Il taglio cesareo è una vera salvezza quando il parto indipendente è impossibile o pericoloso per una donna e il suo bambino. Questa operazione consente al bambino di apparire non attraverso percorsi fisiologici naturali, ma attraverso due incisioni. Laparotomia: apertura della parete addominale e isterotomia: taglio della parete uterina. Questi due fori artificiali diventano l'uscita per il bambino e la placenta.
In questo articolo parleremo di come il parto chirurgico viene eseguito in più fasi, cosa fanno i medici prima dell'operazione, durante il parto chirurgico e dopo di loro. Queste informazioni aiuteranno le donne ad essere più consapevoli nel processo di preparazione per un intervento chirurgico elettivo.
Termini e preparazione del ricovero
Nella moderna pratica ostetrica, il taglio cesareo come metodo di parto si verifica in circa il 15% di tutti i parti e in alcune regioni il numero di parti operative raggiunge il 20%. Per fare un confronto, nel 1984 la quota di parti chirurgiche non era superiore al 3,3%. Gli esperti tendono ad associare un tale aumento della popolarità dell'operazione a una generale diminuzione della fertilità, con un aumento del numero di donne che pensano al loro primo figlio solo dopo 35 anni, nonché alla prevalenza della fecondazione in vitro.
Le operazioni previste rappresentano circa l'85-90% di tutte le malattie celiache. Le operazioni di emergenza vengono eseguite abbastanza raramente, solo per motivi di salute.
Se una donna sta per sottoporsi a un taglio cesareo, la decisione sui tempi dell'operazione può essere presa sia nelle prime fasi che alla fine del periodo di gestazione. Ciò è dovuto ai motivi per cui il parto indipendente è impossibile. Se le letture sono assolute, cioè irreparabili (bacino stretto, più di due cicatrici sull'utero, ecc.), La questione delle alternative non viene sollevata fin dall'inizio. È chiaro che non può esserci altro modo di consegna.
In altri casi, quando i motivi dell'operazione vengono trovati in un secondo momento (feto grande, presentazione anormale del feto, ecc.), La decisione di effettuare un parto chirurgico viene presa solo dopo 35 settimane di gravidanza. A questo punto, le dimensioni del feto e il suo peso stimato, alcuni dettagli della sua posizione all'interno dell'utero, diventano chiari.
Molti hanno sentito che i bambini che nascono a 36-37 settimane sono già abbastanza vitali. Questo è vero, ma esiste il rischio di una lenta maturazione del tessuto polmonare in un particolare bambino e questo può causare lo sviluppo di insufficienza respiratoria dopo il parto. Pertanto, il Ministero della Salute, al fine di evitare rischi inutili, raccomanda un intervento programmato dopo 39 settimane di gravidanza. A questo punto, il tessuto polmonare è completamente maturo in quasi tutti i bambini.
Inoltre, il parto è considerato più favorevole, il più vicino possibile alla data di nascita prevista - per il corpo della donna lo stress sarà ridotto e inizierà l'allattamento, anche se con un leggero ritardo rispetto al parto fisiologico, ma comunque quasi puntuale.
Se non ci sono indicazioni per un'operazione precedente, il rinvio all'ospedale di maternità nella clinica prenatale viene rilasciato a 38 settimane. Tra pochi giorni, una donna dovrebbe andare in ospedale e iniziare a prepararsi per l'imminente parto chirurgico. La preparazione è una fase importante, che determina in gran parte quanto successo e senza complicazioni passeranno l'operazione e il periodo postoperatorio.
Il giorno del ricovero, alla donna vengono effettuati gli esami necessari. Questi includono un esame del sangue generale, un'analisi per determinare e confermare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, un esame del sangue biochimico e in alcuni casi un coagulogramma per determinare la velocità di coagulazione del sangue e altri fattori di emostasi. Viene eseguito un test delle urine generale, viene eseguito un esame di laboratorio di uno striscio vaginale.
Mentre gli assistenti di laboratorio eseguono questi test, il medico curante raccoglie una storia ostetrica completa e dettagliata della sua paziente: il numero di nascite, aborti, aborti spontanei, una storia di gravidanza congelata e altre operazioni sugli organi riproduttivi.
Viene anche esaminata la condizione del bambino. Viene eseguita un'ecografia per determinare la sua posizione nell'utero, le dimensioni, la principale delle quali è il diametro della testa, calcolare il peso stimato del bambino, determinare la posizione della placenta rispetto alla parete anteriore dell'utero, su cui è pianificata l'incisione. Il CTG viene eseguito per determinare la frequenza cardiaca del bambino, la sua attività fisica e le condizioni generali.
Circa un giorno dopo, una donna incontra un anestesista. Il medico individua la presenza di indicazioni e controindicazioni per alcuni tipi di anestesia, insieme alla donna pianifica la sua anestesia, senza dimenticare di dire come agirà, per quanto tempo e quali sono i suoi effetti collaterali. Dopo che la paziente ha firmato un consenso informato per l'anestesia epidurale, spinale o generale, le viene prescritta la premedicazione.
È vietato mangiare dalla sera del giorno precedente. La mattina dell'operazione è vietato mangiare e bere. A una donna viene somministrato un clistere per pulire l'intestino, il pube viene rasato e vestito con una camicia sterile.
Si consiglia di fasciare le gambe con una benda elastica o indossare calze a compressione per escludere una spiacevole, ma molto probabile complicazione dell'operazione: lo sviluppo del tromboembolismo.
Dopo le misure preparatorie, la donna viene portata in sala operatoria. Tutto è pronto per l'operazione programmata. Un'équipe chirurgica e un anestesista la stanno già aspettando, che, in effetti, inizia la prima fase dell'operazione: il sollievo dal dolore.
Anestesia
Il sollievo dal dolore è necessario perché l'operazione è addominale e richiede dai 25 ai 45 minuti, e talvolta più a lungo. Il primo stadio è un adeguato sollievo dal dolore. Dipende da lui quanto si sentirà a suo agio il paziente e quanto sarà facile per il chirurgo lavorare.
Se è stato determinato che verrà utilizzata l'anestesia epidurale, l'operazione stessa inizierà un po 'più tardi, poiché occorrono circa 15-20 minuti dal momento dell'anestesia per ottenere l'effetto appropriato. La donna è posta su un fianco con le gambe piegate in posizione fetale oppure si siede sul tavolo operatorio con la testa e le spalle inclinate in basso in avanti e la schiena tonda.
La colonna lombare viene trattata con un antisettico, l'anestesista esegue una puntura lombare: viene praticata una puntura tra le vertebre con un ago speciale sottile, viene inserito un catetere e una dose di prova di anestetico viene iniettata nello spazio epidurale della colonna vertebrale. Dopo tre minuti, se non accade nulla di straordinario, viene somministrata la dose principale di anestesia. Dopo 15 minuti, la donna inizia a sentire intorpidimento e formicolio nella parte inferiore del corpo, smette di sentire le gambe, il basso addome.
L'anestesista monitora costantemente la pressione, la frequenza cardiaca e le condizioni del paziente, comunica con lei. Esegue un test di sensibilità sensoriale e motoria, dopodiché istruisce l'équipe chirurgica sulla disponibilità del paziente all'intervento. Uno schermo è installato di fronte alla donna in travaglio (è completamente inutile per una donna contemplare ciò che sta accadendo) ei medici procedono direttamente all'operazione. La donna è sveglia, ma non sente dolore, perché i farmaci all'interno dello spazio epidurale bloccano la trasmissione degli impulsi nervosi dalle terminazioni nervose al cervello.
L'anestesia generale richiede meno tempo. La donna viene posta su un tavolo operatorio, le sue mani sono fissate, un catetere viene inserito in una vena e gli anestetici vengono iniettati attraverso di esso. Quando il paziente si addormenta, e ciò avviene in pochi secondi, l'anestesista inserisce un tubo endotracheale nella trachea e collega il paziente a un ventilatore. Durante l'operazione, il medico può aggiungere o ridurre la dose di farmaci. I medici possono iniziare un'operazione, durante la quale la donna in travaglio dorme profondamente e non sente nulla.
Il corso di una consegna operativa per fasi
Va notato che esistono molti metodi per eseguire l'operazione. Il chirurgo sceglie quello specifico a seconda della situazione, delle circostanze, dell'anamnesi, delle indicazioni e delle preferenze personali. Esistono tecniche in cui ogni strato viene poi tagliato e suturato, ci sono metodi in cui la dissezione del tessuto è ridotta al minimo e il tessuto muscolare viene semplicemente tirato da parte manualmente. L'incisione può essere verticale o orizzontale.
Un'incisione orizzontale bassa nel segmento uterino inferiore è considerata l'opzione migliore, poiché tali suture guariscono meglio, consentono di sopportare una gravidanza successiva senza problemi e persino di dare alla luce un secondo figlio naturalmente, se la donna lo desidera e non ci sono controindicazioni mediche.
Qualunque sia il metodo di consegna scelto dal medico, l'operazione includerà le fasi principali, di cui parleremo in modo più dettagliato.
Laparotomia
L'addome viene trattato con un antisettico, isolato da altre parti del corpo con un tessuto sterile e procede alla dissezione della parete addominale anteriore. Con una dissezione verticale, viene eseguita una laparotomia della linea mediana inferiore: un'incisione viene praticata quattro centimetri sotto l'ombelico e viene portata in un punto situato quattro centimetri sopra l'articolazione pubica. In una sezione orizzontale, chiamata laparotomia di Pfannenstiel, viene praticata un'incisione arcuata lungo la piega cutanea sopra il pube, lunga da 12 a 15 centimetri, se necessario, più lunga.
Può essere eseguita anche una laparotomia di Joel-Cohen, in cui l'incisione viene eseguita orizzontalmente sotto l'ombelico, ma ben al di sopra della piega peri-pubica. Se necessario, un tale taglio può essere allungato con forbici speciali.
I muscoli vengono delicatamente spinti da parte e la vescica viene temporaneamente rimossa di lato per non ferirla accidentalmente. Solo il muro dell'utero separa il medico dal bambino.
Dissezione dell'utero
L'organo riproduttivo può anche essere sezionato in diversi modi. Se il chirurgo è un grande fan della tecnica tradizionale, può fare un'incisione lungo il corpo dell'utero orizzontalmente, verticalmente lungo la linea mediana secondo il metodo Sanger, o un'incisione pubica secondo Fritsch, che attraversa l'intero utero - da un bordo all'altro.
Un'incisione nel segmento inferiore dell'organo riproduttivo femminile è considerata la più delicata e raccomandata. Può essere trasversale secondo Rusakov, mezzaluna o verticale secondo Selheim.
Il medico apre la vescica fetale con la mano o uno strumento chirurgico. Se il parto è prematuro, è considerata l'opzione migliore non aprire le membrane, in cui il bambino sarà più a suo agio a nascere, l'adattamento sarà più facile.
Rimozione del feto
Il momento più cruciale sta arrivando. Quando un bambino nasce fisiologicamente o durante le procedure chirurgiche, i medici sono ugualmente preoccupati, perché la probabilità di lesioni al feto con CS, sebbene insignificante, esiste ancora. Per ridurre questi rischi, il chirurgo inserisce quattro dita della mano destra nell'utero. Se il bambino è a testa in giù, il palmo del medico va alla parte posteriore della testa. Taglia con attenzione la testa nell'incisione sull'utero e rimuovi le spalle una per una. Se il bambino è in presentazione podalica, viene rimosso dalla piega della gamba o dell'inguine. Se la briciola giace di traverso, la tolgono per una gamba.
Il cordone ombelicale viene tagliato. Il bambino viene consegnato al pediatra, neonatologo o infermiere del dipartimento pediatrico per la pesatura, posizionando una molletta sul cordone ombelicale e altre procedure. Se una donna è sveglia, le viene mostrato il bambino, chiamato sesso, peso, altezza, possono attaccarlo al seno immediatamente dopo la nascita. In un parto chirurgico in anestesia generale, l'incontro tra la madre e il bambino viene rimandato a un momento successivo, quando la donna riprende conoscenza e si riprende dall'anestesia.
Rimozione della placenta
La placenta viene staccata a mano. Se è cresciuto, può essere necessaria l'asportazione di parte dell'endometrio e del miometrio. Con la crescita totale, l'utero viene rimosso completamente. Inoltre, il chirurgo esegue un audit della cavità uterina, controlla che non rimanga nulla, controlla la pervietà del canale cervicale della cervice, se è impraticabile, viene espanso manualmente. Ciò è necessario affinché la lochia (secrezione postpartum) nel periodo postpartum possa lasciare liberamente la cavità uterina senza causare ristagno e infiammazione.
Chiusura dell'utero
Una sutura a fila singola o doppia viene applicata ai bordi tagliati dell'utero. La doppia fila è considerata preferibile. È più resistente, anche se ci vuole un po 'più di tempo per applicarlo. Ogni chirurgo ha una tecnica di sutura diversa.
La cosa principale è che i bordi della ferita siano uniti nel modo più accurato possibile. Quindi la cicatrice sull'utero formerà un uniforme, uniforme, ricco, che non interferirà con la prossima gravidanza.
Sutura della parete addominale
L'aponeurosi viene solitamente suturata con fili di seta o vicryl separati, oppure viene eseguita una sutura continua. Punti metallici o punti di sutura separati vengono applicati sulla pelle. A volte la pelle viene suturata con una sutura cosmetica continua, che è molto pulita.
Primo periodo postoperatorio
La donna viene trasferita nel reparto di terapia intensiva, dove viene monitorata per 5-6 ore. Tutto è importante: come esce l'anestesia, come ritorna la sensibilità, come si contrae l'utero. Il dolore dopo il ritorno della sensibilità per 2-3 giorni viene bloccato con farmaci anestetici. Misurare la pressione e la temperatura, iniettare farmaci riducenti.
In assenza di complicazioni, dopo 6 ore la donna viene trasferita al reparto comune, dove può presto iniziare a sedersi e alzarsi. Le viene portato un bambino.
Con il partner
Il taglio cesareo è un ottimo modo per effettuare il parto congiunto senza il rischio di scioccare spiacevolmente l'uomo con ciò che vede. In sala operatoria, il marito potrebbe non essere un osservatore passivo, ma un partecipante attivo. Il suo compito sarà aiutare l'anestesista: parlare con sua moglie, tenerle la mano, sostenere. Se l'operazione viene eseguita in anestesia generale, non ha senso il parto articolare, perché la donna in travaglio dorme profondamente. Ma su richiesta degli sposi, tale parto partner è del tutto possibile.
Affinché un uomo possa essere ammesso in sala operatoria, deve prima sottoporsi a una visita medica, fornire all'ospedale certificati di assenza di malattie infettive, disturbi venerei, dati freschi da un esame fluorografico con una descrizione, la conclusione di un terapeuta, dermatologo.
Si dovrebbe notare che non tutti gli ospedali per la maternità vanno alla presenza di uno sconosciuto in sala operatoria. Quindi il parto articolare si presenta così: i dottori operano sul paziente e il marito è nella stanza accanto e osserva cosa sta succedendo attraverso una piccola finestra di vetro. Dopo la nascita, il bambino viene portato da lui e dato in braccio. Quindi, è il marito che diventa il primo a prendere il bambino tra le braccia e tenerlo al petto.
La questione della possibilità di un taglio cesareo partner dovrebbe essere discussa in anticipo con il personale medico dell'ospedale di maternità selezionato.
Imparerai di più sulle caratteristiche di un taglio cesareo guardando il trasferimento del dottor Komarovsky.
