Coloro che pianificano la fecondazione in vitro vogliono sapere quanto può essere efficace il loro tentativo e quali complicazioni possono sorgere sulla strada per una gravidanza tanto attesa. Molte cliniche forniscono servizi di riproduzione assistita e affermano di avere "un alto tasso di protocolli di successo al primo tentativo", e la coppia vuole davvero crederci. Certo, si parla di "alte percentuali" a scopo pubblicitario, e questo è abbastanza comprensibile, perché la voglia di avere un figlio è talmente grande che il buon senso sta dormendo in quel momento. In questo articolo, abbiamo raccolto tutte le statistiche sulla fecondazione in vitro in Russia. Confronta, pensa, trai le tue conclusioni.
Su cifre e fatti
Prima di tutto va notato che la statistica è una cosa ostinata, certo, ma l'esperienza dimostra che può “piegarsi” agli interessi di chi la usa. Questi interessi sono abbastanza comprensibili: beneficio, profitto, prestigio. Pertanto, ogni clinica e ogni centro riproduttivo in Russia mantiene le proprie statistiche di tentativi di fecondazione in vitro riusciti e non riusciti, ma non tutte le cliniche utilizzeranno numeri reali sul proprio sito Web o in conversazioni con potenziali clienti. Per interessare i clienti (e la fecondazione in vitro è una procedura costosa), a volte prendono figure tutte russe e le "abbelliscono" leggermente, perché il paziente non ha praticamente alcuna possibilità di verificare la veridicità della clinica.
Per selezionare i dati più veritieri non ci siamo affidati alle statistiche annunciate dalle singole cliniche, poiché non possono essere considerate affidabili. Per questo articolo, abbiamo utilizzato i dati di uno studio su larga scala del Centro europeo per la riproduzione e l'embriologia, che ogni anno prepara rapporti sullo stato e sui problemi delle tecniche riproduttive nel mondo per l'OMS (Organizzazione mondiale della sanità). Questi dati sono privi di motivazioni commerciali e quindi più affidabili.
Sulla domanda
Il metodo di fecondazione in vitro (IVF) è stato praticato nel mondo da quattro decenni. Durante questo periodo, a causa del metodo di fecondazione al di fuori del corpo della madre (in vitro, in vitro), sono nati sul pianeta circa 5 milioni di bambini. L'infertilità è un problema molto più comune di quanto potrebbe sembrare a prima vista. Circa il 20% delle coppie sperimenta una qualche forma di infertilità femminile, maschile o reciproca. La maggior parte dei motivi che portano all'incapacità di concepire un bambino possono essere eliminati con altri metodi: farmaci, chirurgia. La fecondazione in vitro è necessaria in circa il 25% dei casi di infertilità.
Ogni anno, i medici russi conducono circa 70mila protocolli di fecondazione in vitro. Circa il 18% di essi viene effettuato secondo una quota a carico (e con la partecipazione) di fondi dei bilanci regionali e federali (secondo la polizza assicurativa medica obbligatoria). A causa del fatto che il programma di fecondazione in vitro nel 2012 è stato riconosciuto a livello statale e sostenuto sia dal punto di vista legislativo che finanziario, il numero di bambini concepiti in "provetta" e nati solo grazie agli sforzi dei medici sta crescendo rapidamente. Nel 2017-2018, la percentuale di bambini con fecondazione in vitro sulla massa totale dei neonati russi e delle donne russe era dello 0,7-1,5% (a seconda della regione del paese).
Chi fa la fecondazione in vitro e perché?
Tra i pazienti delle cliniche in Russia ci sono persone di età diverse, ma molto spesso le donne dai 32 ai 35 anni richiedono aiuto riproduttivo - quasi l'80% di loro. Il tenore di vita di questi pazienti, secondo lo studio, è superiore alla media. Colpisce il costo considerevole di tali servizi (a proposito, secondo le statistiche nel 2018 in Russia è in media da 140 a 250 mila rubli). Anche con l'assicurazione medica obbligatoria, la procedura non sarà completamente gratuita, l'importo del pagamento aggiuntivo può variare da diverse migliaia di rubli a diverse centinaia di migliaia di rubli.
Tra i motivi per cui alle coppie viene mostrata la fecondazione in vitro, non ci sono "leader" definiti. I fattori maschili di infertilità rappresentano circa il 45% di tutti i casi di fecondazione in vitro e i fattori femminili - circa il 40%. Il resto delle ragioni sono ragioni reciproche per le quali la gravidanza naturale non si verifica a causa di una combinazione di fattori da parte di entrambi i coniugi, o le ragioni non sono state identificate.
L'87% delle coppie è legalmente sposato, circa l'11% non sono coppie registrate, ma conviventi. Circa il 2% dei clienti di operatori riproduttivi sono donne single con varie forme di infertilità e assenza di un partner permanente, circa lo 0,1% dei pazienti sono uomini single che vogliono crescere e crescere il proprio figlio, che una madre surrogata porta per loro.
Tra i pazienti che per primi fanno domanda per la fecondazione in vitro, l'esperienza media di "infertilità" supera i 6-7 anni. Fino al 90% dei pazienti viene sottoposto ad altri metodi di trattamento della fertilità prima della fecondazione in vitro. Le donne sono più preoccupate per i risultati e le conseguenze della fecondazione in vitro, poiché solo si rivolgono agli psicoterapeuti nelle cliniche per il supporto durante il trattamento. Nessun uomo è stato ancora visto alla reception.
Tra i metodi prevale la fecondazione in vitro tradizionale, in cui le uova vengono fecondate in una capsula di Petri da laboratorio e poi, dopo pochi giorni, vengono trasferite nella cavità uterina della donna. L'ICSI (un metodo di iniezione intracitoplasmatica dello sperma, in cui lo sperma viene iniettato "manualmente" nell'uovo) rappresenta circa il 40% di tutti i protocolli di fecondazione in vitro. L'IMSI (un metodo per raccogliere lo sperma per l'iniezione in un uovo) è richiesto nell'89% dei casi di ICSI.
La diagnosi preimpianto (su richiesta dei pazienti o su raccomandazione urgente di un genetista) viene eseguita in circa il 30% dei casi di fecondazione in vitro. Fondamentalmente, è rilevante per madri e padri "età", così come per coloro che hanno avuto casi di anomalie genetiche in famiglia. Questa diagnosi consente la selezione degli embrioni secondo il principio genetico. Verranno trapiantati solo embrioni sani.
Protocolli di successo
Un protocollo di successo è quello che termina con la gravidanza. Il successo dipende da molte ragioni. Se consideriamo diversi tipi di protocolli, le maggiori possibilità di successo la prima volta sono date dalla fecondazione in vitro con stimolazione ormonale: dal 35 al 45% dei protocolli termina in gravidanza.
I protocolli di ciclo naturale senza supporto ormonale dal primo tentativo hanno successo solo nel 10-11% dei casi. I crioprotocoli, che utilizzano ovuli o spermatozoi precedentemente congelati, nonché embrioni crioconservati, hanno successo la prima volta nel 25-27% dei casi.
La fecondazione in vitro con l'uso di materiale donatore ha un'efficienza piuttosto elevata rispetto ad altri tipi - fino al 47% dei protocolli di successo. La combinazione di IVF + ICSI consente a circa il 36% delle coppie di rimanere incinta in un unico tentativo.
Se i coniugi non sono riusciti a rimanere incinta prima della fecondazione in vitro per 3 anni, le possibilità di concepimento nel valore di base sono circa del 30%. Se l'esperienza di infertilità è di 3-6 anni, la probabilità diminuisce al 27% e dopo 6 anni di infertilità - 24%. Dopo un decennio di tentativi falliti di concepire un bambino, le possibilità di un protocollo di successo al primo tentativo non superano il 18%.
I protocolli ripetuti di solito hanno più successo del primo. Sul secondo protocollo, le probabilità di rimanere incinta aumentano del 5%, sul terzo dell'8-10%, tuttavia, dopo 3-4 protocolli le probabilità di solito non aumentano e in alcuni casi iniziano a diminuire al di sotto del valore medio di base del 30%.
Il maggior numero di protocolli riusciti viene registrato se la donna ha meno di 32 anni. Dopo 40 anni, la probabilità di impianto dell'embrione dopo il trasferimento diminuisce all'11% e dopo 43 anni all'8%.
Dopo il primo protocollo non riuscito, durante il periodo di riposo e recupero tra il primo e il secondo, la gravidanza può avvenire naturalmente a causa della stimolazione ormonale sperimentata. Questo accade nel 25% dei casi.
I migliori risultati con cui è risultata la fecondazione in vitro si osservano con l'ostruzione delle tube di Falloppio. Più del 55% delle donne rimane incinta di questa diagnosi. Con l'infertilità causata da uno squilibrio ormonale, la fecondazione in vitro aiuta il 45% delle donne a diventare madri. Con forme sufficientemente gravi di endometriosi, la percentuale di protocolli di successo è del 43%, con ovaie policistiche - 49%, con ragioni sconosciute, la gravidanza si verifica nel 25% dei casi, le forme maschili di assenza di figli vengono risolte in modo sicuro attraverso la fecondazione in vitro nel 49% dei casi. Se entrambi i coniugi sono infertili, la fecondazione in vitro ha successo nel 20% dei casi.
Complicazioni
Il deterioramento del benessere nel processo di terapia ormonale è notato da circa il 75% delle donne. Circa la metà di tutti i pazienti lamenta aumento di peso e nausea. Tuttavia, le conseguenze negative e le complicazioni non si verificano tutte le volte che pensano le donne stesse.
Ad esempio, la sindrome da iperstimolazione ovarica è stata segnalata nel 2,5% di tutti i protocolli stimolati negli ultimi due anni. Le gravidanze multiple dopo il reimpianto di 2 embrioni si sviluppano in circa il 40-45% dei casi. Entrando nel protocollo, la coppia deve essere avvertita di questo e la paziente ha il diritto di rifiutare il trasferimento di più embrioni, dopo aver dato il consenso a uno solo, ma la probabilità di gravidanza sarà ridotta di circa la metà.
La probabilità di sviluppare malattie endocrine in una donna dopo aver dato alla luce un bambino FIVET è del 20%, poiché influisce sulla terapia ormonale aggressiva che la donna ha ricevuto nella fase di preparazione alla fecondazione e al trasferimento dell'embrione.
Ma la probabilità di cancro dopo la fecondazione in vitro, secondo i dati ufficiali del Centro europeo per la riproduzione e l'embriologia, non supera lo 0,00001%. Il cancro può svilupparsi solo quando una donna ha già avuto processi tumorali prima della fecondazione in vitro, semplicemente non sono stati diagnosticati. In questo caso, gli ormoni provocheranno la crescita di cellule maligne e la malattia si farà sentire qualche tempo dopo il parto. Sebbene su questo tema, medici e scienziati non siano ancora arrivati a un consenso.
Gravidanza e parto
Sfortunatamente, del numero assoluto di donne che rimangono incinte attraverso la fecondazione in vitro, solo l'80% circa delle donne porta i loro bambini prima del parto. Due donne incinte su dieci rientrano nuovamente nella categoria della maternità programmata, poiché la gravidanza è terminata. Nel 90% dei casi, ciò si verifica nelle prime fasi (fino a 12 settimane), i motivi più comuni sono aborto spontaneo, gravidanza congelata. La probabilità di una gravidanza extrauterina dopo la fecondazione in vitro è bassa - non più del 2%. Coloro che trasportano gemelli hanno rischi maggiori per i tripletti, specialmente nel secondo e terzo trimestre.
Nel mezzo e nell'ultimo terzo della gravidanza dopo la fecondazione in vitro, il parto pretermine è considerato la principale minaccia: finisce fino al 30% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro. Le ragioni possono essere diverse, spesso come complicazioni della gravidanza ci sono patologie e placenta previa, suo invecchiamento precoce, gestosi, polidramnios o oligoidramnios e gravidanze multiple.
Solo il 15% delle donne riesce a portare a termine una gravidanza dopo la fecondazione in vitro senza problemi e complicazioni. Il resto ha determinate patologie, complicazioni che richiedono una supervisione medica costante e talvolta un intervento. Fino all'85% di tutte le gravidanze a termine termina con un taglio cesareo. Non perché le donne non possano partorire da sole. È solo che questa pratica si è sviluppata nella ginecologia e ostetricia russa: i medici preferiscono non rischiare la salute della madre e del feto durante il parto e alle "ECO-schnits" in gravidanza viene prescritta un'operazione programmata.
Bambini ECO
Per molto tempo, nella società si è diffusa la voce che i bambini concepiti in una provetta siano diversi dagli altri bambini. Oggi, i miti vengono gradualmente sfatati, poiché si sono accumulate informazioni sufficienti per riassumere i primi risultati dell'applicazione di 40 anni del metodo di fecondazione in vitro. Pertanto, le affermazioni secondo cui i bambini IVF sono sterili non sono vere. I primi bambini nati attraverso la fecondazione in vitro sono riusciti con successo ad acquisire i propri figli in modo del tutto naturale.
Inoltre, le affermazioni che dopo la fecondazione in vitro aumentano il rischio di avere un figlio malato non sono vere. L'Associazione russa per la riproduzione umana, nell'ambito di uno studio, ha studiato quasi 30mila protocolli di fecondazione in vitro, che si sono conclusi con la gravidanza e il parto. È abbastanza chiaro che la percentuale di bambini nati con determinate patologie non supera quella di bambini concepiti naturalmente.
Dopo la nascita, i bambini IVF si sviluppano anche prima delle date di sviluppo del calendario. I pediatri notano che questi bambini hanno meno probabilità di ammalarsi, in generale, la loro salute è leggermente migliore di quella dei loro coetanei che sono stati concepiti a letto e non in una provetta. Ciò può essere spiegato da una selezione più attenta delle cellule germinali, dal monitoraggio dello sviluppo di un ovulo fecondato e da un filo a piombo di biomateriale di bassa qualità.
Tuttavia, anche la percentuale di bambini con patologie congenite (circa lo 0,02% del numero totale di neonati) dopo la fecondazione in vitro ha una sua spiegazione. L'inseminazione artificiale, in particolare l'ICSI, priva il processo di concezione di un fattore evolutivo così importante come la selezione naturale. Uno spermatozoo, portatore di un gene mutante in un ambiente naturale, rischia di morire, essendo superato da "colleghi" più sani. Con ICSI, entrerà nell'ovulo grazie agli sforzi di specialisti della riproduzione. Pertanto, la percentuale di malattie congenite dopo l'ICSI è leggermente superiore - 0,5%.
La probabilità di avere maschi e femmine dopo la fecondazione in vitro è approssimativamente uguale. Dopo l'ICSI, le ragazze nascono più spesso, ma la differenza è piccola: il 52% delle ragazze contro il 48% dei ragazzi.
Statistiche mondiali
Per qualche ragione, i russi sono abituati a pensare che la fecondazione in vitro venga eseguita con maggiore successo nelle cliniche straniere. Le statistiche mondiali compilate dall'OMS non mostrano una tale tendenza, ma rivelano diverse sfumature interessanti:
- NEGLI USA nell'ultimo anno sono nati molti bambini IVF, la loro quota nel numero totale di neonati è quasi dell'1,9%. Tuttavia, l'efficacia della fecondazione in vitro lì non supera quella russa: in media, era del 36% nel primo tentativo e del 45% nel secondo.
- In Israeledove c'è un atteggiamento speciale nei confronti della fecondazione in vitro (lo stato paga interamente i tentativi delle coppie infertili fino a quando non hanno due figli), l'efficacia del protocollo di fecondazione in vitro raggiunge il 55% e questo è il risultato più alto al mondo. Tuttavia, il costo del protocollo, a differenza di quello russo, è quasi 2,5 volte superiore.
- In Corea del Sud il numero di protocolli riusciti la prima volta è al livello del 39%, ma solo per il proprio. Le statistiche sui pazienti stranieri che vengono in Corea per il trattamento dell'infertilità e sottoposti a fecondazione in vitro sulla base delle cliniche locali sono più alte, quasi il 50%. Qual è il motivo, è difficile dirlo inequivocabilmente, forse, con la mentalità dei coreani, che si può sintetizzare: “Tutto il meglio per l'ospite! ".
A proposito, nel 5% dei casi, l'infertilità, che è stata annunciata a una coppia in Russia come verdetto, non è confermata dai medici coreani. In questo caso, la coppia riceve un trattamento diverso, che molto spesso li aiuta a rimanere incinta naturalmente.
Il video seguente mostra in dettaglio come viene eseguita la fecondazione in vitro, suddiviso in base alle manipolazioni mediche, i tempi della procedura e una spiegazione delle complessità delle tecnologie di riproduzione assistita utilizzate.
