Una piccola informazione
Un ingrandimento isolato della tonsilla faringea senza segni di infiammazione si verifica in non più del 15-20% dei casi.
La tonsilla faringea si trova nel rinofaringe, lungo la sua parete posteriore. Puoi vederlo solo armati di strumenti speciali (uno specchio, un endoscopio, per esempio) o eseguendo metodi di ricerca speciali: TC o radiografia del rinofaringe nella proiezione laterale, sensazione con le dita. Questo è il compito del dottore. Ma alcuni sintomi possono indicare ai genitori un potenziale problema.
Quindi, se il bambino è costantemente:
- respira attraverso la bocca;
- russare durante il sonno;
- ha un morso sbagliato;
- parla male dopo tre anni o parla "nel naso", dovresti assolutamente contattare il tuo otorinolaringoiatra.
Negli ambienti medici, due termini equivalenti sono comuni: la tonsilla faringea o rinofaringea e indicano l'accumulo di tessuto linfoide sulla parete posteriore del rinofaringe umano.
Le ragioni dell'aumento delle adenoidi nei bambini. Gradi
La tonsilla faringea, essendo un organo immunitario, insieme ad altri organi linfoidi, fornisce protezione contro le infezioni che circondano il corpo del bambino.
Insieme alle tonsille linguali e palatine, alle creste tubariche e al tessuto linfoide della parete faringea posteriore, la tonsilla faringea forma l'anello linfoide di Pirogov-Valdeyer. Questo insieme di tessuti è di grande importanza nella protezione antivirale e antibatterica del corpo del bambino. Soprattutto nei primi 5 anni di vita.
Un neonato ogni giorno incontra molti microrganismi, li conosce, impara a vivere senza gli anticorpi protettivi del corpo materno. E se i primi 2-3 anni, i bambini incontrano raramente portatori di infezioni, allora con l'inizio di una visita all'asilo, tutto cambia. Gli asili sono affollati, spesso privi di igiene, aria secca e calda. Gli alunni si scambiano attivamente la microflora e più spesso - non utile.
I principali agenti causali delle infezioni "da bambini" entrano nel corpo attraverso le vie respiratorie e lì vengono accolti dalla "prima legione", il tessuto linfoide periferico: le tonsille faringee e palatine. Incontri frequenti con agenti patogeni provocano gli organi immunitari a lavorare di più. E poi tutto è semplice, chi lavora molto cresce: il tessuto muscolare cresce in risposta alla contrazione, il cervello cresce per intenso stress mentale, i polmoni aumentano in risposta alla respirazione profonda e rapida, ecc.
A seconda delle dimensioni della tonsilla faringea in relazione a una delle ossa del setto nasale (vomere), secondo la nuova classificazione, si distinguono 4 gradi di ingrandimento delle adenoidi:
- Io laureato - l'apri è coperto di 1/3;
- II grado - l'apri è coperto da ½;
- III grado - l'apri è coperto per 2/3;
- IV grado - l'apriporta non è ispezionabile, la cavità nasofaringea è completamente riempita di tessuto linfoide.
A chi e quando è indicata l'operazione?
E se, tuttavia, la diagnosi di “adenoidi di grado n-esimo” comparisse nella tessera ambulatoriale del bambino? Eliminare davvero immediatamente? Non saltare alle conclusioni. Dopotutto, un aumento delle tonsille rinofaringee è una condizione fisiologica per i bambini nei primi 5-6 anni di vita. Questo dovrebbe essere il caso di un bambino che frequenta l'asilo. È un'altra questione se questo è accompagnato da complicazioni:
- periodi di apnea notturna (mancanza di respiro), che è l'unica indicazione assoluta per la rimozione delle adenoidi;
- deficit uditivo sullo sfondo dell'otturazione (chiusura) del lume dei tubi uditivi con adenoidi;
- otite media purulenta ricorrente.
Molto spesso, i bambini di 3,5-5 anni diventano pazienti di un otorinolaringoiatra. Ma ci sono momenti in cui l'operazione viene eseguita in età precoce o, al contrario, nell'adolescenza.
In caso di otite media mucosa purulenta o cronica ricorrente, accompagnata da perdita dell'udito, è più preferibile eseguire uno smistamento delle cavità timpaniche.
Preparazione per la chirurgia delle adenoidi nei bambini
La rimozione delle adenoidi è un'operazione semplice. Precedentemente eseguita in regime ambulatoriale e in anestesia locale. Ma anche un intervento chirurgico così semplice richiede una certa preparazione.
- Prima di tutto, il bambino deve essere completamente sano al momento dell'operazione.
- In secondo luogo, durante il mese precedente, inoltre, non dovrebbero esserci malattie infettive.
- In terzo luogo, tutti i denti cariati devono essere disinfettati.
- Quarto, avere tutte le vaccinazioni obbligatorie (secondo il programma di vaccinazione).
- Quinto, prima dell'operazione stessa, non avere contatti con pazienti infettivi.
- Al sesto, non hanno controindicazioni da altri organi e sistemi: respiratorio, cardiovascolare, nervoso, genito-urinario, endocrino.
Quali sono le operazioni. Classificazione ed essenza
In questa fase dello sviluppo dell'otorinolaringoiatria, ci sono un gran numero di diverse variazioni sull'argomento "rimozione delle adenoidi nei bambini". I genitori si perdono in mezzo a tanta diversità. Ma l'essenza di tutte le operazioni si riduce a una cosa: tagliare il tessuto in eccesso e allargare il lume del rinofaringe.
Anche il metodo chirurgico più moderno non rimuove completamente il tessuto tonsillare faringeo. Che, inoltre, non è l'obiettivo finale del trattamento. Per questo motivo, il termine "adenoidectomia" non è corretto.
Fino ad ora, viene spesso utilizzato il vecchio metodo classico, quando le adenoidi vengono tagliate con uno speciale strumento chirurgico: un adenotoma. Il tessuto tagliato deve essere rimosso con uno strumento separato. Il prossimo passo è fermare l'emorragia. Spesso l'operazione viene eseguita "alla cieca": il chirurgo fa affidamento sulla sua conoscenza dell'anatomia e delle sensazioni tattili.
Oggi questa tecnica sta svanendo in secondo piano, lasciando il posto alla chirurgia con alte tecnologie. Questi interventi moderni includono:
- rimozione laser delle adenoidi implica la rimozione del tessuto ipertrofico nel modo usuale, solo la coagulazione ("cauterizzazione") dei vasi viene eseguita con un laser;
- adenotomia da rasoio (le adenoidi vengono tagliate con uno speciale strumento rotante, il tessuto tagliato viene rimosso e contemporaneamente il sangue viene aspirato (aspirato));
- rimozione delle adenoidi mediante coblazione (con l'aiuto del plasma freddo, i tessuti troppo cresciuti vengono secreti, contemporaneamente avviene la coagulazione dei vasi sanguigni);
- criodistruzione (azione ad alta precisione sulla tonsilla faringea con azoto liquido. Di conseguenza, i tessuti muoiono e vengono rimossi da soli).
Il tessuto rimosso viene necessariamente inviato per l'esame istologico, che consente di valutare le caratteristiche strutturali, determinare i segni di infiammazione e isolare il microrganismo causale. Ciascuno dei metodi moderni viene eseguito sotto il controllo di apparecchiature endoscopiche e ha i suoi pro e contro. Il medico suggerirà le opzioni disponibili, indicando tutti i pro e i contro. La decisione finale spetta ai genitori: dove e come operare il loro bambino.
Il metodo di cobulazione delle adenoidi ha le migliori caratteristiche in termini di tempo di intervento e durata del sanguinamento postoperatorio. Ma il suo uso limitato è dovuto al suo costo elevato.
Qual è l'età migliore per rimuovere le adenoidi?
La crescita della tonsilla faringea continua fino a 5-6 anni. Ne consegue logicamente che l'operazione per ridurli è preferibile dopo questa età. Ma la presenza di indicazioni assolute per l'operazione costringe il medico a eseguire l'operazione in una data precedente. Nell'adolescenza, il tessuto linfoide del rinofaringe subisce uno sviluppo inverso: involuzione e, di regola, il trattamento chirurgico durante la pubertà non è indicato.
Pro e contro dell'adenotomia
I praticanti tendono ad essere proattivi, mentre i genitori preferiscono aspettare. Come capire che il dottore vuole aiutare e non "gettare" il suo paziente al collega operativo.
Lascia che ti ricordi che c'è solo un'indicazione assoluta per l'operazione: questi sono periodi di apnea notturna (mancanza di respiro).
Tutto il resto è indicazioni relative: otite media frequente, malattia nasale nasale, deformità maxillo-facciali, rinosinusite frequente e così via. Ma spesso queste condizioni devono essere affrontate in sala operatoria.
Non eseguire interventi chirurgici se si sospetta un'allergia sistemica. Dopo tutto, può essere attivata una predisposizione allergica non rilevata in tempo dopo il trattamento chirurgico. Questo si manifesta spesso con una grave patologia allergene-dipendente, ad esempio asma bronchiale o polipi nasali. Solo una storia accuratamente raccolta e un lavoro congiunto del medico e dei genitori del piccolo paziente aiuteranno a scegliere il giusto piano di trattamento.
Quali complicazioni possono esserci durante la rimozione delle adenoidi nei bambini?
Qualsiasi operazione chirurgica è accompagnata da danni ai tessuti e ai vasi che la alimentano. Per questo motivo c'è sempre il rischio di sanguinamento sia durante che dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, i chirurghi hanno sempre paura dell'infezione nel primo periodo postoperatorio, quindi è così importante rispettare tutti i requisiti in preparazione per il trattamento chirurgico. Quando il tessuto è danneggiato, è raro, ma i processi di adesione si verificano ancora nel sito di intervento. Se l'operazione è stata eseguita da un chirurgo qualificato e il periodo postoperatorio era insignificante, il rischio di cicatrici è minimo. Se le adenoidi vengono rimosse in tenera età, esiste la possibilità che ricrescano, nel qual caso potrebbe essere necessaria una seconda operazione.
Tutte le possibili complicazioni sono facilmente diagnosticate e non portano a conseguenze irreparabili.
Pur mantenendo l'effetto di fattori provocatori dopo la correzione chirurgica delle adenoidi, può verificarsi iperplasia compensatoria (ingrossamento) della palatina o di altre tonsille. Pertanto, è particolarmente importante dopo l'adenotomia minimizzare i fattori ambientali negativi.
Quale può essere il risultato dell'inazione?
Spesso i parenti di giovani pazienti rifiutano categoricamente il trattamento chirurgico o si trascinano a lungo. Un'operazione non eseguita in tempo può portare a una serie di conseguenze negative:
- Compromissione uditiva permanente.
- Difetti del linguaggio.
- Deformità facciali.
- Malocclusione.
- Otite media cronica o rinosinusite.
- Sottosviluppo generale, scarso rendimento scolastico, disattenzione dovuta alla carenza cronica di ossigeno.
Riabilitazione di un bambino dopo l'adenotomia
Il primo o due giorni, i bambini possono lamentarsi di mal di gola, rifiutarsi di mangiare. Per rendere il consumo più confortevole, si consigliano cereali liquidi, purè di patate, brodi e bevande in abbondanza. Tutti i cibi e le bevande devono essere a temperatura ambiente. La condizione generale dei bambini dopo l'adenotomia raramente soffre.
Il bambino viene esaminato da un medico il giorno successivo all'operazione, quindi il 3 ° e il 5 ° giorno (questi termini possono differire a seconda delle organizzazioni). Il medico prescrive i gargarismi con una delle soluzioni: furacillina, clorexedina, miramistina. Gli agenti antisettici possono essere prescritti localmente nel naso se ci sono segni di infiammazione delle tonsille. I primi 10 giorni dopo l'operazione, non dovresti fare il bagno al bambino. Basta limitarsi a una doccia igienica con acqua a temperatura corporea. Allo stesso tempo, si consiglia di limitare l'aumento dell'attività fisica (sport, giochi all'aperto).
La rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni del medico curante è la chiave per una pronta guarigione.
Suggerimenti per i genitori
Lavorando quotidianamente direttamente con i bambini ei loro genitori, incontro regolarmente una mancanza di comprensione da parte dei genitori della vera causa dei sintomi che si sono manifestati. Spesso presentano le loro lamentele: il bambino russa, "grugnisce" il naso, ingoia muco e simili. Vale sempre la pena pensare a come tutto quanto sopra influisce sul benessere generale del bambino, sulla sua salute. Se un bambino russa, ma allo stesso tempo dorme tranquillamente tutta la notte, si sveglia riposato, va bene a scuola, il russare è solo un riflesso acustico. Ma il desiderio di avere un figlio "perfetto" a volte va oltre il buon senso.
Volendo ridurre l'ansia di molti genitori, darò alcuni semplici consigli, in seguito ai quali puoi risparmiare molte cellule nervose e fondi del budget familiare:
- Irrigare regolarmente la cavità nasale con soluzioni saline isotoniche, soprattutto in aria secca e calda.
- Ventilare e umidificare l'aria del vivaio.
- Porta tuo figlio a fare una passeggiata all'aria aperta ogni giorno, anche se malato.
- Stai con tuo figlio meno spesso in spazi ristretti con una grande folla di persone.
- Non insegnare a tuo figlio a essere sterile. La presenza di animali domestici, soprattutto cani, in casa contribuisce alla formazione di un sano sistema immunitario.
- Iniziando a frequentare l'asilo, il bambino si ammalerà più spesso! Devi essere pronto per questo.
- Le prime tre malattie di un bambino in un istituto prescolare richiedono un determinato comportamento da parte dei genitori: dopo il recupero, non dovresti portare immediatamente il bambino all'asilo. Dovresti aspettare 3 settimane per la formazione di una forte immunità e solo allora restituire il bambino alla squadra dei bambini.
- Se un bambino russa con periodi di arresto respiratorio a breve termine, questo è un motivo per consultare un otorinolaringoiatra.
- Dovresti stare attento se il bambino è diventato disattento, spesso chiede di nuovo. Questo può essere un sintomo di scarsa pervietà dei tubi uditivi e perdita dell'udito. Non chiudere gli occhi su questo.
- L'ipertrofia confermata delle tonsille palatine significa solo il loro ingrossamento e non impone al bambino lo stigma di inferiorità. L'osservazione regolare da parte di un otorinolaringoiatra faciliterà l'infanzia e preverrà possibili complicazioni.
Conclusione
In conclusione, vi ricordo che un aumento delle tonsille faringee (adenoidi) o anche della loro infiammazione cronica (adenoidite cronica) è una condizione fisiologica dell'infanzia, soprattutto nei bambini in età prescolare. È sempre necessario valutare l'impatto negativo di ciascuna patologia sul benessere generale del paziente e le possibili complicanze, e non trattare una diagnosi formale o, peggio ancora, parametri di laboratorio e dati di ricerca aggiuntivi.
Cari genitori!
Se tuo figlio ha chiare indicazioni per la rimozione delle adenoidi, non dovresti cercare una cura miracolosa per il loro trattamento non chirurgico.
Ad oggi, non esiste un singolo farmaco che riduca le dimensioni della tonsilla faringea. Solo in caso di infiammazione è giustificato utilizzare aerosol antinfiammatori locali - ormoni nasali. Qualsiasi medicinale omeopatico porta solo a un corso prolungato e allo spreco del bilancio familiare.
Letteratura
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- Soldatov I.B., Gofman V. San Pietroburgo. 2001 .-- S. 468.
