Immediatamente dopo che il bambino ha lasciato l'utero durante il travaglio, inizia il processo di sviluppo inverso dell'organo riproduttivo femminile. Durante la gravidanza, l'utero cresce quasi 500 volte. È chiaro che non può tornare immediatamente alle dimensioni originali dopo il parto.
In questo articolo descriveremo come procede il processo di sviluppo inverso, cosa può influenzarlo e quali possono essere le violazioni.
Come sta andando normalmente?
Il processo di sviluppo inverso dell'organo riproduttivo nelle donne dopo la nascita di un bambino è chiamato involuzione in medicina. L'involuzione è un termine che non significa nulla di patologico, è una descrizione di un processo e niente di più. L'utero ha adempiuto al suo compito: ha aiutato a sopportare e dare alla luce un bambino. Ora il suo compito è tornare ai parametri originali, ripristinare le funzioni, in modo che la donna diventi di nuovo fertile e possa concepire, sopportare e dare alla luce il prossimo bambino.
Nelle donne primipare e pluripare del tempo il processo di involuzione normalmente dura circa 6-8 settimane... Questo è un processo complesso e in più fasi. Immediatamente dopo la nascita del bambino, l'utero pesa circa un chilogrammo, il suo volume è normalmente compreso tra 4900-5250 ml, la lunghezza dell'utero (se misurata immediatamente mediante ultrasuoni) è di circa 22-25 centimetri, e il diametro è di quasi 15 centimetri ... L'utero si trova sopra il bacino e, in effetti, è una borsa vuota da cui è stato prelevato tutto il contenuto.
Va notato che prima della gravidanza, l'utero femminile ha un volume molto piccolo (non più di 5 ml) e il peso dell'organo riproduttivo è di 60-70 grammi. Per raggiungere nuovamente queste dimensioni, l'utero e l'intero corpo femminile dovranno "provarci".
Cosa succede all'interno dell'organo riproduttivo? Le fibre del tessuto uterino (miometrio) vengono gradualmente ridotte. Maggior parte intensamente questo processo avviene nei primi 3-4 giorni dopo la nascita del bambino, ma poi l'involuzione non si ferma. Quando le fibre allungate e ricoperte di vegetazione si contraggono, i vasi si restringono.
A poco a poco, si verifica la loro completa chiusura e le fibre che sono diventate non necessarie muoiono e escono sotto forma di lochia - scarico sanguinolento postpartum con coaguli. Se una parte dello strato deciduale viene rifiutata durante la contrazione, la seconda rimane per diventare la base per un nuovo strato endometriale.
L'involuzione inizia immediatamente dopo che la cavità uterina lascia la placenta (placenta).
In molti modi, il processo è dovuto a un cambiamento nel background ormonale: una bassa quantità di progesterone, un'elevata ossitocina nel sangue delle donne dopo il parto forniscono la capacità contrattile dell'organo riproduttivo.
Al momento dell'involuzione, i recettori miometriali, che sono più sensibili all'ossitocina, vengono attivati più di altri.
Dal compleanno del bambino, la madre inizia un conto alla rovescia fino alla fine dell'involuzione. Ogni giorno, l'utero scende di 1-1,4 centimetri, gradualmente dovrebbe assumere la posizione precedente nella piccola pelvi. Il ritorno al bacino viene completato 10-11 giorni dopo il parto.
La cervice si chiude senza intoppi, un giorno dopo il parto, diventa 5 centimetri più piccola, ma rimane socchiusa, il che facilita l'uscita della lochia. Il sistema operativo cervicale interno si chiude due settimane dopo il parto e quello esterno solo dopo due mesi.
Dopo il primo parto, la faringe esterna chiusa diventa non più rotonda, ma trasversale, e questa è la principale differenza tra la cervice di una donna che ha partorito e quella che non ha partorito. Dopo la seconda o la terza nascita, la forma della faringe è la stessa, solo il processo di involuzione procede un po 'più lentamente a causa del fatto che le pareti dell'utero ei muscoli della cervice sono abbastanza allungati e meno elastici.
Dopo il parto, c'è una ferita placentare all'interno dell'utero, il sito di attacco della placenta. È lei che sanguina nei primi giorni dopo il parto, ed è in questo che sta la principale differenza tra lochia e le mestruazioni. La ferita guarisce e guarisce entro circa 4 settimane dopo il parto.
Dopo un taglio cesareo, tutti i processi sono identici, ma la situazione è complicata dalla presenza di una cicatrice sul corpo dell'utero.
Ecco perché l'involuzione è in qualche modo ritardata e può richiedere fino a 4-5 mesi.
Le sensazioni che accompagnano l'involuzione normalmente assomigliano al dolore mestruale, ma sono molto più forti. Alcune donne paragonano la sensazione all'inizio del travaglio. Ma sono così solo nei primi giorni, già una settimana dopo la nascita del bambino, il processo di sviluppo inverso dell'utero diventerà quasi impercettibile per una donna.
Quali influenze?
La contrattilità dell'utero dopo il parto è influenzata da numerosi fattori: il numero di nascite, la natura dell'ultimo parto, l'età della donna, nonché il possibile sviluppo di complicanze postpartum. L'ormone ossitocina ha un effetto speciale, che viene prodotto esattamente nella quantità necessaria per l'involuzione dell'organo riproduttivo durante l'allattamento. Questo irrita i recettori del capezzolo, che inviano "segnali" al cervello, stimola la produzione di prolattina e ossitocina. Se una donna non allatta al seno, le dovrebbe essere somministrata l'ossitocina. iniezioni.
L'attaccamento precoce al seno, l'allattamento al seno può accelerare l'involuzione. Affinché l'utero si contragga più velocemente e torni alle sue dimensioni precedenti, si raccomanda un regime motorio sufficientemente attivo senza sollevare pesi e uno sforzo fisico insopportabile.
Se la donna mente tutto il tempo, la contrazione andrà lentamente.
Subinvoluzione
Come si può intuire dalla presenza del prefisso, il termine significa che l'involuzione procede patologicamente, o, più precisamente, non completamente o parzialmente. Tra tutte le complicanze postpartum, questa situazione si verifica abbastanza spesso: circa il 2% dei puerper si trova di fronte al fatto che l'utero si contrae male, per lungo tempo, le contrazioni sono dolorose, l'organo riproduttivo non può raggiungere le dimensioni richieste.
Tra gli altri tipi di complicanze del periodo postpartum, la subinvoluzione occupa un posto record: fino al 50% di tutte le complicazioni sono di questa natura.
Poiché nella maggior parte dei casi, la scarsa contrattilità si verifica sullo sfondo di una malattia infiammatoria - l'endometrite, gli scienziati non hanno ancora deciso se considerare la subinvoluzione come una patologia separata o considerarla solo come un segno sintomatico di endometrite. Lo sviluppo di questa condizione è quasi sempre associato a una violazione della contrattilità del tessuto uterino (miometrio).
Ma può svilupparsi a causa di molti fattori individuali e nella loro totalità. Si ritiene che sia influenzato dall'edema tissutale dopo il parto, nonché dalla formazione più lenta delle fibre di collagene.
Dopo una gravidanza multipla o una gravidanza con un bambino grande, così come se ci sono già stati più di due nascite nell'anamnesi, c'è il rischio di ridotta contrattilità del tessuto muscolare a causa del suo allungamento eccessivo.
Se un'infezione è penetrata nell'utero in qualsiasi fase del travaglio o prima di loro, la probabilità di subinvoluzione dell'utero aumenta notevolmente, poiché la presenza di infiammazione infettiva rallenta il processo di riduzione del naturale edema tissutale precoce dopo il parto.
Cause
Nella maggior parte dei casi, alla domanda sul motivo per cui l'utero si contrae male, gli ostetrici rispondono che si tratta di un'infezione. Questo si riferisce al processo infiammatorio provocato da virus o batteri patogeni che sono entrati nella cavità uterina. Nonostante ciò, l'infezione non causa sempre una debole capacità contrattile, a volte l'endometriosi viene diagnosticata dopo il parto come una malattia separata, mentre i processi di involuzione nella donna dopo il parto non sono disturbati. Pertanto, è stato deciso di visualizzare non un elenco di ragioni per la subinvoluzione, ma un elenco di fattori predisponenti e circostanze che aumentano la probabilità di un errato sviluppo inverso dell'organo riproduttivo femminile dopo il processo di nascita.
Tali situazioni includono i seguenti fattori.
- Scarico incompleto della placenta... Particelle della placenta, frammenti delle membrane sono rimasti nell'utero. Dopo la nascita della placenta, gli ostetrici sono obbligati ad assicurarsi che la cavità uterina sia pulita, ma questo viene fatto manualmente, cioè quasi al tatto. La revisione della placenta viene eseguita sul tavolo ostetrico, controllando la presenza di tutti i lobuli e le membrane al "posto del bambino".
Se ci sono state rotture della placenta, allora, come i puzzle, viene raccolta in parti. Questo metodo evita di lasciare grandi frammenti, ma lasciare piccoli frammenti non è sicuro.
- Complicazioni nel processo di sopportare un feto... Questa categoria di fattori di rischio per la subinvoluzione comprende un feto di grandi dimensioni (più di 4 chilogrammi alla nascita), polidramnios, gravidanze multiple, cioè fattori che contribuiscono all'eccessivo allungamento delle pareti dell'organo riproduttivo.
Anche l'esacerbazione della cistite e della pielonefrite durante la gravidanza, specialmente alla fine, è considerata un fattore sfavorevole, poiché questi disturbi aumentano la probabilità che l'infezione entri nella cavità uterina immediatamente dopo la nascita del bambino.
- Lavoro complicato... La subinvoluzione si riscontra più spesso nelle donne che hanno partorito rapidamente, così come in quelle il cui travaglio è stato ritardato.
- Caratteristiche fisiche... Si ritiene che le donne stentate abbiano maggiori probabilità di subire una contrazione uterina alterata nel periodo postpartum rispetto alle donne alte o medie.
- Caratteristiche genetiche... Se la madre o la nonna di una donna ha sofferto di subinvoluzione dopo il parto, la probabilità che lo stesso accada alle loro discendenti femminili è molto alta.
Per gli altri i fattori avversi includono la presenza di fibromi uterini, l'età della donna dopo il parto sotto i 19 anni e dopo i 35 anni, l'incapacità di allattare al seno nei primi giorni dopo il parto, oltre a varie caratteristiche individuali della struttura dell'utero, ad esempio, posizione errata dell'organo genitale, rottura del suo apparato legamentoso.
A volte l'utero si contrae male in puerperas con grave anemia, così come quelli con malattie croniche del cuore e dei vasi sanguigni.
Tipi
In ostetricia, si distinguono diversi tipi di violazioni della contrazione uterina nel periodo postpartum. Alcuni esistono principalmente sulle pagine dei libri di testo ostetrici e nella vita reale si trovano in casi isolati.
- Vera subinvoluzione - una patologia rara in cui l'utero si contrae male o non si contrae affatto senza una ragione apparente (non c'è infiammazione, nessuna infezione, nessuna parte della placenta in esso). In questo gruppo ci sono disturbi miogenici, in cui l'assenza di involuzione è associata a una violazione dell'elasticità muscolare, un disturbo miocircolatorio, in cui l'edema tissutale diminuisce lentamente e la rete circolatoria dell'organo riproduttivo viene ripristinata peggio, così come disturbi endocrini, in cui la produzione di ossitocina naturale nel corpo femminile è insufficiente.
- Subinvoluzione infettiva - un fenomeno molto comune in cui la capacità contrattile dell'organo riproduttivo è compromessa a causa di un processo infiammatorio batterico o virale nella cavità uterina.
Sintomi e segni
L'assegnazione della lochia dopo il parto è un fenomeno normale, ma normalmente il quinto giorno diventano più piccoli, la natura della scarica cambia in mucosa. La subinvoluzione è indicata dalla persistenza di una lochia brillante e abbastanza abbondante di colore brunastro per diverse settimane.
Inoltre, indirettamente, una violazione della contrazione uterina può essere indicata dall'assenza di crampi dolorosi nell'addome inferiore durante l'alimentazione del bambino con il latte materno.
Alcune donne notano spiacevoli dolori di trazione quasi costantemente, mentre non dipendono in alcun modo dal regime di allattamento al seno.
Se la violazione è di natura infettiva (il che è molto probabile, data la prevalenza di tale subinvoluzione), i sintomi corrisponderanno pienamente ai sintomi e ai segni dell'endometrite. Una temperatura elevata aumenta, appare una sensazione di brividi. Se allo stesso tempo la lochia smette di essere sanguinante e diventa verdastra o gialla con un odore sgradevole, parlano di endometrite purulenta.
Toccando l'addome, i tentativi del medico di palparlo attraverso la parete addominale anteriore provocano dolore nella donna dopo il parto, con lo sviluppo dell'infiammazione, possono comparire mal di testa, debolezza, nausea e disturbi del ritmo cardiaco.
Diagnostica
La violazione della contrazione uterina all'attuale livello di sviluppo della medicina diagnostica è solitamente non solo facile da determinare, ma anche prevista. Anche durante la gravidanza, tra tutte le future mamme, gli ostetrici-ginecologi individuano le donne che hanno maggiori rischi di tali conseguenze. Queste sono future madri di statura molto bassa e pluripare, e quelle che portano gemelli o terzine, così come quelle che portano bambini grandi, che soffrono di polidramnios e gestosi nella tarda gravidanza. Sono osservati da vicino non solo durante il periodo di gestazione, ma anche nel primissimo periodo postpartum.
Dopo la nascita di un bambino, è possibile consultare un ostetrico per stabilire i disturbi della contrazione degli organi riproduttivi di una donna. Il medico identifica la durata, la natura e il volume della dimissione postpartum, valuta altri sintomi caratteristici della subinvoluzione.
Per chiarire e confermare la diagnosi, viene eseguita una visita ginecologica. Sulla sedia, la dimensione dell'utero, la sua forma irregolare, è inaccettabile in termini di periodo postpartum. Il canale cervicale della cervice è leggermente aperto, potrebbe esserci un accumulo di coaguli di sangue, la cervice ha un colore viola o viola, è edematosa. L'ecografia mostra la dimensione esatta dell'utero e l'ispessimento delle sue pareti... Se c'è qualcosa di estraneo nella cavità dell'organo riproduttivo, questo è confermato anche dall'esame ecografico con grande precisione.
Inoltre, l'isteroscopia può venire in aiuto dei medici. Questo studio fornisce risposte accurate a tutte le domande, inoltre, è possibile prelevare un campione di tessuto dalla superficie interna dell'organo riproduttivo per l'analisi, che consente di determinare con precisione il tipo di agente infettivo. Una donna viene analizzata nelle urine e nel sangue, viene prelevata una macchia dalla vagina per la microflora.
Nei casi più gravi, può essere prescritta una risonanza magnetica degli organi pelvici.
Trattamento
La violazione della contrazione uterina dopo la nascita di un bambino richiede necessariamente un trattamento. Qualunque sia la causa della violazione inizialmente, prima o poi, se non trattata, diventa infettiva, si sviluppa un'endometrite o un'endomiometrite a tutti gli effetti. Se tali condizioni non vengono trattate, è possibile lo sviluppo di sepsi, peritonite, shock settico, grave sanguinamento uterino.... In precedenza, queste complicazioni erano una causa abbastanza comune di morte dopo il parto. Ora ci sono tutte le opportunità per non portare il problema a pericolo mortale e gravi conseguenze, per questo è necessario iniziare il trattamento in tempo.
Puoi aiutare una donna in modo completo. Il trattamento consiste nell'uso di farmaci, terapia strumentale e massaggio... Se viene rilevata un'infezione batterica, prima di tutto iniziano a combatterla: alla donna vengono mostrati antibiotici in compresse, iniezioni - in che modo esattamente, il medico decide in base alla gravità del processo infiammatorio.
Quanto durerà il trattamento è difficile da dire, in ogni caso lo stato generale dell'immunità della madre e le peculiarità della sua patologia giocano un ruolo.
Per il trattamento vengono utilizzati preparati ormonali a base di ossitocina - "Ossitocina", "Metilergometrina", ecc. Migliorano la contrattilità dei tessuti uterini... Se nella cavità uterina si trovano frammenti della placenta o delle membrane fetali, se in essa si accumulano coaguli di sangue, ostruendo il canale cervicale, tutti i corpi estranei vengono rimossi dalla cavità dell'organo riproduttivo. Ciò avviene in anestesia mediante aspirazione a vuoto o curettage (curettage) con strumenti ostetrici. Questo alla fine consente all'utero di contrarsi completamente.
Gli antidolorifici sono usati per alleviare il dolore. per rilassare la cervice con l'accumulo di coaguli, utilizzare "No-shpa" e altri antispastici in combinazione con farmaci ormonali per migliorare la contrattilità del miometrio.
Il trattamento più spesso si svolge in un ospedale, dove è possibile monitorare costantemente le dinamiche, eseguire test e, se necessario, integrare o sostituire farmaci nel regime terapeutico, somministrare farmaci sotto forma di contagocce. Il massaggio ginecologico si è dimostrato efficace nel trattamento della subinvoluzione dell'utero, che migliora le condizioni del miometrio e accelera il recupero dopo il parto.
Mostrato riposo a letto. Una donna non dovrebbe sforzarsi troppo, sperimentare sforzi fisici, stress.
Al termine del periodo acuto di infiammazione, si consigliano sessioni di fisioterapia ed esercizi terapeutici.
Le previsioni dei medici quando rilevano la subinvoluzione dell'utero dopo il processo di nascita sono generalmente positive e favorevoli, poiché la patologia risponde bene al trattamento... E questo è il motivo per smettere di preoccuparsi e preoccuparsi del fatto che il medico crede che l'utero si contragga peggio del necessario. La situazione è spiacevole, ma non critica.
Per prevenire problemi con la contrazione uterina si raccomanda alle donne a rischio di somministrare ossitocina nelle prime ore e nei giorni successivi al parto nelle iniezioni, indipendentemente dal fatto che abbiano sintomi di lieve involuzione o meno.
Rimedi popolari
Dovrebbe essere chiaro che in questo caso è impossibile sostituire il trattamento tradizionale con rimedi popolari.
Inoltre, non dovresti prescrivere rimedi popolari per te stesso, perché possono influire sulla qualità del latte materno e sul benessere del bambino.
A casa prescrizioni di medicina alternativa possono aiutare a migliorare il recupero uterino dopo che il periodo acuto di infiammazione è finito... Esistono preparati farmaceutici a base di erbe a base di fiori di arnica, foglie e radici di ortica, dai quali è possibile preparare una tintura acquosa per l'ingestione.
Altre erbe che aiutano a pulire la cavità uterina includono achillea, borsa del pastore e coda di cavallo. Oltre a bere, questi rimedi erboristici sono usati per pulire i bagni.
Recensioni di donne
Secondo le donne, dopo l'introduzione dell'ossitocina, il dolore nell'addome inferiore diventa più pronunciato, alcune le descrivono come piuttosto forti e sgradevoli. Nella maggior parte delle donne in travaglio, i problemi con la capacità contrattile dell'utero possono essere rilevati anche nell'ospedale di maternità, per questo, un'ecografia di controllo viene eseguita per 2-3 giorni e solo dopo viene presa la decisione se è possibile scrivere la madre e il bambino a casa.
In alcuni casi, i sintomi compaiono dopo essere state dimesse, motivo per cui si consiglia alle neo mamme di monitorare attentamente la natura della dimissione e la temperatura corporea durante i primi 10-12 giorni dopo la dimissione.
Se vengono rilevati segnali di pericolo, consultare immediatamente un medico e se l'emorragia si apre e la temperatura aumenta, chiamare un'ambulanza.
Secondo le donne, dopo il trattamento, non ci sono stati problemi e conseguenze... Per alcuni ci sono volute diverse settimane per inserire supposte vaginali con effetto igienizzante antinfiammatorio. La patologia non ha influenzato la gravidanza successiva., sebbene ci sia una certa percentuale di recensioni che indicano che le donne, dopo aver subito la subinvoluzione, hanno avuto problemi con il concepimento durante la pianificazione di una gravidanza successiva.
