La scarlattina fu isolata per la prima volta come malattia separata nel 1554 dal medico napoletano J. F. Ingracia. È curioso che l'idea della scarlattina sia cambiata di volta in volta, anche in bocca a medici famosi, da lieve infezione a grave malattia paragonabile alla peste. Nel processo storico dello studio, molte teorie sono state proposte sulle ragioni della manifestazione di una o dell'altra caratteristica del decorso dell'infezione da scarlattina.
Attualmente, la scarlattina è stata studiata abbastanza bene per trattarla con successo e prevenire complicazioni.
Cosa sappiamo dell'agente eziologico della scarlattina?
La scarlattina è causata dal batterio streptococco, che appartiene al gruppo A (ci sono 17 gruppi in totale, che sono designati dalle lettere dell'alfabeto latino). Secondo la sua capacità di causare emolisi sui terreni nutritivi, è streptococco beta-emolitico.
Presenta le seguenti caratteristiche strutturali:
- proteina M:
- fa parte della parete cellulare;
- è il principale fattore di virulenza e antigene;
- fornisce attaccamento alle mucose, inibisce l'attività dei fagociti;
- interferisce con il collegamento dei componenti del sistema di complimento,
- promuove lo sviluppo della patologia autoimmune;
Nonostante il fatto che gli anticorpi contro la proteina M forniscano una forte immunità, a causa delle molte varianti di questa proteina, gli streptococchi non costituiscono una forte difesa contro le infezioni streptococciche ripetute.
- capsula.
Fornisce anche la virulenza dello streptococco. Fornisce protezione contro la fagocitosi. È costituito principalmente da acido ialuronico, che fa parte del tessuto connettivo del corpo. Ciò fornisce un effetto di mascheramento ed evasione dagli agenti del sistema immunitario;
- enzimi: streptolisina O e S.
Distruggono le cellule del sangue, il sistema immunitario, i cardiomiociti;
- tossine: pirogeno e cardioepatico. Il primo causa l'attivazione dei linfociti T e la sovrapproduzione di interleuchina-1, un fattore di necrosi tumorale, interrompendo l'equilibrio del sistema immunitario. Il secondo danneggia le cellule del miocardio e del fegato.
Gli streptococchi di gruppo A sono molto adattati al mondo esterno, possono essere trovati nel cibo, sugli articoli per la casa. Negli esseri umani, fanno parte della microflora della pelle. Colonizzano anche le mucose, principalmente dell'orofaringe e del rinofaringe.
La scarlattina è caratterizzata dalla stagionalità autunno-inverno.
Nel periodo autunno-inverno, la frequenza di trasporto di streptococco negli scolari raggiunge il 25%.
Hanno le seguenti caratteristiche:
- rimangono vitali fino a 1 ora se riscaldati in un ambiente umido a una temperatura di 70 gradi. E a 65 gradi possono già sopravvivere fino a due giorni;
- quando essiccato nel sangue o nel pus può persistere fino a diversi mesi;
- sensibile all'azione delle soluzioni disinfettanti;
- congelamento ben tollerato.
Come può un bambino avere la scarlattina?
I pazienti con scarlattina sono contagiosi per 7-10 giorni e in presenza di complicazioni questo periodo si allunga.
Anche il trasporto di streptococco B-emolitico è importante.
Vie di infezione:
- in volo (parlare, starnutire, tossire);
- cibo (i latticini e gli alimenti conservati a temperatura ambiente svolgono un ruolo speciale);
- contatto (slittamento di oggetti domestici attraverso le mani sporche).
I principali contingenti suscettibili di infezione da scarlattina sono i bambini organizzati dai 2 ai 7 anni e gli studenti più giovani.
Neonati e bambini sotto i 6 mesi di età raramente si ammalano a causa dell'immunità materna ricevuta contro lo streptococco e la sua tossina.
Nelle organizzazioni prescolari, quando vengono reclutati nuovi gruppi, l'incidenza aumenta a 4-8 settimane dal momento della formazione.
Un ruolo importante nello sviluppo della scarlattina, come malattia, quando infettato da streptococco è giocato dall'assenza di immunità antitossica. Se è presente, si verificano altre forme di infezione da streptococco: faringite, tonsillite.
Sintomi di scarlattina nei bambini e negli adulti
Il periodo di incubazione per la scarlattina è di 2-7 giorni.
Cancello d'ingresso: più spesso sono le mucose del tratto respiratorio superiore, meno spesso - pelle danneggiata, utero.
L'inizio della malattia è acuto: la temperatura sale a numeri febbrili, la gola è gravemente dolorante durante la deglutizione e appare un mal di testa.
Sintomi tipici
Una caratteristica della scarlattina è una combinazione dei seguenti sintomi:
- intossicazione,
- eruzione cutanea,
- angina.
Eruzione cutanea
Si manifesta dopo alcune ore sul collo e sul torace sotto forma di piccole macchie rosa separate (all'inizio possono esserci piccole vescicole) su uno sfondo iperemico, che si diffondono rapidamente in tutto il corpo. La foto mostra una caratteristica di un'eruzione di scarlattina: il suo ispessimento nelle pieghe naturali, nei punti delle pieghe. Lì, l'eruzione cutanea è solitamente di colore più luminoso e si trovano anche elementi emorragici, poiché la pelle in questi luoghi è più esposta all'attrito e i vasi sono feriti.
Le strisce rosso scuro di elementi ispessiti dell'eruzione cutanea nelle pieghe sono chiamate sintomo di Pastia. È importante nella diagnosi delle forme cancellate di scarlattina, quando l'eruzione cutanea su altre parti del corpo è debole.
L'elemento principale dell'eruzione cutanea è la roseola, fino a 2 mm di diametro, il centro è colorato più luminoso della periferia. La roseola sporge leggermente sopra la superficie della pelle, quindi la pelle risulta ruvida al tatto.
Sul viso, l'eruzione ha caratteristiche di distribuzione: si concentra sulle guance e il triangolo naso-labiale non è interessato. Questo sintomo di guance luminose con un triangolo naso-labiale pallido è chiamato sintomo di Filatov.
L'eruzione dura 3-7 giorni e scompare senza lasciare traccia. Dopo che l'eruzione cutanea scompare, appare la desquamazione della pelle (lo strato superiore dell'epidermide imbevuto di essudato infiammatorio viene esfoliato). Sul viso è più morbido e in altre parti del corpo, soprattutto i palmi e le piante dei piedi, è largamente lamellare. Il peeling dura da 2 a 6 settimane.
La scarlattina è caratterizzata da un certo gonfiore del viso, delle orecchie, del collo dovuto all'infiltrazione di grasso sottocutaneo con essudato infiammatorio.
Con la scarlattina si sviluppa la linfoadenite sottomandibolare e aumenta il gruppo cervicale anteriore dei linfonodi.
Nel Medioevo in Spagna, la scarlattina aveva un nome tradotto come "collare di ferro" a causa della pronunciata linfoadenite cervicale.
Angina
Più comune nella scarlattina tonsillite necrotizzante... In questo caso, le tonsille sono completamente ricoperte da un rivestimento grigio sporco o la necrosi può essere di natura focale. Un tale mal di gola passa in 7-10 giorni. Inoltre, l'angina scarlatta può essere catarrale, follicolare e lacunare.
Guardare in bocca rivela altre due caratteristiche cliniche aggiuntive della scarlattina.
- tipo caratteristico di lingua: nei primi giorni della malattia, la lingua è ricoperta da una spessa fioritura bianca, quindi in 2-3 giorni inizia a schiarirsi e diventa rosso vivo. Le papille gustative di una tale lingua sono ingrandite e sporgono sopra la superficie. Questo sintomo è stato chiamato "lingua cremisi";
- iperemia luminosa delimitata della faringe. Copre le tonsille, l'ugola, la parete posteriore della faringe, il palato molle. C'è un confine chiaro e irregolare di infiammazione.
Questo sintomo era poeticamente paragonato alle fiamme nella gola. Dura a lungo, anche con forme lievi di scarlattina.
Sindrome da intossicazione
La sua gravità dipende dalla gravità del decorso della malattia infettiva ed è dovuta all'azione della tossina dello streptococco. Può manifestarsi come lieve malessere con mal di testa e febbre di basso grado e alterazione della coscienza con sintomi meningei.
Altri sintomi di scarlattina
Da parte del sistema cardiovascolare
Nel primo periodo, quando predomina l'irritazione del sistema nervoso simpatico con una tossina, c'è un aumento della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca. Nel secondo periodo, quando l'intossicazione svanisce, inizia a prevalere il tono del sistema parasimpatico. Di conseguenza, la pressione scende al di sotto del normale, i suoni cardiaci si attenuano, i bordi del cuore si espandono e all'apice appare un soffio sistolico. Nel complesso, appare l'aritmia respiratoria. Tali fenomeni possono durare da 2 settimane a 6 mesi. In futuro, passano senza conseguenze.
Dal fegato e dalle vie biliari
Il fegato aumenta di dimensioni. Si nota il giallo della sclera.
Classificazione della scarlattina
Per modulo:
- Una forma tipica (tutti i suddetti sintomi ne sono caratteristici).
- Forma atipica:
- scarlattina extrabuccale (ferita, ustione);
- scarlattina cancellata.
Per gravità:
- facile (intossicazione moderata, angina catarrale, eruzione cutanea non abbondante e passa rapidamente);
- moderare (grave intossicazione, febbre fino a 40 gradi, grave linfoadenite, tonsillite necrotica. Questa forma è spesso complicata);
- forma grave in due versioni:
- scarlattina tossica (si verifica più spesso negli adulti e nei bambini più grandi. Caratterizzato da neurotossicosi, convulsioni, quadro clinico di shock tossico-infettivo. Eruzione cutanea con una componente emorragica, colore cianotico);
- settico (più spesso nei bambini piccoli. Cambiamenti necrotici purulenti locali nelle tonsille, linfonodi con sviluppo di ascessi, flemmone vengono alla ribalta).
Caratteristiche della scarlattina negli adulti
La scarlattina negli adulti non è così comune come nell'infanzia. Negli adulti, la scarlattina extrabuccale è più comune, pertanto il regime sanitario-epidemiologico e il trattamento degli strumenti hanno particolare importanza nei reparti chirurgici, ustioni e maternità.
Negli adulti, questa malattia è generalmente lieve. Per loro, il decorso della scarlattina senza eruzioni cutanee è tipico. Tutti i sintomi clinici sono lievi e di breve durata.
Possibili complicazioni della scarlattina. Perché un'infezione infantile è pericolosa?
La scarlattina nei bambini è più spesso complicata da varie malattie che negli adulti. Le complicanze sono divise in tre gruppi, in base alla patogenesi della scarlattina:
- È basato su l'effetto della tossina sui sistemi nervoso e cardiovascolare... Questo gruppo include:
- shock tossico infettivo;
- lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta (collasso).
- Complicazioni batterichea causa dell'aggiunta di microflora patogena aggiuntiva:
- linfoadenite purulenta;
- otite media purulenta;
- meningite purulenta;
- sepsi, ecc.
- Complicazioni causate dall'esposizione allergica allo streptococco (queste complicazioni sono più comuni negli adulti):
- glomerulonefrite diffusa;
- miocardite, endocardite;
- sinovite;
- vasculite.
È anche possibile un fenomeno così spiacevole come la reinfezione da streptococco e la ripresa della scarlattina da parte di una nuova clinica. Ciò può accadere se il regime sanitario ed epidemiologico viene violato nel reparto o se si cura impropriamente il paziente a casa.
Conferma della diagnosi di scarlattina
La diagnosi di scarlattina avviene in due fasi:
Raccolta di una storia epidemiologica, valutazione dei sintomi clinici della malattia, diagnosi differenziale tra le seguenti malattie:
- morbillo (si distingue per un periodo catarrale, le fasi della comparsa di un'eruzione cutanea, macchie di Filatov-Koplik, un'eruzione cutanea a macchie grandi su pelle chiara);
- pseudotubercolosi (con lui c'è un disturbo gastrointestinale, un'eruzione cutanea a piccole macchie si ispessisce sui piedi e sulle mani come guanti e calzini);
- rosolia (l'intossicazione con esso è debole, i linfonodi sono ingranditi nella cervicale occipitale e posteriore);
- malattia da farmaci (l'eruzione cutanea è caratterizzata da una combinazione di vari elementi da macchie a vesciche, l'eruzione cutanea è localizzata sulle superfici estensorie, glutei, prurito).
Diagnostica di laboratorio:
- analisi del sangue clinico: ha espresso leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, ESR accelerata;
- analisi generale delle urine: può contenere una maggiore quantità di proteine, microematuria;
- metodo espresso: gli strisci vengono prelevati da qualsiasi focolaio di scarlattina e lo streptococco beta-emolitico A viene rilevato da una reazione di coagglutinazione. Il risultato è pronto in 30 minuti;
- metodo batteriologico: il materiale viene seminato sui terreni e viene rilevata la crescita dell'agente patogeno, viene determinata la sensibilità agli antibiotici;
- metodo sierologico la determinazione degli anticorpi contro l'O - streptolisina viene utilizzata per rilevare la persistenza dell'agente patogeno in caso di infezione cronica.
Trattamento della scarlattina
Ricovero in ospedale
Il ricovero viene effettuato con scarlattina per indicazioni cliniche ed epidemiologiche.
Bisogno di ricovero:
- persone con scarlattina grave e moderata;
- tutti i pazienti, se è impossibile isolarli da persone che hanno un alto rischio di contrarre la scarlattina e c'è il pericolo di provocare un'epidemia.
In ospedale, i pazienti vengono collocati in una scatola separata per 2-3 persone. È vietato il contatto con pazienti di altri reparti.
La terapia infusionale viene eseguita, in presenza di complicazioni - consultazione di specialisti ristretti, se necessario - trasferimento all'unità di terapia intensiva.
Dimesso dall'ospedale da circa 10 giorni con guarigione clinica.
Trattamento ambulatoriale
I pazienti con malattia lieve vengono trattati in regime ambulatoriale. Il paziente viene isolato in una stanza separata, dove vengono effettuati il trattamento quotidiano della superficie bagnata e l'aerazione, vengono utilizzati singoli articoli per la casa, stoviglie e biancheria. Gli indumenti e la biancheria sono soggetti a frequenti cambi e successiva bollitura. La pulizia viene eseguita con soluzioni disinfettanti.
Farmaci essenziali
La scarlattina viene trattata con farmaci antibatterici. Questa è la terapia principale. Vengono utilizzati i seguenti antibiotici:
Penicilline:
- fenossimetilpenicillina, per via orale con una forma lieve di scarlattina;
- sali di sodio e di potassio di penicillina per via intramuscolare con un decorso lieve in un ospedale.
Cefalosporine:
- con un lieve grado di scarlattina e allergia alle penicilline, vengono utilizzate cefalosporine di 1a e 2a generazione;
- con un decorso medio e grave di scarlattina, vengono utilizzate cefalosporine di 3 generazione,
Macrolidi.
Sono antibiotici alternativi per l'intolleranza ai farmaci penicillinici. L'eritromicina è usata più spesso.
Il termine della terapia antibiotica è di almeno 7 giorni.
Terapia locale consiste nel risciacquare la gola e la bocca con soluzioni antisettiche (ad esempio, tomicida, furacillina, esorale, ecc.)
Terapia di accompagnamento: probiotici, farmaci cardiotropi, antipiretici, ecc.
Periodo di recupero: caratteristiche del regime quotidiano e della dieta
Il regime nei primi 5-7 giorni della malattia è rigorosamente a letto. Inoltre - il solito con attività fisica limitata, aderenza al regime sonno-veglia.
Dieta: nei primi giorni dovrebbe esserci una dieta vegetale da latte, meccanicamente e termicamente delicata, arricchita di vitamine, poi, quando la condizione migliora, la dieta viene ampliata.
Quarantena in DU e scuole
Nelle organizzazioni di bambini vengono utilizzate tattiche speciali per contattare i bambini e i dipendenti al fine di prevenire la diffusione dell'infezione.
Vengono svolte le seguenti attività:
- Se viene rilevato un caso di scarlattina in un gruppo o in una classe, viene imposta la quarantena per un massimo di 7 giorni. In questo momento, viene eseguita la supervisione medica dei bambini e dei dipendenti di contatto.
- Se i bambini organizzati erano in contatto con la scarlattina a casa, non sono ammessi nella squadra per 7 giorni.
- L'ammissione di un bambino che ha avuto la scarlattina nella squadra è consentita 12 giorni dopo il recupero.
- Se le persone di contatto si ammalano di scarlattina o mal di gola, vengono ammesse all'istituto solo 22 giorni dopo il giorno in cui si sono ammalate.
- I dipendenti malati di istituti e scuole per bambini dopo il recupero clinico possono essere trasferiti temporaneamente per 12 giorni a lavorare che escluda uno stretto contatto con i bambini.
Le colture di controllo vengono prelevate prima della dimissione. È consentito entrare in squadra dopo un risultato negativo. Se la scarlattina convalescente continua a secernere streptococco, è necessario eseguire un'ulteriore terapia antibiotica con eritromicina per 5-7 giorni
Osservazione del dispensario - 1 mese. I test di controllo delle urine, del sangue e della registrazione dell'ECG vengono eseguiti nei giorni 10 e 30 dopo il recupero.
Prevenzione della scarlattina
Non esiste una profilassi specifica per la scarlattina. I principali metodi di prevenzione si riducono a:
- misure sanitarie elementari (lavaggio delle mani, corretta conservazione degli alimenti, pulizia regolare dei locali);
- misure epidemiologiche: isolamento del paziente e imposizione della quarantena alle istituzioni per bambini, supervisione medica del contatto;
- riabilitazione di focolai cronici di infezione (trattamento della carie, trattamento di tonsillite cronica e adenoidite);
- rafforzare l'immunità attraverso uno stile di vita sano, un'alimentazione nutriente e un'adeguata esposizione all'aria fresca.
Conclusione
La prognosi per la scarlattina è favorevole. Il rischio di complicazioni con diagnosi precoce e terapia antibiotica è minimo. La prevenzione di questa infezione è semplice. Oggi si registra un calo epidemiologico dell'incidenza (50-60 casi ogni 100mila abitanti). Ma, data la portata della diffusione dell'automedicazione nella società, bisogna ricordare l'esistenza di questa infezione e non trascurare una visita precoce da un medico.
Letteratura
- Geotar-Media National Guidelines for Infectious Diseases 2009.
- Manuale di un medico pratico "Malattie infettive", casa editrice "Encyclopedia" Mosca 2004.
- National Guide to Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIPHTHERIA, MORBILLO, SCARLATINA NELLA PRATICA DI UN DENTISTA-DENTISTA" Guida allo studio a cura del Prof. K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Casa editrice "Microbiologia medica" "Geotar Media" 2001.
