Se la donna incinta è a rischio di sanguinamento dipende dalla velocità con cui il sangue può coagularsi. Se il sangue ha un'eccessiva capacità di coagulazione, questo è irto di trombosi. Entrambe queste condizioni possono complicare in modo significativo il processo di nascita di un bambino e la nascita imminente. Per valutare i rischi, i medici prescrivono un coagulogramma alle future mamme: un'analisi speciale. Come viene eseguito, cosa mostra e come decifrarlo, lo diremo in questo materiale.
Cos'è?
Il coagulogramma ha un secondo nome: emostasiogramma. Questo è un esame del sangue che consente di stabilire a quale velocità, quanto velocemente si coagula il sangue e procedono i processi di emostasi. Questa analisi è obbligatoria e viene eseguita tre volte durante la gravidanza. La prima volta viene eseguita durante la registrazione per valutare la prognosi delle complicanze durante la gestazione.
Il coagulogramma viene ripetuto nel secondo trimestre, a circa 22-24 settimane. Un emostasiogramma deve essere prescritto poco prima del parto o un taglio cesareo programmato, in modo che i medici possano prevedere almeno approssimativamente la perdita di sangue, prepararsi con maggiore attenzione e, se necessario, coinvolgere gli ematologi durante il parto.
L'essenza dell'emostasi si riduce al fatto che quando i vasi sanguigni sono danneggiati sotto l'influenza di speciali proteine plasmatiche - enzimi - viene attivato il processo di creazione di un trombo, che chiude ermeticamente il punto di possibile "perdita". Dopo aver ripristinato l'integrità dell'endotelio nel trombo, la necessità scompare, la nave deve liberarsene. L'emostasi in questa fase assicura la dissoluzione del trombo e la pulizia del vaso.
È così che questi processi sembrano normali, ma a volte ci sono violazioni nel fragile sistema di emostasi, ed è su di loro che un'analisi come un coagulogramma può dire molto.
Tutte le sfumature dei sistemi e dei meccanismi di coagulazione e anticoagulazione sono evidenziate dallo studio, considerato uno dei più "laboriosi" e difficili nella pratica di laboratorio. Richiede grande precisione da parte del tecnico e non tollera indulgenza e disattenzione.
La vita di una persona dipende dai risultati e dalla loro corretta interpretazione e, nel caso delle donne incinte, due vite contemporaneamente.
Un disturbo della coagulazione del sangue può essere un grosso problema. Quindi, il sangue liquido (questo è ciò che le persone chiamano scarsa coagulazione, la sua insufficienza) può causare distacco della placenta, sanguinamento sia durante la gravidanza che durante il parto. È pericoloso nel periodo postpartum. Il sangue denso (che significa un aumento degli indicatori dell'emostasi) può portare alla formazione di coaguli di sangue, che spesso diventano la causa dell'ipossia fetale.
Sono i coaguli di sangue ad essere una delle cause più comuni di mortalità materna: la morte avviene in pochi minuti con l'embolia polmonare. Un disturbo della coagulazione del sangue è anche pericoloso con la probabilità di parto prematuro o aborto spontaneo.
A chi è assegnato?
Come già accennato, tutte le donne in gravidanza devono donare il sangue per un coagulogramma tre volte durante la gravidanza. Tuttavia, ci sono categorie di future mamme che dovranno sostenere questo test molto più spesso. Questi includono donne con le seguenti complicazioni:
- Gravidanza con conflitto Rh;
- la tendenza di una donna alle vene varicose;
- varie malattie del fegato nella futura mamma;
- malattie del sistema cardiovascolare;
- una storia di diversi aborti spontanei, aborti spontanei ricorrenti;
- patologia della placenta;
- gravidanza multipla (gemelli, trigemini);
- identificate violazioni dei fattori di coagulazione del sangue.
In tutti questi casi, il coagulogramma viene eseguito secondo lo schema di base. C'è anche un'analisi estesa: un emostasiogramma dettagliato, viene eseguito secondo indicazioni speciali per le donne che soffrono di ipertensione, gestosi con edema sia nel primo che nel terzo trimestre.
Verrà prescritta un'analisi estesa anche a una donna incinta se porta gemelli o terzine e ha anche una predisposizione alle malattie del sangue e vascolari.
Come fare il test?
La preparazione per un coagulogramma è seguire una dieta. Per un paio di giorni, non è desiderabile mangiare cibi piccanti e salati e grassi. Si sconsiglia di mangiare 10-12 ore prima di donare il sangue, è consentito bere solo acqua pulita non gassata. Il giorno prima dell'analisi, dovresti evitare caffè, tè forte, bevande alla frutta, composte e bevande gassate. Non bere troppi liquidi, poiché ciò potrebbe ridurre le prestazioni.
Inoltre, per prepararti allo studio, dovresti proteggerti dallo stress e dalle esplosioni emotive. È stato a lungo dimostrato che il fattore nervoso ha un effetto significativo sui risultati del coagulogramma.
Il sangue viene prelevato da una vena al mattino. Il tempo di analisi è di circa 1 giorno. A seconda del carico di lavoro del laboratorio, il tempo massimo di analisi è di 2 giorni.
Decodifica
Come risultato dell'analisi, diversi main indicatori chiave che influenzano i fattori di coagulazione del sangue nelle donne in gravidanza.
- APTT. Questa abbreviazione è abbreviata in tempo di tromboplastina parziale attivata, il tempo necessario per la formazione di un trombo. Nelle donne in attesa di un bambino, l'APTT è sempre leggermente ridotto rispetto alle donne e agli uomini non gravidi. Se l'APTT è aumentato rispetto al normale, ciò indica che il sangue coagula lentamente e c'è la possibilità di sanguinamento. Se l'APTT è ridotto rispetto alla norma, si parla di sangue "denso" e della probabilità associata di coaguli di sangue.
- Fibrinogeno. È una proteina prodotta dal fegato. È necessario per la formazione di un coagulo di sangue, poiché quando esposto a determinati enzimi, crea i fili di fibrina che stringono il sito della ferita. Senza il fibrinogeno, i coaguli di sangue non sarebbero stati possibili. In tutte le donne in gravidanza, con un aumento dell'età gestazionale, si osserva un aumento fisiologico della concentrazione di fibrinogeno. Quindi il corpo di una donna incinta si prepara per il parto imminente.
- TV. Dietro questa riduzione c'è il tempo necessario per la coagulazione, il tempo di trombina. Nelle donne in gravidanza, anche in donne perfettamente sane, il periodo di formazione di trombi può aumentare, soprattutto nella prima metà della gravidanza. Questo indicatore è spesso violato rispetto alla norma nelle donne che soffrono di malattie del fegato.
- VA... Questo indicatore sta per lupus anticoagulant. Si riferisce a un indicatore che valuta la formazione di anticorpi. La norma è la completa assenza di lupus anticoagulante nel sangue della futura mamma. Se la VA è ancora presente, ciò può indicare la presenza di una malattia autoimmune, gestosi, trombosi.
- CT. Questa è la conta piastrinica. Sono queste cellule piastriniche che prendono la parte più attiva e attiva nel processo di coagulazione del sangue. Una conta piastrinica elevata indica sempre un disturbo della coagulazione, nonché una diminuzione della concentrazione di queste cellule nel sangue.
- D-dimero... Questa è una sostanza proteica che si forma a seguito della rottura dei coaguli di sangue e della pulizia della nave: la fibrinolisi. Dalla quantità di sostanza residua, si può giudicare quanto sia equilibrata la seconda parte dell'emostasi: dissoluzione e rimozione dei coaguli di sangue. In tutte le donne in gravidanza, il D-dimero è leggermente aumentato, ma un aumento significativo della sua concentrazione nel sangue della gestante è un fenomeno molto allarmante, caratteristico del diabete mellito, della gestosi e delle malattie renali.
- Protrombina. È una proteina plasmatica che influenza direttamente il processo di coagulazione del sangue. La determinazione della protrombina è considerata l'indicatore più importante del coagulogramma. Nell'ultimo trimestre di gravidanza, la concentrazione di protrombina può diminuire leggermente.
- RFMK... Ciò si riferisce a complessi fibrina-monomerici solubili, prodotti intermedi della decomposizione del coagulo a seguito della sua dissoluzione (fibrinolisi). Con un aumento dell'indicatore, si sospetta una tendenza alla trombosi, lesioni recenti associate a perdita di sangue, operazioni. RFMK aumenta anche con gestosi, preeclampsia, insufficienza renale.
- ALLE 3. Questa è un'altra proteina, l'antitrombina-3. Il suo compito è rendere più lento il processo di coagulazione, per prevenire una rapida coagulazione. Agisce da regolatore. Come con la maggior parte degli altri indicatori, viene valutato l'eccesso o la diminuzione del livello AT-3 rispetto alla norma. Un aumento indica il rischio di trombosi e una diminuzione indica che la futura mamma ha sangue troppo "liquido".
Tassi di coagulogramma durante la gravidanza nella tabella per trimestre:
Motivi delle deviazioni
Se il coagulogramma ha dato risultati insoddisfacenti, la donna ha una maggiore o bassa capacità di coagulazione, questo non è motivo di panico, ma solo la base per un esame più dettagliato. Se ci sono deviazioni significative in uno dei trimestri in base ai risultati dell'analisi, il medico può suggerire lo sviluppo di diabete mellito nella futura gestante, la presenza di preeclampsia nel tardo periodo o grave tossicosi all'inizio, nonché patologia renale ed epatica. È per identificare questi motivi che sarà diretto un ulteriore esame.
Uno degli indicatori più importanti, oltre all'APTT, è la definizione di lupus anticoagulante. Se viene trovato, il medico considera una versione di una malattia autoimmune nella futura mamma. La VA nel sangue compare con l'artrite reumatoide, con disturbi della circolazione cerebrale dovuti a ictus ischemico, dovuti a lupus sistemico.
Durante la gravidanza, la comparsa di un lupus anticoagulante può indicare problemi come distacco di placenta, infarto placentare, morte intrauterina del bambino e coaguli di sangue.
Un aumento del febbrinogeno nel sangue può indicare malattie dei reni, del cuore, la presenza di tumori maligni e processi infiammatori di varia origine. Una diminuzione del fibrinogeno indica spesso la presenza di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, disturbi del fegato. L'antitrombina-3 aumenta anche con le malattie infiammatorie dei reni, del fegato e con una carenza di vitamina K nel corpo della gestante. L'antitrombina diminuisce a causa della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, malattia coronarica e trombosi.
Le deviazioni nel coagulogramma possono anche essere causate da una violazione delle regole per il passaggio dell'analisi. Se una donna non ha avvertito l'assistente di laboratorio che stava assumendo farmaci, in particolare farmaci coagulanti o anticoagulanti, in caso di donazione di sangue a stomaco pieno o con una forte restrizione di liquidi prima dell'analisi, le deviazioni nel suo emostasiogramma saranno spiegate solo da questo.
Per eliminare gli errori, si consiglia di ripetere l'analisi dopo aver ricevuto risultati insoddisfacenti.
In ogni caso specifico, è necessario valutare il rapporto di tutti gli indicatori del coagulogramma per assegnare a una donna un elenco individuale di test. Molto spesso, una donna incinta riceve un rinvio per un esame del sangue biochimico per determinare il contenuto di zucchero e dovrebbe anche passare l'urina per stabilire se tutto è in ordine con i reni.
A volte è necessario eseguire anche un'ecografia dei reni e della vescica, consultare un cardiologo, un terapista, un ematologo e solo dopo che il trattamento può essere prescritto.
Perché le deviazioni sono pericolose?
Nonostante il trattamento non richieda sempre farmaci seri, e talvolta è sufficiente osservare il corretto regime alimentare adeguato, raccomandazioni speciali per l'alimentazione e lo stile di vita, non sottovalutare i disturbi della coagulazione del sangue, specialmente durante la gravidanza. Il rifiuto del trattamento e dell'esame, la riluttanza della futura mamma a prestare la dovuta attenzione a questo problema, la riluttanza a vedere un medico - possono rivelarsi conseguenze piuttosto pericolose e persino letali.
Il più pericoloso di loro è l'insorgenza della sindrome DIC. (sindrome della coagulazione dessimensionale intravascolare). Con l'ipercoagulazione, si formano molti piccoli coaguli di sangue nel corpo di una donna, che possono ostruire i vasi. Tali coaguli contribuiscono a una violazione dell'afflusso di sangue tra la madre e il bambino, il bambino inizia a ricevere significativamente meno sostanze nutritive e ossigeno, può svilupparsi ipossia - carenza di ossigeno.
Con l'ipocoagulazione, i coaguli di sangue non vivono a lungo e si disintegrano rapidamente, i coaguli di sangue di una donna peggiorano e anche ferite e graffi minori possono portare a gravi emorragie. Questo è particolarmente pericoloso nel processo di nascita, al momento della nascita della placenta, quando l'emorragia è più intensa. Con l'acoagulazione, il sangue non si coagula affatto... Le previsioni per una tale patologia sono le meno favorevoli: nella maggior parte dei casi non è possibile salvare il bambino, perché c'è un abbondante sanguinamento uterino e il feto muore.
Per ridurre i rischi durante il trasporto di un bambino, è desiderabile fare un coagulogramma per una donna anche nella fase di pianificazione della gravidanza. Ciò aiuterà a identificare tempestivamente possibili patologie che una donna che sogna la maternità non conosce nemmeno, si sottopone a cure e rimane incinta con prognosi più favorevole per portare e dare alla luce un bambino sano. Inoltre, non rinunciare a un coagulogramma durante la gravidanza.
Dopotutto, il fatto che una donna non abbia mai sofferto di malattie del fegato e dei reni, non si sia lamentata del cuore, non significa che tutto sia in ordine con i suoi fattori di coagulazione del sangue.
Per tutti i dettagli sull'analisi di un coagulogramma, vedere il seguente video.
