Tra tutte le complicazioni del parto, un posto speciale appartiene all'embolia del liquido amniotico. Questa è una condizione associata alla penetrazione del liquido amniotico nel flusso sanguigno di una donna. Una condizione formidabile e pericolosa richiede abilità elevate e reazioni rapide da parte dei medici.
Cos'è?
Tutto è iniziato nel XIX secolo. Fu allora, nel 1893, che un patologo tedesco con un cognome tipico tedesco Schmorl indagò sui motivi della morte improvvisa di una donna in travaglio durante il parto. Nei suoi polmoni, il medico ha scoperto una sostanza che ha un posto all'interno della vescica fetale, dove una nuova vita si sviluppa entro dieci mesi. Schmorl si rese conto che il liquido amniotico entrava nei polmoni della donna in travaglio, ma potevano descrivere questo fenomeno solo in seguito. I colleghi dell'anatomista tedesco, i ginecologi americani Stein e Lumbauch, hanno proposto il termine - embolia del liquido amniotico, ei nostri contemporanei lo hanno ridotto a tre lettere - EOV.
L'embolia del liquido amniotico è l'ingresso di acqua nel flusso sanguigno e da lì in organi e sistemi vitali. In questa condizione, una donna sviluppa shock, una violazione acuta della composizione del sangue e gravi emorragie. Spesso, la patologia ostetrica diventa la causa della morte di una donna in travaglio. Secondo le statistiche, la probabilità di morte per un paziente con embolia idrica varia dal 50% al 90%. Il tasso medio di mortalità per le donne è dell'84-87%. Tra tutti i casi di morte materna durante il parto, l'embolia idrica rappresenta oltre il 17%.
L'acqua è prodotta dalla membrana interna della vescica fetale - l'amnion. Questo è il primo habitat del bambino che lo protegge dai rumori e dalle influenze esterne, lo nutre e aiuta a mantenere la temperatura e la pressione desiderate all'interno dell'utero. Il bambino ingoia acqua e fa pipì e la composizione delle acque viene aggiornata ogni 3 ore, in modo che rimangano pulite e sterili.
La composizione delle acque è molto complessa, contiene soluzioni di sali, ormoni, vitamine, proteine e glucosio, oltre a particelle dell'epitelio esfoliato del bambino e prodotti della sua attività vitale.
Quando parliamo di embolia, intendiamo blocco, ma nel caso di questa patologia, questo non è del tutto vero. La risposta del corpo di una donna è più simile a quella allergica, uno shock anafilattico. E non sorge sulle acque stesse, ma su alcuni componenti della loro composizione chimica.
Se l'acqua è entrata nel flusso sanguigno ei medici vedono già la risposta, il loro compito è eliminare lo shock anafilattico il prima possibile e ripristinare il funzionamento del cuore, dei vasi sanguigni, degli organi respiratori e anche normalizzare i processi di circolazione sanguigna e l'emostasi. La vita della donna in travaglio dipende dalla rapidità con cui viene fatto.
Come entra l'acqua nel sangue?
Durante la gravidanza l'acqua è all'interno della vescica fetale e di solito la lascia già nella prima fase del travaglio, quando le contrazioni raggiungono il loro apice. Può esserci uno scarico prematuro dell'acqua, ma in ogni caso, in ogni momento c'è il rischio che parte del liquido amniotico, quando le membrane si rompono, possa entrare nel flusso sanguigno.
I medici sono stati in grado di stabilirlo il rischio di embolia ostetrica aumenta in modo significativo se le membrane si rompono sopra il sistema operativo interno... Nella maggior parte delle donne, si verifica una rottura nell'area della faringe interna e l'acqua è in grado di defluire immediatamente, senza accumularsi e non penetrare nello spazio intercellulare.
Se la testa del feto è già stata inserita nell'area della gola e il bambino è pronto a lasciare l'utero, il travaglio è in pieno svolgimento, la rottura delle membrane può essere patologica - in questo caso, i bordi del guscio si alzano, l'acqua entra nello spazio intervillare e l'embolia si sviluppa dopo le cosiddette foglie d'acqua anteriori.
L'acqua può entrare nel flusso sanguigno della donna attraverso i vasi danneggiati della placenta, ad esempio, durante il suo distacco prematuro, così come attraverso i vasi che alimentano la cervice, se subisce rotture durante il parto. Un altro modo in cui l'acqua può entrare nel flusso sanguigno è attraverso qualsiasi danno all'utero, come la rottura del corpo dell'utero o l'esecuzione di un taglio cesareo.
Dato che il rischio principale è l'alta pressione all'interno dell'utero durante il travaglio attivo e l'apertura dei vasi sanguigni in caso di danno, il gruppo di rischio per embolia ostetrica comprende:
- donne in travaglio con gravidanze multiple;
- donne che danno alla luce un bambino grande, il cui peso, secondo stime mediche preliminari, è superiore a 4,5 chilogrammi;
- donne con polidramnios diagnosticato;
- donne in travaglio durante il parto naturale con presentazione podalica del feto;
- donne con eccessiva stimolazione del lavoro;
- donne in travaglio, la cui attività lavorativa si svolge troppo rapidamente, rapidamente;
- donne che danno alla luce un bambino con ipossia diagnosticata prima del parto e presenza di meconio nel liquido amniotico.
I rischi di embolia improvvisa durante il parto sono aumentati nelle donne con diabete mellito, preeclampsia, difetti cardiaci, mancanza di elasticità vascolare, ad esempio, sullo sfondo della trombosi e il rischio di tromboembolia. Spesso, la patologia si sviluppa nelle donne che hanno partorito molto e spesso prima, - i vasi sanguigni dell'utero e la loro elasticità sono ridotti. Esiste il rischio di entrare nel flusso sanguigno delle acque anche durante l'interruzione artificiale della gravidanza, soprattutto se l'aborto viene effettuato con un metodo che distrugge la frutta.
Cosa sta succedendo?
Come l'acqua può entrare nel sangue, ora lo sai. Ma potrebbe sorgere la domanda, cosa succede dopo, perché questo colpo è così pericoloso. Nelle acque ci sono squame epiteliali, capelli lanuginosi, di cui i bambini si liberano in utero, lubrificante primordiale. Una tale composizione porta facilmente al blocco di piccole navi. Il flusso sanguigno in essi è disturbato, poiché appare un ostacolo meccanico al flusso sanguigno.
In risposta al malfunzionamento dei piccoli vasi, quelli più grandi subiscono uno spasmo riflesso. Il piccolo circolo della circolazione sanguigna è interrotto, i capillari polmonari soffrono, la donna inizia a sperimentare la più forte fame di ossigeno, poiché la ventilazione dei polmoni è compromessa.
La pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro del cuore aumenta. Ciò porta al sovraccarico e inizia l'insufficienza ventricolare destra acuta. La gittata cardiaca diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce. Si verifica un collasso.
Allo stesso tempo, i corpi immunitari che si trovano nelle acque e che proteggono efficacemente il bambino dalle infezioni iniziano a provocare una forte reazione allergica in una donna. Si sviluppa lo shock anafilattico più forte.
Per finire, il sanguinamento si apre, nel sangue c'è un contenuto molto basso di fibrina, piastrine, il resto dei fattori della coagulazione è esaurito. All'inizio, mentre avvenivano i primi cambiamenti nel flusso sanguigno, i fattori erano troppo attivi e si formava un gran numero di coaguli di sangue, soprattutto molti di essi, di solito nei polmoni. Nella fase finale, il sangue non può più coagulare; non è esclusa l'embolia concomitante delle arterie polmonari e di altre arterie da parte di coaguli di sangue precedentemente formati.
Se l'acqua entra nel flusso sanguigno gradualmente, in piccole quantità, tutto non procede così bruscamente, ei polmoni nel loro insieme affrontano, come il cuore, e quindi lo stadio di shock viene spesso evitato, ma anche in questo caso non è possibile evitare un sanguinamento coagulopatico abbondante.
L'embolia ha un forte effetto non solo sul corpo della madre, ma anche sul bambino. Più della metà dei bambini, secondo i medici, muore nel grembo materno prima di nascere. La morte avviene per grave ipossia.
Sintomi
I segni di embolia da liquido amniotico di solito compaiono durante il parto. Nel primo - afferrare o secondo - periodi di tempo. Molto meno spesso, i segni di embolia si manifestano dopo il parto, di solito durante il primo giorno.
L'immagine è abbastanza tipica e ogni ostetrica lo sa bene. Il parto procede normalmente, le contrazioni sono forti, attive, e all'improvviso la donna diventa pallida, diventa blu, tutti i segni di una catastrofe vascolare acuta sono evidenti. La pressione sanguigna scende bruscamente, a volte non è affatto determinata. Il polso è debole. Molte donne in travaglio in seguito hanno ammesso di aver subito un grave attacco di paura della morte.
Possono verificarsi forti brividi, mancanza di respiro, febbre. La respirazione diventa rara o frequente, è superficiale. La donna si sente soffocare, si copre di sudore freddo, sullo sfondo della fame di ossigeno del cervello, compaiono convulsioni, allucinazioni. Potrebbe esserci perdita di coscienza, coma. La morte di una donna può avvenire sia entro pochi minuti che dopo 2-3 ore.
Diverse forme di patologia si distinguono a seconda delle manifestazioni dominanti.
- Collaptoide - shock cardiaco, calo della pressione sanguigna, cianosi, perdita di coscienza.
- Convulsa - convulsioni generalizzate.
- Emorragico - con sanguinamento massiccio, non solo uterino, ma anche sanguinamento dal naso e dalla bocca.
- Edematoso - edema polmonare e insufficienza respiratoria acuta.
- Swift - la forma più pericolosa in cui si verifica tutto quanto sopra. La morte di una donna in travaglio, e spesso di un bambino, in questo caso è quasi inevitabile.
Sottigliezze di diagnosi
I segni esteriori di gravi complicanze sono generalmente abbastanza tipici. Se si sospetta EOB, i medici misurano il livello di pressione, eseguono un cardiogramma, eseguono un esame del sangue urgente per piastrine, eritrociti ed ematocrito e, se necessario, viene eseguito un coagulogramma per stabilire i fattori di coagulazione del sangue.
Se si sospetta una forma edematosa, viene eseguita urgentemente una radiografia del torace.
Trattamento
Il trattamento dell'embolia con liquido amniotico, qualunque siano le ragioni alla base, implica fornitura di assistenza di emergenza. I medici, secondo i protocolli del Ministero della Salute e le linee guida cliniche, devono fare di tutto per fermare lo shock, ripristinare il lavoro del cuore e dei polmoni. In qualsiasi fase, è importante evitare l'ipossia del cervello e cambiamenti irreversibili nella composizione del sangue, e quindi, prima di tutto, il paziente inizia a fornire ossigeno umidificato attraverso una maschera. In alcuni casi, la donna in travaglio viene immediatamente trasferita a una connessione a un ventilatore.
Mentre i tecnici di laboratorio eseguono test urgenti, alla donna viene fornito un supporto ormonale: prednisone o idrocortisone. I farmaci vengono somministrati in dosi elevate. È possibile utilizzare la trasfusione di sangue sostitutiva, l'introduzione di soluzioni sostitutive del sangue. Queste azioni di solito precedono il trattamento principale. In base ai risultati del test, a una donna possono essere raccomandati regimi di trattamento individuali: l'introduzione di farmaci per aumentare la coagulazione del sangue e simili.
Il modo in cui il parto procederà ulteriormente dipende dal fatto che sia stato possibile raggiungere uno stato stabile della donna in travaglio. Se questo viene fatto, il lavoro può continuare naturalmente. Se l'effetto è piccolo o no, eseguire taglio cesareo d'urgenza... Se c'è un massaggio del sanguinamento uterino, che non può essere fermato, può essere eseguita una rimozione completa dell'utero per salvare la vita della donna.
Alla fine dell'articolo, mi piacerebbe molto parlare delle conquiste della medicina moderna, delle previsioni positive, ma i fatti duri non danno alcun diritto a questo. Nella maggior parte dei casi, con l'embolia dell'acqua, la prognosi è sfavorevole sia per la madre che per il bambino.
Le conseguenze specifiche dipendono dalla forma in cui è comparsa la complicazione, dalla velocità con cui sono cresciuti i sintomi, dalla rapidità e dalla correttezza dell'aiuto fornito.
Prevenzione
È difficile prevedere cosa si sviluppa all'improvviso. Ma è possibile ridurre i rischi di embolia con l'acqua, dicono gli esperti. Per fare questo, durante la gravidanza, è necessario prestare attenzione a condizioni come il rischio di preeclampsia, eclampsia, insufficienza fetoplacentare. Le donne devono condurre uno stile di vita sano, monitorare il peso, la pressione sanguigna e l'alimentazione. Quando compare l'ipertonicità dei muscoli uterini, è necessario prendere misure per eliminare il tono.
Una donna dovrebbe evitare lo stress, l'uso incontrollato di farmaci, registrarsi prima e non rinunciare agli esami e ai test diagnostici prescritti.
Prima vengono riconosciuti i rischi, maggiore è la probabilità che i medici scelgano accuratamente un metodo di consegna in cui né la madre né il feto sono danneggiati.
Per il significato del liquido amniotico, guarda il seguente video.
