Pro e contro del taglio cesareo. Ci sono spesso conseguenze negative?

La percentuale di parti addominali è aumentata e oggi una gravidanza su cinque termina con un taglio cesareo piuttosto che con un parto naturale. L'operazione ha i suoi pro e contro incondizionati. In questo articolo discuteremo dei vantaggi e degli svantaggi del parto chirurgico, della probabilità che si sviluppino complicazioni dopo di loro.

A chi è indicata l'operazione?

Il taglio cesareo è un metodo di parto alternativo, in cui il bambino non nasce in modo tradizionale, ma attraverso incisioni nella parete addominale anteriore e nell'utero. L'operazione, nonostante la sua apparente semplicità e l'uso diffuso, appartiene alla categoria degli interventi chirurgici complessi sulla cavità. Ecco perché in Russia non viene eseguito a volontà, almeno negli ospedali statali per la maternità, nei centri perinatali e nelle cliniche. Solo poche cliniche private prevedono la possibilità di un cesareo elettivo (intervento chirurgico a volontà della donna). In queste cliniche, questo servizio costa circa mezzo milione di rubli.

L'elenco delle situazioni in cui è più sicuro e più ragionevole partorire chirurgicamente è stipulato e approvato dal Ministero della Salute della Russia (lettera del Ministero della Salute del 2014 n. 15-4 / 10 / 2-3190). Quindi, un taglio cesareo viene prescritto di routine nelle seguenti situazioni.

posizione bassa della placenta con completa sovrapposizione della faringe interna o sovrapposizione incompleta, nonché presentazione con segni di distacco e sanguinamento;
distacco prematuro del "posto del bambino" dalla parete uterina, mentre la posizione della placenta non gioca un ruolo;
due nascite eseguite in passato con taglio cesareo, nonché eventuali interventi sull'utero, se dopo di essi rimangono cicatrici;
il peso del feto è superiore a 3,6 kg con una posizione errata del bambino nella cavità uterina (seduto, situato di fronte);
la posizione sbagliata di uno dei gemelli;
gravidanza multipla (spesso singola) che si verifica dopo la fecondazione in vitro;
gravidanza post-termine (a 41-42 settimane di gestazione), se altri metodi di stimolazione del travaglio non hanno avuto effetto;
eventuali ostacoli meccanici al passaggio del bambino attraverso il canale del parto - tumori, grandi gruppi di polipi, cicatrici dopo rotture della cervice;
uno stato di grave preeclampsia (con edema, forte aumento di peso, segni di aumento della pressione sanguigna);
divieto di tentativi (con miopia, alcune malattie del sistema cardiovascolare, rene da donatore trapiantato, ecc.);
uno stato di fame acuta di ossigeno del feto (di qualsiasi origine);
prolasso del cordone ombelicale;
herpes genitale del tipo primario;
Infezione da HIV nella madre, se durante la gravidanza la donna per qualche motivo non ha ricevuto un trattamento di supporto;
un bacino stretto, in cui il parto indipendente sarà difficile;
disturbi della coagulazione del sangue della madre, del feto;
malformazioni del bambino - onfalocele, gastroschisi, ecc.

Per quanto riguarda l'operazione di emergenza, ci sono altre indicazioni per essa. Un'operazione non pianificata verrà eseguita urgentemente sulla donna in travaglio, le cui contrazioni si sono indebolite inaspettatamente durante il parto, la cervice non si apre, c'è una debolezza secondaria dei tentativi, la placenta si è esfoliata, il sanguinamento si è aperto. Questa sarà un'operazione per salvare la vita della madre e del suo bambino tanto atteso.

Tecnica

L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia. La paziente ha tutto il diritto di scegliere l'anestesia generale, in cui dormirà profondamente durante tutte le procedure chirurgiche. Ma la maggior parte delle consegne chirurgiche in Russia oggi vengono eseguite in anestesia epidurale o spinale, in cui i farmaci anestetici vengono iniettati nello spazio epidurale o subaracnoideo della colonna vertebrale utilizzando una puntura lombare. In un taglio cesareo di emergenza, quando ogni minuto conta, di solito viene somministrata l'anestesia generale, poiché non ci sono praticamente controindicazioni e lo stato di incoscienza si instaura più velocemente.

Dopo che la donna è stata anestetizzata o sottoposta ad anestesia generale, l'equipe chirurgica procede all'operazione. Con un intervento pianificato, cercano di praticare un'incisione orizzontale dell'addome appena sopra il pube nel segmento uterino inferiore. In un'operazione di emergenza, se il bambino è in pericolo di morte, è possibile praticare un'incisione verticale al centro dell'addome attraverso l'ombelico.

Dopo aver aperto la cavità addominale, il medico si libera di spazio per ulteriori "manovre": rimuove il tessuto muscolare e la vescica. Successivamente, viene praticata un'incisione nell'utero, il sacco fetale viene perforato e il liquido amniotico viene drenato. Quindi il chirurgo porta delicatamente la testa del bambino prima attraverso l'incisione.

Il cordone ombelicale viene tagliato al bambino e il bambino viene consegnato ai neonatologi. La donna viene gradualmente ripristinata prima dall'utero, applicando suture interne, poi la cavità addominale, riportando i muscoli e la vescica allo stato anatomico iniziale e applicando suture o graffette sulla pelle dall'esterno.

Una donna, se non è in anestesia generale, potrà vedere immediatamente suo figlio. Se sta dormendo profondamente, l'incontro verrà posticipato e si svolgerà solo poche ore dopo il parto.

La madre appena nata è nel reparto di terapia intensiva per diverse ore dopo l'operazione, dopodiché viene trasferita nel reparto postpartum in un reparto regolare, dove entro 8-10 ore dall'intervento può iniziare a sedersi, alzarsi, camminare.

Vantaggi

L'indubbio vantaggio di un taglio cesareo può essere considerato un risultato relativamente prevedibile dell'intervento. La probabilità di traumi alla nascita sia per il bambino che per sua madre è minima. Il bambino non ha bisogno di passare attraverso lo stretto canale del parto e, pertanto, non ha praticamente alcuna possibilità di subire lesioni al collo o alla testa durante un parto chirurgico. Considerando che con un bacino stretto o un bambino grande nella presentazione podalica, le lesioni nel neonato e nella madre durante il parto naturale sarebbero molto più probabili.

Il taglio cesareo consente di diventare madri di donne controindicate durante il parto naturale. E oggi, la qualità dei materiali per la sutura dei tessuti e le tecniche chirurgiche consentono di partorire rapidamente non uno o addirittura due figli, ma quanti ne vuole una donna.

Con un taglio cesareo, una donna non sente il dolore del travaglio, che spaventa di più le donne incinte ei cui ricordi non vengono mai cancellati dalla memoria. Alcuni temono ciò che sta accadendo alle donne in travaglio quando usano l'anestesia epidurale, ma è più psicologico.

Se viene utilizzata l'anestesia generale, la donna semplicemente si addormenta e si sveglia già nello stato di madre.

L'uso dell'anestesia spinale o epidurale consente di correggere una carenza inevitabile per molti anni: una donna ha il diritto di vedere il bambino immediatamente dopo che è stato rimosso dall'utero e diventa anche possibile attaccare il bambino al seno, che è molto importante per lo sviluppo precoce della lattazione e il successivo allattamento completo.

Il taglio cesareo, se eseguito di routine, non lascia cicatrici grossolane e sfiguranti sull'addome del paziente. I medici fanno del loro meglio per garantire che la cucitura sia pulita, poco appariscente, cosmetica, situata in un'area che di solito è ben coperta da mutandine o costume da bagno. Ogni operazione successiva, se la donna decide di non limitarsi a un figlio, viene eseguita sulla cicatrice precedente, non compaiono nuove cicatrici sull'addome e sull'utero.

Il taglio cesareo consente di eseguire ulteriori procedure chirurgiche. Se è necessario fornire una contraccezione per tutta la vita, allo stesso tempo viene eseguita la legatura delle tube di Falloppio, i tumori nella cavità uterina possono essere rimossi.

La durata di un parto chirurgico di solito non supera i 45 minuti, mentre un parto naturale può durare fino a un giorno o anche di più.

Svantaggi

Il taglio cesareo non è un parto naturale, è sempre un'interferenza grossolana nel lavoro del corpo femminile. Se l'operazione viene eseguita in modo pianificato, spesso il corpo della madre infatti non è pronto per il parto (le contrazioni non sono iniziate), quindi rimuovere il bambino con il metodo addominale è un enorme stress sia per il corpo della madre che per il corpo del bambino.

I farmaci che gli anestesisti usano per alleviare le procedure chirurgiche colpiscono non solo la donna, ma anche il bambino, anche quando si tratta di anestesia spinale. Un bambino nato con l'aiuto di un chirurgo non può avere 9 punti Apgar in linea di principio, poiché è sempre più inibito, letargico - gli anestetici ei miorilassanti, che sono stati somministrati alla madre per l'anestesia, agiscono su di lui. È vero, dopo poche ore questa azione passa.

Il bambino è privato dell'opportunità di percorrere il percorso preparato per lui dalla natura - non supera la resistenza del tratto genitale a nascere, e questo, secondo alcuni esperti, è negativo e influenzerà sicuramente la formazione del suo carattere in futuro. Pertanto, si sostiene che questi bambini siano meno proattivi, abbiano paura delle difficoltà e abbiano meno resistenza allo stress.

Molte questioni non sono state ancora completamente studiate, ma il fatto che il bambino senza passare per il tratto genitale sia privato della possibilità di adattarsi delicatamente alle nuove condizioni in cui vivrà è indiscutibile.

Le affermazioni di alcuni oppositori del taglio cesareo secondo cui i bambini crescono con ritardi nello sviluppo, hanno bisogno di programmi di correzione, hanno maggiori probabilità di ammalarsi, non corrispondono alla realtà, quindi non possono essere considerate come uno svantaggio.

Il taglio cesareo è pericoloso per le sue complicanze e la loro probabilità, rispetto al parto fisiologico indipendente, aumenta di diverse decine di volte. Il periodo di recupero e riabilitazione dura molto più a lungo rispetto a dopo il parto, il latte materno arriva diversi giorni dopo. La legatura delle tube di Falloppio, se eseguita, allunga sia il tempo dell'intervento che il tempo di recupero del corpo della donna.

Dopo un taglio cesareo, a una donna per più di 2 anni non è raccomandato di rimanere incinta di nuovo, mentre dopo un parto fisiologico non esiste tale divieto. Sollevare pesi è dannoso e, in assenza di collaboratori domestici, le faccende domestiche di routine e la cura di un neonato diventano molto difficili.

Il danno derivante dall'operazione, ovviamente, non supera il beneficio, ma non puoi mai essere sicuro che complicazioni e conseguenze negative ti aggireranno.

La probabilità di complicazioni

Le complicazioni sono possibili in qualsiasi fase dell'operazione, così come dopo di essa. Durante le procedure chirurgiche, può verificarsi sanguinamento dai vasi della parete addominale anteriore; se il fascio vascolare è danneggiato, possono verificarsi anche lesioni meccaniche della vescica, degli ureteri e dell'intestino. In caso di complicazioni durante l'operazione stessa, la donna verrà collocata non nel reparto di terapia intensiva, ma nel reparto di terapia intensiva, dove monitoreranno le sue condizioni per diversi giorni, se necessario, effettueranno una trasfusione di sangue e somministreranno i farmaci necessari. L'incidenza di tali complicanze non supera lo 0,01%.

Anche il sanguinamento postoperatorio e la ridotta contrattilità dell'utero (ipotensione o atonia dell'organo riproduttivo) possono avere conseguenze pericolose. In questo caso, sarà necessario un farmaco e la rimozione dell'utero non sarà esclusa, se i suoi muscoli non rispondono all'introduzione di farmaci riducenti, l'utero non diminuisce.

Una grave complicanza vitale del taglio cesareo è l'infiammazione infettiva. Può portare alla morte di una madre appena nata. Sintomi di complicanze infettive infiammatorie: febbre alta, dolore addominale, secrezione atipica, suppurazione della ferita, aumento dei leucociti nell'analisi del sangue. Più spesso di altri, dopo l'intervento chirurgico, si sviluppa l'infiammazione dell'endometrio dell'utero (endometriosi), ma non sono escluse altre situazioni. La peritonite è considerata la più pericolosa possibile. In pratica, data la sterilità delle moderne sale operatorie e la perfezione delle operazioni dell'équipe chirurgica, tali complicazioni non sono così comuni - solo nello 0,7-1% dei casi.

Il pericolo per il bambino risiede nell'esposizione a breve termine agli anestetici, che può portare a insufficienza respiratoria (0,003% dei casi). Molto più spesso, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nei neonati se l'intervento è stato eseguito a 36 settimane di gravidanza e prima, ma non è più associata all'operazione stessa, ma all'immaturità gestazionale del tessuto polmonare fetale.

Molto dipende da un periodo postoperatorio adeguatamente organizzato.

Se i requisiti e le raccomandazioni del medico non vengono seguiti, la donna rischia di non diventare più madre, poiché sul suo utero si formerà una cicatrice insolvente, che semplicemente non consentirà di trasportare il bambino successivo.

Prevenzione dei problemi

Per prevenire processi infiammatori, se si sospetta la loro probabilità, i medici prescrivono antibiotici a una donna nel primo periodo postoperatorio. Poiché più spesso di altre complicazioni si verificano nelle donne con obesità, malattie sistemiche concomitanti, basso stato sociale e cattive abitudini, nonché con alterata coagulazione del sangue, sono queste donne che rientrano nell'area di particolare attenzione del personale medico.

Per escludere ipotensione o atonia uterina Si raccomanda l'attaccamento precoce del bambino al seno, nonché l'introduzione di contrazioni e farmaci antidolorifici. Se una donna ha subito 3 o 4 operazioni di questo tipo, si raccomanda un monitoraggio più attento dell'area della cicatrice uterina per un anno, poiché è più sottile rispetto a chi ha subito uno o due interventi.

Una donna non dovrebbe sollevare pesi, ha anche bisogno di essere protetta. La vita sessuale può iniziare a vivere solo quando la scarica dai genitali si ferma, non prima di 2 mesi dopo la nascita del bambino. Si sconsiglia vivamente di rimanere incinta entro 2 anni, la cicatrice sull'utero durante questo periodo è nella fase di formazione intensiva.

Durante la gravidanza, 4 mesi o un anno dopo il taglio cesareo, il tessuto connettivo debole e sottile nell'area dell'incisione potrebbe non resistere alla crescita intensiva dell'utero, che può portare alla rottura dell'organo muscolare anche durante la gestazione.

Secondo le recensioni delle donne lasciate sui forum tematici su Internet, non ci sono state complicazioni dopo un taglio cesareo. A causa del fatto che non sono così comuni, non ci sono quasi recensioni che descrivono le conseguenze negative. La maggior parte delle donne afferma che il recupero è andato bene, la cicatrice sull'addome è guarita circa 3 settimane dopo l'operazione.