Il periodo neonatale è il periodo di adattamento nella vita di un neonato dopo la sua permanenza intrauterina nel corpo della madre. Ha una serie di funzioni e richiede condizioni speciali per il bambino. La vita e la salute di una persona in futuro dipendono dalla fluidità del periodo neonatale.
Qual è il periodo neonatale?
Periodo neonatale o il periodo neonatale, è la prima fase della vita indipendente di un bambino. È preceduto da periodi prenatale e intrapartum. Periodo prenatale chiama il tempo dal momento del concepimento al momento del parto, e intranatale - il più breve di tutti e tre i periodi, ma non meno significativo per la salute. Inizia con la comparsa del travaglio e termina con la nascita di un bambino.
Caratteristiche generali del neonato:
- la presenza di stati transitori;
- l'inizio della vita in condizioni fondamentalmente nuove, diverse da quelle intrauterine;
- l'inizio del funzionamento di nuovi sistemi di organi;
- transizione a un tipo di cibo fondamentalmente nuovo;
- cambiamento nel tipo di metabolismo.
E tutto questo avviene entro un mese.
Quindi, fino a che età un bambino è considerato un neonato? Il periodo neonatale comprende il tempo dal momento della nascita del bambino al 28 ° giorno di vita incluso.
Caratteristiche di un neonato
I bambini possono nascere:
- a termine (dopo la gravidanza da 37 a 42 settimane);
- precoce (se la gravidanza è consentita prima di 37 settimane intere);
- post-termine (il periodo di gestazione dura più di 42 settimane).
Inoltre, i neonati nascono:
- maturo (si adattano rapidamente alle nuove condizioni);
- immaturo (il loro periodo di adattamento è irto di difficoltà).
I bambini maturi sono più spesso bambini a termine e i bambini immaturi sono bambini prematuri. Ma ci sono anche delle eccezioni.
Un bambino maturo ideale a termine ha:
- peso corporeo da 2600 a 5000 grammi;
- lunghezza del corpo da 48 a 54 cm;
- urlo;
- riflessi ben pronunciati di un neonato;
- buon appetito e succhiare;
- postura di flessione fisiologica, che indica un buon tono muscolare;
- buona risposta motoria agli stimoli esterni;
- la capacità di mantenere una temperatura corporea costante con un microclima adeguato dell'ambiente esterno.
Classificazione del periodo neonatale
Il periodo neonatale è suddiviso in:
- Periodo neonatale precoce (dura 7 giorni)... Si distingue:
- periodo di adattamento acuto. Dura mezz'ora dopo la nascita;
- periodo di autostabilizzazione. Prende le prossime 6 ore di vita;
- un periodo di intenso adattamento metabolico. Dura fino a 4 giorni.
- Periodo tardo neonatale (dura 21 giorni).
Caratteristiche del primo periodo neonatale
Il primo periodo neonatale inizia dalla legatura del cordone ombelicale fino a 7 giorni inclusi.
I suoi eventi sono i seguenti.
- Nei primi 30 minuti dall'inizio della respirazione polmonare, inizia la circolazione polmonare ei polmoni si riempiono d'aria.
- Durante le prime 6 ore, il lavoro di tutti gli organi interni viene sincronizzato, tenendo conto delle nuove funzioni della respirazione e della circolazione sanguigna.
- Viene effettuato il passaggio alla nutrizione del latte e l'adattamento degli organi digestivi ad esso.
- C'è un cambiamento nel tipo di metabolismo da anaerobico ad aerobico a causa di un aumento dell'apporto di ossigeno al corpo attraverso i polmoni.
L'importanza del primo periodo del neonato da un punto di vista medico sta nel fatto che in esso si realizzano tutte le malattie acquisite in utero, si manifestano lesioni alla nascita.
La mortalità maggiore si osserva proprio nella prima settimana, soprattutto nei primi tre giorni.
Durante questo periodo, il bambino normalmente dorme più di quanto è sveglio, svegliandosi solo per nutrirsi. I movimenti sono per lo più riflessi. La comunicazione con il mondo esterno si riduce al pianto, segnalando i propri bisogni e sensazioni spiacevoli.
I neonati piangono senza lacrime. Il liquido lacrimale a questa età serve solo per idratare gli occhi.
Periodo neonatale tardo
Periodo neonatale tardivo: il periodo della vita di un bambino dal giorno 8 al giorno 28.
In questo periodo c'è:
- sviluppo attivo del sistema nervoso;
- sviluppo di tutti i sensi;
- stabilire un contatto emotivo con la madre;
- ulteriore sviluppo adattativo di tutti i sistemi di organi nell'esistenza extrauterina.
Sulla base dei risultati dell'ultimo periodo dei neonati, il bambino dovrebbe essere in grado di:
- tenere la testa alta per un breve periodo da una posizione prona;
- fissa lo sguardo per qualche secondo;
- reagire alla madre con un sorriso e dei movimenti;
- eseguire movimenti arbitrari;
- dimostrare i rudimenti della parola sotto forma di suoni separati, gorgoglii.
È molto importante che non ci siano fattori avversi in questa fase, che possono rallentare il salto nello sviluppo del sistema nervoso centrale.
Condizioni fisiologiche del bambino
Dall'inizio del percorso di vita è pieno di nuovi eventi, fenomeni che il corpo umano non sperimenta in quantità tale in nessun altro periodo, il neonato ha una serie di condizioni che sono considerate la norma in questa fase della vita.
Gli stati fisiologici sono anche chiamati stati borderline, poiché si trovano al confine tra l'esistenza intrauterina ed extrauterina e al confine tra norma e patologia. La probabilità di passaggio alla patologia dipende dall'età gestazionale, dalle cure, dall'alimentazione e dalla presenza di malattie o lesioni concomitanti.
Questi includono le seguenti condizioni.
Iperventilazione transitoria
Il volume d'aria che passa attraverso i polmoni dei neonati in un minuto è più della metà di quello dei bambini più grandi. La frequenza respiratoria è superiore a 60 al minuto.
Durante le prime 3 ore si può notare la respirazione con inspirazione profonda e difficoltà di espirazione. Questo tipo di respirazione aiuta ad aumentare il volume dei polmoni.
L'iperventilazione compensa l'acidosi metabolica che si sviluppa dopo la nascita.
Nei bambini nati con taglio cesareo, si osserva un aumento transitorio della frequenza respiratoria a causa della ritenzione di liquido fetale nei polmoni (metà del volume del liquido fetale dai polmoni deve essere spremuto attraverso la bocca e il naso quando passa attraverso il canale del parto e il resto viene assorbito nel sistema linfatico).
Circolazione transitoria
La circolazione fetale differisce significativamente da quella di un neonato. Funzionamento intrauterino:
e) circolazione placentare (attraverso la placenta, il sangue fetale si arricchisce di ossigeno e le vene vengono escrete);
b) shunt anatomici:
- foro ovale situato nel muro tra l'atrio destro e sinistro;
- flusso arterioso collega l'arteria polmonare e l'aorta;
- condotto venoso È la vena che collega la vena ombelicale e la vena cava inferiore.
Queste comunicazioni fornivano sangue agli organi fetali con sangue artero-venoso misto, bypassando i polmoni non ancora funzionanti.
Non più del 9% del volume totale di sangue passa attraverso i polmoni del feto durante la contrazione dei ventricoli del cuore.
Nella vita extrauterina queste formazioni non sono più necessarie. Nel primo periodo neonatale si verifica la loro graduale chiusura funzionale. Il fatto che non ci sia chiusura istantanea degli shunt spiega la possibilità di mescolare sangue arterioso e venoso. Ciò si manifesta nella cianosi degli arti inferiori nei neonati sani nelle prime ore di vita.
La chiusura anatomica della finestra ovale si verifica durante il primo anno di vita, meno spesso: il processo si estende fino a 5 anni. Il dotto arterioso si chiude entro due mesi. Il dotto venoso - nella terza settimana di vita.
Policitemia transitoria
Il primo giorno di vita, a causa dell'attivazione del sistema ematopoietico, si osserva un aumento della viscosità del sangue. Si esprime in un aumento dell'ematocrito, dell'emoglobina, dei globuli rossi e bianchi.
Ipovolemia transitoria
Questo è un piccolo volume di sangue circolante. Si verifica a causa dell'esclusione del flusso sanguigno placentare materno dalla circolazione fetale, perdita di liquidi attraverso i polmoni e la pelle. Ma questa condizione è compensata dalle seguenti azioni:
- un aumento del volume del sangue circolante dovuto all'assorbimento del liquido polmonare fetale nel sistema linfatico;
- secrezione attiva dell'ormone antidiuretico, che riduce la perdita di liquidi nelle urine.
Anche la tempistica della legatura del cavo è importante. Di solito è compresso 1 minuto dopo la nascita. In un secondo momento (dopo 2,5-3 minuti) compaiono sintomi di sovraccarico di volume: letargia, gonfiore, respiro sibilante a distanza durante la respirazione e respiro sibilante nei polmoni durante l'auscultazione. In futuro, questi bambini hanno ittero più pronunciato, perdita di peso.
Nei bambini prematuri nati a 31-32 settimane e più giovani, viene utilizzata una legatura del cordone ritardata dopo 1,5-2 minuti. Ciò riduce il rischio di sviluppare distress respiratorio, anemia e sanguinamento.
L'ipovolemia transitoria scompare entro la fine del primo giorno.
Violazione transitoria del metabolismo miocardico
Clinicamente manifestato da un aumento delle dimensioni del cuore, sordità dei suoni cardiaci e tachicardia. L'ECG mostra segni di sovraccarico atriale, sovraccarico del cuore destro, diminuzione dell'altezza dei denti, blocco del ramo del fascio destro. Questo fenomeno è dovuto alla ristrutturazione del cuore, alla chiusura degli shunt, all'ipovolemia e all'aumento della viscosità del sangue. Si svolge in un giorno. Nei neonati prematuri, può durare fino a 2 settimane.
Transitoria iperfunzione delle ghiandole endocrine
Il periodo neonatale è caratterizzato da: ipertiroidismo (il livello dell'ormone stimolante la tiroide è notevolmente aumentato, il contenuto di T3, T4 è ridotto (sono attivamente metabolizzati nei tessuti)), ipercortisolismo (il livello degli ormoni surrenali è aumentato). Inoltre, nelle prime ore di vita, gli ormoni materni predominano nel sangue e alla terza ora vengono prodotti attivamente gli ormoni tiroidei e surrenali. Ciò contribuisce all'adattamento precoce del neonato.
Viene inoltre attivata la produzione di glucagone da parte del pancreas che, insieme ai glucocorticoidi, innesca la degradazione del glicogeno e del tessuto adiposo. L'obiettivo è aumentare i livelli di glucosio nel sangue e acidi grassi per soddisfare le maggiori esigenze nutrizionali delle cellule degli organi.
Tutti i neonati sani hanno bassi livelli di calcio il primo giorno, perché la calcitonina tiroidea è attivata. L'attività delle ghiandole paratiroidi del bambino è ridotta. Aumenta entro il giorno 4 e aumentano i livelli di calcio.
Nei bambini nati da madri con insufficienza feto-placentare, con ritardo dello sviluppo, i neonati prematuri possono presentare ipotiroidismo transitorio. A questo proposito, l'adattamento è peggiore: i bambini aumentano di peso, l'ittero è ritardato, si sviluppa ipotensione muscolare, compare la bradicardia, i livelli di glucosio nel sangue diminuiscono, ecc.
Crisi sessuale
Si verifica in 2/3 dei bambini. Causato da alti livelli di estrogeni materni e prolattina.
Opzioni di manifestazione esterna:
- Ingrandimento delle ghiandole mammarie e rilascio di fluido da esse.
- Scarico mucoso abbondante dai genitali nelle ragazze.
- Sanguinamento vaginale in una quantità di 1-2 ml per 1-2 giorni.
- Milia - formazioni convesse fino a 2 mm di dimensione, bianche. Di solito si trovano sul viso, meno spesso sul corpo. Si forma a causa dell'abbondante secrezione di sebo e del blocco dei dotti sebacei.
- Edema dei genitali esterni nei bambini.
- Iperpigmentazione dei capezzoli e dello scroto nei ragazzi.
La crisi sessuale si manifesta nei primi 10 giorni e passa entro la metà - fine del primo mese di vita.
Nei bambini con chiare manifestazioni di crisi genitale, l'ittero transitorio è meno comune, la perdita di peso minore nei primi giorni e il rischio di malattie durante il periodo neonatale diminuisce.
Caratteristiche transitorie dei reni
Appaiono come segue.
- Bassa produzione di urina nei primi 3 giorni. È spiegato dalla maggiore produzione di ormone antidiuretico e aldosterone.
- Aumento dell'escrezione di proteine nelle urine a causa di un aumento della permeabilità dell'epitelio dei tubuli renali e dei glomeruli.
- Infarto di acido urico. Si manifesta con un'urina torbida di colore "mattone". È causato dalla deposizione di cristalli di acido urico dovuto alla maggiore scomposizione di proteine e leucociti, dove è il prodotto finale del metabolismo. Nell'analisi delle urine nei bambini della prima settimana di vita, la norma è il rilevamento di cilindri, leucociti.
Disbiosi transitoria
La pelle e le mucose vengono colonizzate dalla flora al momento del passaggio attraverso il canale del parto. L'intestino viene colonizzato in tre fasi: le prime 10-20 ore di vita è la fase asettica, la seconda fase è la crescente colonizzazione dell'intestino con Escherichia coli, bifidobatteri, flora coccal, ecc. Questa fase dura 3-5 giorni. Nella terza fase, bifidoflora e lattoflora sostituiscono opportunistiche e diventano predominanti.
Lo stimolatore della crescita della bifidoflora è il latte materno.
Catarro intestinale transitorio
Dopo lo scarico delle feci originali - meconio (è di colore verde scuro, viscoso), dopo 3 giorni, appare uno sgabello liquido, di transizione, eterogeneo per colore e consistenza. Durante l'analisi, è possibile rilevare un gran numero di leucociti e muco. La frequenza può essere fino a 6 volte o più. Questo è il catarro intestinale transitorio o transitorio. Scompare in 2-4 giorni e le feci ingialliscono e diventano molli.
Perdita transitoria del peso corporeo originale
Si verifica a causa di una piccola quantità di latte nei primi giorni, perdita di liquidi con l'inizio della respirazione, minzione, scarico di meconio, alti costi energetici.
Normalmente, la perdita di peso non supera il 6%, a volte è consentito il 10% dell'originale. Il massimo raggiunge 3-4 giorni di vita.
Per prevenire una grave ipotermia e lo sviluppo di stress da freddo, la temperatura dell'aria nella sala parto viene mantenuta a 25-30 gradi. Il bambino viene portato in un pannolino asciutto e steso su un tavolo riscaldato. Il neonato viene asciugato e fasciato con la copertura obbligatoria della testa con un pannolino o un cappello.
Immunodeficienza transitoria
Il sistema immunitario di un neonato è maturo ma immaturo. Ci sono linfociti T, ma la loro capacità di trasformarsi quando si incontra un agente estraneo è rallentata. Le proprie immunoglobuline vengono prodotte con un ritardo e il sistema immunitario del bambino temporaneamente "lascia" le immunoglobuline materne, principalmente di classe G (penetrano facilmente nella barriera placentare). Ci sono molti neutrofili nel sangue, ma hanno una ridotta attività motoria, bassa capacità di fagocitosi. La capacità di formare interferone è ridotta.
Il sistema immunitario è particolarmente vulnerabile nei primi tre giorni di vita.
Test dell'udito e della vista di un neonato
Valutazione della vista neonatale
Una caratteristica della vista del neonato è la capacità di concentrarsi su un oggetto solo a una distanza di 30-35 cm, vedendo meglio gli oggetti in movimento.
La vista viene valutata in base alla reazione alla luce: quando appare improvvisamente una luce intensa, il bambino chiude gli occhi, gira la testa e urla.
Le pupille del bambino si restringono alla luce e, una volta oscurate, si espandono.
Quando appare un oggetto in movimento, il bambino può seguirlo brevemente, concentrando il suo sguardo. Potrebbe esserci una leggera contrazione dei bulbi oculari (nistagmo). Entro la fine del mese di vita, il movimento degli occhi è amichevole.
Durante il periodo neonatale, il bambino presta attenzione più spesso agli occhi delle persone.
Valutazione dell'udito
L'udito viene esaminato strumentalmente utilizzando un audiometro. Effettuare lo screening audio dei neonati prima della dimissione dall'ospedale, all'età di 1, 4 e 6 mesi. Dal 2008, lo screening audio è stato eseguito su tutti i neonati per la diagnosi precoce della perdita dell'udito.
Il dispositivo si basa sulla capacità delle cellule ciliate dell'orecchio interno di generare i propri impulsi in risposta a stimoli sonori esterni. L'audiometro li registra. Per un esame completo, il bambino deve essere calmo e con un condotto uditivo privo di liquidi e grasso.
Riflessi di un neonato
Dalla presenza e dall'attività dei riflessi, viene valutato il lavoro del sistema nervoso del bambino. La vitalità del neonato è assicurata da riflessi incondizionati. Sono divisi in 3 gruppi:
- Persistente.
- Transitorio.
- Installazione.
Riflessi persistenti
Durano una vita.
Quelli persistenti includono:
- deglutizione;
- riflessi tendinei (picchiettare sul tendine del muscolo porta alla sua contrazione);
- corneale (toccare la cornea provoca la chiusura delle palpebre);
- sopraccigliare (toccando il sopracciglio - chiudendo le palpebre);
- congiuntivale (toccando la congiuntiva - chiusura delle palpebre).
Riflessi transitori
Appaiono per qualche tempo, poi scompaiono. Sono suddivisi in gruppi a seconda del livello di chiusura:
- orale (chiuso nel midollo allungato);
- spinale (centro nel midollo spinale);
- posotonico mieloencefalico (i loro centri sono nelle strutture del centro e del midollo allungato).
Orale
- Ricerca (quando si accarezza la pelle vicino alla bocca, le labbra si aprono e la testa si gira verso lo stimolo). Dura fino a 4 mesi.
- Proboscide (le labbra si piegano in un tubo, come una proboscide, quando vengono picchiettate su di esse). Tempo di manifestazione fino a 3 mesi di vita.
- Succhiare... Esiste fino a un anno.
- Riflesso palmo-bocca-testa di Babkin (manifestato premendo l'elevazione del pollice nel palmo della mano, il bambino apre la bocca in risposta e inclina la testa).
Spinale
I riflessi spinali includono:
- Protettivo (quando il bambino è posto a pancia in giù, alza la testa, liberando le vie aeree).
- Riflesso di sostegno (in posizione eretta, il bambino piega le gambe e quando lo abbassa sul supporto, le raddrizza, appoggiandosi sul piano).
- Camminata automatica riflessa. Il test inizia allo stesso modo del riflesso di supporto, solo il bambino è ulteriormente inclinato in avanti e "cammina" lungo il supporto.
- Afferra il riflesso (il neonato afferra un oggetto posto nel suo palmo e lo tiene saldamente). Ci sono fino a 3 mesi.
- Reflex Moro. Consiste di due fasi. Può essere chiamato in diversi modi.
1a fase - il bambino allarga le braccia, come se volasse, e piega le dita (per questo, è sufficiente schiaffeggiare la superficie su cui giace il bambino, sollevarlo o abbassarlo, picchiettare sulla coscia).
2a fase - il bambino lascia cadere le mani. Chiamato fino a 4 mesi.
- Riflesso di scansione: in posizione prona, il bambino cerca di gattonare. Sembra fino a 4 mesi.
- Reflex Kernig... Viene utilizzato per valutare le condizioni delle meningi e delle radici del midollo spinale. Viene controllato come segue: se la gamba è piegata contemporaneamente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, l'estensione nell'articolazione del ginocchio diventerà impossibile. Ci sono fino a 4 mesi.
- Il riflesso di Babinsky: quando si accarezza il bordo esterno del piede nella direzione dal tallone in su, le dita dei piedi sono estese. Il riflesso aiuta nella valutazione del sistema piramidale. Scompare entro 6 mesi.
- Riflesso Perez: viene controllato quando il bambino è sdraiato sulla schiena. Un dito viene passato lungo la metà della colonna vertebrale dal basso verso l'alto. La reazione del bambino: urla, la schiena si inarca, la testa e il bacino si alzano. Questo riflesso provoca dolore. Viene controllato quando è necessario valutare lo stato del sistema piramidale. Sembra fino a 3-4 mesi.
- Reflex Galant: bambino sul lato. Con due dita, corri dall'alto verso il basso su entrambi i lati lungo la colonna vertebrale. Reazione: la schiena si piega verso la pressione. Il riflesso svanisce di 4 mesi.
Riflessi posotonici mieloencefalici
- Riflesso cervicale tonico simmetrico: dura fino a 2 mesi.
Controllo: quando si piega la testa di un bambino sdraiato sulla schiena, le gambe sono allungate e le braccia sono piegate all'altezza dei gomiti.
- Riflesso tonico cervicale asimmetrico: esiste fino a 2 mesi
Controllare: il bambino è sulla schiena. La sua testa è girata lateralmente alla spalla. Di conseguenza, gli arti su questo lato si rilassano e si piegano e sul lato opposto si piegano.
Impostazione dei riflessi
Non compaiono dopo la nascita, ma dopo un po '.
Questi includono:
- Riflesso di Landau superiore... Appare a 4 mesi. Si manifesta con il fatto che il bambino, essendo a pancia in giù, solleva la testa e il petto, appoggiandosi alle mani.
- Riflesso di Landau inferiore... Si verifica a 5-6 mesi. Nella posizione prona, il bambino solleva e piega le gambe.
Durante il controllo dei riflessi, viene valutato:
- la loro presenza;
- la loro simmetria;
- corrispondenza dei riflessi al loro tempo di apparizione e scomparsa.
I riflessi dovrebbero apparire e scomparire al momento giusto. In questo caso, il bambino si sviluppa normalmente.
Regole del test riflesso:
- Il bambino dovrebbe essere asciutto e ben nutrito (un'ora dopo la poppata).
- La stanza dovrebbe essere calda e calma.
- La valutazione dei riflessi inizia con la posizione prona, quindi la posizione supina, quindi vengono controllati i riflessi eretti e infine dolorosi.
Esame di un neonato in un ospedale di maternità. Vaccinazioni
Screening per malattie ereditarie
Lo screening è finalizzato alla diagnosi precoce delle malattie genetiche, il cui trattamento precoce aiuta a compensare le malattie e mantenere una buona qualità della vita.
L'ospedale di maternità esegue un esame obbligatorio di tutti i neonati per le seguenti malattie.
Fenilchetonuria
Questa è una malattia genetica basata sull'assenza di un enzima che converte l'aminoacido fenilalanina in tirosina. Di conseguenza, la fenilalanina si accumula in quantità tossiche per il sistema nervoso centrale. Ciò porta a gravi violazioni dello sviluppo mentale e fisico. Lo screening riguarda la diagnosi precoce della malattia. Con la diagnosi precoce, viene immediatamente prescritta una dieta terapeutica, che consentirà al bambino di crescere sano.
Ipotiroidismo congenito
Al centro di questa malattia c'è l'assenza / sottosviluppo congenito della ghiandola tiroidea o la sua incapacità di produrre ormoni nella quantità richiesta. L'ipotiroidismo porta a un rallentamento dello sviluppo fisico e un grave ritardo mentale. Se rilevata precocemente, la malattia è ben trattata con la terapia ormonale sostitutiva.
Sindrome adrenogenitale (AGS)
Si basa sull'accumulo di quantità eccessive di ormoni maschili - androgeni. C'è un difetto genetico nell'enzima che converte il colesterolo in cortisolo e aldosterone. Di conseguenza, si accumula un gran numero di precursori di cortisolo e aldosterone, che quindi creano un eccesso di androgeni.
Si distinguono clinicamente tre forme:
- Perdita di sale (disidratazione del corpo con perdita di sali a seguito di crisi surrenali (vomito, convulsioni, arresto cardiaco) si aggiunge ai discutibili genitali esterni. Si manifesta nel 60-65% di tutte le forme di AHS.
- Forma semplice (virilizzante): si manifesta nel periodo neonatale con genitali dubbi. In futuro, i ragazzi e le ragazze mostrano arresto della crescita, comparsa prematura delle caratteristiche sessuali.
- Non una forma classica. Si manifesta nell'adolescenza nelle ragazze con sottosviluppo delle ghiandole mammarie e crescita dei capelli di tipo maschile.
Se rilevata precocemente, anche la malattia è ben trattata. I bambini non sono diversi da quelli sani.
Galattosemia
Con questa malattia metabolica ereditaria, l'enzima che scompone il galattosio è assente o insostenibile (fa parte del lattosio, il principale disaccaride dei latticini, compreso il latte materno). Esistono due forme gravi neonatali di galattosemia, i cui sintomi principali sono:
- vomito;
- diarrea;
- epatomegalia;
- ittero;
- cataratta o sordità;
- ipotrofia;
- insufficienza tubulare renale;
- ritardato sviluppo psicomotorio.
Viene trattato con la nomina anticipata di miscele medicinali senza lattosio o di soia.
Fibrosi cistica
La malattia si basa su un difetto genetico nella proteina che trasporta il cloro nelle cellule. Di conseguenza, i canali ionici nelle cellule non funzionano correttamente e il muco nei polmoni e nel pancreas diventa molto denso. Si verificano grave polmonite cronica e grave disfunzione del tratto digerente. Insieme, questo porta quindi a un ritardo nello sviluppo fisico e mentale. L'aspettativa di vita di questi bambini è breve.
Con la nomina precoce della terapia, la malattia può essere compensata e la qualità della vita e la sua durata possono essere migliorate.
Lo screening per queste malattie viene effettuato prelevando il sangue dal tallone del bambino, che viene quindi applicato a una forma speciale. Esaminato il giorno 4 nei neonati a termine e il giorno 7 nei bambini prematuri.
Vaccinazioni in ospedale
L'ospedale per la maternità è vaccinato contro diverse malattie.
Epatite B
I bambini sani vengono vaccinati nelle prime 12 ore. Il vaccino viene iniettato per via intramuscolare nella parte anterolaterale della coscia. In caso di una malattia del sistema di coagulazione del sangue, il vaccino può essere somministrato per via sottocutanea.
In caso di nascita di madri che sono state infettate dal virus dell'epatite B negli ultimi mesi di gravidanza o che hanno avuto un processo acuto durante la gravidanza, il vaccino contro l'epatite B viene somministrato contemporaneamente all'immunoglobulina, che viene iniettata per via intramuscolare nell'altra coscia.
Un ritiro medico temporaneo dalla vaccinazione viene effettuato in caso di malattia acuta (malattia infettiva, malattia emolitica, condizione grave alla nascita) e prematurità di un bambino di peso inferiore a 2 kg.
Controindicazione: grave allergia ai componenti del vaccino.
In futuro, la vaccinazione viene effettuata secondo lo schema 0-1-6. Se la madre è portatrice di epatite B, lo schema è 0-1-2-12 mesi.
Tubercolosi
La vaccinazione viene effettuata con il vaccino BCG o BCG-M in 3-7 giorni di vita.
Il vaccino viene somministrato per via intradermica nella spalla sinistra.
Controindicazioni:
- Prematurità (peso corporeo inferiore a 2.500 - per BCG e inferiore a 2.000 - per BCG-M).
- Malattie e condizioni acute (infezioni, malattia emolitica, gravi danni al sistema nervoso, ecc.).
- Infezione da BCG generalizzata nei bambini di questa famiglia.
- Nato da madri con infezione da HIV (il verdetto finale sulla possibilità di vaccinazione è espresso sulla base dei risultati di un sondaggio a 18 mesi).
Regole per prendersi cura di un bambino nei primi mesi di vita
Sia in ospedale che dopo essere stato dimesso a casa, quando esci, dovresti prestare attenzione ai seguenti punti:
- igiene personale (la madre ha bisogno di lavarsi le mani prima del contatto con il bambino, fare la doccia tutti i giorni);
- mantenere un clima interno ottimale (temperatura 24 gradi, aerazione, pulizia giornaliera a umido);
- se il bambino viene nutrito o miscelato artificialmente, è necessario monitorare la pulizia delle bottiglie, dei cucchiai e della qualità della miscela preparata. Durante l'allattamento spesso non è consigliabile lavarsi il seno, basta una doccia un paio di volte al giorno;
- cura degli occhi e della pelle del bambino.Nell'ospedale di maternità, una soluzione al 20% di albucide (prevenzione della gonoblenorrea) viene instillata nel sacco congiuntivale due volte, con un intervallo di 2 ore, e una volta viene instillata nella fessura genitale delle ragazze. In futuro, è sufficiente lavare con dischetti di cotone con acqua bollita, dirigendoli dal bordo esterno dell'occhio a quello interno. Dopo gli scarichi fisiologici, è meglio lavare la pelle con acqua corrente calda. Tenere salviettine umidificate per le emergenze. I bagni di balneazione dovrebbero essere con acqua bollita fino a quando la ferita ombelicale non guarisce;
- residuo ombelicale e ferita ombelicale. Nell'ospedale di maternità, il moncone del cordone ombelicale viene trattato con alcol o una soluzione forte di permanganato di potassio. Dopo la caduta del resto del cordone ombelicale nei giorni 4-6, la ferita ombelicale viene trattata con perossido di idrogeno al 3% e una soluzione di verde brillante ogni giorno 2-3 volte al giorno. Puoi anche usare la polvere antibatterica "Baneocin";
- indurimento: il più necessario e semplice sono i bagni d'aria tra poppate e sonno, passeggiate (è meglio avviarli dopo la dimissione nella stagione fredda da 20 minuti alla volta, aumentando gradualmente il tempo trascorso all'aria aperta. In estate, camminare prima o dopo il caldo estremo);
- massaggio. I genitori possono usare carezze leggere e impastare. Obbligatorio mettere il bambino a pancia in giù;
- cambio tempestivo dei pannolini dopo ogni movimento intestinale. Durante la minzione, un pannolino usa e getta viene cambiato almeno ogni 2-3 ore.
Alimentazione
Il latte materno è un vero elisir di salute per un bambino.
Le possibilità di una donna di allattare con successo un bambino aumentano in modo significativo in una combinazione di condizioni:
- atteggiamento psicologico della madre stessa. Dovrebbe sapere che anche la formula più adatta è significativamente inferiore in termini di qualità e varietà di componenti al latte materno. Basta solo tener conto della presenza di enzimi, anticorpi, cellule del sistema immunitario e ormoni;
- assistenza del personale dell'ospedale di maternità, che sono in grado di fornire un soggiorno 24 ore su 24 di una madre con un bambino, assistenza per l'attaccamento al seno, una spiegazione della tecnica di alimentazione;
- rifiuto di dispositivi che imitano il seno della madre (ciucci, biberon), bevande aggiuntive senza indicazioni mediche;
- alimentazione su richiesta senza osservare gli intervalli orari;
- nel caso in cui il bambino non sia con la madre, è necessario iniziare a spremere il latte il prima possibile;
- se hai bisogno di cibo aggiuntivo oppure c'è il divieto di attaccare il bambino al seno, è necessario utilizzare cucchiai speciali, siringhe e un sistema di alimentazione supplementare al posto dei capezzoli. Quest'ultimo consente al bambino di succhiare contemporaneamente, stimolando l'allattamento nella madre, e di ricevere l'allattamento artificiale.
Se l'alimentazione naturale non è possibile, è necessario utilizzare formule speciali adattate per l'alimentazione. La miscela viene selezionata da un medico che tiene conto delle caratteristiche individuali del bambino.
Regole di miscelazione:
- Segui esattamente le istruzioni per il rapporto tra acqua e miscela.
- Utilizzare acqua bollita pulita e stoviglie sterilizzate.
- Preparare la miscela per una volta, appena prima di nutrirla.
- La miscela dovrebbe essere calda, la temperatura è di 36-37 gradi.
Bambini prematuri e caratteristiche del loro periodo neonatale
I neonati prematuri sono bambini nati prima della 37a settimana e con un peso corporeo di 2500 grammi o meno.
La prematurità è determinata dall'età gestazionale. Più è piccolo, più grave è la condizione del neonato.
Un bambino prematuro ha:
- Pelle rugosa con strato di grasso sottocutaneo non pronunciato.
- Vellus abbondante pelo sul corpo.
- Suture craniche non ostruite e fontanella piccola aperta.
- Mancanza di testicoli nello scroto nei ragazzi e grandi labbra sottosviluppate nelle ragazze.
- Tessuto cartilagineo molle dei padiglioni auricolari.
- Unghie che non coprono le falangi terminali delle dita.
Caratteristiche generali del periodo neonatale dei bambini prematuri:
- Periodo di adattamento alla vita extrauterina termina entro la fine del primo mese di vita.
- Immaturità dell'immunità cellulare, umorale e locale predispone allo sviluppo di varie infezioni fino alla sepsi.
- Struttura incompleta della barriera emato-encefalica, la sua maggiore permeabilità lo rende più sensibile all'iperbilirubinemia.
- Sono annotati esaurimento rapido e instabilità di riflessi fisiologici, compresi i riflessi di suzione e deglutizione nei neonati prematuri.
- Il periodo di adattamento è spesso complicato da disturbi elettrolitici, perché la capacità di concentrazione dei reni è sottosviluppata e predomina anche il metabolismo anaerobico.
- L'immaturità del sistema nervoso centrale e le piccole riserve di tessuto adiposo contribuiscono a una pronunciata violazione della termoregolazione. La prima fase dell'allattamento si svolge in un'incubatrice con una temperatura di 32 gradi e oltre.
- Lungo processo di formazione della microbiocinosi intestinale, che dura più di 1 mese. La sua formazione è spesso influenzata dalla flora ospedaliera e dall'uso di antibiotici.A causa dell'immaturità del sistema immunitario, spesso si sviluppano infezioni causate da flora opportunistica.
- I bambini prematuri nati prima delle 34 settimane sviluppano un ipotiroidismo transitorio... Meno comune è una crisi sessuale dovuta al sottosviluppo dei genitali.
- Perdita iniziale di peso corporeo più pronunciatarispetto ai bambini a termine.
- Il sistema di frequenza respiratoria richiede supporto respiratorio a causa dell'immaturità del tessuto polmonare e del sottosviluppo del torace: ventilazione artificiale dei polmoni, introduzione di un tensioattivo, ossigenoterapia adeguata.
- L'alimentazione viene effettuata con latte materno o formula speciale per bambini prematuri... Si distinguono per un contenuto calorico più elevato, un livello più elevato di proteine, la presenza di caseina e un complesso di vitamine per la vista.
Conclusione
Il periodo neonatale è una fase difficile nella vita di un bambino. Il suo corso dipende molto dalle condizioni esterne; differisce notevolmente dal successivo periodo dell'infanzia in una serie di caratteristiche. La fluidità dell'adattamento dipende in gran parte dalla salute dei genitori, dalla qualità delle cure mediche e dalla cura corretta per il neonato. La cosa principale che un genitore può fare per suo figlio in questo periodo è circondarlo di cure e di una corretta alimentazione.
Letteratura
- Linee guida nazionali per la neonatologia. Casa editrice Geotar-Media, 2008
- TV Kapitan, "Propedeutica delle malattie infantili con l'assistenza all'infanzia". Casa editrice "Medpress", 2006
- N. P. Shabalov, "Neonatology", casa editrice "Medpress" 2006
- A. K. Tkachenko "Neonatologia". Casa editrice "Scuola superiore", 2009
- TA Romanova "LA FORMAZIONE DELLA SALUTE DEI BAMBINI NEL PERIODO DEI NEONATI IN CONDIZIONI MODERNE", Belgorod State National Research University UDC 616.95-053.31.
- V. F. Uchaikin, "Guide to Clinical Vaccology", casa editrice "Geotar-media", 2006
