La natura ha sapientemente fornito le condizioni ottimali per lo sviluppo del feto nel grembo materno, in cui un nuovo organismo è in grado di percorrere in breve tempo l'intero percorso dell'evoluzione umana da una cellula a un organismo complesso multicellulare. E in molti modi, il ruolo principale in queste condizioni è svolto dal liquido amniotico, l'unico ambiente che fornisce molti dei bisogni più importanti del bambino prima della nascita.
Cos'è?
Il liquido amniotico o liquido amniotico è un mezzo liquido con elevata attività biologica... Appare nel corpo femminile solo durante la gravidanza e si elimina prima del parto o già direttamente nel processo di nascita. Le acque sono limitate dalle membrane, riempiendole e creando l'ambiente migliore per l'esistenza di un bambino durante il suo sviluppo intrauterino.
Il liquido amniotico è un prodotto di secrezione delle membrane. La stessa membrana che secerne il liquido amniotico è chiamata amnion, da cui deriva il secondo nome. Questo ambiente liquido è l'habitat naturale del bambino, ci sta bene. Inoltre, le acque partecipano attivamente al metabolismo del bambino e lo proteggono in modo affidabile da vari stimoli esterni, come rumore, luce, infezioni.
Se la gravidanza avrà successo dipende in gran parte da come viene prodotta l'acqua nelle donne in gravidanza, quali sono le loro caratteristiche quantitative e qualitative.
L'acqua è un liquido limpido o leggermente torbido quasi inodore. Particelle di epidermide esfoliata, lubrificante primordiale spesso, peli di lanugine, che coprono il corpo del bambino per un lungo periodo di sviluppo intrauterino e che cadono da sole nell'utero, fluttuano liberamente in esso. Le acque contengono un'elevata quantità di proteine, grassi, glucosio, ormoni, soluzioni saline e persino vitamine.
Il bambino nel grembo materno ingoia costantemente questa miscela di nutrienti, passano attraverso il suo tratto digestivo e il bambino fa la pipì con loro. Ma non preoccuparti - il bambino non ha bisogno di nuotare nella propria urina. Le acque vengono rinnovate ogni 3 ore... Entro la fine della gravidanza, quando il peso dell'utero raggiunge i suoi valori massimi, la quantità di acqua raggiunge i due litri, ma può essere piccola - circa mezzo litro e non c'è nulla di cui preoccuparsi prima del parto.
Quando la vescica fetale scoppia, normalmente questo avviene nella fase delle contrazioni attive già in travaglio, le acque rilasciate contribuiscono ad una più rapida apertura della cervice. La stimolazione del travaglio, se necessario, nella maggior parte dei casi inizia anche con una procedura di amniotomia: una puntura della vescica fetale e l'effusione di acqua sotto la supervisione di medici specialisti.
Funzioni delle acque
L'acqua è di grande importanza per il bambino e il normale corso della gravidanza. Esistono diverse funzioni principali del liquido amniotico.
- Nutrizione... La composizione delle acque le rende preziose dal punto di vista nutrizionale e il bambino ingoia costantemente piccole porzioni nel 2 ° e 3 ° trimestre. Nella prima, quando il riflesso della deglutizione non si è ancora formato, l'embrione li consuma per assorbimento diretto attraverso la pelle.
- Stabilità alla pressione. L'ambiente idrico aiuta a mantenere la pressione all'interno dell'utero allo stesso livello stabile: nulla minaccia lo sviluppo del bambino.
- Temperatura. L'ambiente acquatico ha sempre una temperatura costante, ottimale per un bambino che non è ancora in grado di trattenere da solo il calore del proprio corpo. Se non sono presenti patologie associate all'infiammazione delle membrane, la temperatura dell'ambiente amniotico è sempre a 37 gradi.
- Funzioni di protezione... All'interno di una bolla d'acqua, il bambino non è soggetto a influenze meccaniche dall'esterno, poiché l'acqua è un ottimo ammortizzatore. Grazie a ciò, anche durante la deambulazione e la corsa attiva di un bambino in gravidanza, il bambino non avverte disagio e il cordone ombelicale non viene pizzicato.
- Salvezza dall'infezione... La vescica fetale è a tenuta d'aria. Le infezioni non possono penetrarlo se la sua integrità non viene violata. Il liquido stesso contiene immunoglobuline in caso di infezione. Il rinnovo delle acque non influisce sulla composizione e sulle proprietà: le nuove porzioni hanno la stessa funzione immunologica.
- Fornire movimento. È molto più facile per il bambino muoversi nell'ambiente acquatico. Anche in condizioni anguste alla fine della gravidanza, sono le acque che forniscono al bambino l'opportunità di allenare il funzionamento del sistema nervoso e dell'apparato motorio.
- Crea il suono di sottofondo desiderato. L'ambiente acquatico attutisce suoni e rumori aspri dall'esterno, per i quali il bambino non è ancora pronto.
Le acque vengono costantemente rinnovate dalle prime date fino alla nascita. Questo processo è invisibile, impercettibile, ma molto importante. Sono completamente sterili.
Diagnostica
Lo stato del liquido amniotico, la loro quantità è sempre valutata dai medici quando una donna si sottopone a un esame ecografico. Il fatto è che le acque possono dire molto a un medico esperto: le inclusioni iperecogene possono parlare dello stadio iniziale dell'ipossia o dell'infezione intrauterina. Queste condizioni sono più facili da curare, prima si stabiliscono.
Il ruolo del liquido amniotico nella diagnosi della salute fetale è enorme. A volte diventa necessario indagare la composizione e la qualità dell'acqua in laboratorio, quindi viene eseguita un'analisi, che si chiama amniocentesi. Questa è una diagnosi invasiva, che è una puntura della vescica fetale con una raccolta di liquido per l'esame. L'amniocentesi viene eseguita per ragioni mediche rigorose. Ad esempio, per determinare se il bambino ha anomalie genetiche, se i risultati dello screening obbligatorio indicano un'alta probabilità di un tale sviluppo di eventi.
Un ago lungo e sottile viene inserito nell'utero sotto il controllo di uno scanner a ultrasuoni e viene prelevata una piccola quantità di liquido. In laboratorio è possibile stabilire la cromatina sessuale nelle cellule epidermiche che galleggiano nel liquido. Il DNA è isolato da loro, il che consente ai genetisti di determinare quale genere sviluppa un bambino nel grembo materno, se ha gravi disturbi ereditari, ad esempio emofilia, sindrome di Down o malattia di Aran-Duchenne. Questo sondaggio aiuta a scoprirlo il bambino non ha disturbi metabolici, qual è il gruppo sanguigno del bambino.
Se una donna ha complicazioni in fasi significative della gestazione che richiedono un parto precoce, lo studio del liquido amniotico aiuta a stabilire quanto sono maturi i polmoni del bambino, se è pronto per la respirazione spontanea. La quantità di lecitina e sfingomielina nel liquido darà tutte le risposte necessarie a queste importanti domande.
Quali problemi possono esserci?
Fondamentalmente, ci sono due tipi di problemi idrici: troppi o troppo pochi. Entrambe sono considerate complicazioni pericolose della gravidanza che rappresentano un rischio per il bambino.
Malnutrizione
Come suggerisce il nome, l'essenza della patologia sta in una piccola quantità di liquido amniotico. Ci sono norme dell'indice del liquido fetale, che sono sempre davanti agli occhi del medico nel tavolo entro settimane di gravidanza. Se, durante l'esame ecografico, viene rilevato l'indice dell'acqua, che è significativamente inferiore alla norma per il periodo corrente, viene effettuata una diagnosi appropriata. Secondo le statistiche mediche, circa il 3,5% delle donne incinte soffre di malnutrizione.
La malnutrizione può causare morte perinatale, sottosviluppo dei polmoni fetali e ridotta formazione dello scheletro del bambino. L'acqua bassa spesso porta a un travaglio prematuro e difficile.
Poiché l'urina del bambino è attivamente coinvolta nel rinnovo dell'acqua, le cause più comuni di mancanza d'acqua sono problemi renali nel feto: ostruzione, policistica e altre anomalie. Inoltre, una piccola quantità di acqua può essere associata a disturbi nel lavoro della placenta nell'insufficienza fetoplacentare sullo sfondo della gestosi tardiva, ipertensione, presenza di diabete mellito nella gestante.
Le cattive abitudini della madre possono anche portare alla produzione di una quantità insufficiente di liquido amniotico, il fumo è particolarmente pericoloso. La mancanza di acqua viene spesso diagnosticata nelle donne con disidratazione generale.
Una pancia molto piccola per il periodo attuale, le lamentele di una donna incinta sui movimenti dolorosi delle briciole possono indicare un problema, ma l'ecografia è considerata il metodo di ricerca più affidabile e accurato. È su di esso che la mancanza d'acqua si trova nella maggioranza.
In tutti i casi, senza eccezioni, l'oligoidramnios porta a un ritardo nello sviluppo fetale.... Ogni quarta gravidanza con un piccolo numero termina con un parto pretermine. Quasi tutti i bambini che erano nel grembo materno in una quantità insufficiente di acqua hanno un basso peso alla nascita, polmoni sottosviluppati. La curvatura degli arti, il restringimento del torace e l'atresia esofagea non sono rari.
Una donna con oligoidramnios, se non è associata alla patologia renale di un bambino, si consiglia di bere più liquidi. Nel caso di bere più di due litri di acqua al giorno, è possibile aumentare di circa un terzo la secrezione di liquidi da parte delle membrane.
Spesso, quando si sceglie un metodo di consegna, si raccomandano donne con oligoidramnios taglio cesareo.
Polidramnios
Il polidramnios è la situazione opposta quando la quantità di acqua supera la norma. Questo fenomeno ha un altro nome: polidramnios... Il polidramnios è meno comune dell'oligoidramnios; circa l'1% delle future mamme si trova ad affrontare una tale anomalia ostetrica. Molto spesso, il problema diventa evidente solo a metà del periodo di gestazione e nel 3 ° trimestre.
Il polidramnios nella metà dei casi diventa in qualsiasi momento causa di grave intossicazione e tossicosi. In un terzo dei casi, la gravidanza sullo sfondo del polidramnios viene interrotta spontaneamente. Le membrane fetali semplicemente non resistono alla forte pressione del mezzo liquido e sono lacerate. In quasi tutti i casi di una quantità eccessiva di liquido, i bambini nell'utero sono posizionati in modo errato - in una presentazione diversa dalla presentazione della testa, perché hanno più spazio per il movimento.
Il polidramnios è pericoloso con il rischio di parto prematuro, così come lo sviluppo di gravi emorragie massicce dopo il parto. Può causare distacco della placenta, scarico prematuro di acqua.
Le cause della condizione possono risiedere nell'interruzione del funzionamento delle membrane, quando viene inizialmente prodotta più acqua del necessario o nella violazione del loro assorbimento: il bambino le ingoia raramente o non le ingoia affatto. Non è sempre possibile stabilire le vere ragioni.
Spesso la condizione si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito della madre, delle sue patologie renali e cardiache. Spesso l'anomalia diventa reale con il conflitto Rh tra la madre e il feto. La condizione può essere causata da rosolia, toxoplasmosi o herpes trasferiti da una donna mentre trasporta le briciole.
La presenza di polidramnios a volte indica anomalie genetiche nel feto. I rischi aumentano dopo l'influenza o la SARS subite nelle prime fasi, così come nei casi in cui la futura mamma continua ad usare alcol o droghe anche dopo la gravidanza.
Il polidramnios può essere indicato dalla comparsa di tossicosi tardiva con vomito grave, edema della parete addominale anteriore e edema grave delle gambe. L'addome è troppo grande e l'altezza del fondo è troppo alta. Ma l'ultima parola appartiene ancora una volta agli specialisti della diagnostica ecografica.
Il trattamento viene effettuato in un ospedale, durante l'intera gravidanza, la donna viene osservata con più attenzione e attenzione, in modo che alla minima minaccia di eseguire un parto precoce. Con i polidramnios stabiliti, il parto viene effettuato con taglio cesareo.
Scarico prematuro
Lo scarico tempestivo dell'acqua avviene già durante il parto, durante il primo periodo. Prematuro è chiamato l'effusione di acqua prima dell'inizio del travaglio in qualsiasi momento. Se la perdita di acqua nelle ultime date non può essere notata, di solito non si verifica con uno scarico completo delle domande. Si riversano in grande volume, subito. Questo accade circa la metà delle volte.
La seconda metà è situazioni dubbie in cui anche medici esperti dubitano che ci sia una perdita. Tale perdita è solitamente associata a microfessure o rotture laterali delle membrane.
I medici hanno notato che il travaglio tempestivo di solito inizia con le contrazioni, ma prematuro - il più delle volte iniziano con una scarica precoce di liquido amniotico.
La medicina non conosce con certezza le vere ragioni che possono portare a uno scarico precoce dell'acqua, ma è assolutamente certo che il problema tende a ripresentarsi - se questo è successo in una precedente gravidanza, allora c'è un'alta probabilità che tutto accada di nuovo questa volta.
Si crede che il rischio di deflusso prematuro dell'acqua aumenta se una donna ha un'infiammazione genitale... Uno striscio prelevato dal paziente, nella metà dei casi, conferma la presenza di un'infezione batterica. La ragione potrebbe risiedere nella corioamnionite, infiammazione del corion. Allo stesso tempo, un breve periodo di gravidanza aumenta significativamente il rischio di rottura della membrana.
La ragione dell'effusione precoce e precoce dell'acqua può essere una pelvi stretta della madre, la posizione sbagliata del feto nell'utero, ma in questo caso, di solito si parla di gravidanza avanzata.
Le acque hanno condizionatamente la loro classificazione, dividendosi in anteriore e posteriore. Il liquido amniotico anteriore è il fluido che finisce nella parte anteriore dopo che il bambino preme la testa contro l'uscita della piccola pelvi. Se il bacino di una donna è stretto, si ottiene più acqua anteriore, che diventa la causa della perforazione della vescica fetale.
La causa alla base della rottura prematura può essere diagnosticata insufficienza istmico-cervicale. Con un funzionamento insufficiente del collo come dispositivo di bloccaggio, la vescica sporge e la sua parte inferiore è facilmente esposta a infezioni e rotture.
Le influenze esterne possono portare al drenaggio dell'acqua, ad esempio eseguire l'amniocentesi. Ma non pensare che i rapporti sessuali o un esame vaginale da parte di un medico possano rappresentare almeno un pericolo - questo è escluso.
Ma le cattive abitudini della futura mamma e le sue malattie sistemiche sono molto pericolose. Molto spesso, l'effusione prematura di acqua si verifica nelle donne con anoressia, anemia grave, nonché nelle donne fumatrici e nei tossicodipendenti.
La fuoriuscita di acqua prima della scadenza è più probabile se una donna non porta uno, ma due o tre bambini. Il pericolo è la caduta della futura mamma con un trauma contundente all'addome.
Quando le membrane si rompono nel tempo, tutto avviene rapidamente - appare una grande quantità di liquido, che non ha nulla a che fare con il lavoro della vescica. L'addome scende più in basso, l'altezza del fondo uterino diminuisce. In breve tempo, di solito si sviluppano le contrazioni e inizia il travaglio.
Se lo strappo è laterale, non sarà così facile distinguerlo dalla scarica normale. La perdita può essere così debole che la donna, in generale, non presterà attenzione ad essa. Puoi scoprire tali situazioni dalla caratteristica: se ti corichi per un po ', quindi dopo aver preso una posizione verticale, la quantità di scarica diventerà maggiore.
Se trovi una secrezione acquosa che non ha odore, non è appiccicosa al tatto, dovresti consultare un medico, soprattutto se la donna ha una predisposizione allo scarico precoce del liquido amniotico.Questo è importante perché è importante stabilire la diagnosi il primo giorno. Se ciò non viene fatto, la probabilità di sviluppare infezioni delle membrane e del feto stesso aumenta in modo significativo. Con la corioamnionite, la temperatura corporea aumenta, il battito cardiaco della madre e del feto aumenta, l'utero diventa doloroso e la secrezione rosa o purulenta può iniziare a risaltare dalla cervice.
Distinguere l'acqua da un tappo mucoso non è affatto difficile: il tappo sembra un grumo di gelatina, se ne va completamente o appare in parti prima di partorire in pochi giorni. Test speciali o una visita dal medico aiuteranno a distinguere le acque dalla solita secrezione, che diventa di più durante la gravidanza.
Condizioni di lavoro dopo lo scarico delle acque
Il bambino può rimanere senza acqua per un po 'di tempo, ma i termini del periodo senza acqua sono molto limitati. Il periodo di latenza dopo lo scarico dell'acqua è il periodo prima dell'inizio del travaglio attivo.
- Se l'acqua di una donna si è rotta per un periodo di 24-28 settimane, quindi non dovresti contare su una nascita prematura. In alcuni casi, può essere necessario circa un mese. E questo mese una donna trascorre in condizioni di rigoroso riposo a letto in un ospedale, in un reparto sterile, poiché il rischio di infezione è incredibilmente alto.
- Se le acque scappano fino a 37 settimane, allora dovresti aspettare le contrazioni entro 1-2 giorni. Questo accade circa la metà delle volte. Il resto può essere in standby per un massimo di una settimana o anche un po 'di più, ma ancora una volta - sotto stretto controllo medico
- Se la gravidanza è a termine e il termine più di 37 settimane, quindi, per la maggior parte, i dolori del travaglio iniziano entro 12-72 ore.
Non è sempre sicuro e ragionevole aspettare contrazioni indipendenti. Se la condizione del feto diventa minacciosa, viene presa la decisione di indurre il travaglio o di eseguire un taglio cesareo.
Come identificare la perdita d'acqua?
Esistono diversi modi per diagnosticare il drenaggio prematuro dell'acqua. Non tutti sono ugualmente utili o precisi.
- Esame da parte di un ginecologo. La fuoriuscita di liquido amniotico rivela la presenza di liquido limpido nel fornice posteriore della vagina. Alla donna viene chiesto di tossire, con questa azione la scarica si intensifica. Ma il metodo non è molto buono: un esame vaginale è pericoloso se c'è effettivamente una perdita, poiché aumenta il rischio di infezione. Inoltre, lo sperma e altri fluidi corporei vengono facilmente confusi con l'acqua a occhio.
- Esame ecografico... Aiuta a stabilire la quantità di acqua, la tasca massima quando le si divide in anteriore e posteriore, per rilevare i fiocchi - sospensioni, ma, ahimè, non è in grado di rispondere alla domanda se al momento ci sia o meno una perdita. Rottura del corion e dell'amnion, la lacerazione non è determinata dall'ecografia.
- Amniocentesi con indaco... Questa diagnosi richiede un'amniocentesi. Una piccola quantità di soluzione di indaco viene iniettata nella vescica fetale. Se, dopo mezz'ora, compaiono tracce di colorante sul tampone o sul tampone vaginale, si parla di prematura fuoriuscita di acqua.
Ma questo metodo non è sicuro di per sé, perché è invasivo e, secondo le statistiche, circa una donna su 270 dopo tale diagnosi, anche se ha mostrato l'assenza di acqua nello scarico, si verifica un aborto spontaneo.
- Microscopia a striscio. Questo metodo richiede test di laboratorio. Quando il liquido amniotico si asciuga, inizia ad assomigliare a figure di cristallo su vetro, simili a foglie di felce. Tuttavia, lo sperma che potrebbe rimanere nel tratto genitale di una donna dopo il rapporto sessuale si asciuga su un bicchiere da laboratorio allo stesso modo, e quindi il metodo non può essere considerato affidabile e altamente accurato - in circa un terzo dei casi i risultati sono falsi positivi e nel 13% dei casi falsi negativi.
Amniotest per la determinazione dell'acqua. Dopo che le membrane della vescica sono state anche leggermente danneggiate, nell'ambiente vaginale compaiono sostanze che sono caratteristiche esclusivamente del liquido amniotico e nessun altro fluido: fattore di crescita simile all'insulina e microglobulina-1 placentare. Sono loro che sono determinati da test speciali che non vengono "distratti" né dallo sperma né dall'urina.
I test che catturano il fattore di crescita sono meno sensibili dei test che rilevano la microglobulina placentare... Con una piccola quantità di acqua che perde, può essere inefficace. È effettuato in istituzioni mediche.
I test della microglobulina sono più accurati. L'unica condizione è che il test venga eseguito entro 12 ore dalla comparsa della strana scarica. In caso contrario, le prestazioni saranno ridotte. C'è solo un test nelle farmacie che funziona su questo principio: AmniSure. Il resto non appartiene a questo metodo di rilevamento e la loro precisione è significativamente inferiore.
AmniSure viene applicato semplicemente: è sufficiente inserire uno speciale tampone a 5 centimetri di profondità nella vagina e tenerlo lì per un minuto. Quindi viene immerso in un contenitore con una soluzione speciale per lo stesso tempo. Una striscia di strisce viene immersa nel liquido all'interno del contenitore e dopo 5-9 minuti viene ricevuta una risposta. Una striscia - niente acqua, due - acqua che perde davvero.
Aspirazione dalle acque
Spesso, ai neonati dalla nascita viene data la prima diagnosi - sindrome da aspirazione. In effetti, non è raro che un bambino inali l'acqua durante il parto. Questo di solito accade se il bambino inizia a respirare prima che il personale medico si sia schiarito la bocca e il naso. Se le acque sono pulite allo stesso tempo, non arrecheranno danni significativi al bambino. Nonostante il fatto che le acque siano purificate e molto piacevoli per il gusto del bambino, cambiano drasticamente se in esse è presente il meconio, particelle delle feci originali del bambino. E nel caso dell'aspirazione da parte loro, le conseguenze possono essere piuttosto disastrose.
Un bambino che ha sperimentato la sindrome da aspirazione di solito rigurgita più fortemente dopo il parto, può avere disturbi nel funzionamento del sistema nervoso, assottigliamento della consistenza delle feci, ma in generale la prognosi è molto favorevole.
Altri rischi
Un'altra situazione pericolosa è l'embolia di una donna incinta con liquido amniotico. La via di penetrazione del liquido amniotico nel flusso sanguigno sono i vasi danneggiati dell'utero. Questo, in particolare, può accadere con il taglio cesareo e il parto naturale. Questa è una formidabile complicazione che richiede un'elevata professionalità da parte dei medici.
