Durante il periodo di gestazione, la futura mamma impara molte nuove abbreviazioni di lettere per se stessa: ultrasuoni, BPR, DBK, hCG. Diventano comprensibili e persino familiari. Nell'ultimo trimestre viene assegnato un altro studio diagnostico "classificato" nel codice della lettera - CTG. La sua implementazione di solito non solleva domande, ma solo pochi possono decifrare i risultati. Come capire cosa è scritto nella conclusione del CTG, lo diremo in questo materiale.
Cos'è?
La cardiotocografia (così sta il nome dell'esame) è un modo non invasivo, sicuro e indolore per scoprire in quali condizioni si trova il bambino, come si sente. Tale sondaggio viene effettuato, a partire dalla 28-29 settimane di gravidanza. Molto spesso, le future mamme ricevono per la prima volta un rinvio al CTG a 32-34 settimane, quindi lo studio viene ripetuto appena prima dell'inizio del processo del travaglio.
Durante il parto stesso, il CTG viene spesso utilizzato per determinare se il bambino ha ipossia acuta durante il passaggio attraverso il canale del parto.
Se la gravidanza sta andando bene, non c'è bisogno di CTG aggiuntivo. Se il medico ha dubbi sul fatto che stia procedendo con complicazioni, allora CTG viene assegnato individualmente, alcuni devono prenderlo settimanalmente o anche ogni pochi giorni. Non vi è alcun danno da una tale diagnosi né per il bambino né per la madre.
La cardiotocografia ti permette di scoprirlo caratteristiche del battito cardiaco del bambino. Il cuore di un bambino reagisce immediatamente a qualsiasi circostanza sfavorevole, modificando la frequenza dei suoi battiti. Inoltre, il metodo rileva le contrazioni dei muscoli uterini. La registrazione delle modifiche avviene in tempo reale, tutti i parametri vengono registrati simultaneamente, in modo sincrono e visualizzati in grafici.
Il primo grafico è un tachigrafo che mostra i cambiamenti nel battito cardiaco del bambino. Il secondo è una rappresentazione grafica delle contrazioni uterine e dei movimenti fetali. Si chiama isterogramma o tocogramma (le donne usano spesso l'abbreviazione "toko"). La frequenza cardiaca delle briciole è determinata da un sensore a ultrasuoni altamente sensibile e la tensione dell'utero e dei movimenti vengono catturati da un sensore tensometrico.
I dati ottenuti vengono analizzati da un apposito programma che visualizza alcuni valori numerici sulla scheda di ricerca, che dovremo decifrare insieme.
Tecnica
La futura mamma dovrebbe venire al CTG di umore calmo, perché eventuali preoccupazioni e sentimenti di una donna possono influenzare il battito cardiaco del suo bambino. Si consiglia di pre-mangiare, andare in bagno, perché l'esame richiede molto tempo - da mezz'ora a un'ora, e talvolta di più.
Dovresti spegnere il cellulare, sederti comodamente in una posizione che ti permetta di trascorrere la prossima mezz'ora con comodità. Puoi sederti, sdraiarti sul divano, assumere una posizione reclinata del corpo, in alcuni casi il CTG può essere eseguito anche in piedi, l'importante è che la futura mamma sia a suo agio.
Un sensore a ultrasuoni è fissato all'addome nell'area del torace del bambino, che registrerà i minimi cambiamenti nel ritmo del battito cardiaco e nella frequenza cardiaca.
Sopra di esso, viene indossata un'ampia cintura: un sensore tensimetrico, che determinerà, mediante leggere fluttuazioni del volume dell'addome della futura mamma, quando si è verificata la contrazione uterina o il movimento del bambino. Dopodiché, il programma si avvia e inizia lo studio.
In questa fase, la donna incinta potrebbe avere due domande: cosa significano le percentuali sul monitor fetale e cosa dicono i suoni che provengono durante il CTG. Ti aiuteremo a capirlo:
- Suoni durante la ricerca. Il suono del battito cardiaco del bambino, già familiare alla futura mamma, non ha bisogno di spiegazioni. In precedenza, gli specialisti in ecografia hanno probabilmente già lasciato che una donna ascolti un piccolo cuore che batte. Durante il CTG, una donna, se il dispositivo è dotato di un altoparlante, lo sentirà costantemente. All'improvviso, una donna può sentire un rumore lungo e forte che sembra un'interferenza. È così che vengono ascoltati i movimenti del bambino. Se il dispositivo inizia improvvisamente a emettere un segnale acustico, ciò indica una perdita di segnale (il bambino si è girato e si è allontanato notevolmente dal sensore a ultrasuoni, la trasmissione del segnale è stata interrotta).
- Percentuale sullo schermo. Le percentuali indicano l'attività contrattile dell'utero. Più attivamente il principale organo riproduttivo femminile si contrae, più ragioni ha un medico per ricoverare una donna. Se i valori sono vicini all'80-100%, stiamo parlando dell'inizio del travaglio prima del parto. Gli indicatori nel range del 20-50% non dovrebbero spaventare una donna: è decisamente presto per partorirla.
Decodificare i risultati
Comprendere l'abbondanza di numeri e termini complessi non è così difficile come sembra a prima vista il risultato del CTG. La cosa principale è capire e avere una buona idea di quali concetti stiamo parlando.
Frequenza cardiaca basale
La linea di base, o frequenza cardiaca basale, è il valore medio della frequenza cardiaca del tuo bambino. Una madre che viene al CTG per la prima volta può essere sorpresa dal fatto che il cuore delle briciole batte in modo molto irregolare, gli indicatori cambiano ogni secondo: 135, 146, 152, 130 e così via. Tutte queste modifiche non sfuggono al programma e per i primi dieci minuti dell'esame visualizza il valore medio, che per questo bambino sarà il valore di base o basale.
Questo parametro nel terzo trimestre non cambia a seconda della settimana specifica, come pensano alcune donne in gravidanza. E a 35-36 settimane ea 38-40, la frequenza cardiaca basale riflette solo i valori medi della frequenza del battito cardiaco del bambino e non indica in alcun modo né l'età gestazionale né il sesso del bambino.
La norma della frequenza cardiaca basale è di 110-160 battiti al minuto.
Variabilità
Come puoi capire dal suono della parola, questo concetto nasconde varianti di qualcosa. In questo caso, vengono prese in considerazione le opzioni per la deviazione della frequenza cardiaca dai valori di base. In medicina, viene utilizzato un altro nome per questo fenomeno, che può essere trovato anche nella conclusione: oscillazioni. Sono lenti e veloci.
Quelli veloci riflettono i minimi cambiamenti in tempo reale, perché, come già accennato, ogni battito cardiaco fetale mostra una frequenza cardiaca diversa. Le oscillazioni lente sono basse, medie e alte. Se in un minuto di tempo reale la frequenza delle contrazioni del cuore del bambino era inferiore a 3 battiti al minuto, si parla di bassa variabilità e bassa oscillazione. Se l'oscillazione al minuto era da tre a sei battiti, allora stiamo parlando della variabilità media e se le fluttuazioni in una direzione o nell'altra ammontano a più di sei battiti, la variabilità è considerata alta.
Per immaginarlo più chiaramente, facciamo un esempio: in un minuto il dispositivo ha registrato una variazione della frequenza cardiaca fetale da 150 a 148. La differenza è inferiore a 3 battiti al minuto, il che significa che si tratta di bassa variabilità. E se la frequenza cardiaca è cambiata da 150 a 159 al minuto, la differenza è pari a 9 battiti: questa è un'elevata variabilità. La norma per un bambino sano in una gravidanza semplice è costituita da oscillazioni rapide e elevate.
Le oscillazioni lente sono di diversi tipi:
- monotono (la frequenza cardiaca cambia di cinque o meno battiti al minuto);
- transitorio (la frequenza cardiaca al minuto cambia di 6-10 battiti al minuto);
- ondulato (la frequenza cardiaca cambia di 11-25 battiti al minuto);
- al galoppo (più di 25 battiti al minuto).
Se in un minuto il salto della frequenza cardiaca appare così: 140-142 battiti / min, allora stiamo parlando di un'oscillazione lenta monotona, se in un minuto la frequenza cardiaca è cambiata da 130 a 160, allora stiamo parlando di un'oscillazione lenta saltellante. Le oscillazioni simili a onde sono considerate normali per un bambino sano e altri tipi accompagnano quasi sempre varie patologie della gravidanza: intreccio del midollo, ipossia, conflitto Rh.
Accelerazione e decelerazione
Il cambiamento quantitativo è oscillazione e il cambiamento qualitativo è accelerazione e decelerazione. Ritmo aumentato - accelerazione. Sul grafico, questo sembra un picco, uno spicchio. Una diminuzione del ritmo - decelerazione, è rappresentata graficamente come un picco con la parte superiore verso il basso, cioè un fallimento. L'accelerazione è un aumento della frequenza cardiaca del bambino di 15 battiti al minuto o più e il mantenimento di questo ritmo per più di 15 secondi.
La decelerazione è una diminuzione del valore della frequenza cardiaca rispetto al valore di base di 15 battiti verso il basso e il mantenimento di questo ritmo per 15 secondi o più.
Non c'è niente di sbagliato nelle accelerazioni stesse se ne vengono registrate più di due in 10 minuti. Tuttavia, accelerazioni troppo frequenti, della stessa durata e che si verificano a intervalli regolari, sono un segnale di allarme, il bambino è a disagio. In linea di principio, la decelerazione (riduzione) non è tipica per un bambino sano, ma un piccolo numero di essi, con altri normali parametri cardiotocografici, può essere una variante della norma.
Mescolando
Quanti movimenti dovrebbero essere, la domanda è abbastanza difficile, perché non esiste una risposta definitiva. Tutti i bambini hanno un'attività fisica diversa, sono influenzati non solo dal proprio benessere, ma anche da fattori che non dipendono da esso: l'alimentazione della madre, il suo stato d'animo e stato emotivo, e persino il tempo fuori dalla finestra.
Se il bambino vuole dormire esattamente nel momento in cui ha bisogno di fare CTG, i suoi movimenti saranno ridotti al minimo.
Considerato un buon segno se almeno diversi movimenti sono registrati nel bambino durante CTG: in mezz'ora - almeno tre, in un'ora - almeno sei. Movimenti bruschi troppo frequenti sono un segno allarmante che può indicare violazioni nello stato del bambino. Anche movimenti troppo rari non sono un buon indicatore. Tuttavia, se tutti gli altri valori CTG sono normali, il medico presumerà che il bambino abbia semplicemente dormito per l'intera ora e chiederà alla donna di tornare per l'esame di nuovo tra pochi giorni.
Non sono i movimenti in sé ad essere considerati importanti, ma la relazione tra loro e il numero di accelerazioni. In un bambino normale e sano, il movimento aumenta la frequenza cardiaca. Se questa connessione viene interrotta e le perturbazioni non sono accompagnate da aumenti del battito cardiaco, e le accelerazioni stesse sorgono spontaneamente e non sono associate al movimento, il benessere delle briciole viene messo in discussione. Nel grafico, i movimenti sembrano trattini nella parte inferiore, dove si notano le contrazioni uterine.
Contrazioni uterine
Le contrazioni muscolari uterine sono rappresentate nel grafico inferiore. Visivamente, sembrano gocce ondulate, perché la contrazione inizia senza intoppi e termina non meno uniformemente. Non confonderli con i movimenti, sono contrassegnati da brevi linee verticali. È interessante notare che il sensore della cintura estensimetrica registra anche quelle contrazioni che una donna non sente fisicamente.
Le percentuali rappresentano l'attività contrattile.
È inequivocabilmente impossibile determinare il tono dell'utero su CTG, perché la pressione all'interno dell'utero può davvero essere misurata in un solo modo: inserire un sensore-elettrodo lungo e sottile nella sua cavità, ma questo è impossibile finché la vescica fetale non è intatta e il travaglio non è iniziato. Pertanto, il valore del tono dell'utero è costante - il tasso di base è considerato come 8-10 millimetri di mercurio. Un programma che analizzi tutti gli indicatori, in base alla contrattilità del principale organo riproduttivo femminile, può "concludere" che questa pressione è superata. Solo allora il medico può sospettare un tono, ma per la conferma sarà necessario un esame manuale su una sedia ginecologica e un'ecografia.
Ritmo sinusoidale
Se la conclusione indica "ritmo sinusoidale - 0 min", questo è un ottimo indicatore. Tale ritmo, indicato nel grafico come sinusoidi ripetute ad intervalli regolari, della stessa durata, indica patologie gravi. Il numero di accelerazioni e decelerazioni è minimo o del tutto assente. Se questa immagine grafica persiste per circa 20 minuti, i medici potrebbero sospettare un grosso problema.
Questo ritmo si verifica nei bambini con ipossia grave non compensata, grave infezione intrauterina, forte conflitto Rh. Sette bambini su dieci che hanno mostrato un ritmo sinusoidale al CTG per 20 minuti o più muoiono in utero o immediatamente dopo la nascita.
Tabella delle norme degli indicatori di base:
Valutazione della salute fetale - punti
Per valutare le condizioni del feto, i medici utilizzano i metodi di calcolo dei risultati in punti. Nelle donne vengono spesso sollevate domande ben fondate, il che significa 4 o 5-6 punti su CTG, che possono essere indicati da 10, 11 o 12 punti. L'interpretazione dipende dal metodo di calcolo utilizzato dal programma o dal modo in cui il medico ha calcolato il risultato se la valutazione è stata effettuata “manualmente”.
Il sistema di classificazione Fischer è il più comunemente utilizzato.
Questo è un sistema a dodici punti in cui viene assegnato un certo numero di punti per ogni indicatore.
Di Fischer
Classifica Fischer (modifica Krebs):
L'interpretazione dei risultati è simile a questa:
9,10, 11, 12 punti - il bambino è sano e si sente abbastanza a suo agio, le sue condizioni non destano preoccupazione;
6,7,8 punti - la vita del bambino non è in pericolo, ma le sue condizioni sollevano preoccupazioni, poiché un tale indicatore può essere un segno di cambiamenti patologici iniziali ed effetti avversi dall'esterno. Una donna dovrebbe fare CTG più spesso per monitorare il bambino nelle dinamiche;
5 punti o meno - le condizioni del bambino sono minacciose, c'è un alto rischio di morte intrauterina, natimortalità, morte neonatale nel primo periodo postpartum. La donna viene mandata in ospedale, dove viene effettuata una diagnosi urgente, e nella maggior parte dei casi tutto si conclude con un taglio cesareo d'urgenza per salvare la vita del bambino.
FIGO
Questa tabella di valutazione è stata adottata dagli specialisti dell'Associazione Internazionale di Ginecologi e Ostetrici. È meno comunemente usato in Russia rispetto al punteggio Fischer, ma è più comprensibile per le future mamme.
Tabella di interpretazione FIGO:
PSP
Questo è un valore chiave derivato da tutti i parametri misurati e analizzati.
Sta per "un indicatore dello stato del feto".
È molto difficile visualizzare gli algoritmi e le formule matematiche utilizzate per questo calcolo, se non c'è un diploma di matematica sullo scaffale di casa. Questo non è richiesto. È sufficiente che una futura mamma sappia quali indicatori PSP sono considerati la norma e cosa significano:
Larghezza di banda della memoria inferiore a 1.0. Questo risultato significa che il bambino è sano, è a suo agio, la sua salute e le sue condizioni non sono disturbate. Questo è un buon risultato, in cui il medico lascia che la donna incinta con CTG torni a casa con la coscienza pulita, perché al bambino non dovrebbe accadere nulla di male.
Larghezza di banda della memoria da 1.1 a 2.0... Questo risultato indica probabili cambiamenti iniziali che differiscono dal normale stato di salute. Le violazioni con un simile PSP non sono mortali, ma non possono essere ignorate. Pertanto, a una donna viene chiesto di venire al CTG più spesso, in media, una volta alla settimana.
Larghezza di banda della memoria da 2.1 a 3.0. Questi indicatori di salute fetale sono considerati molto allarmanti. Possono indicare un grave disagio che il bambino sta vivendo nell'utero. La causa del problema del bambino può essere il conflitto Rh, uno stato di carenza di ossigeno, l'entanglement con un cordone ombelicale, un'infezione intrauterina. La donna incinta viene mandata in ospedale. Le viene mostrato un esame più approfondito e, possibilmente, un parto precoce con taglio cesareo.
Larghezza di banda della memoria superiore a 3.0. Tali risultati possono indicare che le condizioni del bambino sono critiche, è minacciato di morte intrauterina, che può verificarsi in qualsiasi momento.La donna viene ricoverata d'urgenza, viene mostrato un taglio cesareo d'urgenza per salvare il bambino.
Stress e non stress test
Il solito CTG, che viene eseguito durante la gravidanza, è considerato un test non stress. Ma a volte la situazione richiede uno studio più attento e dettagliato delle caratteristiche del lavoro del cuore di un bambino piccolo, ad esempio, se il risultato del precedente CTG è insoddisfacente o se si sospettano difetti cardiaci di un bambino, vengono eseguiti test di stress.
In questo caso lo studio si svolge tecnicamente come sempre, ma prima di fissare i sensori sul ventre della futura mamma, le può essere chiesto di salire e scendere più volte le scale, fare respiri profondi e occasionalmente trattenere il respiro durante la cardiotocografia.
A volte, per capire come si comporteranno il cuore e il sistema nervoso di un bambino in una situazione di stress, a una donna viene somministrata un'iniezione di ossitocina, un farmaco che provoca le contrazioni dei muscoli uterini.
Il test non stress esclude fattori esterni provocatori. A una donna, al contrario, viene chiesto di calmarsi, di sedersi comodamente, di non pensare a nulla di inquietante o brutto. Analizza come il cuore del bambino reagisce ai propri movimenti, ovvero, viene contato il numero di accelerazioni.
Decifrare i CTG stressanti è compito degli specialisti, la conclusione del programma di analisi da sola non sarà sufficiente, i medici devono tenere conto del fattore di stress. Un buon risultato è un test non stress negativo in cui il bambino “mostra” due o più accelerazioni in 40 minuti.
Possibili problemi
I problemi che possono essere indirettamente indicati da un esame come la cardiotocografia possono essere diversi: da malformazioni congenite a patologie della gravidanza o fattori esterni sfavorevoli a cui la donna stessa è esposta. Ma saranno tutti accompagnati da una delle seguenti deviazioni.
Tachicardia
Questa condizione può essere discussa se la frequenza cardiaca di base supera le norme stabilite e la durata della violazione è di 10 minuti o più. Una tachicardia lieve è indicata da un aumento della frequenza cardiaca a 160-179 battiti al minuto. Una forma grave di tachicardia è quando il cuore del bambino batte a una frequenza di 180 battiti al minuto o superiore.
La causa più comune è l'ipossia fetale. Con la carenza di ossigeno, il bambino inizia a provare stress, il suo background ormonale cambia, per questo il cuore inizia a battere più velocemente. Ma questo è solo in una fase iniziale dell'ipossia. Con una grave carenza di ossigeno, il bambino si comporta in modo diverso.
La tachicardia è spesso una compagna dell'infezione intrauterina che ha colpito il bambino. Quasi come un bambino nato, un bambino nella pancia di mia madre può ammalarsi. La sua difesa immunitaria inizierà a funzionare e, nonostante sia ancora molto debole, la temperatura aumenterà e questo influenzerà immediatamente anche la frequenza cardiaca. Il motivo della tachicardia del bambino potrebbe essere lo stato di salute non importante del genitore. Se la temperatura di una donna aumenta, il cuore del bambino batte più forte.
Inoltre, i farmaci che la madre prende e qualsiasi disturbo nei suoi livelli ormonali influenzano la frequenza cardiaca fetale.
Bradicardia
Se la cardiotocografia mostra che il cuore del bambino batte sotto i 100 battiti al minuto per 10 minuti o più, i medici diagnosticano la bradicardia. Questo è un sintomo pericoloso che può indicare una grave ipossia non compensata, in cui la carenza di ossigeno è già critica, il bambino non ha la forza di muoversi. Se il rallentamento della frequenza cardiaca viene registrato su CTG al momento del parto, non c'è nulla di pericoloso in questo, perché con una diminuzione della frequenza cardiaca, il bambino reagisce al passaggio attraverso il canale del partoquando la sua testa viene premuta.
Ipossia fetale
La fame di ossigeno può essere molto pericolosa per un bambino in qualsiasi momento, porta a disturbi del sistema nervoso centrale e talvolta alla morte del feto. L'ipossia precoce, mentre è ancora compensata dai meccanismi protettivi del corpo del bambino, è caratterizzata da tachicardia e ipossia tardiva, ipossia in uno stadio avanzato - bradicardia. Inoltre, il CTG mostra una bassa variabilità, la stessa accelerazione periodica, ritmo sinusoidale, monotonia.
La larghezza di banda della memoria in questo stato di cose è compresa tra 1,1 e 3,0. E secondo Fischer, le condizioni del bambino sono stimate in 5-8 punti, a seconda della gravità della carenza di ossigeno. In caso di ipossia grave, è indicato un parto urgente, indipendentemente dalla durata della donna incinta: a 37 settimane o solo a 33 settimane. In ogni caso, un bambino del genere avrà più possibilità di sopravvivere al di fuori del grembo materno.
Potrebbe essere sbagliato?
La cardiotocografia non si applica agli studi diagnostici di alta precisione. La sua accuratezza è di circa il 90%, inoltre, molto dipende anche dalla correttezza dell'esame, dall'esperienza del medico e dalla sua capacità di interpretare correttamente i risultati. In generale, CTG rappresenta tutti allo stesso modo. Ma le ragioni che hanno portato a deviazioni da determinati valori normativi possono essere molto diverse.
Pertanto, è impossibile considerare la conclusione del CTG come la verità ultima. Il sondaggio fornisce solo un quadro generale, ma solo una diagnostica aggiuntiva aiuterà a confermare o negare risultati negativi, nonché a stabilire le ragioni del comportamento insolito del bambino.
Di solito si tratta di esami del sangue di laboratorio, ecografia, ecografia (ecografia Doppler).
Un CTG errato potrebbe essere dovuto al fatto che la donna non si era preparata per l'esame: era assonnata, preoccupata per i problemi personali. La veridicità del CTG è anche dubbia se la donna incinta ha assunto farmaci e non ne ha avvertito il medico, perché alcuni farmaci possono aumentare e diminuire significativamente la frequenza cardiaca non solo della madre, ma anche del feto. Un CTG errato può essere in caso di malfunzionamento dell'apparecchiatura su cui viene effettuato lo studio.
Pertanto, tutti i risultati dubbi devono essere ricontrollati con CTG ripetuti, nonché con l'aiuto degli ultrasuoni. Vengono ricontrollati anche tutti i cattivi risultati CTG, ma già in ospedale, per non mettere a rischio la salute della madre e del bambino.
