza diurna aiuta a sospettare. In questo caso, l'enuresi si verifica a causa della carenza di ossigeno nel cervello, disturbi nella fase del sonno profondo e aumento della secrezione di peptide natriuretico da parte delle cellule dell'atrio destro. Di conseguenza, viene prodotta molta urina e la sensibilità del cervello ai segnali che la vescica è piena è attenuata. Gli specialisti aiutano a identificare: medico ORL, neurologo, sonnologo; ed esami: polisonnografia e pneumogramma;
- il diabete mellito dovrebbe essere escluso tra i primi (pericoloso per il rapido sviluppo della clinica e il coma improvviso). È caratterizzato da sete e poliuria. L'enuresi si verifica a causa di una discrepanza tra il volume della vescica e la quantità di urina. Viene rilevato esaminando l'urina e il sangue per lo zucchero;
- l'enuresi porta al diabete insipido (una patologia in cui la quantità di vasopressina diminuisce. È caratterizzata da una grande quantità di urina quotidiana e sete intensa).
Trattamento dell'enuresi notturna nei bambini. Un approccio complesso
Il trattamento dell'enuresi notturna dipende dai motivi che hanno causato questa patologia, dall'età, dalle malattie concomitanti, quindi viene selezionato individualmente e include una serie di misure terapeutiche.
Trattamento farmacologico
I principali gruppi di farmaci:
- analoghi della vasopressina (Minirin). Usato per la carenza di vasopressina durante la notte, una volta al giorno prima di coricarsi;
- antagonisti dei recettori M-colinergici (Diptran). Ha un effetto rilassante sul muscolo di contrazione della vescica. È usato per la sindrome della minzione urinaria nei bambini di età superiore a 5 anni;
- antidepressivi (imipramina). Allevia l'eccitabilità in eccesso del sistema nervoso e migliora il sonno;
- farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac). Aiutano a ridurre il rilascio di prostaglandine, grazie alle quali aumenta la sensibilità dei reni alla vasopressina;
- nootropici (Pantocalcin, Picamilon). Migliorano la circolazione sanguigna nel cervello, aumentano la sua resistenza all'ipossia. Utilizzato per vari danni al sistema nervoso;
- vitamine del gruppo B, A, E. Migliora la nutrizione cellulare, attiva il metabolismo cellulare;
- antibiotici - se ha un'infezione del tratto urinario.
Questi gruppi di farmaci possono essere utilizzati sia in monoterapia che in combinazione tra loro.
Psicoterapia
Lo scopo della psicoterapia- trovare la causa dell'enuresi nella coscienza / subcoscienza del bambino e sbarazzarsene attraverso la psicoterapia individuale o, preferibilmente, familiare.
Viene prestata attenzione alla personalità dei genitori, allo stile di comunicazione e ai conflitti tra i membri della famiglia, allo stile di educazione. In una lezione individuale con un bambino più grande, vengono utilizzati l'ipnosi e l'auto-allenamento. In giovane età, l'arteterapia si è dimostrata efficace, quando un bambino dipinge le sue paure con i colori.
Etnoscienza
I più usati e meno difficili da preparare:
- decotto di semi di aneto: un cucchiaio di semi viene versato con 200,0 acqua bollente, insistito e bevuto 1 volta al mattino;
- raccolta da erba di San Giovanni, foglie e bacche di mirtillo rosso: raccolta 30,0 +300 ml di acqua bollente e bere in piccole porzioni fino a 6 volte al giorno;
- decotto di alloro: 5 foglie in un bicchiere d'acqua, far bollire per 10 minuti. Ricevimento: 3 volte al giorno per mezzo bicchiere per 7 giorni.
Metodi non farmacologici
Questi includono:
- uso di "allarmi urinari";
- agopuntura;
- terapia manuale;
- terapia a ultrasuoni;
- terapia laser.
Come puoi vedere sopra, ci sono molti trattamenti per l'enuresi notturna e farmaci. Vorrei riassumere dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza.
Solo la desmopressina (Minirin) e il metodo di utilizzo degli “allarmi urinari” (a causa della scarsa disponibilità di questi ultimi si basano sulla terapia con Minirin) hanno dimostrato di essere pienamente efficaci nel trattamento dell'enuresi monosintomatica primaria. Questi metodi sono adatti sia per il trattamento a breve che a lungo termine.
Al secondo posto in termini di efficacia con lo stesso tipo di enuresi c'è il farmaco Indometacina e il metodo dell'agopuntura laser.
Questi trattamenti sono stati studiati e sono efficaci e sicuri per l'enuresi primaria monosintomatica.
L'uso di altri gruppi di farmaci e metodi non farmacologici presenta una serie di sfumature:
- gli antidepressivi sono efficaci nel trattamento dell'enuresi notturna, ma hanno molti effetti collaterali anche al dosaggio efficace più basso;
- Diptran, antibiotici, nootropi sono efficaci per l'enuresi non monosintomatica;
- alcuni metodi non farmacologici sono allo studio (terapia a ultrasuoni, ad esempio).
Prognosi della malattia
La prognosi della malattia è tanto più favorevole quanto prima viene iniziato il trattamento. Ciò consente di ridurre le conseguenze per la psiche del bambino, i rischi di complicanze infettive. Sono possibili guarigioni spontanee e, con il trattamento, 9 pazienti su 10 possono essere curati.
Prevenzione
- Fornire un ambiente familiare favorevole per la vita e lo sviluppo del bambino.
- Instillare abilità di pulizia e addestramento tempestivo del vasino.
L'uso di pannolini usa e getta interferisce con la percezione del bambino delle conseguenze della minzione. Pertanto, è importante abbandonarli all'età di 2 anni.
- Rispetto del regime della giornata, lavoro e riposo.
Promemoria per i genitori: come aiutare il bambino
I genitori hanno bisogno di:
- mantenere la pace in famiglia e un atteggiamento amichevole nei confronti del bambino. Non rimproverarlo, ma coinvolgilo nella pulizia dopo un episodio di incontinenza;
- motivare positivamente il bambino. Festeggia i successi e le notti aride, ignora i fallimenti. Tenere un diario della minzione;
- osservare la routine quotidiana. L'obiettivo è permettere al sistema nervoso di "maturare". È richiesto un sonno completo (la norma della durata del sonno da 4 anni a 15 da 11,5 ore a 9 ore, rispettivamente), l'eliminazione dell'eccessivo stress fisico e mentale (revisione del numero e necessità di sezioni, cerchi), limitando il tempo di utilizzo della TV e del computer;
- osservare la dieta: l'ultimo pasto e bere 2-3 ore prima di coricarsi;
- seguire una dieta: limitare / escludere cibi che stimolano il sistema nervoso (caffè, cacao, cioccolato, spezie, bevande gassate, alimenti contenenti coloranti e conservanti, alimenti allergenici);
- non lasciare che il decorso della malattia "faccia il suo corso", effettua tutti gli appuntamenti dei medici e gli esami necessari.
Conclusione
Enuresi- una malattia complessa che ha molteplici cause, che richiede un esame approfondito e un trattamento complesso. Ma la prima condizione per la prevenzione e il trattamento dell'enuresi è un clima sano e accogliente all'interno della famiglia. C'è un motivo per pensare ...
Letteratura
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- D. m. N. prof. M. Studenikin et al.Centro scientifico per la salute dei bambini, Accademia russa delle scienze mediche, enuresi notturna in neuropediatria. Approcci moderni al trattamento.
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