La stragrande maggioranza delle operazioni di taglio cesareo in Russia oggi viene eseguita utilizzando l'anestesia epidurale. Consente a una donna di mantenere una chiara coscienza durante l'intero periodo delle procedure chirurgiche e allo stesso tempo di non provare dolore. La cosa principale che questo tipo di anestesia offre è l'opportunità di vedere il momento della nascita di un bambino, di godersi il suo primo respiro e il primo pianto. Questi minuti sono davvero impagabili. In questo materiale parleremo di come viene eseguita l'anestesia epidurale, quale effetto ha, quali complicazioni possono svilupparsi dopo di essa e se ci sono alternative.
Cos'è?
L'anestesia epidurale appartiene alla categoria dei moderni metodi delicati di anestesia. In medicina, c'è un secondo nome: l'anestesia epidurale, e le donne e i medici nella vita di tutti i giorni spesso la chiamano "epidurale". Per il taglio cesareo, questo metodo di sollievo dal dolore è stato ampiamente utilizzato negli ultimi anni. Un grande accumulo di nervi è concentrato nella colonna vertebrale umana, e quindi l'introduzione di anestetici direttamente nella colonna vertebrale consente di raggiungere obiettivi ristretti: anestetizzare l'una o l'altra parte del corpo per le successive procedure chirurgiche.
L'anestesia epidurale prevede la "somministrazione" di farmaci attraverso un sottile catetere nello spazio epidurale della colonna vertebrale. L'anestetico entra nello spazio tra le pareti della colonna vertebrale e la pleura del midollo spinale. Le radici nervose vengono lavate con un anestetico e interrompono la trasmissione degli impulsi nervosi al cervello. Pertanto, il centro del dolore nel cervello non riceve informazioni sulla sensibilità nella parte bloccata del corpo, il che significa che qualsiasi manipolazione in questa parte è consentita e il paziente non sarà ferito.
Il sollievo dal dolore epidurale viene utilizzato sia nel parto vaginale che nel taglio cesareo. Ma nel primo caso vengono somministrate piccole dosi di analgesici, ad esempio lidocaina o ropivacaina. Forniscono un sollievo parziale dal dolore mantenendo la sensibilità nella parte inferiore del corpo.
Con un taglio cesareo, che prevede la penetrazione nella cavità addominale, è necessario un blocco del dolore più lungo e profondo. Pertanto, gli oppiacei vengono aggiunti agli analgesici: buprenofrina, promedolo, ecc. Si può usare la ketamina.
Tutte le soluzioni subiscono una purificazione farmacologica preliminare, sono destinate esclusivamente alla somministrazione spinale o epidurale. Quando entra nella zona delle radici nervose nello spazio epidurale della colonna vertebrale, i farmaci agiscono più forte e più a lungo, e quindi le dosi stesse vengono utilizzate meno che con l'anestesia endovenosa.
Quale dose somministrare a una determinata donna viene decisa da un anestesista specializzato in base alle analisi, alla salute generale della futura mamma, al suo peso e all'altezza. Inoltre, è la crescita in questo caso ad avere un'importanza decisiva: per ogni segmento della colonna vertebrale che necessita di essere anestetizzato, si utilizzano mediamente 2 ml di soluzione. La descrizione dei metodi di calcolo della dose è piuttosto complicata; i medici usano algoritmi e formule speciali.
Com'è fatto?
Un taglio cesareo dura in media dai 20 ai 40 minuti. Dura un po 'di più con un'epidurale. È necessario tempo aggiuntivo per anestetizzare gradualmente, passo dopo passo, correttamente e accuratamente la colonna lombare, che deve essere bloccata, in modo che la sensibilità nella cavità addominale e nella regione inguinale scompaia temporaneamente.
Prima di somministrare l'anestesia, l'anestesista deve assicurarsi che il paziente stia bene. Per fare questo, misurano la pressione, la temperatura, la frequenza cardiaca, assicurati di guardare gli ultimi risultati degli esami del sangue. Un bracciale è attaccato a una donna, che in modalità diretta controllerà essa stessa il livello di pressione sanguigna, la frequenza cardiaca.
La donna in travaglio viene posta sul tavolo operatorio in modo che sia su un fianco, le viene chiesto di inclinare la testa il più in basso possibile. Pertanto, la schiena è arrotondata, le vertebre sporgono meglio attraverso la pelle, il che rende più facile per il medico trovare un posto dove inserire il catetere. L'anestesista segna la schiena del paziente con un'apposita matita e procede all'inserimento del catetere.
La pelle è accuratamente disinfettata. Successivamente, l'ago viene inserito attraverso il legamento giallo tra le vertebre richieste. Esistono diversi metodi per verificare la correttezza dell'introduzione. Il medico può essere guidato dall'ingresso del liquido cerebrospinale nell'ago o può utilizzare una siringa con aria attaccata al catetere. Se il pistone incontra resistenza, il catetere è ancora nel legamento; se la resistenza scompare, questo è un segno di ingresso nello spazio epidurale.
Dopo che l'anestesista è nel posto giusto, somministra la prima dose, chiamata dose di prova. La valutazione dura circa tre minuti. Successivamente, il resto della soluzione medicinale assegnata alla donna viene iniettata gradualmente, per fasi e lentamente, il supporto viene allungato per tutto il tempo necessario ai chirurghi per completare l'operazione.
Dopo la dose di prova, di solito è possibile ottenere il sollievo dal dolore necessario per l'inizio dell'operazione entro 10-15 minuti. Le condizioni della donna sono attentamente monitorate e, se necessario, può essere aggiunta una nuova dose di farmaci. Quando il bambino nasce e i punti (interni ed esterni) sono a posto, il catetere viene rimosso. La donna viene trasferita al reparto di terapia intensiva per monitorarla durante il recupero dall'anestesia.
L'operazione avviene, come già accennato, nella piena coscienza del paziente. Affinché non veda le manipolazioni dei chirurghi, le viene posto uno schermo davanti al viso, e quando il bambino appare, deve essere mostrato alla madre e può essere lasciato accanto a lei mentre è in corso la seconda fase dell'intervento chirurgico, durante la quale il chirurgo rimuove manualmente la placenta e punti.
Pro e contro, possibili conseguenze
Tale sollievo dal dolore è considerato uno dei più sicuri ma è impossibile chiamare "epiduralka" completamente al sicuro.
- In 1 caso su 50mila nascite si verificano varie complicazioni. In circa il 17% dei casi, dopo l'iniezione del farmaco nel canale epidurale, non è possibile ottenere un blocco completo. Una donna mantiene la sensibilità in un modo o nell'altro, il che è indesiderabile per una donna in travaglio o per un chirurgo che vorrebbe eseguire l'operazione su un paziente rilassato, senza sforzare i muscoli.
- Se la futura mamma ha problemi con la coagulazione del sangue, può svilupparsi un ematoma nel sito di puntura e il sangue può entrare nel liquido cerebrale.
- Molto dipende dalle qualifiche e dall'esperienza dell'anestesista stesso. L'inserimento inappropriato o negligente dell'ago può provocare lesioni al midollo spinale duro. Questo è spesso pericoloso a causa della fuoriuscita di liquido cerebrospinale, che può portare allo sviluppo di forti mal di testa e all'interruzione del normale funzionamento del sistema nervoso centrale.
- Se lo spazio subaracnoideo è danneggiato, le conseguenze possono essere più gravi: convulsioni, spasmi, perdita di coscienza, paralisi degli arti inferiori.
- Abbastanza spesso puoi sentire l'opinione che l'anestesia epidurale non danneggia il bambino, a differenza dell'anestesia generale. Questo non è del tutto vero. Non sono esclusi lo sviluppo di debolezza dell'attività respiratoria, l'insorgenza di ipossia postpartum, disturbi del ritmo cardiaco sotto l'influenza di farmaci nel feto dopo la nascita.
Il recupero dall'anestesia eseguita attraverso lo spazio epidurale dura circa 2 ore. La tenerezza della parte inferiore del corpo ritorna gradualmente, insieme al dolore. È fermato da iniezioni di farmaci anestetici per via intramuscolare. Allo stesso tempo, vengono iniettati farmaci che riducono l'utero, ad esempio l'ossitocina. E in questo periodo di recupero non è molto diverso dallo stesso periodo dopo l'anestesia generale.
Con l'anestesia epidurale, le condizioni della donna rimangono più stabili: i vasi e il cuore lavorano senza interruzioni. Uno svantaggio significativo del metodo è la riluttanza psicologica di molte donne in travaglio a "essere presenti" alla propria operazione. Questo è spaventoso, capire cosa sta succedendo in questo momento può causare un netto rifiuto.
Se non tutte le terminazioni nervose sono bloccate, la donna sentirà una gamma limitata di momenti spiacevoli, ma non sentirà alcun dolore acuto.
Controindicazioni
Le donne hanno il diritto legale di scegliere il metodo di anestesia per un taglio cesareo. Se, nonostante tutti i vantaggi dell'anestesia regionale, la donna è fermamente impegnata nell'anestesia generale, sarà sufficiente scrivere una corrispondente rinuncia all'anestesia epidurale. L'anestesia generale non ha controindicazioni. Se una donna, al contrario, vuole prendere la parte più attiva e diretta in ciò che sta accadendo e insiste sull'anestesia epidurale, il medico potrebbe non consentirlo sempre, poiché il metodo ha alcune limitazioni.
- In caso di grave gestosi o obesità, trauma o deformità della colonna vertebrale, infezioni sistemiche, processo infiammatorio locale sulla pelle nell'area della prevista introduzione dell'ago del catetere, allergia ai farmaci utilizzati per tale anestesia, lesioni del SNC e bassa pressione, sospetto sanguinamento o sanguinamento aperto, durante l'esecuzione viene negata l'anestesia epidurale.
- Il problema dell'anestesia epidurale e del taglio cesareo d'urgenza non viene considerato, se è necessario rimuovere il bambino dal grembo materno il prima possibile.
Se un taglio cesareo comporta la rimozione dell'utero dopo la nascita del bambino per motivi medici, sarà raccomandata solo l'anestesia generale.
Alternativa
La principale alternativa all'anestesia epidurale oggi è generale (anestesia endotracheale). Con esso, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa e dopo che la donna si addormenta e il tubo viene inserito nella trachea, il paziente viene collegato a un ventilatore e l'operazione viene avviata. Durante l'operazione, la donna è incosciente, la qualità dell'anestesia è superiore a quella dell'epidurale, qualsiasi sensibilità durante le procedure chirurgiche è completamente esclusa.
L'effetto dei farmaci sul bambino non è escluso, mentre anche il suo sistema nervoso centrale è soppresso. Ma la probabilità di gravi conseguenze e complicazioni è bassa. Molte donne hanno sentito dire che esiste anche l'anestesia spinale. È un tipo di epidurale, solo le differenze risiedono nella profondità dell'introduzione di farmaci nella colonna vertebrale. L'epidurale differisce dalla colonna vertebrale nel blocco meno profondo.
La puntura lombare non si verifica nell'epidurale, ma nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale. L'anestesia spinale o spinale viene eseguita con un ago più sottile e sono necessarie dosi di analgesici leggermente inferiori rispetto all'anestesia epidurale. L'effetto del sollievo dal dolore spinale si verifica molto più velocemente, quasi immediatamente dopo la somministrazione del farmaco. Altrimenti, l'anestesia epidurale e spinale sono quasi la stessa cosa.
Recensioni dei pazienti
Molte donne notano che dopo l'epidurale, la schiena fa molto male e il dolore non scompare anche dopo la dimissione dall'ospedale di maternità e persiste per diverse settimane. Le donne che hanno eseguito più di un taglio cesareo con anestesia diversa affermano che dopo l'anestesia epidurale, il processo di uscita dall'anestesia è più facile.
Circa un terzo delle donne in travaglio lamenta mal di testa che iniziano dopo l'intervento e possono durare per un tempo piuttosto lungo. Ci sono anche recensioni su Internet di coloro su cui tale anestesia ha funzionato "in modo" sbagliato ": c'era una sensazione di intorpidimento alle gambe, ma la parete addominale è rimasta sensibile. Queste donne in travaglio hanno dovuto subire un'anestesia generale all'ultimo momento per non provocare uno shock doloroso.
Quasi tutte le mamme dicono che il sollievo dal dolore epidurale è di per sé spaventoso. E poi anche più di mezz'ora sdraiati sul tavolo operatorio, ascoltando le conversazioni dei dottori e il rumore degli strumenti, è troppo difficile per la psiche.
Ma il momento della nascita di un bambino, che non vedrai mai in anestesia generale, non viene dimenticato. Spesso, solo per lui, puoi sopportare tutte le altre paure e inconvenienti.
Per i metodi di sollievo dal dolore per il taglio cesareo, vedere il seguente video.
