Cosa fare se la sutura si è staccata dopo un taglio cesareo?

Una delle complicazioni dopo un taglio cesareo è la divergenza della sutura. La cucitura esterna può disperdersi e questo diventerà immediatamente ovvio, oppure l'integrità di quella interna potrebbe essere violata, e questo può essere visto solo con l'aiuto dei diagnostici. La discrepanza può verificarsi dopo l'operazione, e anni dopo, quando la donna vuole provare di nuovo la gioia della maternità. In questo articolo parleremo del perché le cuciture divergono, cosa fare se ciò accade e come prevenire questa situazione.

Cuciture interne ed esterne

Durante un parto operatorio, il chirurgo seziona non solo la parete addominale, ma anche la parete anteriore dell'utero. Immediatamente dopo la nascita del feto e la rimozione della placenta, vengono applicati punti separati a ciascuna incisione. Varie tecniche di sutura vengono utilizzate per le cuciture interne ed esterne, oltre a materiali speciali.

Quando l'operazione è pianificata, una sezione orizzontale viene spesso eseguita appena sopra il pube (nel segmento inferiore dell'utero). Un taglio cesareo d'emergenza può essere eseguito con una dissezione addominale, sia in orizzontale che in verticale, a seconda dell'urgenza con cui il bambino deve essere rimosso.

Quando si forma la cucitura interna, il chirurgo non ha il diritto di commettere un errore: i bordi della ferita devono corrispondere il più vicino possibile. Anche un leggero spostamento può portare alla formazione di una cicatrice ruvida e incoerente. Le suture per la sutura dell'utero sono generalmente autoassorbibili; quindi queste suture non devono essere rimosse o elaborate. Molto spesso, l'utero viene cucito con una sutura continua a fila singola.

Le cuciture esterne possono essere sovrapposte con punti. I materiali per la sutura esterna possono essere diversi: suture chirurgiche di seta, suture autoassorbibili, graffette in lega medica. Recentemente, in un certo numero di cliniche, è stato praticato un nuovo metodo di saldatura della cucitura con azoto liquido, cioè senza l'uso di fili.

Le cuciture esterne possono essere cosmetiche o convenzionali. I primi poi sembrano più esteticamente gradevoli. Se parliamo delle cuciture esterne, allora la sezione orizzontale secondo il Pfannenstiel è sempre più preferibile, poiché la probabilità della sua divergenza è molto inferiore rispetto alla sezione corporale (verticalmente dall'ombelico alla zona pubica). Le cuciture esterne orizzontali guariscono meglio di quelle verticali.

Il processo di guarigione avviene in modi diversi. Le suture interne sull'utero impiegano circa 8 settimane per guarire. Dopo questo periodo, inizia una lunga formazione di quasi due anni di una cicatrice forte e affidabile. Se i fattori negativi non interferiscono con questo processo, sarà abbastanza forte e sarà in grado di sopportare il portamento del bambino successivo e anche in alcuni casi il parto fisiologico nel modo più naturale senza problemi.

Se durante la formazione si forma tessuto connettivo più grossolano, la cicatrice potrebbe essere incompetente. Ciò rappresenterebbe un rischio della sua discrepanza in futuro se la donna rimane incinta.

La sutura esterna guarisce in poco più di una settimana, dopodiché le suture vengono rimosse se non sono autoassorbibili. Una sutura verticale dopo un taglio cesareo corporale guarisce in circa 2 mesi e richiede una manutenzione più attenta.

Tipi di violazione

Tutti i problemi con le condizioni della cucitura possono essere approssimativamente suddivisi in primi e tardi. I primi sono quelli che si fanno sentire nei prossimi giorni o settimane dopo l'operazione. Quelli tardivi includono problemi che vengono rimossi in modo significativo nel tempo dal momento dell'intervento chirurgico.

Le prime complicazioni possono includere:

sanguinamento dall'area della cucitura esterna;
emorragia interna;
la formazione di ematomi nell'area delle cicatrici;
processo infiammatorio (sia interno che esterno);
divergenza della cucitura interna o esterna.

Le complicanze tardive sono la formazione di fistole, ernie e divergenza dell'utero lungo la cicatrice durante la gravidanza successiva o durante il parto.

Motivi di discrepanza

Ci sono molte ragioni che possono portare alla divergenza delle cuciture sia all'interno che all'esterno, ma il posto di primo piano è dato alla violazione del regime raccomandato durante il periodo di riabilitazione. Quindi, sia le cuciture esterne che quelle interne possono soffrire a causa di un'attività motoria impropria del puerpera.

Si consiglia di alzarsi dopo l'operazione solo dopo 8-10 ore, ma alcuni provano a farlo prima, il che porta a lesioni precoci alle aree cucite. I tentativi imprecisi di alzarsi, sedersi dopo l'operazione e successivamente ignorare l'obbligo di limitare il sollevamento dei pesi a 3-4 chilogrammi sono il motivo principale per cui la cucitura si è staccata.

La ragione della discrepanza delle suture postoperatorie potrebbe essere un'infezione. Sia la superficie interna che quella esterna della ferita possono essere infettate. In generale, le complicanze infettive dopo un taglio cesareo sono una delle più formidabili e più probabili, nonostante la sterilità in sala operatoria e il progresso tecnico. L'infiammazione o la suppurazione interrompe il processo di guarigione dei bordi della ferita, che potrebbe benissimo essere espresso in una violazione dell'integrità della cucitura.

Un altro motivo, non il più comune, ma molto probabile, è la risposta immunitaria del corpo della donna al materiale chirurgico che è stato suturato. L'immunità è generalmente abbastanza difficile da capire, e quindi non è mai possibile dire in anticipo se le suture attecchiranno, soprattutto quelle autoassorbibili interne. Se il sistema immunitario inizia a rifiutarli, inizierà inevitabilmente un processo infiammatorio, che porterà a una violazione dell'integrità della cicatrice. Una certa reazione immunitaria negativa può anche verificarsi sul materiale di sutura esterno.

La ragione della violazione dello stato delle cuciture interne potrebbe essere contrazioni troppo attive dell'utero dopo l'intervento chirurgico. Ma l'ipertonicità dell'organo riproduttivo dopo l'intervento chirurgico è piuttosto rara.

Segni e sintomi

Con la definizione dei problemi nello stato della cucitura esterna, di solito non sorgono domande. L'area dei fili sovrapposti è arrossata, si possono osservare ematomi, sangue o sangue trasuda dalla ferita, si può osservare pus. In questo caso, la temperatura corporea di solito aumenta. La zona di sutura fa male, la cucitura “brucia”, tira, si preoccupa anche in posizione supina. La discrepanza in sé si manifesta con la formazione di un buco di una certa dimensione (a seconda di quanti punti non hanno messo radici o sono stati rifiutati a causa di infiammazioni o lesioni meccaniche).

È più difficile capire che ci sono problemi con la cucitura interna. In questo caso, l'immagine sarà leggermente sfocata e simile a una serie di altre complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Ma un medico esperto sospetterà prima di tutto esattamente la divergenza delle cicatrici e verificherà questi sospetti utilizzando determinati metodi diagnostici.

Se ci sono problemi con la guarigione della sutura sull'utero, la donna avrà una temperatura elevata. Lo scarico dai genitali sarà molto più abbondante che dopo un normale intervento chirurgico non complicato e in essi potrebbero essere presenti grandi frammenti di materiale di sutura. Le condizioni generali della donna incinta si deteriorano rapidamente. La pressione sanguigna diminuisce, possono verificarsi episodi di perdita di coscienza, palpitazioni. La pelle diventa pallida, la sudorazione aumenta.

La comparsa di protuberanze sulla zona cicatriziale esterna non può essere ignorata. Può essere sia un'ernia che una fistola, se i dossi stessi sono pieni di pus e icore.

Discrepanza in gravidanze ripetute

Il pericolo di una sutura dopo un taglio cesareo sull'utero sta nel fatto che potrebbe non resistere alla gravidanza successiva e disperdersi. Soprattutto i rischi di discrepanza aumentano quando:

gravidanza che è arrivata troppo rapidamente dopo la prima operazione (sono passati meno di 2 anni);
cicatrice interna incoerente ed eterogenea;
grande frutto.

Per controllare lo stiramento della cicatrice interna sull'utero durante la gravidanza, una donna esegue ripetutamente un'ecografia per determinare lo spessore e le zone di assottigliamento della sutura interna. Ma per fermare l'inizio della rottura dell'utero, ahimè, è impossibile.

Perché una tale discrepanza è pericolosa è abbastanza ovvio: la morte del feto e di sua madre. Inoltre, la donna muore per una massiccia emorragia nella cavità addominale e il feto per ipossia acuta improvvisa, che si verifica a causa di una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare al momento della rottura dell'utero.

Il primo stadio - lo stadio di una minacciosa rottura - non può essere avvertito in alcun modo. Non ha sintomi e solo un diagnostico ecografico è in grado di determinare questa condizione. In questo caso, la donna viene sottoposta a un taglio cesareo d'urgenza.

La rottura iniziale della sutura sull'utero è caratterizzata da un forte dolore addominale, lo sviluppo di shock da dolore non è escluso. Calo della pressione sanguigna, appare la tachicardia. La normale frequenza cardiaca del bambino rallenta bruscamente.

Una rottura completa può essere accompagnata dallo sviluppo di sanguinamento grave e abbondante. Se ciò accade durante il parto, se una donna decide di partorire da sola con una cicatrice sull'utero, viene eseguito anche un taglio cesareo di emergenza. L'utero viene rimosso nella maggior parte dei casi.

Come comportarsi in questi casi?

Data la gravità della situazione, se vengono rilevati problemi con le cuciture, la donna deve informarne immediatamente il medico. Se si riscontrano problemi nell'ospedale di maternità, la temperatura di una donna aumenta, la dimissione postpartum diventa più abbondante, ci sono segni di un problema con la cicatrice esterna, quindi questo non può essere nascosto al personale medico. La donna sarà aiutata. Se il problema si riscontra già a casa, dopo la dimissione, la donna deve assumere una posizione orizzontale, chiamare un'ambulanza e attendere l'arrivo della brigata. Non dovresti andare da solo in cliniche e cliniche prenatali, poiché la discrepanza può aumentare e, se stiamo parlando della cucitura interna, va avanti per ore.

Quando chiami un'ambulanza, devi informare che sospetti la deiscenza della cicatrice e descrivi in dettaglio il tuo attuale stato di salute. Questo è importante, perché in questo caso, un ostetrico di turno sarà incluso nell'équipe dei medici.

Le infezioni da sutura vengono solitamente trattate con antibiotici, sia a livello sistemico che topico. Con una discrepanza interna, una donna viene sottoposta a un'operazione chirurgica per imporre nuove suture o rimuovere l'utero se non è possibile colmare il divario.

Se una rottura della cicatrice interna viene rilevata in qualsiasi fase durante una gravidanza successiva, non può essere prolungata. Viene eseguita un'operazione di consegna. Se il bambino è molto prematuro, purtroppo potrebbe non sopravvivere. Se una donna viene portata in una struttura medica in ritardo, sfortunatamente anche lei potrebbe non sopravvivere.

Prevenzione

I problemi di sutura sono più facili da prevenire che da curare. Data la gravità delle conseguenze della discrepanza delle suture postoperatorie, una donna dovrebbe seguire rigorosamente le raccomandazioni dopo un taglio cesareo:

è severamente vietato sollevare pesi, la limitazione è di 3-4 kg per almeno sei mesi;
accovacciarsi, cadere, saltare bruscamente, la pressa non deve essere pompata fino a sei mesi dopo l'operazione;
dopo lo scarico, la cucitura esterna deve essere lavorata ogni giorno - asciugata con perossido di idrogeno, lubrificare l'area circostante con vernice verde;
prima di rimuovere i punti, è imperativo indossare una benda chirurgica sulla ferita; dopo la rimozione, la decisione di indossarla viene presa individualmente, a seconda delle condizioni della cucitura;
il sesso prima di 2 mesi dopo l'intervento è controindicato: aumenta la probabilità di lesioni meccaniche alle cuciture interne e all'infezione;
quando si eseguono le procedure igieniche, una donna dovrebbe assicurarsi che l'acqua del rubinetto non entri nella vagina, non è possibile fare la doccia;
prima di pianificare una gravidanza ripetuta, è necessario essere esaminati e un'ecografia per determinare lo spessore della cicatrice.