Una delle patologie addominali più comuni nei bambini è l'ernia inguinale. Di solito viene rilevato in tenera età ei genitori devono affrontare il fatto della necessità di cure. In questo caso, è consigliabile avere una buona idea di cosa sta succedendo esattamente al bambino e perché è successo. In questo articolo risponderemo a queste e ad altre domande.
Cos'è
Un'ernia infantile all'inguine è una condizione in cui il processo vaginale del peritoneo sporge verso l'esterno attraverso il canale inguinale. Ciò che sta cercando un'uscita attraverso il canale inguinale è chiamato sacco erniario. All'interno ha parti degli organi interni, ad esempio la vescica o l'intestino. Il canale inguinale è un piccolo spazio nella zona inguinale tra tessuto muscolare e legamenti. All'interno dello spazio vuoto nelle bambine c'è un legamento rotondo dell'utero e nei ragazzi c'è un cordone spermatico.
Secondo le statistiche, le formazioni ernarie all'inguine si trovano più spesso nei ragazzi. Il rischio di sviluppare un tale disturbo in loro, secondo varie stime, raggiunge il 25-30%, mentre nelle ragazze è solo del 3% circa. Secondo i pediatri, per ogni ragazza con questa diagnosi ci sono 6 ragazzi con un problema simile.
Nei bambini prematuri, il rischio di sviluppare un'ernia inguinale è significativamente più alto rispetto ai bambini nati in tempo. Il rischio di sviluppo nel primo è almeno del 25%, nei bambini che sono apparsi in tempo - 5%.
Ragioni per l'aspetto
Un'ernia all'inguine è considerata congenita, le forme acquisite sono la maggior parte degli adulti e degli anziani. Nei ragazzi e nelle ragazze, i prerequisiti per la comparsa di noduli nella zona inguinale si creano sempre anche quando si trovano nello stomaco della madre.
Nei futuri ragazzi, i testicoli si formano nell'addome durante il periodo embrionale. Cominciano a scendere nel canale inguinale solo a 5-6 mesi di gravidanza. Allo stesso tempo, in qualche modo "tirano" il peritoneo dietro di loro. Infine, il testicolo scende più vicino al parto, al 9 ° mese di gravidanza. La stessa tasca stretta dal peritoneo, che si è formata a seguito del prolasso, è chiamata processus vaginalis.
Normalmente, si trascina completamente quando il bambino nasce. Se per qualche motivo ciò non accade, la comunicazione del canale inguinale con la cavità addominale rimane aperta. Ciò può portare al fatto che un cappio dell'intestino o di un altro organo interno può percorrere il percorso che è passato il testicolo. Questo è ciò che diventerà un'ernia all'inguine.
Se con i ragazzi tutto è più o meno chiaro, quindi con i meccanismi della comparsa di un'ernia nelle ragazze, di solito sorgono più domande. Le risposte stanno nelle caratteristiche anatomiche dell'embrione femminile. Nelle ragazze, anche l'utero non è al suo posto fin dall'inizio. All'inizio, questo importante organo riproduttivo viene deposto e formato molto più in alto di quanto dovrebbe essere. E poi, a partire da circa 4-5 mesi di gravidanza, l'utero inizia la sua discesa, in modo simile, trascinando con sé una parte del peritoneo.
Un simile processus vaginalis rimane dietro di esso. E se al momento della nascita il messaggio con la cavità addominale non è chiuso, l'uscita del sacco erniario non è esclusa. Pertanto, diventa chiaro il motivo per cui le ernie inguinali si verificano nei bambini prematuri cinque volte più spesso rispetto ai bambini a termine.
Ma il rischio di insorgenza e l'ernia stessa di fatto non sono la stessa cosa. Potrebbe esserci un rischio, ma nessuna ernia.
I motivi più comuni per cui il sacco erniario si gonfia ancora verso l'esterno sono i seguenti:
- predisposizione genetica alla debolezza peritoneale;
- neoplasie cistiche del funicolo spermatico;
- idrocele (idropisia del testicolo);
- displasia dell'articolazione dell'anca;
- formazioni ernarie del midollo spinale, problemi alla colonna vertebrale.
Le ernie successive (dopo 9-10 anni) compaiono molto raramente all'inguine e possono avere una causa principale diversa rispetto a neonati e bambini. Con la predisposizione congenita sopra descritta, possono comparire ernie inguinali nei bambini con grave obesità, nei bambini che conducono uno stile di vita inattivo, si muovono poco, non praticano sport, in chi soffre di stitichezza frequente e grave, nonché di malattie respiratorie associate a con grave tosse cronica.
Classificazione
A seconda del lato su cui è apparsa l'ernia, viene classificata come lato destro o lato sinistro. Quelli del lato destro sono più comuni nei ragazzi, le piccole principesse raramente soffrono di questa localizzazione del sacco erniario. Le formazioni ernarie a sinistra nell'area inguinale sono registrate in un terzo di tutti i casi.
Su entrambi i lati, un'ernia nella stragrande maggioranza dei casi compare nelle ragazze contemporaneamente. L'ernia bilaterale nei bambini maschi si riscontra in circa il 12% dei casi.
Come molte altre formazioni ernarie, anche l'inguinale è diviso in obliquo e dritto. Gli obliqui entrano nel canale inguinale, ripetendo completamente il percorso del testicolo all'età perinatale - dall'alto con il passaggio attraverso l'anello inguinale. Le ernie di tipo diretto nei bambini si verificano molto raramente, con loro il sacco erniario esce attraverso il peritoneo.
Per i ragazzi, un tipo separato di malattia si distingue: ernia scrotale o inguinale-scrotale.
A seconda della mobilità o dell'immobilità della borsa, ci sono:
- ernia strangolata;
- un'ernia trattenuta elasticamente;
- ernia con intrappolamento fecale:
- un'ernia con un Richter pizzicato (violazione parietale del ciclo intestinale);
- un'ernia con violazione retrograda (quando due o più organi vengono pizzicati);
- sfrenato.
È possibile correggere solo le ernie inguinali sfrenate. Tutti i tipi di pizzicamento sono soggetti a trattamento con l'uso di procedure chirurgiche operative.
Pericoli e complicazioni
Il principale pericolo di un'ernia inguinale risiede proprio nella probabilità della sua violazione. Quello che sarà - nessuno si impegna a prevedere. Con il tipo fecale di patologia, la violazione si verifica a causa del sovraffollamento del ciclo intestinale, che è caduto nel sacco, con le feci, con retrogrado - non solo lo schizzo intestinale, che si trova nel sacco, ma anche lo schizzo intestinale, che si trova nella cavità addominale, è compresso.
In tutti i casi di pizzicamento, nessuno escluso, il bambino necessita di cure chirurgiche immediate e urgenti. L'infrazione, indipendentemente dal tipo che si sviluppa, è associata a un insufficiente apporto di sangue nell'organo schiacciato, che abbastanza rapidamente (a volte entro poche ore) può portare alla morte dei tessuti e alla necrosi. Casi di cancrena di organi strangolati, anche nella nostra età avanzata con medicina operatoria, i medici si registrano nel 10% dei casi. Le morti rappresentano circa il 3,9%, con la cancrena, il tasso di mortalità è più alto - dal 20 al 35%.
La violazione è sempre grave. C'è un forte dolore insopportabile nella zona inguinale, nausea e vomito a volte ripetuto, l'ernia diventa incontrollabile, il deterioramento della salute cresce molto rapidamente. Ritardi e tentativi di automedicazione sono pericolosi. Abbiamo urgente bisogno di portare il piccolo paziente all'ospedale chirurgico.
In tutta onestà, va notato che durante l'infanzia, la maggior parte delle ernie inguinali non sono complicate dalla violazione. Ma i genitori di un bambino a cui è stata diagnosticata una diagnosi del genere e che non può decidere un'operazione dovrebbero essere preparati per una tale svolta degli eventi. Più il bambino cresce, maggiore è il rischio di essere pizzicato.
Sintomi e segni
Una condizione acuta associata a una violazione non è difficile da diagnosticare. È molto più difficile trovare un'ernia inguinale prima che sia complicata da un'infrazione. Il fatto è che l'unico sintomo è la formazione all'inguine dell'ernia stessa. Sembra un sigillo rotondo o irregolare, leggermente sporgente.
È più facile notare la patologia nei bambini. Ad esempio, nei bambini di età inferiore a un anno, un bambino di un anno i cui genitori cambiano regolarmente i vestiti, fanno il bagno, un'ernia verrà visualizzata durante i momenti di forte pianto, urla, durante la tosse. In uno stato calmo, quando il bambino non affatica la parete addominale o in un sogno, il bambino non noterà un'ernia.
La posizione del sacco per l'ernia scrotale nei ragazzi è all'interno dello scroto, quindi sarà lei a deformarsi. Nelle ragazze, un'ernia di solito preferisce scendere nelle labbra, di conseguenza, c'è un forte aumento di una labbra rispetto all'altra. Con la patologia bilaterale, entrambe le labbra saranno innaturalmente grandi.
Nei bambini di età pari o superiore a 5-6-7 anni, trovare un'ernia può essere più difficile, perché i genitori non hanno più accesso a tutte le parti del corpo del bambino per motivi etici. Ma questi bambini possono comunicare verbalmente ciò che li preoccupa. I reclami di dolore doloroso nell'addome inferiore, così come il dolore e una sensazione di pienezza nella zona dello scroto e dell'inguine dopo una lunga camminata, corsa, non possono essere ignorati.
Un'ernia sfrenata non dovrebbe infastidire troppo il bambino.
I sintomi che dovrebbero costringere i genitori a mandare urgentemente il bambino in ospedale sono i seguenti:
- gonfiore dell'addome, mancanza di scarico di gas;
- intensificazione della natura del dolore nella zona inguinale - dal formicolio e dalle sensazioni di trazione al dolore acuto;
- il sacco erniario diventa rigido, teso e immobile, toccandolo provoca un forte dolore nel bambino.
Diagnostica
Di solito, un'ernia inguinale può essere rilevata nei primi mesi di vita di un bambino. Spesso viene trovato dai genitori stessi, in altri casi - dal chirurgo pediatrico al prossimo esame programmato presso la clinica. È consuetudine esaminare un bambino dalla nascita a 1 anno in posizione orizzontale.
I bambini che hanno già 2 anni possono essere esaminati in posizione eretta, con una valutazione obbligatoria di un'ernia quando il tronco è inclinato in avanti. Per i bambini che hanno già 4 anni, il chirurgo darà un altro "compito": tossire, poiché con un riflesso della tosse è possibile esaminare l'ernia in modo più dettagliato e valutarne le dimensioni.
Il medico confronterà se i testicoli nei ragazzi sono simmetrici, qual è la forma e le dimensioni delle labbra della ragazza, quindi il medico fornisce un rinvio per l'ecografia. I ragazzi eseguono un'ecografia del canale inguinale, le ragazze - un'ecografia degli organi pelvici e della cavità addominale. Ai ragazzi viene inoltre prescritta la diafanoscopia dello scroto. Questa procedura è semplice e indolore, consiste nel valutare come l'organo sia in grado di trasmettere attraverso se stesso i raggi luminosi. Questo metodo consente di stabilire o confutare l'idropisia dei testicoli come possibile causa principale di un'ernia all'inguine.
Quando un'ecografia mostra che una parte della vescica è caduta nel sacco erniario, verrà prescritta una cistografia, una procedura in cui una sostanza speciale viene iniettata nella vescica, che è quindi chiaramente distinguibile su una radiografia, questo consente di esaminare in dettaglio lo stato dell'organo bloccato. L'irrigoscopia viene prescritta nel caso in cui si stabilisca sulla base dei risultati di un'ecografia che nel contenuto della sacca è presente un'ansa intestinale. Una soluzione contrastante viene iniettata nel retto utilizzando un clistere, dopo di che viene eseguita una radiografia per valutare le caratteristiche dell'organo trattenuto.
Trattamento
Per quanto riguarda le ernie inguinali, i medici sono generalmente piuttosto categorici e offrono la rimozione chirurgica del sacco erniario come trattamento. In effetti, ci sono rischi di complicazioni e in generale non ha senso mantenere un'ernia.
Un'ernia inguinale non andrà via da sola, come accade con un'ernia ombelicale nei bambini.
Il processus vaginalis da solo, per analogia con l'anello ombelicale, non sarà stretto o cresciuto. Se ciò non è accaduto al momento della nascita, i medici dovrebbero agire ulteriormente. Non vale la pena attaccare con un cerotto, sperando nell'aiuto di una benda speciale, devi fare un'operazione. Un'operazione chiamata erniorrafia è l'unica soluzione possibile al problema. Tuttavia, le statistiche mostrano che circa il 10% dei pazienti dopo tale operazione sperimenta la sindrome del dolore genitofemorale. Pertanto, i bambini con ernie sfrenate di piccole dimensioni ricevono una "tregua" scegliendo il metodo dell'attesa vigile.
L'operazione stessa non è considerata la più difficile, anche un chirurgo alle prime armi può eseguirla (Questo è ciò che accade spesso infatti, è alla riparazione dell'ernia che i laureati di medicina di ieri ricevono il loro primo "battesimo di fuoco"). Pertanto, i genitori che, naturalmente, sono preoccupati per le conseguenze della chirurgia, dovrebbero informarsi sulle qualifiche di uno specialista prima di eseguire un'operazione pianificata. Per i bambini, la chirurgia viene eseguita in anestesia generale. I medici accedono prima al canale inguinale attraverso un'incisione, quindi individuano il sacco erniario e lo rimuovono. Successivamente, il canale inguinale viene suturato alla sua dimensione normale e naturale e, in caso di sua distruzione, viene eseguita la plastica del canale.
L'ernia può essere chiusa con una rete se è stato possibile correggerla durante l'operazione e fare a meno della rimozione. Le operazioni sono il più spesso tentate di esser eseguite con un metodo incompleto. Per fare ciò, usa le capacità della laparoscopia. La laparotomia (incisione della parete addominale) viene eseguita solo quando una parte dell'intestino non è vitale a causa della violazione dell'ernia e deve essere rimossa. Dopo la chirurgia laparoscopica, i bambini si riprendono rapidamente, dopo poche ore si alzano, il periodo di recupero è breve. La probabilità di ricaduta è di circa 1-3%. Le piccole ernie non complicate all'inguine dei bambini vengono rimosse su base pianificata e il bambino può essere dimesso a casa con una salute normale dopo 3-4 ore.
I medici valutano le previsioni come condizionatamente favorevoli. Se l'operazione è stata eseguita correttamente e il paziente rispetterà successivamente tutti gli appuntamenti, sarà possibile dimenticare l'ernia inguinale per il resto della sua vita.
Raccomandazioni per la riabilitazione
Dopo l'operazione, al bambino vengono mostrati esercizi di fisioterapia dopo circa un mese. Puoi farlo sulla base dell'ufficio di terapia fisica nella clinica del luogo di residenza. Gli esercizi con palline, bastoncini, al muro della ginnastica sono progettati per aiutare il bambino a tornare alla sua vita abituale il prima possibile. Inoltre, tale educazione fisica accelera il processo di rigenerazione dei tessuti nell'area dell'intervento chirurgico, migliora l'omeostasi e rafforza i muscoli della parete addominale.
Gli esercizi di respirazione devono essere aggiunti alla serie di esercizi. 3-4 settimane dopo l'operazione, il bambino può impegnarsi in passeggiate attive (sport), sci, visitare la piscina. Il massaggio durante questo periodo ha lo scopo di prevenire i disturbi della motilità intestinale, rafforzando i muscoli addominali. Per fare questo, il bambino viene massaggiato la schiena lungo la colonna vertebrale, massaggiando movimenti circolari nell'addome, attorno all'ombelico, accarezzando i muscoli addominali obliqui. Completare sempre il massaggio con la parte inferiore del corpo, accarezzando e poi impastando le gambe.
Aiuta il bambino e proteggilo da possibili ricadute e restrizioni speciali che vengono indossate dopo l'intervento chirurgico: bende. Le bende per bambini non sono come gli adulti, devono essere acquistate in saloni ortopedici specializzati, avendo precedentemente chiesto al medico curante le dimensioni e altre caratteristiche del design del prodotto.
Una benda dopo un'operazione per rimuovere un'ernia inguinale è:
- lato sinistro;
- mano destra;
- bilaterale.
La benda viene fornita con inserti speciali che vengono fissati nel punto in cui c'era (o è) un'ernia. Dovrebbe essere chiaro che tali dispositivi ortopedici non possono curare un'ernia all'inguine, supportano solo la caduta del sacco erniario e riducono leggermente il rischio di violazione. Ecco perché abbiamo inserito le informazioni sulle bende nella sezione sulla riabilitazione.
Recensioni
I problemi della diagnosi e del trattamento dell'ernia inguinale di un bambino sono discussi in numerosi forum genitoriali su Internet.La maggior parte delle mamme e dei papà nota che i bambini più grandi tollerano più facilmente la chirurgia dell'ernia e il giorno successivo si muovono attivamente. Le madri di bambini di età inferiore a un anno affermano di essere state dimesse dall'ospedale un po 'più tardi rispetto ai bambini più grandi, ma non oltre 4-5 giorni. Si consiglia di portare con sé in ospedale pannolini usa e getta, saranno utili al bambino dopo l'operazione, quando non potrà alzarsi, e bere acqua senza gas.
I genitori praticamente non si lamentano delle ricadute dopo l'intervento chirurgico, ma ci sono lamentele sui diagnostici. Abbastanza spesso, secondo le recensioni, quando un bambino viene ricoverato in ospedale per un'operazione pianificata con un'ernia, i chirurghi già in sala operatoria trovano due o anche tre sacche erniari. Per alcuni bambini, le ernie sia inguinali che ombelicali verranno rimosse immediatamente. Ciò non influisce negativamente sullo stato di salute dopo l'intervento, ma richiede un insieme di misure leggermente diverso ed esteso nel processo di riabilitazione.
Il chirurgo pediatrico Alexander Ivanovich Sumin ti parlerà del pericolo di un'ernia inguinale nel prossimo video.
