Qualche decennio fa, i bambini in provetta sembravano essere una specie di fantasia. Oggi, più di 5 milioni di persone vivono sul pianeta, il cui concepimento e il fatto stesso dell'esistenza sono diventati possibili grazie alla fecondazione in vitro. Che cos'è questa tecnica, come funziona, quanto è efficace e quanto è pericolosa, te lo diremo in questo articolo.
Cos'è?
IVF è l'acronimo di Fecondazione in vitro. Ciò significa che il processo di fecondazione in sé non avviene all'interno del corpo femminile, come nel caso del concepimento naturale, ma al di fuori di esso nell'ambiente esterno. Le uova fecondate vengono quindi trasferite nell'utero della donna, che partorisce il bambino e lo partorisce.
La FIVET (fecondazione in vitro) è l'ultima possibilità per le coppie con forme gravi o totali di infertilità. Se prima non avevano molta scelta, non restava che fare i conti con l'assenza di figli o crescere figli adottivi, ma ora, anche nei casi critici, la medicina è pronta a offrire una via d'uscita e aiutare i coniugi a diventare genitori.
Lo studio dei metodi per l'estrazione degli ovuli e la loro fecondazione con lo sperma in condizioni di laboratorio è iniziato a metà del secolo scorso. Ma un successo significativo fu ottenuto solo nel 1978, quando nacque la prima ragazza nel Regno Unito, che fu concepita in una provetta. Louise Brown ha ora 40 anni, è una brava specialista e un'ottima madre - ha figli che ha concepito naturalmente.
In URSS, il primo protocollo di fecondazione in vitro di successo ha avuto luogo nel 1985. A Mosca, e poi a Leningrado, sono nati due bambini, concepiti in una provetta e poi piantati dalle loro madri: una ragazza e un ragazzo. Nel 2010, il programma FIVET è stato riconosciuto a livello statale ed è stato incluso nel programma di sviluppo demografico con decreto del Presidente della Federazione Russa. Hanno iniziato a concedere quote per questo, la fecondazione in vitro secondo le indicazioni può ora essere effettuata nell'ambito della polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria.
Da allora, migliaia di protocolli di fecondazione in vitro sono stati effettuati in Russia ogni anno, molte famiglie hanno trovato la felicità di diventare genitori e crescere i propri figli, parenti di sangue e genetica. La fecondazione in vitro viene eseguita in tutte le regioni, molte cliniche, sia private che pubbliche, forniscono tali servizi su quota ea pagamento.
FIVET significa la fecondazione dell'ovulo di una donna con lo sperma di suo marito o donatore in un'incubatrice speciale con un mezzo nutritivo. Sia le cellule che gli embrioni risultanti vengono sottoposti a un controllo di "qualità", solo allora le migliori categorie di embrioni vengono impiantate nell'utero della donna. Se attecchiranno è una grande domanda, la procedura di fecondazione in vitro non fornisce alcuna garanzia che si verifichi una gravidanza. Il successo della procedura dipende non solo dai medici, ma anche dalla salute e dall'età della futura mamma, nonché dalla banale fortuna.
La fecondazione in vitro non è una panacea per l'infertilità, ma una vera possibilità per un lieto fine.
Tipi
Esistono diversi tipi di tecniche riproduttive IVF. Non devono essere confusi con l'inseminazione, quando lo sperma viene iniettato nell'utero di una donna e il concepimento avviene all'interno del suo corpo. Tutti i tipi di fecondazione in vitro implicano la fecondazione nell'ambiente esterno. A seconda della salute riproduttiva della coppia, esistono diversi metodi medici per aiutarli a diventare genitori.
- FIVET con l'ovulo e lo sperma del marito. Questo metodo implica l'utilizzo di soli materiali biologici degli sposi per la fecondazione.
- FIVET con un ovulo di donatore. Questo metodo viene utilizzato se una donna non produce i propri ovociti o se le ovaie sono assenti o non funzionano.
- FIVET con seme di donatore. Questo metodo è consigliato se l'infertilità è causata dal fattore maschile e non può essere eliminata con altri metodi terapeutici. Se un uomo non ha un solo seme vivente e adatto alla fecondazione dello sperma, alla donna può essere offerto un biomateriale donatore.
- FIVET con maternità surrogata. Tale fecondazione in vitro può essere eseguita con cellule sessuali proprie e donatrici, ma la madre surrogata porterà il bambino per la coppia. Questo è importante quando una donna non ha la capacità di sopportare una gravidanza e dare alla luce un bambino da sola: non c'è utero, il travaglio e la gestazione sono controindicati dall'età e così via.
- FIVET con criomateriale. In tali protocolli, è implicito l'uso di ovociti, spermatozoi o embrioni congelati propri o donati. Il metodo è ampiamente accettato e approvato dal Ministero della Salute, in quanto presenta molti vantaggi rispetto ai tentativi stimolati, durante i quali una donna deve assumere enormi dosi di farmaci ormonali.
- ICSI. L'inseminazione artificiale con simultanea ICSI è indicata nelle forme gravi di infertilità maschile, quando i medici non hanno altra scelta che introdurre da sé uno spermatozoo sano (se ce n'è uno nell'eiaculato) con un ago nell'uovo.
Inoltre, anche la fecondazione in vitro è diversa nel processo. Molto spesso nel nostro paese e nel mondo viene utilizzato il cosiddetto protocollo stimolato. Nel corso di esso, i medici, usando gli ormoni, ottengono la superovulazione: la maturazione di diversi follicoli, ricevono diverse uova per la fecondazione. Questo metodo mostra risultati migliori rispetto ad altri.
La fecondazione a volte viene eseguita nel ciclo naturale. In questo caso, le ovaie non vengono stimolate, gli ormoni non vengono prescritti. Tutto procede in modo più naturale e naturale, ma l'efficacia del metodo è inferiore, perché si possono ottenere solo uno o due ovuli, il che riduce le possibilità di fecondazione e gravidanza di successo.
Quale metodo scegliere, quale strada andare, viene deciso dallo specialista della fertilità. È lui che, sulla base di analisi ed esami, è in grado di valutare tutti i possibili rischi, prognosi e complicanze e offrire il miglior protocollo in ogni caso specifico. Non esistono protocolli universali di successo: tutto è puramente individuale.
Indicazioni e controindicazioni
L'indicazione principale per la fecondazione in vitro è l'infertilità maschile e femminile, e talvolta entrambe, che non possono essere eliminate con altri metodi di trattamento. E anche la fecondazione in vitro è accettabile per coppie o donne single su loro richiesta con assolutamente qualsiasi forma di infertilità. Questo è regolato dall'ordinanza del Ministero della Salute del 30.08.2012.
È importante che i coniugi non abbiano circostanze controindicate per l'appuntamento di fecondazione in vitro. Come ogni intervento high-tech, la fecondazione in vitro ha le sue sfumature. L'elenco delle controindicazioni è stabilito anche dall'ordinanza del Ministero della Salute.
La fecondazione in vitro sarà rifiutata se:
- la donna ha una malattia mentale che può interferire con il parto e il parto;
- con gravi malattie croniche in cui la gravidanza e il parto possono essere fatali per una donna;
- malformazioni congenite dell'utero, traumi, cambiamenti, assenza dell'utero (è possibile solo la fecondazione in vitro con successiva maternità surrogata);
- tumori delle ovaie, utero, che richiedono un trattamento;
- processi infiammatori acuti in qualsiasi organo o sistema;
- malattie oncologiche.
La fecondazione in vitro non è comunque controindicata per un uomo, perché anche con una grave infertilità maschile in medicina, c'è l'opportunità di ottenere almeno alcuni spermatozoi sani per la fecondazione al microscopio.
Se si riscontrano controindicazioni per la coppia, viene emesso un divieto temporaneo o permanente di fecondazione in vitro. Con il mioma uterino, si consiglia di sottoporsi prima a un trattamento, compreso un intervento chirurgico, con ovaie policistiche, anche il divieto sarà temporaneo.
Un divieto definitivo e irrevocabile può essere imposto solo in caso di anomalie nell'anatomia dell'utero.
Fasi: dall'inizio alla fine
Pianificare una gravidanza con la fecondazione in vitro è un processo piuttosto lungo che richiede molta attenzione ai dettagli da parte della coppia e del medico. Non ci sono sciocchezze qui. Dovresti iniziare a prepararti per la fecondazione in vitro in anticipo, poiché il risultato della procedura spesso dipende da questo. Di seguito ti parleremo di come ogni fase della fecondazione in vitro va in modo più dettagliato.
Formazione
Affinché una coppia possa essere ammessa alla fecondazione in vitro, non è sufficiente non avere controindicazioni, è necessario iniziare a raccogliere i documenti e i certificati necessari 3-4 mesi prima del trattamento dell'infertilità previsto.
Una donna deve sottoporsi a un esame ginecologico: esegue un'ecografia degli organi pelvici, la colposcopia e l'isteroscopia. Esamina gli strisci dal tratto genitale per la microflora e le infezioni. In diversi giorni del ciclo mestruale (a partire dal 5 ° giorno dopo l'inizio delle mestruazioni), è necessario superare un ampio elenco di test per il profilo ormonale: è importante che il medico sappia quali ormoni e quanto vengono prodotti nel corpo del paziente. Viene studiato il livello di prolattina, testosterone, estrogeni, estradiolo, FSH e LH e altre sostanze, senza il rapporto normale con il quale l'inizio della gravidanza e il suo decorso possono diventare impossibili.
Una donna prende un ampio elenco di esami del sangue - per l'HIV e la sifilide, per il gruppo e il fattore Rh, per la coagulazione, l'analisi generale e biochimica, l'analisi per le cosiddette infezioni TORCH (rosolia, toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus, herpes del primo e secondo tipo. E anche è necessario effettuare un esame del sangue immunologico per gli anticorpi contro le infezioni a trasmissione sessuale.
Per un uomo, se si prevede di utilizzare il suo sperma per la fecondazione, è necessario eseguire uno spermogramma in anticipo e poi prima di entrare di nuovo nel protocollo. Questa analisi consente di stabilire gli indicatori quantitativi e qualitativi dell'eiaculato, per valutare la struttura e la vitalità delle sue cellule germinali. Inoltre, l'uomo esegue fluorografia del torace, esami del sangue per l'HIV e la sifilide, l'epatite B e C, e prende anche uno striscio dall'uretra per la microflora e le infezioni genitali.
Insieme, i partner vengono sottoposti a tutte le analisi generali necessarie, il cui elenco è standard e regolato dall'ordinanza del Ministero della Salute. Se la moglie ha più di 35 anni e l'uomo ha più di 40 anni, avrai sicuramente bisogno di una consulenza genetista, oltre a test per il cariotipo e la compatibilità genetica dei partner.
Va ricordato che tutti i certificati hanno un proprio periodo di validità. Dopo la fine dell'esame, la donna riceve la conclusione del terapeuta sull'ammissione alla procedura di fecondazione in vitro. Questo certificato sarà valido per un anno.
Se durante l'esame vengono rilevati problemi, malattie, infezioni, la coppia dovrà prima essere curata.
Circa tre mesi prima della fecondazione in vitro pianificata, un uomo e una donna dovrebbero iniziare un ciclo di assunzione di farmaci che migliorano la qualità delle cellule germinali. Lo schema include vitamine e integratori alimentari. E anche la coppia dovrebbe condurre uno stile di vita sano, escludere gli effetti nocivi della nicotina e dell'alcool, non andare in bagno, sauna, non indossare biancheria intima attillata che interferisce con il normale afflusso di sangue ai genitali.
Non appena la fase preparatoria sarà completata e gli sposi riceveranno l'ammissione al protocollo di fecondazione in vitro, dovranno firmare l'accordo e dare il consenso alla procedura. Nota: il contratto standard stabilisce sempre che il pagamento per ogni fase deve essere effettuato in anticipo se la fecondazione in vitro viene eseguita a pagamento. L'accordo sulla procedura stabilisce inoltre che il sesso non protetto è vietato durante tutto il protocollo. Solo i preservativi sono ammessi per la contraccezione.
Inizio del protocollo
Il protocollo viene inserito 10-12 giorni prima dell'inizio della mestruazione successiva. Entro questi termini, la coppia deve recarsi dal proprio medico-riproduttologo e fornire tutti i documenti e gli esami, nonché il contratto e il consenso scritto alla procedura. La donna riceve un'ecografia di controllo e le viene consegnato un foglio di prescrizione individuale. È con lui che dovrà venire a ogni ricevimento da quel momento.
Il primo giorno si inserisce sul foglio il tipo di protocollo e le prime nomine. Se il protocollo è lungo, la stimolazione ormonale può già essere avviata un paio di settimane prima del ciclo. Se il protocollo è breve, il trattamento, i farmaci, il dosaggio saranno programmati per il periodo successivo alla fine della mestruazione successiva.
Entrando nel protocollo, alla coppia viene spiegato che il trattamento può essere interrotto per motivi medici in qualsiasi fase, mentre alla coppia verranno restituiti solo i fondi che erano stati pagati per la fase fallita, il resto dei soldi per le procedure già eseguite non verrà restituito.
In caso di fecondazione in vitro nell'ambito della polizza MHI, alla coppia viene spiegato l'elenco di quelle analisi che devono fare a pagamento, poiché non tutte sono "coperte" dai fondi MHI.
Stimolazione ovarica
Con un lungo protocollo, che è più spesso utilizzato nella pratica medica russa, le ovaie vengono stimolate prima dell'inizio della mestruazione successiva. Durante questo periodo, gli agenti ormonali inibiscono la funzione ovarica. In questo modo si preparano le gonadi per la stimolazione principale. Quindi vengono prescritti farmaci che dovrebbero promuovere la crescita di più follicoli. Più uova ottieni, più è probabile che tu rimanga incinta.
Senza stimolazione, una donna sviluppa un uovo maturo, molto raramente due. Quando stimolata con farmaci, una donna può maturare simultaneamente 15-20 ovociti. Per stimolare le ovaie, vengono spesso prescritti farmaci come Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil e altri. L'uso di questi farmaci è consentito a casa. Vengono iniettati per via intramuscolare o sottocutanea (un'iniezione nell'addome), molte donne seguono da sole le raccomandazioni del medico.
Durante la stimolazione, una donna visita un medico, esegue esami del sangue per gli ormoni e si sottopone anche più volte a un'ecografia delle ovaie per valutare la risposta delle gonadi alla stimolazione. Se è eccessivo, le dosi vengono ridotte, se la risposta è insufficiente, vengono aumentate. Non appena i follicoli con le uova in maturazione raggiungono i 16-20 mm, viene somministrata una singola iniezione di hCG. Questo permette alle uova di maturare. Dopo questa iniezione, le uova possono essere raccolte dopo 34-36 ore.
Durante la stimolazione possono verificarsi mal di testa, aumento di peso, nausea, dolori tiranti nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena.
In questa fase, è importante prevenire la SIA - sindrome da deplezione ovarica, che si verifica a causa dell'iperstimolazione delle gonadi.
Raccolta delle uova, puntura
La raccolta degli ovociti maturi viene effettuata con il metodo della puntura. Un lungo ago viene inserito per via transvaginale nei follicoli, da dove viene pompato il fluido follicolare con le uova presenti in esso. La precisione della manipolazione è controllata da una sonda a ultrasuoni. La procedura viene eseguita in anestesia generale. L'anestetico viene somministrato dall'anestesista per via endovenosa.
Il contenuto risultante dei follicoli viene immediatamente trasferito in appositi contenitori e inviato al laboratorio embriologico. Lì, le uova saranno liberate dal fluido follicolare e poste in piastre Petri con un mezzo nutritivo.
La puntura dura non più di 15 minuti. Dopo la fine della procedura, la donna rimane in clinica sotto controllo medico per altre 2,5-3 ore. Se non ci sono complicazioni, la lasciano andare a casa. È vietato assumere cibo 12 ore prima della puntura, non è consigliabile bere acqua e altri liquidi per 6-8 ore, i rapporti sessuali non sono raccomandati alla vigilia della manipolazione.
Non puoi venire con trucco, lenti a contatto, gioielli e bigiotteria alla procedura che si svolge in una piccola sala operatoria.
Dopo la puntura lo stesso giorno, i preparati di progesterone vengono prescritti in un protocollo stimolato. Sono necessari per mantenere la funzione del corpo luteo, che si forma nel sito dei follicoli perforati. Se si prevede di eseguire la fecondazione in vitro con ovociti di donatori o propri, ma congelati in anticipo, le preparazioni di progesterone vengono avviate da 14-15 giorni del ciclo mestruale.
Questo supporto aiuta ad allentare l'endometrio dell'utero, in cui il successivo impianto sarà più facile. Dopo la puntura, è possibile uno spotting a breve termine non abbondante, oltre a tirare dolori nella parte bassa della schiena e nell'addome inferiore a destra ea sinistra. Normalmente, passano entro un giorno.
Raccolta dello sperma
Una volta ottenuti gli ovociti, lo sperma viene consegnato al laboratorio di embriologia. Una porzione fresca deve essere restituita a un uomo lo stesso giorno. Lo sperma di solito si ottiene con la masturbazione. In alcune forme di infertilità maschile, l'eiaculazione indipendente è impossibile o l'eiaculato non contiene spermatozoi vivi. In questo caso, la raccolta delle cellule germinali viene eseguita anche in anestesia. A seconda dell'indicazione individuale, viene eseguita una biopsia testicolare o un'aspirazione dell'epididimo.
Se c'è un'indicazione per la raccolta chirurgica dello sperma, la procedura avviene lo stesso giorno in cui la moglie viene perforata dalle ovaie. Lo sperma risultante viene consegnato al laboratorio, liberato dallo sperma, quindi vengono selezionati quelli più sani e mobili dal numero totale di cellule germinali.
Fecondazione e coltura di embrioni
Il processo di fecondazione viene eseguito dagli embriologi. Gli ovociti migliori selezionati vengono prima tenuti in una soluzione nutritiva per 4-5 ore, dopodiché può iniziare la fecondazione. Questo processo responsabile stesso può essere svolto in due modi principali. Nel primo caso, lo sperma concentrato, che è già stato sottoposto a purificazione preliminare e selezione primaria, viene aggiunto alla piastra di Petri con ovociti. Nel secondo caso, viene utilizzato il metodo di iniezione intracitoplasmatica dello sperma (ICSI).
Se è necessario utilizzare uova o sperma congelati, vengono prima scongelati ed esaminati per integrità e vitalità. I crioprotocoli non sono in alcun modo inferiori in termini di efficienza alla fecondazione con cellule germinali native (fresche).
Con la fecondazione in vitro, dovrebbero esserci circa 100mila spermatozoi in una tazza per ogni uovo. Con ICSI, una singola cellula spermatica viene iniettata "manualmente". Puoi capire se la fecondazione è avvenuta in 2-4 ore. Dopo 16 ore, i cambiamenti diventano evidenti a livello cellulare e possono già essere registrati con potenti microscopi. La conclusione finale sulla fertilizzazione degli ovociti viene presa in un giorno.
Vengono contati e sottoposti a una valutazione iniziale. Se l'uovo non viene fecondato nel piatto, si consiglia l'ICSI, sebbene ciò aumenti significativamente il costo del protocollo. Un uovo fecondato è chiamato zigote. Il primo giorno, ha solo 1 cella, il secondo - già quattro, il terzo - 8, il quarto - 16-20 e il quinto - da 40 a 200 celle.
Il secondo giorno di coltivazione viene eseguita la prima valutazione della vitalità degli embrioni. Già nella fase dello zigote, i medici possono rilevare malattie ereditarie, difetti. Al trasferimento saranno ammessi solo embrioni di buona qualità.
Il 5-6 ° giorno, l'embrione diventa una blastocisti. Si ritiene che gli embrioni attecchiscano meglio in questa fase. Ma alla fine, la questione del periodo di trasferimento viene decisa su base individuale. Il reimpianto può essere effettuato in qualsiasi giorno dal 2 ° giorno di coltivazione al 6 ° giorno.
Nella fase della diagnosi preimpianto, gli embriologi, se c'è una prescrizione di un genetista, determinano il sesso degli embrioni. Questo viene fatto solo se i coniugi sono portatori di malattie geneticamente legate al cromosoma sessuale, come l'emofilia. In questo caso, vengono piantati solo embrioni di un certo genere, che non soffriranno di una malattia grave. Il sesso degli embrioni non è determinato o divulgato al resto delle coppie, è vietato dalla legge.
Una volta completata la diagnosi, i coniugi sono invitati al trasferimento.
Trasferimento di embrioni, reimpianto
Gli embrioni che sono stati coltivati per cinque giorni hanno maggiori possibilità di impiantarsi con successo; durante il reimpianto, non è necessario un gran numero di embrioni trasferiti. Durante il reimpianto "due giorni" o "tre giorni" ci sono maggiori rischi che gli embrioni non attecchiscano, quindi 2-3 embrioni vengono iniettati nell'utero della donna.
Agli sposi vengono mostrate le immagini delle blastocisti risultanti con una descrizione embriologica dettagliata e viene chiesto di fare una scelta: quanti embrioni verranno piantati. Se ne sono stati ottenuti più di tre, i medici possono suggerire la crioconservazione degli embrioni rimanenti dopo il trasferimento.
Gli embrioni congelati, che verranno immagazzinati nella criobanca, possono essere successivamente riutilizzati dalla coppia, ad esempio, se vogliono più figli, o per un protocollo ripetuto se il primo fallisce.
Legalmente, i coniugi hanno l'opportunità non solo di lasciare gli embrioni per la conservazione (per denaro separato), ma anche di donarli come donatori per altre coppie che vogliono avere figli, oltre a trasferirli alle esigenze della scienza per studio ed esperimenti. La decisione non è soggetta a ricorso ed è sigillata con firme.
Terminate tutte le formalità, la donna viene accompagnata nella piccola sala operatoria. Sulla sedia ginecologica, il medico inserisce il numero richiesto di embrioni nella cavità uterina tramite un catetere. La procedura è indolore e veloce. Dopo di ciò, per un'ora, la donna rimane in una posizione calma e fissa senza muoversi. Quindi le danno consigli per la fase successiva e la lasciano andare a casa.
Periodo di impianto
Dopo il trasferimento dell'embrione, arriva il periodo più difficile per la donna e suo marito: l'attesa. Nei primi giorni dopo il reimpianto, una donna è in congedo per malattia. Si consiglia di sdraiarsi di più, riposare, dormire a sufficienza, mangiare bene e preoccuparsi di meno. È severamente vietato fare bagni caldi, nuotare e sollevare pesi in attesa dell'impianto.
Una donna dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni del medico, assumere farmaci ormonali nei dosaggi necessari per sostenere la gravidanza, se si verifica. Il sesso è controindicato, non puoi nemmeno masturbarti e provare un orgasmo in nessun altro modo, poiché la tensione dei muscoli uterini che accompagna un orgasmo femminile può impedire l'impianto dell'ovulo nello strato funzionale dell'endometrio.
Non dovresti aspettare sintomi e segni speciali di gravidanza, poiché l'impianto dopo la fecondazione in vitro si verifica spesso molto più tardi rispetto al concepimento naturale. In media, è considerato abbastanza normale se l'impianto avviene 3-8 giorni dopo il trasferimento degli embrioni nella cavità uterina.
Il sanguinamento da impianto, che si manifesta come poche gocce di scarso scarico sanguinante o sanguinante al momento dell'attaccamento dell'ovulo, è lontano da tutti e non sempre, inoltre, sullo sfondo del frequente "imbrattamento" dopo il reimpianto, è difficile notare sanguinamento da impianto.
I primi sintomi possono essere indirettamente attribuiti a un aumento della temperatura corporea una settimana o poco più dopo il reimpianto. Si alza la sera o il pomeriggio, e all'inizio una donna può pensare di avere il raffreddore e di essere malata.
Tuttavia, una conferma affidabile di un protocollo IVF di successo può essere solo una diagnosi tempestiva di gravidanza.
Sei rimasta incinta?
La diagnostica della "situazione interessante" dopo la fecondazione in vitro ha le sue caratteristiche. Quindi, le strisce reattive, che di solito sono così affezionate alle donne, in questo caso non sono adatte, perché la paziente ha ricevuto un trattamento ormonale a lungo termine, le è stata somministrata un'iniezione di hCG, e quindi il test potrebbe mostrare un risultato falso positivo.
Il modo più affidabile e affidabile per scoprire se un protocollo di fecondazione in vitro ha successo è con un esame del sangue per hCG. Si consiglia di iniziare a farlo dal 14 ° giorno dopo il trasferimento dell'embrione. Se l'impianto ha successo, si troverà una maggiore concentrazione di questo ormone nel sangue della donna. Se non è stato impiantato un bambino, ma due o tre contemporaneamente, il livello dell'ormone è aumentato in proporzione al numero di feti.
Se l'ormone viene trovato, ma il suo livello è troppo basso, alla donna viene offerto di venire a donare nuovamente il sangue dopo alcuni giorni. Ciò aiuterà a capire se la gravidanza si sta sviluppando o se si è verificato un aborto spontaneo ectopico, congelato, il più presto possibile.
Il giorno 21 dopo il reimpianto dell'embrione, di solito viene eseguita la prima ecografia. Aiuterà a confermare i dati dei test di laboratorio. E dopo altri 10 giorni, viene eseguita una seconda ecografia, che consente di stabilire la vitalità del feto. Il termine di gravidanza dopo la fecondazione in vitro è considerato, come in una gravidanza normale, cioè al momento della prima ecografia (21 giorni dopo il trasferimento), la donna è già incinta di cinque settimane.
La seconda ecografia completa completamente il protocollo IVF di successo. Alla donna viene consegnato un estratto del trattamento e viene inviata alla clinica prenatale del luogo di residenza per registrarsi presso il dispensario.
FIVET ripetuta
Se è necessario fare una seconda fecondazione in vitro, la coppia dovrà nuovamente raccogliere tutti gli esami e fare i test. Secondo la quota, è consentita la fecondazione in vitro non più di una volta all'anno. Per i propri soldi, una coppia può entrare più spesso in protocolli ripetuti. In preparazione per l'inseminazione artificiale ripetuta, se non è trascorso sei mesi, alcune delle analisi raccolte in precedenza rimarranno comunque rilevanti.
Di solito, la fecondazione in vitro ripetuta dopo un ciclo con stimolazione ormonale è consigliata solo 3 mesi dopo il primo. Questo tempo è necessario per condurre un esame approfondito e identificare le ragioni della fecondazione in vitro fallita nel protocollo precedente. Se una donna è stata fecondata senza una precedente e successiva stimolazione con ormoni, è possibile effettuare un secondo tentativo già dal mese successivo.
Se una gravidanza è arrivata, ma è terminata con un fallimento (aborto spontaneo, mancata gravidanza, gravidanza extrauterina), dopo un trattamento e un esame appropriati, si consiglia alla donna di attendere 5-6 mesi prima di iniziare a pianificare un nuovo protocollo.
Donatore IVF
La fecondazione in vitro con materiali biologici donatori ha le sue caratteristiche. Se prevedi di utilizzare un ovulo da donatore, è piuttosto difficile scegliere tu stesso un donatore. Una donna deve essere completamente sana, deve avere figli concepiti e nati naturalmente, il donatore e il ricevente devono corrispondere tra loro in termini di gruppo sanguigno e fattore Rh, e avere anche una certa somiglianza esterna, perché un bambino che porta una donna sarà simile all'altro, la sua madre biologica. Il donatore non può essere un parente di sangue di un uomo il cui sperma dovrebbe essere utilizzato per la fecondazione in vitro.
Il donatore viene sottoposto a tutti i test necessari ed entra nel programma donatore. È un donatore individuale, la sua famiglia paga per i suoi servizi.
Se a una donna viene offerto un ovulo da donatore da una criobanca, il donatore è anonimo, la famiglia potrà ricevere solo informazioni generali su di lui: età, occupazione, colore degli occhi, capelli, carnagione, peso, altezza. Tutti gli ovuli donati nella criobanca vengono esaminati attentamente e vengono selezionati solo i migliori tra i migliori.
Anche lo sperma del donatore viene sottoposto a stretto controllo, sei mesi dopo il parto viene messo in quarantena fino a quando non vengono ricevuti i test che confermano l'assenza del donatore di infezioni genitali, HIV e altre malattie. I donatori di sperma sono uomini in età riproduttiva con spermogramma assolutamente sano e normale. I genitori in attesa riceveranno anche solo informazioni generali sul donatore: altezza, peso, colore della pelle e degli occhi, razza, età, professione.
I protocolli con biomateriali donatori sono molto più costosi per la famiglia.
Efficacia e risultati
Una tecnica di fecondazione in vitro costosa e piuttosto complicata, purtroppo, non è molto efficace. Secondo le statistiche, solo il 35-45% circa dei protocolli in Russia ha successo. Solo l'80% delle donne porta avanti la gravidanza e partorisce con successo, il cui protocollo ha avuto successo. Il fatto che non ci siano garanzie di gravidanza è scritto nel contratto per la fornitura di servizi medici e le pazienti ne vengono informate nella fase di preparazione per la fecondazione in vitro.
Non più di un terzo delle donne, secondo il Ministero della Salute, è rimasta incinta al primo tentativo. Tuttavia, con protocolli ripetuti, la probabilità di una gravidanza tanto attesa aumenta in modo significativo. Di circa il 10% - nel caso del secondo protocollo e della stessa quantità - nel terzo tentativo.
A partire dal protocollo 4, l'efficacia diminuisce, la probabilità di gravidanza prevista diminuisce, ma ciò non impedisce ad alcune donne di fare 6, 7 o più tentativi, uno dei quali ha necessariamente successo.
Nel 60% dei casi di reimpianto di due o più embrioni si verificano gravidanze multiple. Il numero di ragazzi e ragazze concepiti con la fecondazione in vitro è all'incirca lo stesso, ma dopo che le ragazze ICSI nascono più spesso, tuttavia, la differenza è piccola: il 51% delle ragazze contro il 49% dei ragazzi.
Le coppie che sono riuscite a rimanere incinta al primo tentativo abbastanza spesso decidono di fare una seconda fecondazione in vitro dopo alcuni anni. Ma il successo del protocollo la prima volta non garantisce la stessa efficacia al secondo tentativo.
Non di rado, dopo il primo protocollo di fecondazione in vitro fallito, una donna rimane incinta in un modo sorprendentemente del tutto naturale. Ciò accade nel 25% dei protocolli falliti. La terapia ormonale "avvia" processi più intensivi nel corpo, il sistema riproduttivo della donna viene ricostruito e inizia a funzionare a pieno regime, quindi, in alcuni casi, la gravidanza diventa del tutto possibile senza ripetute fecondazioni in vitro.
Più giovane è la donna, più è probabile che rimanga incinta nel protocollo IVF. L'età ottimale in cui si stima che le probabilità di gravidanza siano piuttosto elevate è l'età inferiore ai 30 anni. Le probabilità sono alte per le donne sotto i 35 anni. Dopo i 35 anni, la probabilità di rimanere incinta nel primo protocollo scende al 30% ea 40 si stima che non superi il 20%. Dopo 43 anni, le possibilità non superano il 6-8%. Tuttavia, la storia conosce i fatti quando le donne sono riuscite a rimanere incinte attraverso la fecondazione in vitro anche a 50 anni.
Migliore è lo stato di salute della donna, maggiore è la probabilità di successo nel protocollo IVF. Precedenti aborti, endometriosi, fibromi e cicatrici sull'utero a seguito di precedenti interventi chirurgici riducono le possibilità di successo dell'impianto.
I protocolli ripetuti con criomateriale - uova, embrioni o sperma congelati - non hanno prestazioni migliori dei protocolli con uova fresche e sperma. La loro efficacia è sullo stesso livello.
D'altra parte, i protocolli di fecondazione in vitro a ciclo naturale senza supporto ormonale di solito mostrano risultati positivi inferiori e rari rispetto ai tentativi con stimolazione.
Gravidanza e parto dopo la fecondazione in vitro
L'approccio alla gravidanza, che è nato grazie alla fecondazione in vitro, dovrebbe essere completamente diverso, non lo stesso di una gravidanza naturale. E il punto non è che portare un bambino (o bambini) sia qualcosa di significativamente diverso, solo una donna che ha lottato con l'infertilità per molto tempo, molto probabilmente, ha molti problemi associati, che inizialmente sono diventati la causa dell'infertilità.
A causa dell'età e delle malattie, portare un bambino dopo la fecondazione in vitro diventa più rischioso.
Nel primo trimestre di gravidanza, le donne hanno un'alta probabilità di aborto spontaneo, aborto spontaneo e dissolvenza della gravidanza. Secondo varie stime, è circa il 30-60%.Le donne dopo la fecondazione in vitro sono spesso gravide di gemelli o terzine, che è un ulteriore fattore di rischio. Inoltre, entro la fine del primo trimestre, quando la placenta inizia a funzionare nelle future mamme, nelle donne dopo la fecondazione in vitro, vengono spesso rivelate malformazioni placentari, anomalie della sua posizione (presentazione, distacco, invecchiamento precoce).
Il rischio di aborto spontaneo è creato anche dagli ormoni che la donna ha assunto nella fase di stimolazione ovarica, e poi dopo il trasferimento dell'embrione. Non solo cambiano l'equilibrio delle forze nel sistema endocrino della futura mamma, ma spesso agiscono anche come un fattore che provoca un'esacerbazione di vecchie malattie croniche, che nelle prime fasi non contribuisce in alcun modo a portare un bambino.
Nella seconda metà del secondo trimestre e nel terzo trimestre, le donne che portano un bambino concepito in provetta hanno maggiori probabilità di sviluppare la preeclampsia, così come tutte le complicazioni ad essa associate. L'incidenza della nascita pretermine è intorno al 25-36%.
Ecco perché, dal momento della registrazione, una donna verrà dal suo ostetrico-ginecologo molto più spesso di quanto non facciano altre future mamme. E inoltre dovrà sostenere più esami e più spesso sottoporsi a determinati esami.
Portare un bambino dopo la fecondazione in vitro richiede la responsabilità di una donna e un grande desiderio di dare alla luce questo bambino. Dovrai solo mangiare correttamente, come dice il medico, dovrai prendere pillole e vitamine rigorosamente nei tempi previsti, in qualsiasi momento devi essere pronto ad andare senza dubbio nella direzione del medico in ospedale per preservare la gravidanza.
La gravidanza senza complicazioni dopo la fecondazione in vitro si verifica in circa un terzo delle future mamme che hanno utilizzato metodi di assistenza riproduttiva. Le donne sottoposte a fecondazione in vitro a causa del fattore di infertilità maschile portano un bambino in modo più sicuro e danno alla luce bambini.
Il parto può essere sia naturale che chirurgico.
La seconda opzione è la più preferibile e alla maggior parte delle donne viene prescritto un taglio cesareo pianificato per non rischiare la vita della madre e del bambino, perché il processo di nascita dopo la fecondazione in vitro può anche procedere con deviazioni e complicazioni.
Motivi per la fecondazione in vitro fallita
Sfortunatamente, non è sempre possibile scoprire le vere ragioni del fiasco, ma è necessario provare a farlo. A volte le ragioni sono rimovibili e il medico deve solo cambiare il tipo di protocollo, farmaco o dosaggio, in modo che si verifichi la gravidanza tanto attesa. Molto spesso, l'impianto è ostacolato dai seguenti motivi:
- età;
- alti valori di concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante;
- un piccolo numero di uova ottenute;
- un piccolo numero di embrioni ottenuti durante la fecondazione in laboratorio;
- scarsa qualità degli embrioni.
Tra i motivi interni che più spesso di altri impediscono l'inizio della gravidanza dopo il trasferimento dell'embrione, si può notare quanto segue:
- endometriosi;
- altri disturbi endometriali;
- hydrosalpinx;
- incompatibilità genetica dei partner;
- sovrappeso, obesità;
- scarsa qualità dello sperma.
Le cattive abitudini (fumare, bere alcolici) riducono la probabilità che gli embrioni attecchiscano. Anche il fumo passivo è pericoloso. Spesso la ragione del fallimento risiede nei processi immunitari: il corpo della donna a livello di immunità rigetta l'ovulo, anche se è riuscito a impiantarsi.
Ansia, stress, ansia, instabilità emotiva, conflitti a casa e al lavoro aumentano la probabilità di una violazione della produzione di ormoni sessuali da parte degli ormoni dello stress, di conseguenza, l'impianto potrebbe non aver luogo o l'ovulo verrà rifiutato il prima possibile.
Bambini IVF - cosa sono?
I bambini concepiti in una provetta non sono diversi alla nascita dai loro coetanei nati dopo il concepimento naturale. Tuttavia, le voci popolari prescrivono costantemente differenze per loro, e una coppia che sta pianificando la fecondazione in vitro potrebbe semplicemente essere spaventata da quelle improbabili voci che circolano nella società intorno ai bambini IVF. Il più spaventoso di questi riguarda le capacità riproduttive del bambino stesso.
Per qualche ragione, si ritiene che un bambino "ecologico" sarà sicuramente sterile quando crescerà. I bambini concepiti in questo modo 30-40 anni fa hanno confermato con l'esempio personale che non è così. L'infertilità si eredita solo quando è di origine genetica. Nel 99% delle coppie che ricorrono alla fecondazione in vitro, viene acquisito, quindi non può essere ereditato dai bambini.
Se l'infertilità è genetica, il genetista ne verrà sicuramente a conoscenza nella fase di preparazione di una coppia per la fecondazione in vitro, alla coppia verrà offerto un protocollo utilizzando lo sperma di un donatore o un ovulo. Molte patologie di natura genetica possono essere monitorate dagli embriologi durante la diagnosi preimpianto. Inoltre, la vera infertilità primaria è rara.
La seconda voce riguarda la salute e l'aspettativa di vita dei bambini concepiti in una provetta da laboratorio. C'è davvero una differenza qui, ma chiaramente non in peggio. A causa della selezione preliminare di sole cellule germinali e diagnostica di alta qualità, solo gli embrioni più forti vengono impiantati prima del trasferimento dell'embrione. Pertanto, molti pediatri notano che i bambini "eco-compatibili" sono più forti e più resistenti, si ammalano meno spesso e si riprendono più velocemente.
I difetti congeniti nei bambini concepiti nel protocollo IVF sono del 45% meno comuni nella pratica medica rispetto ai bambini normali. Questi bambini a volte si sviluppano prima del calendario di sviluppo. Sono i benvenuti, amati, i genitori hanno dato molto per avere figli, quindi di solito sono impegnati nel loro sviluppo con uno zelo speciale.
È ancora difficile dire l'aspettativa di vita dei bambini con fecondazione in vitro. La prima ragazza nata grazie a specialisti della fertilità ha recentemente festeggiato il suo 40 ° compleanno. Non si lamenta della sua salute, alleva i suoi figli, quindi sarebbe più corretto tornare sulla questione dell'aspettativa di vita tra altri 50-60 anni. Quindi le statistiche saranno complete e complete.
Alcuni sono intimiditi dall'atteggiamento della religione nei confronti della fecondazione in vitro. I più severi a questo metodo riproduttivo sono cattolici e ortodossi. I primi non prendono la fecondazione in vitro in qualsiasi forma o forma, in nessuna condizione. Quest'ultimo solo di recente ha fatto un'importante riserva: la fecondazione in vitro ha il diritto di esistere solo se la coppia esce dalla disperazione, se altri trattamenti non hanno mostrato effetto, se la fecondazione viene eseguita solo utilizzando le cellule germinali degli sposi ei medici non distruggono gli embrioni rimanenti.
La Chiesa ortodossa non approva la maternità surrogata, il seme di donatore e gli ovuli, perché ritiene che ciò viola il sacramento e l'inviolabilità del matrimonio ortodosso tra un uomo e una donna.
Nell'Islam, i requisiti sono quasi gli stessi: i biomateriali dei donatori sono inaccettabili, così come la maternità surrogata. Ma la resezione di embrioni extra, oltre a lasciare gli embrioni extra incustoditi fino alla loro morte naturale, non è considerata infanticidio, poiché i musulmani credono che l'anima di un bambino compaia solo a 4 mesi di gravidanza della madre, sia portata dagli angeli.
Alcune restrizioni sulla fecondazione in vitro sono imposte dagli ebrei. In generale, non sono contrari alla procreazione e addirittura la incoraggiano, ma vietano la maternità surrogata se un parente stretto diventa una madre surrogata.
Altrimenti, in Israele, lo stato paga interamente la fecondazione in vitro per le coppie infertili nella quantità necessaria fino a quando i coniugi non hanno due figli.
I più fedeli sono i buddisti. Credono sinceramente che tutti i metodi siano buoni per raggiungere la felicità, se naturalmente non impediscono agli altri di essere felici. Pertanto, nel buddismo, qualsiasi tipo di fecondazione in vitro è considerato accettabile se tutti i partecipanti sono alla fine soddisfatti del risultato e possono diventare felici.
Le persone che affermano che un bambino IVF non ha un'anima, che è uno "spawn", il più delle volte hanno a che fare con certe sette, che di per sé sono distruttive e piuttosto aggressive.
Ma ci sono anche casi isolati di rifiuto personale della fecondazione in vitro tra i rappresentanti delle confessioni ufficiali. Quindi, i problemi che a volte devono affrontare i genitori ortodossi possono riguardare il rifiuto di un particolare sacerdote di battezzare un bambino nato attraverso la fecondazione in vitro.
Questo problema ha una soluzione: devi solo trovare un altro sacerdote più adeguato che sia ben consapevole delle ultime raccomandazioni della Chiesa ortodossa russa riguardo alla fecondazione in vitro.
Complicazioni e rischi dopo la fecondazione in vitro
La principale complicanza dopo la fecondazione in vitro può essere considerata le conseguenze della stimolazione ormonale. Secondo alcuni rapporti, dopo diversi tentativi stimolati, le ovaie di una donna si esauriscono più velocemente e la menopausa si verifica prima. Il legame tra FIVET e cancro non è stato dimostrato. Piuttosto, anche al contrario, gli oncologi praticanti e la maggior parte degli scienziati del mondo sono sicuri che non sia la fecondazione in vitro a provocare tumori maligni nel corpo femminile. Secondo le statistiche, il cancro si sviluppa principalmente in coloro per i quali l'esame iniziale non ha rivelato l'inizio del processo e la terapia ormonale ha accelerato la crescita del tumore.
Se una donna prima della fecondazione in vitro era completamente sana e un esame del sangue per i marcatori tumorali non mostrava anomalie, non dovresti aver paura del cancro. Inoltre, la fecondazione in vitro non influisce sull'aspettativa di vita di una donna, perché la menopausa precoce, anche se inizia, non riduce gli anni di vita assegnati.
Teoricamente, le complicazioni possono verificarsi in qualsiasi fase della fecondazione in vitro: durante la stimolazione può verificarsi la sindrome da iperstimolazione, che può portare alla deplezione ovarica, ci sono molte storie simili su Babiplane. Durante la puntura delle ovaie, può unirsi un'infezione, può verificarsi sanguinamento, dopo il reimpianto, può svilupparsi una ricaduta di malattie croniche, ma la probabilità di tali complicazioni è molto piccola.
I disturbi endocrini, che nel corpo femminile sono causati da una stimolazione ormonale aggressiva delle ovaie, sono facilmente eliminati, è sufficiente visitare un endocrinologo dopo il parto e sottoporsi a un trattamento correttivo.
Problemi vascolari, cardiomiopatia, che possono verificarsi anche teoricamente dopo la fecondazione in vitro, sono abbastanza facili da correggere visitando un terapista e un cardiologo.
La migliore opportunità per valutare tutti i possibili rischi prima della procedura di fecondazione in vitro è parlare con il tuo medico, che ti parlerà di tutte le conseguenze urgenti e a lungo termine note alla scienza che possono verificarsi dopo il protocollo e una gravidanza riuscita.
Il costo
Anche la fecondazione in vitro in regime di assicurazione medica obbligatoria non garantisce che la coppia non avrà costi aggiuntivi. Durante l'esame verranno prescritti test che non sono inclusi nel programma CHI, ad esempio uno spermogramma. La coppia dovrà realizzarli a proprie spese. Di conseguenza, l'importo risulterà non così piccolo, ma non così grande come se la coppia facesse la fecondazione in vitro interamente a proprie spese.
Il costo di un protocollo IVF comprende test ed esami di base, preparazione, stimolazione, puntura, esami embriologici e selezione, trasferimento e supporto della gravidanza durante il primo mese dopo il trapianto. La crioconservazione delle uova o degli embrioni rimanenti dopo il protocollo viene pagata separatamente. Anche le cellule sessuali donatrici e gli embrioni vengono pagati separatamente, se necessario.
Alcune cliniche a scopo pubblicitario indicano solo il prezzo di alcune fasi, ad esempio solo stimolazione ovarica o solo trasferimento di embrioni. Dovresti controllare l'intero costo del programma se il prezzo ti sembra sospettosamente basso. In Russia nel 2018, in media, la fecondazione in vitro costa da 150 mila rubli.
Non dovresti dare per scontato che nelle cliniche straniere avrai la fecondazione in vitro più economica, lì questo servizio è molte volte più costosoAd esempio, in Spagna questo prezzo è in media cinque volte superiore a quello in Russia e nelle cliniche tedesche - tre volte.
Il costo della fecondazione in vitro con un uovo di donatore costa 250-300 mila rubli. Lo sperma donato costerà la metà del prezzo. I prezzi per il programma completo variano a seconda del supporto farmacologico scelto, a seconda della necessità di condurre la diagnostica preimpianto (aumenta il costo del protocollo di quasi 40-80 mila rubli).
I prezzi più alti si osservano a Mosca e nella capitale settentrionale - in media, da 180 a 260 mila rubli per un programma di fecondazione in vitro, tenendo conto dei medicinali. A Volgograd e Voronezh, il costo medio va da 150 a 200 mila. Nella regione del Volga, il costo parte da 120 mila e raggiunge i 180 mila rubli.
Recensioni
Secondo le recensioni, la fecondazione in vitro offre la possibilità di diventare genitori e molte donne e uomini subiscono più di uno, non due o anche tre tentativi di avere un figlio o una figlia. Recensioni di coloro che sono rimaste incinta la prima volta, solo positive.
Le donne che, nonostante diverse punture, non sono ancora riuscite a rimanere incinte, cercano ragioni in se stesse e in clinica, spesso propense a decidere di cambiare clinica e medico curante. Questo, in effetti, spesso funziona - il nuovo specialista rivaluta la storia del paziente e sceglie un nuovo, appunto, protocollo che risulta avere più successo di tutti i precedenti.
Le donne sottoposte a fecondazione in vitro in base alla polizza di assicurazione medica obbligatoria spesso notano un atteggiamento meno attento del personale medico in molte cliniche, indipendentemente dalla forma di proprietà dell'istituzione sanitaria. Il protocollo è pianificato in fretta, viene eseguito allo stesso modo, i pazienti vengono messi in funzione e il medico semplicemente non ha il tempo di approfondire le circostanze personali di ciascuno dei suoi pazienti in dettaglio.
Tra le carenze, le donne indicano l'alto costo delle cure riproduttive, oltre a un pesante sedimento psicologico che rimane in caso di tentativo fallito, a volte è quasi impossibile far fronte alla depressione senza l'aiuto professionale di uno psicoterapeuta o psicologo. Alcune fasi, ad esempio la stimolazione, sono piuttosto difficili per la maggior parte delle donne e, durante l'attesa del risultato, spesso sperimentano paura e attacchi di panico.
Per informazioni interessanti sulla fecondazione in vitro, vedere il prossimo episodio del programma "School of Doctor Komarovsky".
