Tra tutte le patologie nei bambini nati prima del tempo prescritto, i problemi respiratori sono particolarmente comuni. Vengono diagnosticati nel 30-80% dei bambini prematuri. Durante il trattamento, viene utilizzato l'ossigeno, che provoca la comparsa di un'altra patologia: la displasia broncopolmonare (BPD).
Cause
L'elevata frequenza di problemi con il sistema respiratorio nei bambini prematuri è dovuta al fatto che tali bambini non hanno il tempo di maturare il sistema tensioattivo. TQuesto è il nome delle sostanze che ricoprono gli alveoli dei polmoni dall'interno e impediscono loro di aderire durante l'espirazione. Cominciano a formarsi nei polmoni del feto da 20-24 settimane di gestazione, ma coprono completamente gli alveoli solo da 35-36 settimane. Durante il parto, il tensioattivo viene sintetizzato in modo particolarmente attivo in modo che i polmoni del neonato si espandano immediatamente e il bambino inizi a respirare.
Nei bambini prematuri, un tale tensioattivo non è sufficiente e molte patologie (asfissia durante il parto, diabete in una donna incinta, ipossia fetale cronica durante la gestazione e altre) ne inibiscono la formazione. Se il bambino sviluppa un'infezione delle vie respiratorie, il tensioattivo viene distrutto e inattivato.
Di conseguenza, gli alveoli non si espandono e collassano in modo insufficiente, causando danni ai polmoni e compromissione dello scambio di gas. Per prevenire tali problemi, al bambino viene somministrata la ventilazione polmonare artificiale (ALV) immediatamente dopo il parto. Una complicazione di questa procedura, in cui l'ossigeno viene utilizzato ad alta concentrazione, è la displasia broncopolmonare.
Oltre all'insufficiente maturità polmonare nei neonati prematuri e all'esposizione tossica all'ossigeno, i fattori che provocano BPD sono:
- Barotrauma del tessuto polmonare durante la ventilazione meccanica.
- Somministrazione errata del tensioattivo.
- Predisposizione ereditaria.
- L'ingestione di agenti infettivi nei polmoni, tra cui i principali sono chiamati clamidia, ureaplasma, citomegalovirus, micoplasma e pneumocisti. L'agente patogeno può entrare nel corpo del bambino in utero o come risultato dell'intubazione tracheale.
- Edema polmonare, che può essere causato sia da problemi con la rimozione del fluido dal corpo del bambino, sia da un volume in eccesso di infusioni endovenose.
- Ipertensione polmonare, che è spesso causata da difetti cardiaci.
- Aspirazione del contenuto dello stomaco a causa del reflusso gastroesofageo durante la ventilazione meccanica.
- Mancanza di vitamine E e A.
Sintomi
La malattia si manifesta dopo che il bambino è stato disconnesso dalla ventilazione meccanica. La frequenza respiratoria del bambino aumenta (fino a 60-100 volte al minuto), il viso del bambino diventa blu, compare una tosse, durante la respirazione, gli spazi tra le costole vengono assorbiti, l'espirazione si allunga e durante la respirazione si sente un fischio.
Se la malattia è difficile, il bambino non può essere rimosso dall'apparato, poiché soffoca immediatamente.
Diagnostica
Per rilevare la displasia broncopolmonare in un bambino nato prematuramente, si dovrebbe considerare:
- Dati di anamnesi: in quale fase della gravidanza è nato il bambino e con quale peso, se c'era ventilazione meccanica, qual era la sua durata, se c'è dipendenza dall'ossigeno.
- Manifestazioni cliniche.
- Risultati della radiografia e dell'emogasanalisi, nonché della tomografia computerizzata del torace.
Forme BPD
A seconda della gravità e del fabbisogno di ossigeno del bambino, emettono:
- Lieve displasia broncopolmonare - frequenza respiratoria fino a 60, a riposo la respirazione non è rapida, lieve mancanza di respiro e sintomi di broncospasmo compaiono con un'infezione respiratoria.
- BPD moderato - frequenza respiratoria 60-80, aumenta con il pianto e l'alimentazione, moderata mancanza di respiro, respiro sibilante secco è determinata all'espirazione, se un'infezione si unisce, l'ostruzione aumenta.
- Una forma grave: la frequenza respiratoria è superiore a 80 anche a riposo, i sintomi dell'ostruzione bronchiale sono pronunciati, il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico, ci sono molte complicazioni dai polmoni e dal cuore.
Durante il decorso della malattia, ci sono periodi di esacerbazione, che vengono sostituiti da periodi di remissione.
Stadi BPD
- Il primo stadio della malattia inizia il secondo o il terzo giorno di vita del bambino. Si manifesta con mancanza di respiro, tachicardia, pelle blu, tosse secca, respiro accelerato.
- Dal quarto al decimo giorno di vita, si sviluppa il secondo stadio della malattia, durante il quale l'epitelio degli alveoli viene distrutto e l'edema appare nel tessuto polmonare.
- La terza fase della malattia inizia dal 10 ° giorno di vita e dura in media fino a 20 giorni. Danneggia i bronchioli
- Dal 21 ° giorno di vita, si sviluppa il quarto stadio, durante il quale nei polmoni compaiono aree di tessuto polmonare collassato e si sviluppa anche l'enfisema. Di conseguenza, il bambino sviluppa una malattia ostruttiva cronica.
Trattamento
Nel trattamento della BPD, vengono utilizzati i seguenti:
- Ossigenoterapia. Sebbene la malattia sia provocata dalla ventilazione meccanica, un bambino con displasia spesso richiede l'apporto di ossigeno a lungo termine. Con questo trattamento, la concentrazione di ossigeno e la pressione nell'apparecchio vengono ridotte al massimo. Inoltre, è necessario monitorare la quantità di ossigeno nel sangue del bambino.
- Terapia dietetica. Il bambino dovrebbe ricevere cibo al livello di 120-140 kcal per ogni chilogrammo del suo peso al giorno. Se la condizione del bambino è grave, le soluzioni nutritive (emulsioni di grassi e amminoacidi) vengono somministrate per via endovenosa o attraverso un tubo. Il fluido viene somministrato con moderazione (fino a 120 ml per chilogrammo di peso corporeo al giorno) per eliminare il rischio di edema polmonare.
- Modalità. Il bambino riceve pace e temperatura dell'aria ottimale.
- Medicinali. Ai bambini con BPD vengono prescritti diuretici (prevengono l'edema polmonare), antibiotici (prevengono o eliminano l'infezione), glucocorticoidi (alleviano l'infiammazione), broncodilatatori (migliorano la pervietà bronchiale), farmaci per il cuore, vitamine E e A.
Potenziali conseguenze e complicazioni
Con un decorso moderato e lieve della malattia, la condizione dei bambini sta lentamente migliorando (oltre 6-12 mesi), sebbene la BPD proceda con episodi di riacutizzazione abbastanza frequenti. Una forma grave di displasia nel 20% dei casi porta alla morte del bambino. Nei neonati sopravvissuti, la malattia dura molti mesi e può portare a un miglioramento clinico.
In alcuni bambini nati prematuramente, la diagnosi rimane per tutta la vita e diventa causa di disabilità.
Le complicazioni comuni della BPD sono:
- La formazione di atelettasia, che sono aree collassate del tessuto polmonare.
- L'aspetto del cuore polmonare. Questo è il nome dei cambiamenti polmonari causati dalla vasocostrizione nel ventricolo destro.
- Lo sviluppo di insufficienza cardiaca associata a un cuore ingrossato.
- Formazione di insufficienza respiratoria cronica, in cui il bambino è tenuto a somministrare ulteriormente ossigeno dopo la dimissione a casa.
- Sviluppo di infezioni bronchiali e polmonite. Sono particolarmente pericolosi per i bambini di età inferiore ai 5-6 anni, poiché spesso portano alla morte.
- La comparsa di asma bronchiale.
- Aumento del rischio di sindrome da morte improvvisa del lattante a causa di apnea notturna frequente e prolungata.
- Aumento della pressione sanguigna Solitamente diagnosticato in un bambino del primo anno di vita ed è spesso trattato con successo con farmaci antipertensivi.
- Sviluppo ritardato. Nei bambini si nota un basso tasso di aumento di peso e ritardo della crescita e un ritardo nello sviluppo neuropsichico causato da danni cerebrali durante i periodi di ipossia.
- La comparsa di anemia.
Prevenzione
Le misure preventive più importanti per BPD sono la prevenzione del parto prematuro e la cura adeguata del bambino prematuro. Una donna che aspetta un bambino dovrebbe:
- Tratta le malattie croniche in modo tempestivo.
- Mangia bene.
- Evita il fumo e l'alcol.
- Evita un'attività fisica intensa.
- Fornisci pace psico-emotiva.
Se c'è una minaccia di parto prematuro, i glucocorticoidi vengono prescritti alla futura mamma per accelerare la sintesi del tensioattivo e una più rapida maturazione degli alveoli nei polmoni fetali.
Un bambino nato prima del previsto ha bisogno di:
- Eseguire correttamente le misure di rianimazione.
- Introduci un tensioattivo.
- Effettuare razionalmente la ventilazione meccanica.
- Fornisci un'alimentazione adeguata.
- Quando si sviluppa un'infezione, prescrivere una terapia antibiotica razionale.
- Limita l'introduzione di liquidi attraverso una vena.
