Segni e cause di distacco della placenta, conseguenze per il feto

Il distacco della placenta è una grave complicanza della gravidanza e del parto. Il distacco del "seggiolino" dalla parete uterina può essere fatale per il bambino e sua madre. Secondo le statistiche, tale violazione si verifica nell'1,5% di tutte le gravidanze. Perché questo sta accadendo, se ci sono possibilità di salvare il bambino e quali possono essere le conseguenze in momenti diversi, saranno discussi in questo articolo.

Cos'è?

Il distacco della placenta è considerato normale solo se si verifica dopo il parto, dopo la nascita del bambino. Il “posto del bambino”, avendo esaurito le sue risorse ed è diventato inutile, viene rifiutato e nasce. Durante la gravidanza, prima il corion, e poi la placenta, formata sulla sua base, nutre e sostiene il bambino, gli fornisce ossigeno e tutte le sostanze necessarie alla crescita e allo sviluppo.

Il distacco prematuro è un distacco parziale o completo della placenta dalla parete uterina con danno vascolare. Il meccanismo dello sviluppo del distacco fino alla fine non è chiaro alla medicina, ma i processi che seguono tale distacco sono evidenti: si sviluppa un'emorragia di varia intensità, paragonabile alla dimensione del distacco.

Molto spesso, la patologia si verifica nelle donne che decidono di diventare madri per la prima volta. Inoltre, le donne durante il parto pretermine hanno 3 volte più probabilità di sperimentare il distacco dal "posto del bambino" rispetto alle donne che partoriscono in tempo.

Lo stato e la vitalità del bambino, il suo sviluppo dipende in gran parte dallo stato della placenta. La placenta non solo partecipa allo scambio di gas (fornisce ossigeno al bambino e rimuove l'anidride carbonica), ma lo nutre, protegge e partecipa alla produzione di molti ormoni necessari per il buon funzionamento di un bambino. Il “posto del bambino” di solito si adatta abbastanza saldamente alla parete dell'utero: il feto e l'acqua vengono premuti su di esso dall'alto e le pareti dell'utero dal basso. È questa doppia pressione che impedisce alla placenta di lasciare il suo posto prematuramente.

Il distacco di grado grave, il distacco totale prima della nascita di un bambino porta all'ipossia acuta: il bambino è privato di ossigeno e sostanze nutritive. Lo sfondo ormonale è disturbato nel corpo di una donna incinta. Se non viene fornita assistenza medica di emergenza, il bambino morirà. Se il bambino è molto prematuro al momento del distacco, molto probabilmente morirà anche lui.

Con un distacco marginale e parziale, l'erogazione di ossigeno non si interromperà completamente, ma sarà insufficiente. Le conseguenze per il bambino non tarderanno ad arrivare: il bambino non riceverà abbastanza nutrienti, sperimenterà ipossia cronica e potrebbe rallentare lo sviluppo e la crescita. Lo stato di ipossia cronica influisce negativamente su tutti gli organi e sistemi del bambino, ma in misura maggiore - sul sistema nervoso e sul funzionamento del cervello e del midollo spinale, nonché sul sistema muscolo-scheletrico.

Per una donna, il distacco è pericoloso a causa del verificarsi di sanguinamento. Con un sanguinamento prolungato, l'anemia si instaura, le condizioni della futura mamma si deteriorano in modo significativo. Con un'emorragia abbondante, caratteristica di un distacco totale di una vasta area, è possibile la morte di una donna per massiccia perdita di sangue. Anche un piccolo distacco della placenta che si verifica in momenti diversi crea enormi rischi di aborto spontaneo o parto prematuro.

Cause

Le ragioni esatte che portano alla partenza del "posto del bambino" dal muro dell'utero sono ancora sconosciute alla scienza. I medici tendono a credere che in ogni caso, nemmeno uno, ma una combinazione di diversi fattori di rischio gioca un ruolo.

Pressione. L'ipertensione può causare il passaggio della placenta. La metà delle donne sopravvissute al distacco soffriva di ipertensione. In circa il 10%, il distacco si è verificato sullo sfondo di un salto spontaneo della pressione sanguigna su o giù. Spesso, la pressione sanguigna inizia a "saltare" sotto forte stress, in una situazione psicologica minacciosa e sfavorevole. A lungo sdraiato sulla schiena porta a una violazione della pressione nella vena cava inferiore, che può anche portare al distacco della placenta dalla parete uterina.
Patologia ripetuta. Se una donna ha già avuto un distacco prima, la probabilità che si ripresenti è superiore al 70%.
Gravidanze multiple e tanti bambini. Le donne che portano due o tre bambini sono più suscettibili alla patologia rispetto alle donne che portano un bambino. Spesso, il distacco è registrato nelle donne che hanno partorito molto e spesso: le pareti dell'utero sono più flaccide e tese.

Età incinta. Nelle donne incinte di età superiore ai 30 anni, i rischi di distacco prematuro sono molte volte superiori rispetto alle donne di età compresa tra 18 e 28 anni. Se la futura mamma ha più di 35 anni, molto spesso la sua placenta "acquisisce" un lobulo aggiuntivo, ed è questo lobulo che si interrompe durante il parto, provocando la disconnessione automatica dell'intero "posto del bambino".
Gravidanza dopo infertilità, FIVET. Se la gravidanza si verifica dopo un lungo periodo di infertilità, naturalmente o come risultato di metodi di riproduzione assistita, ad esempio FIVET, la probabilità di distacco della placenta aumenta, il rischio è stimato intorno al 25%.
Gestosi e tossicosi. Nelle fasi iniziali, la tossicosi grave e dolorosa è considerata un fattore di rischio. Vomito, nausea, disturbi metabolici, cali di pressione spesso portano a esfoliazione in un modo o nell'altro. Nelle fasi successive, la gestosi è pericolosa.

Con edema, eccesso di peso, lisciviazione di proteine dal corpo con urina e ipertensione, i vasi soffrono, il che può anche portare al distacco della placenta dal suo posto.

Caratteristiche dell'utero e dei vasi sanguigni. Alcune anomalie nella struttura del principale organo riproduttivo femminile, ad esempio un utero a due corna oa sella, nonché anomalie nella struttura dei vasi dell'utero, possono portare a aborti ricorrenti dovuti a distacchi costanti.
Placenta previa o placenta bassa. Se, per qualche motivo, l'ovulo è fissato nel segmento inferiore dell'utero, e successivamente il corion, e dietro di esso la placenta non è migrata più in alto, il distacco diventa la principale minaccia di questa condizione. Particolarmente pericolosa è la presentazione centrale completa della placenta, quando il posto del bambino chiude completamente o quasi completamente l'ingresso del canale cervicale.
Disturbi dell'emostasi... Nelle donne con disturbi della coagulazione del sangue, il distacco del "posto del bambino" durante la gravidanza e il parto si verifica abbastanza spesso. Di solito, le violazioni dell'emostasi sono accompagnate da altre patologie della gravidanza.

Problemi di lavoro. Spesso, una condizione pericolosa si verifica direttamente durante il parto - a causa di una caduta di pressione, durante un parto rapido e rapido, dopo la nascita del primo figlio da due gemelli, con una rottura prematura delle membrane amniotiche, nonché con un breve cordone ombelicale.
Lesione. Sfortunatamente, questa è anche una causa comune di gravi complicazioni. Una donna può subire un trauma contusivo all'addome, cadere a pancia in giù, avere un incidente e colpirla allo stomaco. Con un tale infortunio, il distacco del "posto del bambino" si verifica in circa il 60% dei casi.
Cattive abitudini. Se la futura mamma non può separarsi dall'abitudine di fumare o di assumere alcol e droghe anche durante il trasporto del bambino, la probabilità di un distacco improvviso e spontaneo aumenta di dieci volte.

Processi autoimmuni. L'immunità di una donna incinta può iniziare a produrre anticorpi specifici ai propri tessuti. Ciò accade con gravi allergie, ad esempio, a farmaci o trasfusioni di sangue eseguite in modo improprio, nonché con gravi disturbi sistemici - lupus eritematoso, reumatismi.
Le malattie della mamma. Dal punto di vista della probabilità di distacco, tutte le malattie croniche di una donna incinta sono pericolose, ma i rischi maggiori sono causati da diabete mellito, pielonefrite, problemi alla tiroide e obesità di una donna.

Se, al momento della registrazione, dopo aver esaminato l'anamnesi della donna, il medico decide che questa donna incinta appartiene a un gruppo a rischio per il possibile sviluppo di distacco, monitorerà più da vicino tale gravidanza. Una donna dovrà visitare un medico più spesso, fare esami, fare un'ecografia e potrebbe anche essere raccomandato un ricovero preventivo in un day hospital più volte durante la gravidanza.

Sintomi e segni

Tutti i segni di separazione prematura del "posto del bambino" sono ridotti a una manifestazione - il sanguinamento. Il grado e la gravità di esso dipendono da quanto è esteso il distacco. Anche un piccolo distacco può portare a un grande ematoma. È un accumulo di sangue che esce dai vasi danneggiati e si accumula tra la parete dell'utero e il "posto del bambino" stesso. Se non c'è sbocco di sangue, l'ematoma cresce e aumenta, contribuendo al distacco e alla morte di tutte le nuove aree della placenta.

I sintomi potrebbero non essere solo con un lieve grado di patologia. Solo un ecografo molto attento, così come un ostetrico che prenderà il parto, può notare un piccolo distacco: ci saranno piccole depressioni sulla placenta sul lato con cui era adiacente all'utero e possibilmente coaguli di sangue.

Se una donna avverte piccoli dolori all'addome, accompagnati da una leggera scarica marrone o rosa, questa è già una moderata gravità della patologia. Quando compaiono "macchie" sanguinolente, lo stato della placenta viene necessariamente esaminato in qualsiasi momento in qualsiasi donna.

Un distacco moderato è molto più pericoloso di quanto le stesse donne incinte siano abituate a pensare. Minaccia di ipossia per il bambino e spesso si manifesta con una violazione del ritmo cardiaco fetale.

Una forma grave di patologia è sempre caratterizzata da un esordio acuto. Una donna incinta ha un dolore acuto, improvviso e intenso all'addome, una sensazione di pienezza dall'interno, vertigini. La perdita di coscienza non è esclusa. Con questa forma di distacco, il sanguinamento è grave, intenso. È anche possibile un sanguinamento moderato. Una caratteristica distintiva della forma è il colore del sangue. È scarlatto, luminoso con forte distacco. La donna sviluppa quasi immediatamente mancanza di respiro, la pelle diventa pallida, suda intensamente.

Con una forma grave e moderata, c'è sempre una tensione della muscolatura liscia dell'utero, un tono aumentato, all'esame, il medico afferma l'asimmetria dell'organo riproduttivo femminile. Per la natura dell'emorragia, un medico esperto può facilmente determinare il tipo di distacco.

Nessuna o lieve emorragia - Non è escluso il distacco della placenta centrale, in cui tutto il sangue si accumula tra la parete dell'utero e la parte centrale del "posto del bambino". Questa è la forma più pericolosa.
Moderato sanguinamento vaginale - non è escluso il distacco marginale o parziale, in cui il sangue lascia rapidamente lo spazio tra l'utero e il "posto del bambino". Una patologia di questo tipo ha una prognosi più favorevole, poiché lo scarico di sangue aumenta la probabilità di trombosi dei vasi danneggiati e la guarigione del sito.
Nessun sanguinamento sullo sfondo di un notevole deterioramento delle condizioni della donna incinta e del dolore dell'utero, l'emorragia è nascosta, e questa è una condizione piuttosto pericolosa che può portare al totale distacco.

Il dolore di solito ha un carattere sordo e doloroso, ma con un distacco acuto e grave, può essere acuto, irradiandosi alla parte bassa della schiena e alla coscia. Quando il medico palpa l'utero, la donna sperimenterà un forte dolore. Il battito cardiaco del bambino è disturbato a causa della carenza di ossigeno, che si sviluppa sullo sfondo dello scarico della placenta.

I primi segni di disgregazione fetale si fanno sentire se il "posto del bambino" si è allontanato di circa un quarto della sua area totale, con una condizione minacciosa, che si manifesta con una violazione dell'attività motoria del neonato, dicono circa il distacco di circa il 30% della placenta. Quando l'organo lascia il 50% della propria area, il bambino di solito muore.

Durante la diagnosi, il medico terrà sicuramente conto dell'età gestazionale, perché in diversi trimestri i sintomi e le manifestazioni della patologia possono essere diversi.

Distacco in momenti diversi

Nelle prime fasi, la scarica della placenta si verifica più spesso, ma non dovresti essere turbato, perché con l'accesso tempestivo a un medico, ci sono molti modi per mantenere una gravidanza e prevenire conseguenze negative per una madre e il suo bambino. Di solito, nel primo trimestre, un tale distacco si manifesta con un ematoma retrocoriale, che è confermato dai risultati degli ultrasuoni. Le allocazioni possono o non possono apparire affatto.

Nella maggior parte dei casi, un trattamento competente in questa fase consente alla placenta di compensare completamente la perdita di contatto di una parte dell'area con l'utero in futuro e la gravidanza si svilupperà abbastanza normalmente.

Se il distacco si verifica nel secondo trimestre fino a 27 settimane comprese, questa è una condizione più pericolosa che minaccia il bambino con l'ipossia. Il bambino nella fase iniziale della fame di ossigeno diventa più attivo, cerca con tutte le sue forze di procurarsi ossigeno aggiuntivo.

Se l'ipossia diventa cronica, i movimenti del bambino, al contrario, rallentano. Fino alla metà del secondo trimestre, la placenta può crescere, quindi perde questa capacità e non può più compensare le aree perse. Pertanto, le previsioni sono più favorevoli se il distacco è avvenuto prima delle 20-21 settimane. Dopo questo periodo, le previsioni non sono così rosee.

Nelle fasi successive, la patologia è il pericolo maggiore. Il "posto del bambino" non può più crescere ed è fisicamente impossibile compensare alcune delle funzioni perse. L'ipossia fetale progredirà solo, le condizioni del bambino potrebbero diventare critiche. Se il distacco continua a crescere ea crescere di dimensioni, alla donna viene effettuato un taglio cesareo per salvare il bambino.

Non è sempre possibile salvare, poiché i bambini possono essere profondamente prematuri, e quindi la morte può verificarsi a causa di insufficienza respiratoria acuta dovuta all'immaturità del tessuto polmonare oa causa dell'incapacità del bambino di mantenere la temperatura corporea.

Solo se il distacco nel terzo trimestre non progredisce, c'è la possibilità di preservare la gravidanza con un rigoroso riposo a letto sotto la supervisione 24 ore su 24 in un ospedale ginecologico. È impossibile per una donna restare a casa.

Il distacco della placenta durante il parto può verificarsi per una serie di motivi, il più delle volte ciò si verifica nelle gemelle gravide o nelle donne in travaglio con polidramnios diagnosticato. Le pareti dell'utero possono perdere la contrattilità a causa del flusso sanguigno abbondante. In qualsiasi fase del processo di nascita in questa situazione, i medici usano la stimolazione delle contrazioni, se ciò si rivela inefficace, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza.

Trattamento

Se è rimasto molto poco prima della data di nascita, il trattamento del distacco è inappropriato. I medici raccomandano il parto - per stimolare il parto naturale o per avere un taglio cesareo (a seconda del momento e della situazione). Non ha senso aspettare ed esitare: il ritardo può portare alla tragedia.

Ma se il bambino non è ancora considerato vitale, i medici cercheranno di fare di tutto per prolungare la gravidanza se il distacco non progredisce. Non esiste una soluzione unica e preconfezionata - in ogni situazione specifica, il medico e il paziente devono valutare attentamente i rischi: dare alla luce un bambino prematuro che potrebbe non sopravvivere, o assumersi il rischio e, possibilmente, affrontare una condizione critica del bambino a causa del distacco e dell'ipossia.

Il distacco è sempre trattato in condizioni stazionarie. La terapia, che includerà farmaci - emostatici che arrestano il sanguinamento, così come farmaci di altri gruppi a discrezione del medico, viene eseguita solo quando il distacco è parziale, l'età gestazionale è inferiore a 36 settimane, il sanguinamento vaginale è assente o moderato e non ci sono segni di grave ipossia fetale e la progressione del distacco del "posto del bambino".

Per rimuovere la minaccia, vengono prescritti antispastici, che devono mantenere i muscoli dell'utero in uno stato rilassato, prevenendo anche un tono a breve termine. Alla donna verranno iniettati farmaci che compenseranno le carenze nutrizionali del bambino e miglioreranno la circolazione sanguigna tra l'utero e la placenta. E le possono essere raccomandati anche sedativi e preparati di ferro, che aiuteranno a sbarazzarsi dei sintomi dell'anemia.

In un ambiente ospedaliero, una donna eseguirà un'ecografia con un doppler quasi ogni giorno, oltre a un CTG per scoprire come si sente il bambino. I medici monitoreranno i test di laboratorio della donna incinta, prestando particolare attenzione ai fattori di coagulazione del sangue. Tutte le misure mireranno ad evitare il risanguinamento.

Quando compaiono anche i minimi segni di progressione del distacco dal "posto del bambino", si decide di interrompere le tattiche di attesa e di preservare la terapia a favore del parto urgente.

Prevenzione

Ogni donna incinta dovrebbe fare tutto il possibile per prevenire una tale patologia. Se c'è almeno una minima possibilità di distacco, il medico ti informerà sicuramente e fornirà una serie di importanti raccomandazioni che aiuteranno a proteggere il tuo bambino e la tua salute.

Quindi, per le donne che hanno precedentemente riscontrato questa spiacevole complicanza, nessuno può offrire alcun trattamento preventivo, poiché non esiste in natura. Ma per prevenire le recidive del problema di una donna incinta, si consiglia di contattare la clinica prenatale il prima possibile per la registrazione.

Alle donne con placenta bassa o placenta previa, così come con la minaccia di interruzione della gravidanza a causa di malformazioni del "posto del bambino" stesso, sono sconsigliati sesso, eccessiva attività fisica e stress. È impossibile trascurare la visita di un medico durante il trasporto di un bambino, il superamento di test obbligatori e aggiuntivi.

Se una donna soffre di pressione alta, ha sicuramente bisogno di controllarne il livello e, se necessario, assumere farmaci come prescritto da un medico che ridurranno efficacemente la pressione sanguigna senza danneggiare il corpo del bambino. Le donne con un fattore Rh negativo durante la gravidanza da un uomo Rh positivo richiedono l'introduzione di immunoglobulina anti-Rh nel secondo trimestre di gravidanza.

Se una donna è a rischio di distacco (e anche se non ne fa parte), dovresti smettere di fumare durante il periodo di gestazione, ed evitare anche piccole dosi di alcol. Le donne dovrebbero sempre indossare una cintura di sicurezza quando viaggiano in auto, con la cintura sopra o sotto il livello dell'addome. In inverno, quando l'addome diventa piuttosto grande, dovresti muoverti con molta attenzione, poiché le tue gambe diventano invisibili e aumenta la probabilità di cadere e ottenere una ferita addominale contundente.

Una donna dovrebbe evitare il contatto con sostanze allergeniche, non assumere farmaci senza prescrizione medica, poiché molti farmaci possono provocare distacco della placenta e sanguinamento. In presenza di malattie croniche, due specialisti dovrebbero condurre una gravidanza in una donna: un ostetrico-ginecologo e un medico della specialità che è responsabile della futura malattia della madre. Solo un tandem medico congiunto aiuterà a evitare complicazioni.

Quando compaiono segni di gestosi (comparsa di proteine nelle urine, aumento della pressione, edema e aumento di peso patologico), la futura mamma deve seguire tutte le prescrizioni del medico, se necessario, recarsi in ospedale per essere sotto la supervisione dei medici e ricevere le cure necessarie.

Previsioni

Le previsioni sono più favorevoli se una donna cerca un medico il prima possibile. Con l'apparenza di una scarica sanguinolenta, con dolore all'addome, un deterioramento della salute generale, non si può cercare una risposta alla domanda su cosa sta succedendo su Internet o da amici e conoscenti. È importante chiamare un'ambulanza il prima possibile. La scarica sanguinante non può essere considerata normale durante la gravidanza e nella maggior parte dei casi è un segno inequivocabile di problemi con l'integrità del "posto del bambino".

Ogni giorno, ogni ora è di grande importanza per prevedere il risultato e le conseguenze del distacco della placenta. Più lunga è la gravidanza, più sfavorevole sarà la prognosi. Anche l'entità del distacco e la presenza della sua progressione influiscono sulla prognosi.

Recensioni

Molte donne descrivono nei loro commenti sui forum tematici che il distacco della placenta non è stato preceduto da difficoltà, malattie, problemi con la gestazione. È successo tutto all'improvviso. Nelle prime fasi, la maggior parte delle storie ha un buon finale: dopo un ciclo di trattamento in un ospedale ginecologico, i sintomi sono regrediti e la gravidanza è stata portata a termine. Purtroppo, nelle fasi successive, le donne spesso perdono i bambini a causa di un improvviso distacco del "posto del bambino".

Nei casi più gravi, quando le pareti dell'utero sono intrise di sangue, non è possibile salvare né il bambino né la salute riproduttiva della donna: l'utero deve essere rimosso completamente. Dopo la morte di un bambino a causa del distacco del "posto del bambino", è particolarmente difficile per le donne pianificare la loro prossima gravidanza, sia dal punto di vista ginecologico che psicologico.

Ci sono gruppi su Internet in cui donne che hanno vissuto un'esperienza simile, ma non perdono la speranza di avere figli in futuro, si aiutano a vicenda con consigli gentili e parole di sostegno. È molto importante superare la paura di una nuova gravidanza.