Lo scopo della cervice è doppio. Durante la gravidanza, è responsabile di garantire che il feto rimanga nell'utero, non se ne vada prematuramente, cresca e si sviluppi dove è fornito dalla natura. È ben chiuso. Ma dipende da lei quando inizia il parto, perché l'inizio della sua divulgazione è il processo generico.
Non sorprende che la velocità e l'intensità dell'apertura, così come le possibili difficoltà, causino molte domande alle donne. In questo articolo, discuteremo le specifiche di questo processo.
Cosa sta succedendo?
L'utero ha la forma di una borsa legata, mentre la sua parte più larga è chiamata fondo e la parte più stretta è chiamata collo. Il collo è un muscolo rotondo, cioè la capacità di contrarsi, chiudersi e aprirsi è originariamente prevista in esso.
All'interno della cervice c'è un sottile canale cervicale, una parte del quale si estende nella cavità uterina e l'altra nella vagina. Durante la gravidanza, il canale cervicale viene chiuso con un tappo mucoso, il cui compito è impedire che batteri, virus e altri "ospiti" indesiderati entrino nella cavità uterina lungo le vie ascendenti dalla vagina.
La cervice diventa gradualmente sempre più corta durante la gravidanza. Se al di fuori della gravidanza la sua lunghezza è di circa 3,5-4 centimetri, nelle ultime settimane prima del parto inizia il processo di accorciamento, maturazione e levigatura a 1 centimetro.
L'apertura della cervice inizia sotto la pressione della testa fetale dopo che scende nella cavità uterina sottostante. Inoltre, ormoni ed enzimi speciali sono attivamente coinvolti in questo processo, anche l'atteggiamento psicologico è importante. Ci sono casi in cui, sotto l'influenza della paura del parto, il collo di una donna non si apre anche dopo l'inizio dei normali dolori del parto.
L'apertura è necessaria affinché la testa del feto possa passare attraverso il canale all'interno del collo durante il parto, e poi lui stesso. Da un collo ben chiuso, mentre si sviluppano i dolori del travaglio, si espande fino a 10-12 centimetri. Questa si chiama divulgazione completa.... Dopo di lui, il bambino inizia il suo viaggio in questo mondo.
Meccanismi di estensione
Quando la cervice è matura, morbida, socchiusa e accorciata, il travaglio può iniziare in qualsiasi momento. Se il momento è giusto, ma la maturazione non si verifica, i medici dell'ospedale sono impegnati nella preparazione della cervice. Anche prima del parto, il canale cervicale dovrebbe diventare più morbido ed elastico, acquisire la forma di un imbuto a causa dell'apertura della faringe interna.
I meccanismi di apertura nelle donne che partoriscono per la prima volta e nelle donne che hanno già avuto esperienze di parto sono un po 'diversi tra loro.
In primipare
Nelle donne che partoriscono per la prima volta, la faringe interna si apre per prima e solo dopo il canale cervicale inizia ad espandersi. La faringe esterna rimane chiusa. Più ampio diventa il canale, più corto diventa il collo. Quando la cervice è appiattita e non sporge più in avanti, il sistema operativo esterno è ancora chiuso.
I suoi bordi si allungano e si assottigliano. Quando una donna partorisce, divergono in direzioni diverse. Ogni contrazione del travaglio aumenta l'erezione.
È completamente impossibile controllare il grado di divulgazione a casa. Questo viene fatto dal ginecologo durante l'esame vaginale. Ma una donna può essere guidata da segni e sintomi che indicano che il processo è iniziato.
Prima di tutto, questa è la comparsa dei dolori del travaglio: regolare, ritmico, periodico, che si intensifica con lo sviluppo. Il tappo mucoso potrebbe staccarsi. Esce quando il canale cervicale è già dilatato, nel suo insieme o in parte... Il tappo si presenta come un grumo di muco lattiginoso e giallastro, può contenere impurità e strisce di sangue e ha un aspetto gelatinoso.
Le prime contrazioni non significano che la cervice sia già aperta. Ha molto lavoro davanti a sé. Alla prima nascita, il processo è solitamente più prolungato.
Il periodo latente delle contrazioni, quando gli spasmi uterini si ripetono ogni 30-20 minuti, può durare fino a 8 ore. Nell'ospedale di maternità, la donna in travaglio dovrebbe essere quando le contrazioni torneranno con sicurezza una volta ogni cinque minuti. Con una tale intensità di contrazioni uterine, molto spesso l'espansione della faringe esterna è di circa 3-4 centimetri, ma tutto è individuale.
Durante il periodo delle contrazioni attive, la donna primipara in travaglio dovrebbe trascorrere circa altre cinque ore... La velocità di apertura del collo dell'organo riproduttivo femminile aumenta e durante questo periodo si apre fino a una media di 7-8 centimetri. Il periodo finale è di transizione. Di solito dura fino a un'ora e mezza e la divulgazione diventa massima, completa.
Le sensazioni durante la divulgazione graduale si intensificano, ogni contrazione, secondo le revisioni, inizia con la tensione della parte bassa della schiena, della schiena, si sposta gradualmente nell'addome inferiore e si diffonde nella parte centrale dell'utero e del peritoneo.
L'apertura cervicale è controllata da medici e ostetrici. Mentre la donna è a casa, non è necessaria la supervisione. Se la vescica fetale è intatta, l'esame vaginale verrà eseguito al momento del ricovero in ospedale, quindi dopo lo scarico dell'acqua e, se necessario, in altri periodi.
In caso di fuoriuscita precoce di acqua, lo stato della cervice viene monitorato al momento del ricovero in ospedale e quindi, senza necessità urgente, l'esame non viene eseguito con mani e strumenti per non portare infezioni nella cavità uterina.
In multipare
Nelle donne che partoriscono di nuovo, il canale del parto viene solitamente preparato in anticipo, viene attivata la cosiddetta "memoria muscolare". Le peculiarità del meccanismo di espansione naturale sono che sia il sistema cervicale interno che quello esterno si aprono quasi contemporaneamente. Ciò significa che quando iniziano le contrazioni regolari, l'espansione avverrà sia internamente che esternamente. Questa caratteristica spiega l'accorciamento nel tempo di tutti i periodi di nascita durante le nascite ripetute.
La seconda, la terza e le successive nascite sono generalmente più veloci. Pertanto, dopo che una donna è in grado di determinare i suoi dolori del travaglio, è necessario andare in ospedale un po 'prima rispetto al primo parto, preferibilmente con un intervallo tra gli spasmi uterini di 10 minuti.
Cosa succede nella cervice, i medici scopriranno all'arrivo del paziente in ospedale, conducendo un esame vaginale.
Di solito, alla fine del periodo di gestazione per le donne pluripare, la faringe esterna è leggermente aperta e può mancare il polpastrello dell'ostetrico-ginecologo. Un esame cervicale per la maturità viene eseguito nelle ultime due settimane prima della data di scadenza prevista.
Metodo con le dita
Molte donne nella "posizione interessante" hanno sentito che gli ostetrici valutano il grado di dilatazione cervicale nelle dita. Ma può essere difficile per un profano capire esattamente quali dita sono prese come base del sistema di misurazione e quanto è nei nostri centimetri familiari.
Questa è un'unità convenzionale per misurare il grado di dilatazione cervicale, che è orgogliosamente chiamata dito ostetrico. Esiste ci sono solo due modi per misurare l'apertura: eseguire un'ecografia transvaginale ed esaminare manualmente la cervice... Il secondo metodo è considerato più veloce e quindi viene utilizzato attivamente dagli ostetrici di tutto il mondo.
L'esame viene effettuato secondo necessità presso l'ospedale di maternità o in consultazione con esami in lunghi periodi di gravidanza. L'ostetrica inserisce con cura diverse dita nella vagina, senza contare il pollice, poiché è corto. La mano dovrebbe essere in un guanto sterile, se necessario, il medico può usare la vaselina medica.
Quante dita l'utero "lascia entrare", tanta e grande rivelazione. Più il collo si espande, più dita passeranno.
Questo è il motivo per cui, in un secondo momento, i medici spesso affermano con una cervice matura che c'è un'apertura per 1 dito. E nell'ospedale di maternità, dove controllano l'andamento del processo del parto, possono già riferire sull'apertura di 2-3 dita al momento del ricovero.
E quanto è in centimetri? Secondo la pratica internazionale generalmente accettata, un dito ostetrico convenzionale è pari a 1,5-2 centimetri... L'errore di mezzo centimetro è dovuto alla diversa dimensione delle dita dei diversi operatori sanitari.
Così, quando una donna arriva all'ospedale di maternità con contrazioni che si ripetono ogni cinque minuti, il più delle volte Estensione a 2 dita, ovvero l'estensione effettiva è di circa 3-4 centimetri, il che significa che la donna non è ancora entrata in contrazioni attive. Gli spasmi uterini attivi, ripetuti ogni 2-3 minuti, di solito portano a un'espansione di 3-3,5 dita, che corrisponde a 6-7 centimetri.
L'apertura cervicale completa corrisponde al concetto di "più di 4 dita"... Ci sono solo quattro dita libere che possono essere inserite (meno il pollice, come ricordiamo). Pertanto, per misurare con precisione l'intera rivelazione e accertare se passano cinque o sette dita, non c'è alcuna possibilità fisica.
La conclusione sull'apertura a "più di quattro dita" dovrebbe essere un segnale sia per la donna in travaglio che per il personale medico: è ora di trasferire il paziente in sala parto, perché iniziano i tentativi.
Preparazione prima del parto
La preparazione della cervice inizia se, entro 39-40 settimane di gravidanza, i medici la riconoscono come immatura o non abbastanza matura. Per trarre una conclusione appropriata, il metodo con un dito non sarà sufficiente.
Il sistema di punteggio di Bishop viene applicato per conclusioni corrette... Comprende diversi segni importanti che vengono presi in considerazione durante un esame vaginale. Per ogni caratteristica vengono assegnati da 0 a 2 punti. Un collo maturo è considerato un 8 punti sulla scala Bishop.... Allo stesso tempo, il collo è morbido, pronto per un'espansione più rapida e più facile durante il parto, la lunghezza del collo è inferiore a un centimetro, la faringe esterna passa 1-2 dita, il collo stesso (il suo anello di contrazione) si trova chiaramente al centro, senza deviare né a destra né a sinistra , né avanti né indietro.
Se la valutazione del grado di maturità cervicale è inferiore a 8, vengono prese misure mediche preparatorie... In questo caso, la scelta dei metodi di preparazione dipende dalla durata della gravidanza e dal numero specifico di punti.
La cervice, che ha ricevuto meno di 3 punti Bishop in base ai risultati dell'esame, è considerata immatura e necessita di un inizio precoce per l'uso di medicinali e mezzi meccanici per accelerare la maturazione.
3-4 punti sulla scala Bishop - maturità insufficiente. Se l'età gestazionale lo consente, la donna può essere lasciata sola, perché la cervice può ancora maturare da sola. 5-8 punti ottiene una cervice sufficientemente matura e le sue condizioni non hanno bisogno di correzione se manca ancora una settimana prima del parto.
Esistono due tipi di formazione ospedaliera: farmacologica e meccanica. I metodi meccanici includono bastoncini di alghe e un catetere di Foley. Le medicine sono solitamente rappresentate da farmaci ormonali: compresse, supposte, gel per l'applicazione direttamente sul collo. La scelta del metodo è compito del medico.
A 38-39 settimane o poco prima, alle donne viene spesso consigliato di prendere "No-Shpu"perché questo farmaco antispasmodico rilassa efficacemente i muscoli lisci e rotondi e consente di accelerare il processo di levigatura e maturazione.
Nelle ultime settimane si ritiene utile camminare, fare i compiti fattibili. Più una donna è sedentaria, maggiore è il rischio che la cervice non si apra senza aiuto. La ginnastica è utile, specialmente una serie di esercizi di Kegel.
Se la cervice non si apre o si ammorbidisce entro 40-41 settimane, i medici prenderanno altre misure per prepararla al travaglio.
Catetere di Foley
Un dispositivo medico che viene utilizzato per cateterizzare la vescica. Alcuni tipi di catetere (in particolare, il catetere n. 18) vengono utilizzati per indurre il travaglio.
È un sottile tubo in lattice rivestito di silicone. C'è un piccolo palloncino all'estremità distale. Il tubo viene inserito nel canale cervicale attraverso la vagina e il palloncino viene riempito con 10 ml di soluzione salina o acqua. Una piccola quantità di soluzione salina viene inoltre iniettata nella cavità uterina attraverso il catetere. Il palloncino, aumentando di dimensioni, esercita una pressione sulla cervice, a causa della quale si verifica la sua espansione meccanica.
Un catetere viene installato per un giorno. Se la cervice è generalmente immatura, l'installazione non viene eseguita. Questa procedura è piuttosto dolorosa e, purtroppo, non sempre efficace. In più della metà dei casi, la dilatazione cervicale non si verifica.
Recentemente, il metodo è stato utilizzato di rado, principalmente nei casi in cui altri metodi sono controindicati per una donna.
Fuco
I bastoncini di alghe kelp essiccate sono lunghi circa 6 cm e il loro spessore è diverso, da 3 a 9 mm. La taglia da scegliere è determinata dal medico, basando la sua scelta sullo stato reale della cervice al momento dell'inizio della preparazione.
I bastoncini vengono inseriti nel canale cervicale... La laminaria tende ad espandersi e ad aumentare di volume a contatto con mezzi liquidi. Il bastone nel canale inizia a gonfiarsi, la cervice, di conseguenza, si espande meccanicamente. Inoltre, le alghe stimolano la produzione di prostaglandine F2A. Questa sostanza a livello biochimico contribuisce ad un più rapido accorciamento e levigatura del collo.
Metti i bastoncini per un giorno... Trascorso questo tempo, possono essere rimossi. Se è necessario installarne di nuovi e più ampi, decide il medico.
Questa procedura è meno dolorosa dell'installazione di un catetere di Foley, ma è comunque abbastanza tangibile. Inoltre, anche l'efficacia del metodo non è al cento per cento: nella metà dei casi, i bastoncini non danno l'effetto desiderato.
Farmaco
Questo metodo è il più popolare e frequentemente utilizzato nell'ostetricia moderna. Oltre a "No-Shpa", il cui effetto antispasmodico è stato descritto sopra, può nominare candele "Buscopan" o "Papaverine".
Tra i farmaci ormonali che vengono utilizzati in un ospedale sotto la supervisione di un medico, prevalgono i farmaci che appartengono agli estrogeni e alle prostaglandine.
I nomi esatti dei farmaci, così come il dosaggio e la frequenza di utilizzo, vengono selezionati individualmente per ogni donna. Il metodo è considerato abbastanza efficace.
Possibili problemi
Problemi con la cervice possono verificarsi sia durante la gravidanza che durante il parto. Le possibili conseguenze dovrebbero essere raccontate in modo più dettagliato in modo che una donna possa navigare nello spettro delle diverse situazioni.
Prima di partorire
Se l'accorciamento e l'appiattimento della cervice si verificano troppo presto, ad esempio nel secondo trimestre, parlano di un fallimento funzionale della cervice - insufficienza istmico-cervicale (ICI).
Al fine di prevenire il parto prematuro, si raccomanda a una donna, a seconda della situazione, di applicare suture chirurgiche alla cervice o di installare un pessario ostetrico.
Con questi dispositivi, una donna ha tutte le possibilità di portare la gravidanza a un periodo normale, fatte salve tutte le raccomandazioni del medico.
Durante il parto
Con l'inizio del travaglio, la cervice può comportarsi in modi diversi e il processo non si verifica sempre esattamente come descritto nei corsi per future mamme o nei libri per le donne in travaglio.
La divulgazione potrebbe essere troppo rapida. Questo crea i presupposti per un parto rapido. Rappresentano un vero pericolo per il bambino e la madre, perché spesso finiscono con gravi lesioni alla nascita. Molto spesso ciò si verifica nelle donne con un muscolo rotondo del collo indebolito. - partorire molte volte, incinta di due gemelli o terzine, con ICI, di cui sopra.
La nascita prematura è spesso accompagnata da un'apertura eccessivamente rapida della faringe esterna. Inoltre, una tale anomalia può essere una conseguenza della stimolazione del travaglio in quanto tale.
In questo caso, valutano attentamente se esiste una discordanza del lavoro. Cercano di aiutare la donna con i farmaci: introducono fondi che rallentano in qualche modo l'apertura in particolare e il processo generico in generale.
Un'altra complicanza comune è la debolezza primaria della forza lavoro. Con esso, si verificano i processi inversi: le contrazioni sono discordate, deboli o assenti o presenti, ma la cervice si apre molto lentamente, a un ritmo insufficiente. In questo caso utilizzare l'amniotomia - puntura della vescica fetale e, se ciò non aiuta, vengono eseguite iniezioni di ossitocina e antispastici secondo un certo schema. Se anche questo fallisce, può eseguire l'apertura cervicale manualema è una procedura molto dolorosa e traumatica. Viene eseguito principalmente se una donna in questa situazione rifiuta categoricamente di sottoporsi a un taglio cesareo d'urgenza.
I problemi di erezione sono spesso vissuti da donne che partoriscono in età troppo giovane (sotto i 18 anni), oltre che dopo 37 anni, soprattutto se è passato molto tempo dal primo parto. La causa della debolezza può essere una forte paura e morsetti muscolari che ne derivano a livello psicosomatico. Le rinascite hanno meno probabilità di sviluppare debolezza primaria rispetto alle nascite... Inoltre, il problema potrebbe risiedere in una complicata storia ostetrica, ad esempio aborti precedentemente eseguiti. Spesso la ragione della mancanza di una corretta divulgazione risiede negli squilibri ormonali.
Raccomandazioni
Una donna che si appresta a diventare mamma non dovrebbe mancare agli appuntamenti programmati presso la clinica prenatale, perché questo è importante, tra l'altro, per la diagnosi tempestiva dei problemi alla cervice. Anche in anticipo vale la pena iscriversi a corsi per future mamme e apprendere la tecnica della corretta respirazione durante il parto e le posture che aiutano la divulgazione... Questa conoscenza sarà molto utile durante il periodo delle doglie.
A una donna si consiglia un'attività fisica sufficiente, passeggiate frequenti, yoga e una serie di esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Poco prima della nascita, puoi bere un decotto di foglie di lampone a casa: questo rimedio è stato a lungo considerato uno dei rimedi popolari più efficaci in preparazione al travaglio imminente.
Anche il sesso non è vietato, la cervice inizia a maturare più velocemente a causa delle prostaglandine contenute nello sperma. Ma dovresti verificare con il medico se ci sono controindicazioni all'intimità.
Maggiori informazioni sulla dilatazione cervicale durante il travaglio nel prossimo video.
