La struttura e la funzione del cuore nel feto differiscono dal funzionamento di questo organo nei bambini dopo la nascita e negli adulti. Prima di tutto, il fatto che nel cuore del bambino che risiede nel grembo materno ci sono fori e condotti aggiuntivi. Uno di questi è il dotto arterioso, che normalmente dovrebbe chiudersi dopo il parto, ma questo non accade in alcuni bambini.
Cos'è il dotto arterioso pervio nei bambini
Il dotto arterioso o Botallovy è un vaso presente nel cuore del feto. Il diametro di una tale nave può variare da 2 a 10 mm e la lunghezza da 4 a 12 mm. La sua funzione è quella di collegare l'arteria polmonare all'aorta. Questo è necessario per trasportare il sangue intorno ai polmoni poiché non funzionano durante lo sviluppo fetale.
Il condotto si chiude quando il bambino nasce, trasformandosi in un cordone impenetrabile al sangue, costituito da tessuto connettivo. In alcuni casi, la chiusura del condotto non si verifica e questa patologia è chiamata condotto arterioso aperto o, in breve, PDA. Viene diagnosticato in un neonato su 2.000, mentre si verifica in quasi la metà dei neonati prematuri. Secondo le statistiche, le ragazze hanno questo difetto il doppio delle volte.
Un esempio di come appare un PDA su un'ecografia può essere visto nel seguente video.
Quando dovrebbe chiudere?
Nella maggior parte dei bambini, la chiusura del condotto tra l'arteria polmonare e l'aorta si verifica nei primi 2 giorni di vita. Se il bambino è prematuro, la normale chiusura del condotto è considerata fino a otto settimane. La diagnosi di PDA viene data ai bambini in cui il dotto Botallov è rimasto aperto dopo aver raggiunto i 3 mesi di età.
Perché non tutti i neonati chiudono?
Una patologia come il PDA viene spesso diagnosticata prematurità, ma le ragioni esatte per cui il condotto rimane aperto non sono state ancora identificate. I fattori provocatori includono:
- Eredità.
- Basso peso del neonato (meno di 2500 g).
- La presenza di altri difetti cardiaci.
- Ipossia durante lo sviluppo intrauterino e durante il parto.
- Sindrome di Down e altre anomalie cromosomiche.
- La madre ha il diabete.
- Rosolia in una donna durante la gestazione.
- Esposizione alle radiazioni di una donna incinta.
- L'uso di bevande alcoliche o sostanze con effetti narcotici da parte della futura mamma.
- Assunzione di medicinali che influiscono negativamente sul feto.
Emodinamica nel PDA
Se il condotto non cresce eccessivamente, a causa della maggiore pressione nell'aorta, il sangue proveniente da questo grande vaso attraverso il PDA entra nell'arteria polmonare, unendo il volume del sangue dal ventricolo destro. Di conseguenza, più sangue entra nei vasi dei polmoni, il che provoca un aumento del carico sulla circolazione polmonare e sulle parti destre del cuore.
Fasi
Ci sono tre fasi nello sviluppo delle manifestazioni cliniche del PDA:
- Adattamento primario. Questo stadio si osserva nei bambini dei primi anni di vita ed è caratterizzato da una clinica pronunciata, a seconda delle dimensioni del condotto non chiuso.
- Compensazione relativa. In questa fase, la pressione nei vasi polmonari diminuisce e nella cavità del ventricolo destro aumenta. Il risultato sarà un sovraccarico funzionale del lato destro del cuore. Questa fase si osserva all'età di 3-20 anni.
- Sclerosi dei vasi polmonari. In questa fase si sviluppa l'ipertensione polmonare.
Segni
Nei bambini del primo anno di vita, il PDA si manifesta:
- Aumento della frequenza cardiaca.
- Fiato corto.
- Piccolo aumento di peso.
- Pallore della pelle.
- Sudorazione.
- Aumento della fatica.
La gravità della manifestazione del difetto è influenzata dal diametro del condotto. Se è piccolo, la malattia può procedere senza alcun sintomo. Quando la dimensione del vaso è maggiore di 9 mm nei neonati a termine e più di 1,5 mm nei neonati prematuri, i sintomi sono più pronunciati. A loro si aggiungono:
- Tosse.
- Raucedine di voce.
- Bronchite e polmonite frequenti.
- Ritardi nello sviluppo.
- Perdita di peso.
Se la patologia non è stata rilevata fino a un anno, i bambini più grandi hanno i seguenti segni di PDA:
- Problemi respiratori con poco esercizio (aumento della frequenza, sensazione di fiato corto).
- Frequenti infezioni del sistema respiratorio.
- Cianosi della pelle delle gambe.
- Sottopeso per la tua età.
- La rapida comparsa di stanchezza durante i giochi all'aperto.
Il pericolo
Quando il dotto botallico non è chiuso, il sangue dell'aorta entra nei vasi dei polmoni e li sovraccarica. Ciò minaccia lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare, l'usura del cuore e una diminuzione dell'aspettativa di vita.
Oltre all'effetto negativo sui polmoni, la presenza di un PDA aumenta il rischio di complicazioni come:
- La rottura aortica è una condizione pericolosa per la vita.
- L'endocardite è una malattia batterica che colpisce le valvole.
- Un attacco di cuore è la morte di una parte del muscolo cardiaco.
Se il diametro del condotto aperto è significativo e non vi è alcun trattamento, il bambino inizia a sviluppare insufficienza cardiaca. Si manifesta come mancanza di respiro, respiro accelerato, battito cardiaco alto, diminuzione della pressione sanguigna. Questa condizione richiede un trattamento ospedaliero immediato.
Diagnostica
Per identificare un PDA in un bambino, usa:
- Auscultazione: il medico ascolta il battito cardiaco del bambino attraverso il petto, rilevando i mormorii.
- Ultrasuoni: questo metodo rileva un condotto aperto e, se lo studio è integrato da un Doppler, è in grado di determinare il volume e la direzione del sangue che viene scaricato attraverso il PDA.
- Raggi X: un tale studio determinerà i cambiamenti nei polmoni e i confini cardiaci.
- ECG: i risultati riveleranno un aumento del carico sul ventricolo sinistro.
- Sondando le camere del cuore e dei vasi sanguigni: questo esame determina la presenza di un condotto aperto usando il contrasto e misura anche la pressione.
- La tomografia computerizzata è il metodo più accurato e viene spesso utilizzata prima dell'intervento chirurgico.
Trattamento
Il medico determina la tattica del trattamento, tenendo conto dei sintomi del difetto, del diametro del condotto, dell'età del bambino, della presenza di complicanze e di altre patologie. La terapia per il PDA può essere medica e chirurgica.
Trattamento conservativo
Ricorrono ad esso con manifestazioni cliniche inespresse del difetto e assenza di complicanze. Di norma, il trattamento dei bambini in cui viene rilevato il PDA immediatamente dopo il parto è il primo farmaco. Al bambino possono essere somministrati farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene o l'indometacina. Sono più efficaci durante i primi mesi dopo la nascita perché bloccano le sostanze che impediscono la chiusura naturale del condotto.
Vengono prescritti anche diuretici e glicosidi cardiaci per ridurre lo sforzo sul cuore.
Operazione
Tale trattamento è il più affidabile ed è:
- Cateterismo condotto. Questo trattamento viene spesso utilizzato oltre i 12 mesi di età. È una manipolazione sicura ed abbastanza efficace, la cui essenza è l'introduzione di un catetere in una grande arteria del bambino, che viene alimentata al PDA, al fine di installare un occlusore (un dispositivo per bloccare il flusso sanguigno) all'interno del condotto.
- Legatura del condotto durante la chirurgia a cielo aperto. Questo trattamento viene spesso eseguito tra i 2-5 anni. Invece di bendare, è possibile suturare il condotto o bloccare la nave usando una clip speciale.
Tutti questi termini suonano un po 'spaventosi, ma per non aver paura, devi sapere cosa sarà fatto esattamente a tuo figlio e come accadrà. Nel video seguente è possibile vedere come in pratica viene installato l'occlusore nel condotto.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico con PDA sono le seguenti situazioni:
- La terapia farmacologica era inefficace.
- Il bambino ha sintomi di congestione del sangue nei polmoni e la pressione nei vasi polmonari è aumentata.
- Il bambino soffre spesso di polmonite o bronchite, che è difficile da trattare.
- Il bambino ha sviluppato insufficienza cardiaca.
L'operazione non è prescritta per gravi malattie renali o epatiche, così come in una situazione in cui il sangue non viene gettato dall'aorta, ma nell'aorta, che è un segno di una grave lesione dei vasi polmonari che non può essere corretta chirurgicamente.
Previsione
Se il condotto Botallov non si è chiuso nei primi 3 mesi, accade da solo molto raramente. A un bambino nato con un PDA viene prescritta una terapia farmacologica per stimolare la coagulazione del condotto, che è di 1-3 cicli di iniezioni di farmaci antinfiammatori. Nel 70-80% dei casi, tali farmaci aiutano ad eliminare il problema. Se sono inefficaci, si consiglia un trattamento chirurgico.
L'operazione aiuta ad eliminare completamente il difetto stesso, facilitare la respirazione e ripristinare la funzionalità polmonare. La mortalità durante l'intervento chirurgico per PDA è fino al 3% (nei bambini nati a termine, non ci sono quasi casi letali) e nello 0,1% dei bambini operati, il dotto si riapre dopo pochi anni.
Senza trattamento, pochi bambini nati con un PDA maggiore sopravvivono a più di 40 anni di età. Molto spesso, sviluppano ipertensione polmonare dal secondo o terzo anno di vita, che è irreversibile. Inoltre, aumenta il rischio di endocardite e altre complicanze. Mentre il trattamento chirurgico fornisce un risultato favorevole nel 98% dei casi.
Prevenzione
Per ridurre il rischio di un bambino con un PDA, è importante:
- Per il periodo della gravidanza, rinunciare alle bevande alcoliche e al fumo.
- Non assumere farmaci non prescritti da un medico durante la gestazione.
- Adottare misure protettive contro le malattie infettive.
- In presenza di difetti cardiaci in famiglia, consultare un genetista prima del concepimento.
