Gli occhi lacrimosi e infuocati in un bambino non sono uno spettacolo per i genitori deboli di cuore. Anche senza particolari conoscenze mediche, mamme e papà capiscono che qualcosa deve essere fatto in questa situazione. Dopo aver letto questo articolo, imparerai uno dei motivi: la dacriocistite nei bambini e come aiutare il bambino.
Cos'è?
La dactriocistite è un'infiammazione che si verifica in un organo speciale la cui funzione è quella di accumulare lacrime (sacco lacrimale). Questo organo si trova tra il naso e l'angolo interno delle palpebre. Le lacrime sono prodotte in tutte le persone - come un antisettico naturale e un meccanismo protettivo per gli organi visivi forniti dalla natura. L'eccesso di questo fluido scorre normalmente attraverso il canale nasolacrimale nella cavità nasale e si spegne.
Se il lume di questo canale nasolacrimale è disturbato, il deflusso è molto difficile. Le lacrime si raccolgono in una borsa - nell'angolo dell'occhio, motivo per cui gli occhi sembrano acquosi. L'infiammazione e la suppurazione si verificano a causa della moltiplicazione di batteri patogeni. Il liquido biologicamente attivo stagnante per loro è un eccellente ambiente di riproduzione.
I cambiamenti infiammatori nel sacco lacrimale possono essere causati da lesioni agli occhi, infezioni agli occhi e il restringimento del canale nasolacrimale è una conseguenza di malattie degli occhi o una caratteristica congenita dei neonati. Ecco perché la dacriocistite è molto spesso chiamata una malattia dei neonati.
In oftalmologia, hanno deciso di non combinare queste due varietà di un disturbo, poiché la dacriocistite dei neonati è un problema più fisiologico, che viene risolto man mano che il bambino cresce. E la dacriocistite in generale (ad esempio, nei bambini più grandi) è una patologia che dovrà essere affrontata in modo completamente diverso.
La dacriocistite, che non si verifica nei neonati, può essere acuta e cronica. Inoltre, in una forma acuta, si verifica spesso flemmone o ascesso del sacco lacrimale.
Cause
Nei neonati, i tubuli nasolacrimali sono molto stretti, la lacrimazione è disturbata a causa del sottosviluppo congenito dei dotti lacrimali, che non si è sciolto nel tempo del tappo gelatinoso. La dacriocistite dei neonati è considerata la più favorevole in termini di prognosi, poiché spesso scompare da sola, senza gravi misure terapeutiche.
Nei bambini più grandi, il rischio di ostruzione e ostruzione parziale del canale nasolacrimale aumenta durante l'incidenza di ARVI o influenza, così come altri disturbi respiratori in cui si verifica edema tissutale nel rinofaringe.
L'ostruzione delle vie lacrimali può manifestarsi come conseguenza di rinite cronica o prolungata, con adenoidite, rinite allergica e anche con infezione batterica.
Se un bambino ha una curvatura del setto nasale, che si è verificata a causa di una frattura delle ossa del naso, se ha polipi nel naso, il rischio di sviluppare dacriocistite aumenta in modo significativo.
Il meccanismo di sviluppo della malattia è approssimativamente lo stesso (indipendentemente dalla causa iniziale): in primo luogo, a causa dell'edema, la pervietà del tubulo lacrimale viene interrotta, quindi le lacrime si accumulano in esso e nel sacco lacrimale. A causa della mancanza di circolazione, le proprietà protettive si perdono abbastanza rapidamente.
Quindi tutto dipende da quale microrganismo patogeno si insedia in questo ambiente favorevole per lo sviluppo. Può essere un agente virale, flora batterica, parassiti e persino clamidia.
In risposta al liquido stagnante, il sacco lacrimale inizia ad allungarsi, aumentare di dimensioni, quindi si forma un ascesso o flemmone.
Sintomi e segni
Nella dacriocistite i sintomi sono abbastanza specifici ed è piuttosto difficile confonderli con i segni di altre malattie degli occhi. Di solito nei bambini, la malattia è unilaterale: solo un occhio si ammala. Solo nel 3% dei casi la dacriocistite è bilaterale.
La forma cronica della malattia si manifesta con un aumento della lacrimazione e con un certo gonfiore visivo del sacco lacrimale. Se è facile premere su questo gonfiore, un fluido torbido o purulento potrebbe iniziare a risaltare.
Le conseguenze di questa forma di dacriocistite possono essere piuttosto tristi, poiché i processi infiammatori possono passare ad altre membrane degli organi visivi e al bambino verrà diagnosticata cheratite, blefarite, congiuntivite. Possono formarsi spine.
Nella forma acuta, la dacriocistite si manifesta più chiaramente. La palpebra diventa rossa e si gonfia, l'area del sacco lacrimale ingrossato e infiammato (nell'angolo interno dell'occhio) diventa dolorosa al tatto. Il gonfiore può essere così esteso da coprire sia le palpebre superiori che quelle inferiori e il bambino non può aprire gli occhi.
In alcuni casi, è abbastanza difficile determinare il vero focolaio dell'infiammazione, poiché non ha confini chiari, può "diffondersi" nell'orbita dell'occhio, sulla guancia e su una parte del naso. Il bambino si lamenta di non sentirsi bene, la temperatura può aumentare, i brividi iniziano, sono probabili segni di febbre e intossicazione.
Questa condizione di solito dura per diversi giorni, dopo di che la pelle nell'area del sacco lacrimale inizia a cambiare colore, diventa gialla e diventa più morbida. È così che inizia a formarsi un ascesso. Nella maggior parte dei casi, si apre da solo, ma qui si trova un nuovo pericolo: il pus può diffondersi nella fibra e causare flemmone.
Nei neonati, la dacriocistite è meno pronunciata. Con esso, la temperatura non aumenta, di solito non si forma un ascesso. I genitori possono notare che l'occhio del bambino è "acido".
Ciò è particolarmente evidente al mattino, dopo una lunga notte di sonno. Gli occhi del bambino sono acquosi, diventano opachi. Con una leggera pressione sul sacco lacrimale, può essere rilasciata una piccola quantità di secrezione torbida, a volte pus.
L'ostruzione del canale nasolacrimale e la conseguente infiammazione del sacco lacrimale non sono contagiose. Tuttavia, se vengono rilevati i segni sopra descritti, i genitori devono assolutamente portare il bambino a un appuntamento con un oftalmologo.
Diagnostica
Può essere abbastanza difficile per i genitori esaminare autonomamente il bambino, poiché il bambino può resistere disperatamente ai tentativi di esercitare pressione sul sacco lacrimale infiammato. Tuttavia, non tutte le madri rischieranno di farlo da sole. Pertanto, un esame da parte di un oftalmologo inizia sempre con la palpazione del sacco lacrimale e la determinazione della natura della scarica.
Per confermare la diagnosi, viene utilizzata una tecnica speciale, chiamata "test tubolare di Vesta". Il passaggio nasale dal lato dell'occhio interessato è ben chiuso con un batuffolo di cotone e un mezzo di contrasto (soluzione di collargol) viene instillato nell'occhio.
Con la pervietà del tubulo, dopo uno o due minuti, sul tampone di cotone compaiono tracce della sostanza colorante. In caso di ostruzione, il batuffolo di cotone rimane pulito. Con la circolazione ostruita, che si verifica con il restringimento del canalicolo lacrimale, le tracce di collargol sul tampone compaiono con un grande ritardo. Ecco perché il test West viene valutato non solo dopo 2-3 minuti, ma anche dopo 15 minuti, se per la prima volta non ci sono state tracce di colorante sul tampone.
I medici possono eseguire sondaggi diagnostici per determinare l'entità del blocco o del restringimento. Durante la procedura, il canale lacrimale verrà lavato. Se il liquido esce solo dall'occhio e non entra nel naso, i medici possono determinare a quale livello si è verificato l'ostacolo.
Se la dacriocistite è confermata, il medico dovrà scoprire un'altra sfumatura importante: quale microbo o virus ha iniziato a moltiplicarsi nel sacco lacrimale traboccante.
Per questo, le macchie del contenuto che vengono rilasciate durante la palpazione vengono inviate a un laboratorio batteriologico per l'analisi. Ciò consente di stabilire il nome esatto dell'agente patogeno, prescrivere un trattamento adeguato ed efficace.
In casi difficili, altri specialisti sono invitati per il trattamento: uno specialista ORL, un chirurgo, un chirurgo facciale, un neurochirurgo e un neurologo.
In un neonato e in un bambino, le azioni diagnostiche vengono solitamente eseguite secondo uno schema semplificato: è sufficiente un esame da parte di un oftalmologo e un'analisi per la coltura batterica del contenuto del sacco lacrimale.
Trattamento
Nei neonati
Quando si tratta di neonati e bambini, di solito non c'è bisogno di cure ospedaliere. Poiché la condizione è dovuta a motivi fisiologici, è sufficiente fare un massaggio quotidiano dei tubuli lacrimali per il piccolo. La tecnica di massaggio è abbastanza semplice e la procedura consente a oltre il 90% dei bambini con tale diagnosi di essere curato con successo in questo modo, senza altri interventi medici e l'uso di farmaci potenti.
Per eseguire correttamente il massaggio, non è necessario frequentare corsi speciali.
La mamma dovrebbe sbarazzarsi dello smalto per unghie e fare tutte le manipolazioni con le mani pulite per non infettare il bambino.
Il massaggio inizia con leggeri picchiettamenti nell'area dei sacchi lacrimali (è meglio fare un massaggio bilaterale). Quindi i pollici dovrebbero essere tenuti 10-15 volte in direzione del canalicolo lacrimale (con una leggera pressione). La direzione è semplice: dall'angolo dell'occhio al ponte del naso. È molto importante che i movimenti siano dall'alto verso il basso e non viceversa.
La seduta di massaggio si conclude con movimenti vibranti nella zona del sacco lacrimale.
Lo scarico di pus o liquido torbido dall'angolo dell'occhio, dove si trovano le aperture lacrimali, non dovrebbe essere spaventoso. Questo fatto suggerisce piuttosto che le manipolazioni sono state eseguite correttamente.
Si consiglia di ripetere l'esposizione più volte al giorno, ad esempio prima delle poppate, ma non più spesso 4-5 volte. Dopo ciascuna di queste sessioni, puoi far cadere una soluzione di furacilina (1: 5000) o "Miramistin" ad una concentrazione dello 0,01% negli occhi del bambino.
Di solito questo trattamento è sufficiente per eliminare completamente la dacriocistite. Quando non c'è sollievo e l'infiammazione inizia a progredire, i medici prescrivono il sondaggio, una manipolazione che consente di ripristinare la pervietà del canale nasolacrimale.
Il sondaggio viene eseguito in anestesia locale (o mettendo prima il bambino in uno stato di sonno indotto da farmaci). L'essenza dell'intervento si riduce al rilascio meccanico del tubulo nasolacrimale. Per questo, una sonda speciale viene inizialmente introdotta nel canale. Grazie alla sua forma conica, la sonda non solo rimuove il "blocco", ma espande anche il canale stesso.
Quindi inserire una sonda lunga e controllare la pervietà su tutta la lunghezza. Rompe le cuciture, se presenti, spinge fuori la spina, rende il canale pulito e libero dappertutto. La procedura termina con l'introduzione di antisettici, lavaggio. Successivamente, il medico esegue nuovamente il test del colore Vesta sopra descritto per verificare se la pervietà viene ripristinata.
Il resto dei bambini
La dacriocistite acuta, che è sorta sotto l'influenza di vari fattori in età avanzata, viene trattata in ambiente ospedaliero, sotto la supervisione di specialisti. Mentre l'ascesso matura, vengono utilizzati solo metodi di fisioterapia: UHF e comprime con calore secco sul sacco lacrimale.
Quando appare un ascesso, viene aperto, il sacco lacrimale viene pulito e viene prescritto un trattamento, a seconda del tipo di agente patogeno. Se l'infiammazione è batterica, vengono prescritti antibiotici sotto forma di collirio o unguento antibiotico. In caso di infezione virale, vengono trattati con soluzioni antisettiche.
Abbastanza spesso, con un'infezione batterica (ed è la più frequente), viene prescritta la somministrazione sistemica di antibiotici in compresse o sciroppi. Quando il periodo acuto rimane indietro, viene presa una decisione sull'opportunità di un'operazione per ripristinare la pervietà del canale lacrimale.
I farmaci più comunemente usati per il trattamento della dacriocistite infantile sono:
- "Tobrex" - collirio antibiotico;
- "Vigamox" - collirio antibiotico;
- "Vitabakt" - collirio antibiotico;
- "Levomicetina" - collirio antibatterico e unguento per gli occhi;
- "Albucid" - collirio antibatterico;
- Miramistin è un antisettico;
- Tsipromed - collirio antibiotico;
- "Oriprim-P" - collirio e unguento.
Per tutti i bambini vengono prescritti multivitaminici e per le lesioni virali significa stimolare l'immunità.
La dacriocistite cronica può essere trattata in un solo modo: la chirurgia. L'intervento, che ha lo scopo di ripristinare la pervietà del tubulo lacrimale, è denominato "dacriocistorinostomia". Poiché un condotto lacrimale ostruito a volte è inutile, i chirurghi creano praticamente un nuovo "canale" tra il naso e il sacco lacrimale, che gira intorno.
L'operazione è indicata quando né il metodo di massaggio né il sondaggio hanno portato il risultato desiderato.
La dacriocistorinostomia non viene eseguita per i bambini con forme acute della malattia, così come durante un'esacerbazione, soprattutto se accompagnata da secrezione purulenta.
L'operazione stessa viene eseguita in anestesia locale o generale. È molto "gioiello", delicato, richiede la massima precisione e accuratezza da parte del chirurgo. Dopo di ciò, non dovrebbero esserci difetti estetici, gli occhi del bambino non dovrebbero soffrire.
Il periodo di riabilitazione dura circa un mese. Per tutto questo tempo, il bambino ha bisogno di risciacquare il canale nasolacrimale e di instillare gocce negli occhi prima di coricarsi. Molto spesso, vengono prescritte gocce antinfiammatorie, agenti antibatterici e gocce nasali vasocostrittori (la prima volta dopo l'intervento chirurgico) per aumentare il lume vascolare.
Per almeno 30 giorni dopo l'intervento, il bambino deve seguire un regime di attività tranquilla.
È controindicato per lui:
- piegarsi spesso;
- passare molto tempo al freddo;
- essere in luoghi polverosi e fumosi;
- praticare sport;
- toccati gli occhi con le mani.
La dacriocistorinostomia non va sempre come un orologio. A volte durante l'operazione si verificano complicazioni impreviste e talvolta compaiono già durante il periodo di riabilitazione. Di solito si tratta di emorragie nella cavità orbitale e la complicanza postoperatoria più comune è la contaminazione del tubulo creata dal chirurgo e la recidiva della malattia. Tuttavia, tali complicazioni non si verificano molto spesso.
Prevenzione
Non vi è alcuna prevenzione del blocco dei tubuli lacrimali nei neonati in quanto tali, poiché il problema è solitamente congenito. Tuttavia, è possibile prevenire il passaggio a una forma cronica contattando un medico in modo tempestivo e avviando un trattamento appropriato.
Per i bambini più grandi, la prevenzione dovrebbe consistere nel trattamento tempestivo di tutte le malattie del tratto respiratorio superiore, in modo che non vi siano prerequisiti per il blocco del canalicolo lacrimale.
Un naso che cola tempestivo e adeguatamente trattato è l'assenza di gonfiore nel naso, non ci saranno minacce.
Dovresti trattare attentamente e accuratamente gli organi visivi, non permettere che vengano feriti. È importante insegnare a un bambino a non strofinarsi gli occhi con le mani sporche, a non farlo per strada.
Per informazioni su come massaggiare il canale lacrimale, guarda il prossimo video.
