È possibile il parto vaginale dopo un taglio cesareo e cosa considerare?

Una donna russa su cinque deve partorire chirurgicamente. Se prima un taglio cesareo era una rarità relativa, ora l'elenco delle indicazioni per tale parto è stato ampliato e non c'è nulla di sorprendente nel fatto che la gravidanza finisca sul tavolo operatorio. Ma dopo alcuni anni, una donna può avere il desiderio non solo di diventare di nuovo madre, ma anche di provare a partorire da sola. È possibile, te lo diremo in questo articolo.

C'è una tale possibilità?

È possibile il normale parto fisiologico dopo il taglio cesareo. Ma solo se c'è un solo parto operativo nella storia della donna incinta. La possibilità di chiedere a un medico un parto a tutti gli effetti è assegnata a una donna dalle raccomandazioni del Ministero della Salute. Ma il dottore potrebbe avere buone ragioni per rifiutare.

Il fatto è che molto dipende dal motivo per cui una donna ha subito un taglio cesareo per la prima volta. Se l'operazione è stata pianificata a causa di bacino stretto, miopia, malattie cardiovascolari di una donna o presenza di cicatrici sull'utero da altre operazioni eseguite prima della prima gravidanza, allora il motivo non è considerato eliminato e non c'è motivo per consentire il parto per vie fisiologiche. La seconda nascita dovrebbe avvenire, come la prima, tramite intervento chirurgico.

Se il motivo della prima operazione era la debolezza delle forze del parto, nella placenta previa, la posizione errata del feto nell'utero, altre patologie della gravidanza, allora è possibile la seconda nascita attraverso il canale del parto vaginale, se l'ostetrico-ginecologo ritiene soddisfacenti le condizioni della donna nella seconda gravidanza e non trova particolari controindicazioni per il parto.

Ogni successivo taglio cesareo viene eseguito lungo la prima cicatrice, cioè l'utero viene sezionato nella stessa area, rimuovendo il vecchio tessuto connettivo. Pertanto, ad ogni gravidanza successiva, la cicatrice sull'utero diventa sempre più sottile. Per questa ragione dopo due tagli cesarei il parto naturale non è comunque consentito. Il rischio di rottura dell'utero lungo la cicatrice durante le contrazioni e i tentativi è troppo grande. Una rottura dell'organo riproduttivo può significare la morte sia per il bambino che per sua madre, poiché l'emorragia dai primi secondi diventa massiccia, la perdita di sangue è grande ed è quasi impossibile reintegrarlo.

Anche 20 anni fa, in ostetricia, il parto indipendente dopo il taglio cesareo non era accettato. Una donna che aveva subito un'operazione simile non poteva che diventare di nuovo madre nello stesso modo. Ma le ultime tendenze della medicina mondiale, lo sviluppo dell'ostetricia, l'emergere di nuovi metodi di parto e la gestione della gravidanza hanno reso possibile il parto naturale dopo la chirurgia KS, prima nei paesi europei e ora in Russia.

Non ci sono raccomandazioni universali. Nel caso di ogni gravidanza specifica, il medico determina e decide il problema su base individuale, poiché per il parto con una cicatrice sull'utero, è necessario soddisfare una serie di condizioni importanti.

Quando è permesso?

La decisione se una donna può essere autorizzata a partorire di nuovo naturalmente, se il primo è stato un taglio cesareo, è principalmente influenzata dall'eliminazione della causa principale. Se per la prima volta la donna si è sottoposta a un intervento chirurgico a causa della presentazione podalica del feto e nella seconda gravidanza il bambino è posizionato correttamente, non c'è motivo di rifiuto.

Quindi, prestare attenzione al tempo trascorso dopo la prima operazione. Se trascorrono meno di 2 anni, il parto spontaneo non è consentito, poiché il tessuto connettivo della cicatrice non ispira fiducia nei medici. Per la completa cicatrizzazione e il ripristino dell'elasticità, sono necessari almeno 2 anni, durante i quali una donna dopo la prima operazione non è raccomandata per rimanere incinta, avere aborti o un intervento chirurgico all'utero.

Se sono trascorsi più di 8 anni dalla nascita del primo figlio, la probabilità che il parto sia naturalmente possibile tende a zero: il tessuto connettivo nell'area della cicatrice è diventato ruvido, e quindi anche il rischio di rottura durante il travaglio è piuttosto alto.

Dopo 20 settimane di gravidanza, l'esame più accurato della cicatrice stessa per verificarne la consistenza. Certo, è ottimale fare l'isteroscopia o l'idrografia anche prima della gravidanza, in fase di pianificazione, ma in pratica, purtroppo, non è sempre così. Se una donna rimane incinta con una cicatrice sull'utero, nel secondo trimestre, i medici eseguiranno un'ecografia per valutare la cicatrice, la sua uniformità, struttura e spessore una volta al mese e nel terzo trimestre - una volta ogni 10 giorni.

Se nella fase finale della gestazione, lo spessore della cicatrice è sufficiente (almeno 3-4 mm), può essere consentito il parto. Con una cicatrice insostenibile, anche la gestazione stessa è pericolosa, quindi non si tratta di partorire in modo indipendente.

Molto nella decisione del medico dipenderà da come è stata eseguita l'operazione precedente. Al momento della dimissione dall'ospedale dopo il primo parto, il medico sarà in grado di ottenere un quadro completo di quale materiale di sutura è stato utilizzato per la cicatrice interna, come è andato il processo di riabilitazione e recupero, come si è contratto l'utero, se ci sono state infezioni postpartum e sanguinamento. In generale, il parto vaginale dopo il primo taglio cesareo sarà consentito se:

dopo la prima nascita, ci sono voluti da 2 a 6-7 anni;
la cicatrice è uniforme, non presenta diradamenti, non si riscontrano "nicchie" e perforazioni, ha spessore sufficiente (da 3 mm);
la prima operazione è stata eseguita utilizzando il metodo della sezione trasversale orizzontale nel segmento uterino inferiore;
la donna non ha avuto complicazioni nel periodo postoperatorio;
la gravidanza in corso non è accompagnata da patologie;
il bambino è nella presentazione della testa, non c'è intreccio del cordone ombelicale e nodi sul cordone ombelicale;
la placenta non è fissata sull'area della cicatrice, anche la sua parziale sovrapposizione del bordo sull'area della cicatrice è esclusa;
il peso stimato del feto non supera i 3,7 kg;
l'età della donna incinta al momento del parto non supera i 36 anni.

Se tutte le condizioni sono soddisfatte, il medico può consentire il parto naturale, ma annuncerà questa decisione non prima della seconda metà del terzo trimestre. A questo punto, verrà formato un quadro completo e dettagliato, comprese le caratteristiche della presentazione e il peso del feto.

Un fattore importante è la disponibilità psicologica di una donna a partorire da sola. È con questo che a volte sorgono difficoltà. Secondo le statistiche, fino al 45% delle donne che erano determinate a dare alla luce il loro secondo figlio da sole, all'ultimo momento chiede un taglio cesareo, perché psicologicamente hanno molta paura che l'utero si rompa durante le contrazioni.

Controindicazioni

Ci sono alcuni casi in cui una donna riceverà un rifiuto garantito nella sua richiesta di consentire il parto indipendente:

il motivo che è diventato la base per la prima operazione non è stato eliminato, cioè rimane nella gravidanza in corso;
la gravidanza è arrivata troppo presto o dopo una lunga pausa;
nella gravidanza in corso la donna era in stato di conservazione, sono state individuate patologie della gestazione o malformazioni fetali;
il secondo bambino nell'utero, secondo la valutazione degli specialisti in ecografia, è grande (sovrappeso o più di 3,7 kg due settimane prima del parto);
la cicatrice è insolvente;
dopo la prima operazione, la donna dopo il parto si è ripresa duramente, con complicazioni;
fattore Rh negativo della madre in presenza di un titolo anticorpale nel sangue, che può indicare il conflitto Rh tra la madre e il feto.

Come preparare?

Se c'è un grande desiderio di partorire da soli, senza il bisturi del chirurgo, è importante affrontare il problema della pianificazione di una seconda gravidanza nel modo più responsabile possibile. Per due anni, una donna dovrebbe essere protetta per escludere una gravidanza non pianificata, un aborto, un curettage diagnostico. È necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni relative al periodo di recupero dopo un taglio cesareo: non sollevare pesi, non iniziare a fare sesso troppo presto, visitare un ginecologo per un esame preventivo.

Prima di rimanere incinta, una donna deve eseguire un'ecografia degli organi pelvici, prendere strisci della microflora vaginale ed essere esaminata anche per possibili infezioni. Separatamente, è necessario prestare attenzione all'esame della cicatrice sull'utero. Per questo, l'ecografia da sola non è sufficiente, devi fare un'isteroscopia.

Solo dopo che il medico ha approvato la pianificazione, puoi iniziare la parte più divertente: concepire un bambino. Quando il test mostra due strisce, è necessario registrarsi presso la clinica prenatale il prima possibile. Con una cicatrice sull'utero, una donna deve assolutamente visitare un ginecologo e fare un'ecografia, fare vari test per non perdere eventuali cambiamenti patologici, se presenti.

Alla 35a settimana di gravidanza, il medico che conduce la gravidanza, con tutti gli esami ei risultati dei test, convocerà un consulto, che includerà altre ostetriche-ginecologi e il responsabile del consulto, nonché i medici dell'ospedale di maternità in cui dovrebbe partorire. Questo deciderà se consentire a una determinata donna di partorire naturalmente.

A 37 settimane, se la decisione è positiva, la donna viene ricoverata. Nell'ospedale di maternità, viene esaminata di nuovo, vengono chiarite tutte le sfumature della gravidanza in corso.

Caratteristiche del parto dopo CS

Il travaglio dopo il primo SC viene solitamente tentato di essere stimolato con farmaci per un periodo di 39 settimane. Non aspettare l'inizio del travaglio, perché il travaglio può iniziare in qualsiasi momento della giornata. E dato che una donna in qualsiasi momento può aver bisogno di una sala operatoria già pronta e di un team chirurgico gratuito per l'operazione, se qualcosa va storto, cercano di indovinare l'inizio del travaglio durante il giorno.

Una donna, se si oppone all'interferenza negli affari della natura, può esprimere il suo disaccordo categorico con la stimolazione con i farmaci, e quindi i medici le daranno l'opportunità di aspettare l'inizio del travaglio fisiologico.

Il parto dopo CS richiede molta abilità da parte di medici e ostetrici. Fin dalle prime contrazioni, le condizioni del bambino e della donna in travaglio vengono monitorate con particolare attenzione. Ecco perché il parto spontaneo dopo una precedente operazione all'utero non è raccomandato a casa. Se il travaglio è presente, ma è debole, possono essere utilizzati stimolanti, ma in nessun caso vengono iniettati farmaci a base di prostaglandine ("Dinopriston", in particolare, è controindicato). Il divieto è associato alla necessità di escludere contrazioni intense e forti che possono portare alla deiscenza della cicatrice.

Particolare attenzione è riservata ai tentativi. Una donna dovrebbe ascoltare e rispettare i requisiti del team medico, non spingere senza un comando, questo ridurrà il rischio di rottura uterina. La pressione sullo stomaco, la "spremitura" del bambino agli ostetrici durante i tentativi di una donna in travaglio con una cicatrice è controindicata.

Durante il parto, una donna può utilizzare qualsiasi tecnica che aiuti ad alleviare il dolore (respirare, massaggiare l'osso sacro), ma non puoi contare sull'anestesia con i farmaci. Se viene eseguita l'anestesia, la donna in travaglio potrebbe non sentire il momento della rottura dell'utero lungo la cicatrice, se ciò accade.

Dopo la nascita del bambino, gli ostetrici devono esaminare manualmente attentamente l'area della cicatrice sull'utero per escludere possibili lacrime e danni. Una donna non sentirà questo processo, perché è consuetudine eseguire la palpazione solo dopo la somministrazione endovenosa di un anestetico, che immergerà la donna dopo il parto in un sonno sano da farmaci per 10-15 minuti.

Devi capirlo in qualsiasi fase di tale travaglio, è possibile eseguire un taglio cesareo di emergenza. Il periodo di recupero di solito procede senza caratteristiche significative.

Recensioni

Secondo le donne, molte delle scelte del parto naturale dopo il primo taglio cesareo vengono fermate dalla paura del dolore e della rottura, dalle complicazioni e dai traumi per il bambino. Solo una donna su tre a cui è consentito il parto naturale accetta di approfittare di questa opportunità.

Coloro che sono d'accordo di solito sono molto soddisfatti di se stessi in primo luogo. Una donna non è più tormentata da una sensazione latente della sua inferiorità materna e femminile, che quasi tutti provano dopo un taglio cesareo. Molte persone citano come vantaggi un recupero più facile nel periodo postpartum e un avvio più rapido dell'allattamento rispetto al primo parto chirurgico.