Tutto sui follicoli nelle ovaie

La capacità di una donna di riprodursi è determinata dal lavoro ben coordinato del suo sistema riproduttivo. E i follicoli ovarici svolgono un ruolo molto importante in esso. Dipende dalle piccole formazioni nelle gonadi di una donna se può concepire un bambino, se la sua salute femminile sarà forte e lunga.

Cos'è?

Un follicolo è una formazione all'interno dell'ovaio, è un componente strutturale della ghiandola riproduttiva femminile, che consiste in un uovo immaturo e tre strati di membrane (uno - epiteliale e due dal tessuto connettivo). La cellula uovo all'interno del follicolo è chiamata ovocita di primo ordine.

Prima della maturazione, la cellula riproduttiva è accuratamente circondata da uno strato di glicoproteine e cellule della granulosa, che, a loro volta, sono protette dalla matrice extracellulare, la membrana basale. Le cellule della teca si trovano intorno ad esso.

La struttura e la struttura del follicolo sono tali che tutti gli elementi hanno un solo significato funzionale: preservare e proteggere le cellule riproduttive femminili e, quando sarà il momento, fornire loro le condizioni ottimali per la maturazione.

Le ovaie nei feti femmine si formano durante il periodo di sviluppo intrauterino; a 9-10 settimane di gestazione, le ovaie delle briciole hanno milioni di follicoli con un'enorme quantità di ovociti di primo ordine. Alcune cellule muoiono per ragioni naturali sotto l'influenza di un'ampia varietà di fattori esterni. Alla nascita, le ovaie di una ragazza contengono circa 500.000 follicoli.

Sono dormienti, non agiscono fino al momento in cui inizia la pubertà. A questo punto, la ragazza ha circa 250 mila cellule sessuali. Ma muoiono e questi processi sono influenzati da ecologia, nutrizione e malattie. In questo modo, della numerosa riserva ovarica donata dalla natura alla nascita, solo 450-500 cellule germinali sono destinate al suo periodo riproduttivo.

I follicoli delle ovaie sono in un costante processo di maturazione. Questo processo imposta il ciclo per il lavoro del corpo femminile, quindi ogni mese uno o due follicoli maturano nelle gonadi, che rilasciano un ovulo maturo e adatto alla fecondazione dalla loro cavità interna il giorno dell'ovulazione. Con l'età, quando una donna acquisisce cattive abitudini, malattie croniche, l'esaurimento della riserva ovarica diventa rapido. E dopo 35 anni sia la quantità che la qualità dei follicoli e degli ovociti lasciano molto a desiderare. All'età di 40 anni, una donna non ha più del 3% della sua riserva ovarica iniziale.

Questo è il motivo per cui gli esperti non raccomandano alle donne di posticipare troppo a lungo la nascita di un bambino, organizzando la loro carriera e stabilendo altre circostanze di vita. La riserva non può essere reintegrata, nuovi follicoli primari con ovociti di primo ordine non si formano nelle ovaie.

Quando la riserva sarà esaurita, arriverà la menopausa, cioè la menopausa. Ciò significa che la tua riserva follicolare deve essere utilizzata con attenzione e saggezza.

Processo e ciclo di maturazione

Il processo che avviene ogni mese nel corpo femminile, la metamorfosi che riguarda i follicoli, è chiamato follicologenesi. Il processo di maturazione di queste sacche vescicole è molto complesso, regolato a livello ormonale dall'organismo stesso. Funziona continuamente e le pause sono possibili solo durante la gravidanza. La follicologenesi termina durante la menopausa: con una riserva ovarica esaurita, i nuovi follicoli non maturano, non ci sono mestruazioni.

I follicoli primari multipli sono molto piccoli (non più di 50 micron), non possono essere visti senza un microscopio, vengono deposti prima della nascita della ragazza e sono chiamati primordiali. Si schiudono nelle ovaie a 6 settimane di gestazione. E il processo di formazione di nuovi follicoli primordiali è completamente completato dalla fine della gravidanza.

Quando una ragazza entra nella pubertà, la ghiandola pituitaria anteriore inizia a produrre una sostanza speciale in lei: l'ormone follicolo-stimolante (FSH). Sotto l'influenza di questo principio attivo, ogni mese immediatamente dopo l'inizio della successiva mestruazione nelle ovaie destra e sinistra, inizia contemporaneamente la formazione e la crescita di 5-15 follicoli dalla riserva. Non appena iniziano a crescere, il loro stato cambia: diventano preantrali e la loro dimensione è di circa 200 micron.

Nel processo di crescita avvengono molti processi cellulari, all'interno della bolla del follicolo si forma una cavità con un liquido, in cui si trova un ovocita di primo ordine. Tali follicoli possono già essere valutati mediante ultrasuoni, sono chiamati antrali. Le loro dimensioni sono già pari a 3-4 millimetri.

Ma tutti i follicoli antrali devono sopravvivere fino all'ovulazione, ne rimane solo uno: quello dominante. I suoi tassi di crescita sono più intensi. Il resto delle controparti antrali subisce uno sviluppo inverso e viene preservato dal corpo per i futuri cicli mestruali. Lo sviluppo del follicolo successivo è ritardato a livello ormonale. Il follicolo dominante cresce rapidamente, un uovo matura al suo interno - prima dell'ovulazione, la dimensione del follicolo raggiunge i 20-22 mm (a volte 24 mm). Inizia la produzione attiva di estrogeni e ormone luteinizzante.

L'ormone LH agisce sulla membrana follicolare, assottigliandola. Un uovo maturo si trova su un tubercolo e sporge sopra la superficie dell'ovaio. Il follicolo è ora terziario o preovulatorio. È anche chiamata bolla di graaf. Sotto l'influenza di LH, si forma lo stigma: un rigonfiamento nella parete del follicolo. Nel sito dello stigma, le membrane vengono rotte e l'uovo maturo viene rilasciato.

Innanzitutto, l'uovo entra nella cavità addominale, da dove viene catturato dalla tuba di Falloppio. Una volta nella tuba di Falloppio, l'ovocita mantiene la capacità di essere fecondato per 24-36 ore. Se il concepimento non si verifica, l'uovo muore.

Ma dopo un aumento della crescita, cioè dopo che il follicolo, appunto, ha adempiuto al suo ruolo e assicurato la maturazione e il rilascio dell'uovo, maturato e scoppiato, lo sviluppo non si esaurisce. Dai resti delle membrane, viene raggruppata una nuova formazione: il corpo luteo. È una ghiandola temporanea che rilascia bulloni di progesterone. Questo ormone previene il rigetto dell'endometrio e l'inizio delle mestruazioni, lo strato del rivestimento interno dell'utero sotto la sua influenza cresce e si prepara ad accettare l'ovulo.

L'impianto, se una donna nel ciclo in corso concepisce un bambino, di solito avviene 6-8 giorni dopo l'ovulazione. E in questo caso, entro un giorno, inizia la produzione di un altro ormone ben noto alle donne - hCG (è lui che fa "spogliare" i test di gravidanza). Questo ormone mantiene il corpo luteo in uno stato efficiente fino a 12-14 settimane di gravidanza, fino a quando tutte le funzioni endocrine vengono assunte dalla giovane placenta.

Se non ci fosse il concepimento o l'embrione per qualche motivo non potesse impiantarsi, il corpo luteo muore 10-12 giorni dopo l'ovulazione, la produzione di progesterone si ferma, la concentrazione di estrogeni aumenta, che porta all'insorgenza di sanguinamento mestruale, in cui si verifica il rigetto dell'endometrio. E già nei primi giorni del ciclo, tutto inizia dall'inizio: la crescita dei follicoli primordiali.

L'intero ciclo femminile è diviso in due fasi: follicolare e luteale. Nel primo, il follicolo matura e la fase luteale inizia dopo l'ovulazione. In genere, la fase luteale nelle donne di età diverse e condizioni di salute diverse dura circa 14 giorni. Questo aiuta a determinare il giorno previsto dell'ovulazione - sottrarre 14 dalla durata del ciclo mestruale.

Metodi di ispezione

L'unico modo per monitorare i processi associati alla maturazione dei follicoli è la follicolometria. Questo è il nome del tipo di ecografia. Le ovaie vengono esaminate, l'esame viene eseguito in dinamica più volte in un ciclo con una pausa di diversi giorni durante il ciclo. Uno studio ecografico consente di stabilire quanto sia buona la riserva follicolare ovarica (vengono contati i follicoli antrali), nonché di determinare l'avvicinarsi dell'ovulazione, la dimensione del follicolo dominante e di affermare il fatto che l'ovulazione ha avuto luogo.

Soprattutto la follicolometria è indicata in preparazione alla fecondazione in vitro, alla ricerca della causa dell'infertilità femminile, in preparazione all'inseminazione intrauterina. Questo studio in alcuni casi aiuta a trovare la causa del disturbo del ciclo femminile.

La prima procedura dovrebbe essere eseguita dopo la fine delle mestruazioni. Il 5-7 ° giorno del ciclo, il medico può contare il numero di follicoli antrali. Quindi la procedura viene ripetuta ogni 2-3 giorni (a discrezione del medico). Lo studio può essere effettuato sia con un sensore addominale (attraverso la parete addominale anteriore) che per via intravaginale. Nel primo caso, è importante che la donna venga nella sala diagnostica ecografica con la vescica piena. In caso di ecografia vaginale, al contrario, si consiglia di recarsi in bagno alla vigilia della visita, poiché la vescica deve essere vuota.

L'indicatore quantitativo dei follicoli antrali è un modo per valutare le capacità riproduttive di una donna (ci sono opzioni nella tabella):

oltre 26 - questo è troppo, che è considerato una manifestazione della malattia policistica, la cui causa spesso risiede in una grave interruzione endocrina, di solito la gravidanza non può verificarsi fino a quando le cause del fallimento non vengono eliminate;
11-25 - la norma che indica che una donna non dovrebbe avere problemi con l'auto-concezione;
6-10 - ridotta riserva ovarica; in alcuni casi può essere raccomandata la stimolazione ormonale dell'ovulazione;
meno di 5 (follicolo singolo, assenza di follicoli) - infertilità, in cui anche la stimolazione non ha molto senso.

I follicoli non maturano durante la menopausa durante la menopausa. A sua volta, la probabilità di esaurimento della riserva è a qualsiasi età. Quindi, spesso il motivo per cui ci sono troppo pochi follicoli antrali può essere la chemioterapia o il trattamento con radiazioni che una donna ha subito, l'esposizione a radiazioni, veleni e tossine, gravi disturbi ormonali causati dall'aborto, uso prolungato di farmaci ormonali.

Importante! Nel calcolare secondo lo standard mondiale, i medici prendono in considerazione solo quei follicoli antrali che sono ben visualizzati, hanno confini chiari e dimensioni di almeno 2 mm.

Inoltre, nei giorni del ciclo, i piccoli follicoli regrediscono, inizia a essere determinato quello dominante, la cui dimensione diventa l'indicatore principale dell'approccio dell'ovulazione.

4-5 giorni del ciclo - follicoli antrali da 2 a 4 mm di diametro;
6-7 giorni del ciclo - la dimensione aumenta a 5 mm, i follicoli rimangono antrali, c'è una diminuzione del numero dovuta alla naturale regressione e involuzione;
Ciclo di 8 giorni - si determina un follicolo dominante di circa 9-11 mm;
9-10 giorni del ciclo - la dimensione del follicolo è di 13-15 mm, all'interno della cavità del fluido con l'uovo viene visualizzato. Due follicoli in un'ovaia durante questo periodo significa che l'ovulazione può essere doppia, il che aumenta la probabilità di gravidanze multiple;
Giorno 11 - il follicolo raggiunge una dimensione di 17 mm;
12-13 giorni - la cavità all'interno del follicolo dominante cresce e si espande, il suo diametro raggiunge i 19-20 mm, lo stigma è chiaramente visibile sulla superficie.

Affinché una donna possa rimanere incinta, deve esserci almeno 1 follicolo. In assenza di follicoli, la gravidanza è impossibile.

Se una donna si sta preparando per una procedura di fecondazione in vitro, non è prevista la dimensione massima del follicolo. È necessario ottenere uova per la fecondazione in laboratorio, e quindi, quando i follicoli raggiungono (al plurale, poiché ce ne sono diversi dominanti, causati dalla terapia ormonale) una dimensione di 17-18 mm, viene prescritta una procedura di puntura del follicolo.

Nella seconda metà del ciclo mestruale, una donna può, in base ai risultati di un'ecografia, scoprire se ha ovulato. Ciò aiuterà la rilevazione del corpo luteo nell'ovaio. Per confermare il fatto dell'ovulazione, è meglio contattare l'ambulatorio diagnostico 3-4 giorni dopo il giorno previsto dell'ovulazione, in modo che le dimensioni del corpo luteo consentano al medico di determinarlo visivamente e misurarlo.

Il fatto che l'ovulazione sia avvenuta è indicato dall'assenza di un follicolo, dalla presenza di un corpo luteo e dalla presenza di una piccola quantità di liquido libero nella cavità addominale... Se l'ovulazione era doppia, cioè due follicoli scoppiano, vengono determinati due corpi gialli, che possono essere localizzati in un'ovaia e in diversi. Se per qualche motivo non c'è stata rottura del follicolo, non c'è stata maturazione, l'ovulazione non si verifica, la donna in questo ciclo non è in grado di concepire, si chiama il ciclo stesso anovulatorio.

Tali cicli si verificano di tanto in tanto in qualsiasi donna perfettamente sana. Normalmente nelle giovani donne e ragazze - fino a 1-2 volte l'anno, dopo 35 anni - fino a 5-6 volte l'anno. E questa è un'altra risposta alla domanda perché diventa più difficile rimanere incinta con l'età, anche se una donna è sana.

Oltre alla follicolometria, vengono utilizzati esami del sangue di laboratorio per gli ormoni sessuali (i livelli di FSH, LH, estradiolo, progesterone e testosterone possono dire molto). Le analisi sono indicate come tecniche chiarificatrici che aiutano a comprendere più accuratamente le ragioni della violazione del processo di maturazione follicolare, se presente.

Potenziali problemi - sintomi e trattamento

L'esame può rivelare un'ampia varietà di disturbi della follicologenesi e nella maggior parte dei casi tutti, in un modo o nell'altro, portano al fatto che una donna non può concepire un bambino e si verificano irregolarità mestruali. Consideriamo le patologie più comuni.

Persistenza

Si parla di follicolo persistente quando il processo di maturazione del follicolo è proceduto a ritmo normale, quello dominante è stato chiaramente registrato, ma la sua membrana non si è rotta. L'uovo non esce, è troppo maturo e muore all'interno della cavità follicolare. Non c'è ovulazione, il concepimento è impossibile. Molto spesso, un tale follicolo appare con un livello ridotto dell'ormone LH. Esiste ancora sulla superficie dell'ovaio per circa 10 giorni, quindi si trasforma in una cisti follicolare o si risolve.

Molto spesso, la persistenza si riscontra nelle ragazze adolescenti e nelle donne durante i cambiamenti premenopausali. Esistono due tipi di persistenza:

ritmico - esiste un follicolo non aperto da 20 a 40 giorni, quindi inizia il sanguinamento mestruale, il ciclo viene ripristinato nel 95% dei casi;
La malattia di Schroeder - Si tratta di una persistenza prolungata, che spesso si sviluppa nelle donne anziane, quando un follicolo persistente può esistere per diversi mesi, producendo estrogeni, fino a quando si verifica un sanguinamento uterino abbondante a causa dell'atresia follicolare.

La maggior parte delle donne riproduttive ha esattamente la forma ritmica della patologia. I sintomi di persistenza non sono caratteristici o evidenti. Questo di solito si manifesta con un ritardo delle mestruazioni. I nuovi follicoli non maturano durante il ritardo, la donna non può concepire, non ci sono mestruazioni. Alcune persone riferiscono lievi dolori tiranti nell'addome inferiore sul lato destro o sinistro.

La persistenza in sé non è pericolosa, ma esiste la possibilità che alte concentrazioni di estrogeni possano portare alla degenerazione dell'endometrio in cellule maligne, aumenta anche il rischio di cancro al seno.

Ed è per questo motivo che è importante consultare un medico in tempo per un ritardo delle mestruazioni al fine di ricevere un'assistenza qualificata in modo tempestivo.

Per la persistenza, è più spesso usato terapia ormonale finalizzata alla normalizzazione del ciclo. A una donna che non ha intenzione di concepire possono essere raccomandati contraccettivi orali moderni. In alcuni casi, la terapia viene eseguita in fasi del ciclo con l'assunzione di ormoni sostitutivi - estrogeni e hCG prima dell'ovulazione e progestinici - dopo.

Atresia

Con un tale disturbo ovulatorio, il follicolo cresce e si sviluppa a un ritmo normale, ma nella fase di crescita della vescicola dominante, si verifica un arresto improvviso della crescita e inizia l'involuzione. Non c'è ovulazione con atresia; in alcuni casi, quando lo sviluppo della vescicola si ferma allo stadio del follicolo terziario, può formarsi una cisti.

I sintomi consistono anche in una violazione del ciclo: le donne hanno periodi piuttosto lunghi di amenorrea (assenza di mestruazioni), è possibile una macchia di sangue, a lungo nel tempo, ma non abbondante in quantità.

Il trattamento si basa principalmente sulla terapia ormonale per normalizzare i processi ovulatori.

Cisti

Le formazioni cistiche delle ovaie sono diverse: c'è una cisti del corpo luteo, c'è una cisti follicolare, tipo di ritenzione, ci sono cisti che compaiono prima della gravidanza e sono presenti da parecchio tempo, ci sono formazioni che compaiono per la prima volta durante la gravidanza. Sono cavità piene di liquido, a volte intervallate da sangue o pus.

Una cisti può essere indicata da un eccesso significativo della dimensione del follicolo. Nella stragrande maggioranza dei casi, non dovresti essere intimidito, poiché le formazioni cistiche dei follicoli sono di natura fisiologica, cioè sono inclini all'involuzione indipendente durante due o tre cicli mestruali. Ma anche se la cisti non si è dissolta prima della gravidanza, spesso accade nelle donne già in una "posizione interessante".

Con una tale diagnosi, è importante visitare un medico più spesso, poiché non è una cisti pericolosa, ma le sue possibili complicazioni, sebbene non si verifichino spesso. Questi includono la torsione del peduncolo e la rottura della cisti. In entrambi i casi, la donna sperimenta Compaiono forti dolori taglienti, atipici per la fase del ciclo di scarica, è possibile una forte diminuzione della pressione sanguigna.

In questo caso, è importante consegnare il paziente a una struttura medica con un reparto chirurgico il prima possibile.

Luteinizzazione

In questa condizione, la follicologenesi viene interrotta, il corpo luteo inizia a svilupparsi prima che il follicolo si rompa. I follicoli rimangono immaturi e anche l'ovulazione non si verifica.

La condizione non ha sintomi speciali, le uniche lamentele che le donne hanno sono per un accorciamento del ciclo e infertilità. Il trattamento si basa nuovamente sulla terapia ormonale dopo un'analisi della concentrazione di diversi ormoni nei diversi giorni del ciclo e la follicolometria.

Importante! Le donne sono spesso interessate a come i follicoli possono essere coltivati usando rimedi popolari, se ci sono modi per aumentare le dimensioni della riserva ovarica. In effetti, non ci sono modi del genere. Né la donna né il medico possono aumentare le dimensioni del follicolo.

Allo stesso modo, la riserva follicolare non è soggetta a medicina. E l'unico modo per stimolare l'ovulazione è somministrare determinate dosi dell'ormone hCG o degli analoghi dell'LH nel momento in cui il follicolo dominante raggiunge una grande dimensione. Ma tali metodi sono utilizzati solo in un istituto medico, poiché le conseguenze del trattamento non autorizzato con gli ormoni possono essere molto tragiche.

Per quanto riguarda gli integratori alimentari e le preparazioni complesse per le donne, i cui produttori descrivono l'effetto miracoloso dei loro fondi sul sistema riproduttivo femminile e sul ciclo, la loro azione non è stata dimostrata, l'efficacia degli esperti è altamente discutibile. Se una donna ha problemi con i processi ovulatori e il background endocrino, tali fondi di solito non aiutano. Se non ci sono problemi, non è necessario assumere integratori alimentari.

Cause di disturbi follicolari

I processi di maturazione del follicolo dipendono completamente dal rapporto e dalla concentrazione di alcuni ormoni, e quindi la causa più comune di irregolarità nel ciclo e nell'ovulazione è lo squilibrio endocrino, che può essere temporaneo oa lungo termine. Le violazioni temporanee possono causare:

stanchezza cronica, mancanza di sonno, mancanza di sonno notturno, turni di lavoro notturni;
sforzo fisico eccessivo, sport professionistici, duro lavoro;
gli effetti nocivi di veleni, tossine, vernici e pitture, il più pericoloso è l'avvelenamento cronico a piccole dosi per lungo tempo;
voli e viaggi, viaggi d'affari e viaggi turistici in cui una donna sperimenta cambiamenti nel suo clima abituale e un cambiamento di fuso orario;
stress, ansia, grave sconvolgimento emotivo.

Le violazioni per tali motivi spesso passano inosservate, perché il ciclo viene ripristinato da solo in breve tempo e poche persone prestano immediatamente attenzione al ritardo delle mestruazioni.

Le violazioni della follicologenesi, che si sviluppano a seguito di malattie e condizioni della seguente natura, portano a forme più gravi e prolungate di infertilità endocrina:

patologie della ghiandola pituitaria, ipotalamo;
malattie e disfunzione delle ovaie, violazioni delle loro caratteristiche morfologiche;
traumi e cambiamenti postoperatori nel tessuto delle gonadi;
disfunzioni della tiroide e della corteccia surrenale.

Problemi con disturbi ormonali che impediscono la normale maturazione dei follicoli si verificano nelle donne dopo il parto e dopo l'aborto. E anche nelle donne che abusano di fumo e bevande alcoliche. Inoltre, i disturbi della follicologenesi si sviluppano spesso sullo sfondo dell'assunzione a lungo termine di antidepressivi, antibiotici, ormoni, compresi i contraccettivi orali.

Puntura follicolare con FIVET

Se una donna non può concepire da sola e la fecondazione in vitro è indicata per lei, dovrà seguire questa procedura. Più uova riceve lo specialista della fertilità, maggiori sono le possibilità di completare con successo il protocollo di trattamento della fecondazione in vitro. In primo luogo, la crescita dei follicoli viene stimolata con gli ormoni, di conseguenza non uno, ma diversi follicoli dominanti maturano. Non appena il loro diametro raggiunge i 17-20 mm, viene iniettata un'iniezione di hCG. Il giorno successivo vengono prelevati gli ovociti.

La procedura si svolge in anestesia generale, poiché la puntura stessa è piuttosto dolorosa. Viene praticata una puntura nel fornice della vagina e si ottiene l'accesso alle ghiandole sessuali. Ogni follicolo maturo viene perforato con un ago e tutto il suo contenuto viene aspirato. Gli embriologi isolano gli ovociti, valutano la loro qualità e conducono la fecondazione di laboratorio.

La puntura viene utilizzata anche per la conservazione degli ovociti. Alcune donne, sapendo che dovranno sottoporsi a cure per il cancro o non sono ancora propense a procreare per carriera o per altri motivi, vogliono lasciare nella criobanca buone uova "giovani" per il futuro.