Cause e trattamento dello strabismo nei bambini

Nei neonati, gli occhi sono spesso socchiusi piuttosto bene. E non c'è niente di sbagliato in questo - a prima vista. Inoltre, tocca i genitori. Tuttavia, passano diversi mesi, il bambino cresce e i suoi occhi continuano a falciare, il che non può che allertare gli adulti. Con il sospetto di strabismo, i genitori si rivolgono più spesso agli oftalmologi. Questo è il motivo più comune per una visita non programmata a un optometrista pediatrico. Imparerai a conoscere le cause e il trattamento dello strabismo nei bambini leggendo questo articolo.

Cos'è?

La malattia, che è comunemente chiamata strabismo, in medicina ha nomi piuttosto complessi: strabismo o eterotropia. Questa è una patologia degli organi visivi, in cui gli assi visivi non possono essere diretti verso l'oggetto in questione. Gli occhi con cornee posizionate diversamente non possono essere focalizzati nello stesso punto spaziale.

Abbastanza spesso, lo strabismo si trova nei neonati e nei bambini nei primi sei mesi di vita. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, tale strabismo è di natura fisiologica e scompare da solo dopo alcuni mesi. Spesso, la malattia viene rilevata per la prima volta all'età di 2,5-3 anni., poiché in questo momento il lavoro degli analizzatori visivi si forma attivamente nei bambini.

Normalmente, gli assi visivi dovrebbero essere paralleli. Entrambi gli occhi dovrebbero guardare nello stesso punto. Con lo strabismo si forma un'immagine errata e il cervello del bambino gradualmente "si abitua" a percepire l'immagine da un solo occhio, il cui asse non è curvo. Se non fornisci al bambino cure mediche tempestive, il secondo occhio inizierà a perdere l'acuità visiva.

Spesso lo strabismo accompagna le malattie degli occhi. Più spesso si verifica come diagnosi concomitante con ipermetropia o astigmatismo. Meno spesso - con miopia.

Lo strabismo non è solo un difetto esterno, un difetto estetico, il disturbo colpisce il lavoro di tutti i componenti degli organi visivi e del centro visivo.

Cause di occorrenza

Nei neonati (soprattutto nei prematuri), lo strabismo è causato dalla debolezza dei muscoli oculari e del nervo ottico. A volte un tale difetto è quasi impercettibile e talvolta cattura subito l'attenzione. Con la crescita attiva di tutte le parti degli analizzatori visivi, lo strabismo fisiologico scompare. Questo di solito accade più vicino a sei mesi o un po 'più tardi.

Ciò non significa affatto che i genitori di un bambino di sei mesi che socchiude gli occhi debbano suonare l'allarme e correre dai medici. Certo, vale la pena visitare un medico, ma solo per assicurarsi che il bambino non abbia altre patologie della vista. Se il bambino vede bene, lo strabismo continua a essere considerato fisiologico fino a raggiungere un anno.

Lo strabismo, che persiste in un modo o nell'altro dopo un anno, non è considerato la norma ed è classificato come disturbo patologico. Le cause dello strabismo patologico possono essere molte:

Predisposizione genetica. Se i parenti stretti del bambino o dei suoi genitori hanno strabismo o l'hanno avuto durante l'infanzia.
Altre malattie degli organi visivi. In questo caso, lo strabismo agisce come un'ulteriore complicazione.
Malattie neurologiche. In questo caso, possiamo parlare di disfunzione nell'attività del cervello in generale e della sottocorteccia in particolare.
Trauma cranico, inclusa la nascita. Di solito, tale strabismo si verifica a causa di problemi acquisiti dal sistema nervoso centrale.
Fattori congeniti. Questi includono malformazioni intrauterine degli organi visivi, che potrebbero essersi formate a seguito di malattie infettive della madre o "errori" genetici, nonché le conseguenze dell'ipossia fetale.
Influenza esterna negativa. Questi motivi includono grave stress, paura, traumi psicologici, nonché avvelenamento con sostanze tossiche, sostanze chimiche o gravi malattie infettive acute (morbillo, difterite e altri).

Non ci sono ragioni universali che spieghino il verificarsi della patologia in un particolare bambino. Di solito è un complesso, una combinazione di vari fattori, sia ereditari che individuali.

Ecco perché l'insorgenza di strabismo in ogni bambino specifico è considerata dal medico su base individuale. Anche il trattamento di questo disturbo è puramente individuale.

Sintomi e segni

I segni di strabismo possono essere visibili ad occhio nudo o possono essere nascosti. Un occhio o entrambi possono socchiudere gli occhi. Gli occhi possono convergere verso il naso o essere "fluttuanti". Nei bambini con un ampio ponte del naso, i genitori possono sospettare lo strabismo, ma in realtà potrebbe non esserci alcuna patologia, solo le caratteristiche anatomiche della struttura del viso del bambino creeranno una tale illusione. Con la crescita (durante il primo anno di vita), questo fenomeno scompare.

I sintomi dello strabismo di solito assomigliano a questo:

in piena luce, il bambino inizia a "falciare" di più;
il bambino non è in grado di mettere a fuoco il soggetto in modo che le pupille si muovano in modo sincrono e si trovino nella stessa posizione rispetto agli angoli degli occhi;
per vedere un oggetto con gli occhi socchiusi, il bambino deve girare la testa con un'angolazione insolita;
mentre gattona e cammina, il bambino inciampa su oggetti, specialmente se si trovano dal lato dell'occhio socchiuso.

I bambini di età superiore a un anno possono lamentare mal di testa, affaticamento frequente. La vista con strabismo non ti consente di vedere chiaramente l'immagine, può essere sfocata o doppia.

I bambini con strabismo hanno spesso una sensibilità alla luce.

Tipi

Lo strabismo può essere congenito o acquisito. I medici parlano di patologia congenita quando chiari segni della malattia sono visibili immediatamente dopo la nascita del bambino (o compaiono durante i primi sei mesi).

Di solito la patologia si sviluppa orizzontalmente. Se disegni mentalmente una linea retta tra le pupille attraverso il ponte del naso, il meccanismo per il verificarsi di una tale violazione della funzione visiva diventa chiaro. Se gli occhi del bambino sembrano tendersi l'un l'altro lungo questa linea retta, ciò indica uno strabismo convergente. Se si sforzano in direzioni diverse in linea retta, allora questo è uno strabismo divergente.

Meno spesso, la patologia si sviluppa verticalmente. In questo caso, uno o entrambi gli organi visivi possono essere deviati verso l'alto o verso il basso. Questo "ritiro" verticale verso l'alto è chiamato ipertropia e verso il basso - ipotropia.

Monoculare

Se solo un occhio devia dal normale asse visivo, allora parlano di un disturbo monoculare. Con esso, la visione dell'occhio strabico nella maggior parte dei casi si riduce e talvolta l'occhio cessa completamente di partecipare al processo di guardare e riconoscere le immagini visive. Il cervello "legge" le informazioni da un solo occhio sano e il secondo "si spegne" se non necessario.

Una tale patologia è abbastanza difficile da trattare e la funzione dell'occhio colpito non è sempre possibile tornare. Tuttavia, è quasi sempre possibile riportare l'occhio stesso nella sua posizione normale, eliminando così il difetto estetico.

Alternando

Lo strabismo alternato è una diagnosi che viene fatta quando entrambi gli occhi sono socchiusi, ma non contemporaneamente, ma a turno. L'organo visivo destro o quello sinistro possono cambiare l'asse sia orizzontalmente che verticalmente, ma l'angolo e l'ampiezza della deviazione dalla linea retta sono sempre approssimativamente gli stessi. Questa condizione è più facile da trattare., poiché entrambi gli occhi partecipano comunque al processo di percezione delle immagini del mondo circostante, anche se alternativamente, il che significa che le loro funzioni non vengono perse.

Paralitico

A seconda dei motivi che hanno innescato la formazione dello strabismo, esistono due tipi principali di strabismo: paralitico e amichevole. Con paralitico, come suggerisce il nome, si verifica la paralisi di uno o più muscoli responsabili della mobilità degli occhi. L'immobilità può essere il risultato di disturbi nel cervello, attività nervosa.

Amichevole

Lo strabismo concomitante è la forma più semplice e comune di patologia, che di solito è caratteristica dell'infanzia. Con esso, i bulbi oculari mantengono una gamma di movimento completa o quasi completa, non ci sono segni di paralisi e paresi, entrambi gli occhi vedono e sono attivamente coinvolti, l'immagine del bambino non è sfocata e non si raddoppia. L'occhio strabico può vedere leggermente peggio.

Lo strabismo concomitante può essere accomodante e non accomodante, oltre che parziale. La patologia dell'alloggio di solito compare nella prima infanzia - fino a un anno o 2-3 anni. Di solito è associato a miopia elevata o significativa, ipermetropia e astigmatismo. Un disturbo dell'occhio così "infantile" viene solitamente trattato in modo molto semplice: indossando occhiali prescritti da un medico e mediante sessioni di terapia con apparato.

Anche la disabilità visiva parziale o non accomodante compare in tenera età. Tuttavia, la miopia, l'ipermetropia non saranno le principali e uniche ragioni per lo sviluppo dello strabismo di questi tipi. I metodi chirurgici sono spesso scelti per il trattamento.

Lo strabismo nei bambini è costante e volubile. La divergenza incoerente si trova spesso, ad esempio, nei neonati e non è motivo di grande preoccupazione tra gli specialisti. La divergenza costante è quasi sempre la causa di malformazioni congenite degli analizzatori visivi e richiede un trattamento serio.

Nascosto

Lo strabismo latente è difficile da riconoscere. Con esso, il bambino vede normalmente, con due occhi, che si trovano completamente correttamente e non deviano da nessuna parte. Ma non appena un occhio viene "spento" dalla percezione delle immagini visive (ad esempio chiudendolo con una mano), inizia immediatamente a "fluttuare" orizzontalmente (a destra o sinistra del ponte del naso) o verticalmente (su e giù). Per determinare una tale patologia, sono necessarie tecniche e dispositivi oftalmici speciali.

Immaginario

Lo strabismo immaginario si verifica a causa delle caratteristiche completamente normali dello sviluppo dell'occhio in questo o quel bambino. Se l'asse ottico e la linea di vista non coincidono e questa discrepanza viene misurata con un angolo abbastanza ampio, potrebbe verificarsi un leggero falso strabismo. Con esso, la vista non è compromessa, entrambi gli occhi vedono, l'immagine non è distorta.

Lo strabismo immaginario non ha bisogno di correzione e trattamento. Il falso strabismo include casi in cui il bambino inizia a socchiudere un po 'gli occhi a causa di alcune caratteristiche strutturali non solo degli occhi, ma anche del viso, ad esempio a causa delle dimensioni delle orbite, del taglio degli occhi o dell'ampio ponte del naso.

Trattamento

È possibile correggere un tale difetto visivo in quasi tutti i casi, l'importante è che i genitori si rivolgano all'oculista in modo tempestivo, senza ritardare la visita dal medico. Se, dopo sei mesi o un anno, lo strabismo del bambino non è passato, è necessario iniziare il trattamento.

Non c'è bisogno di aver paura della terapia, nella maggior parte dei casi è possibile fare a meno della chirurgia. L'intervento chirurgico è prescritto solo quando tutti gli altri metodi sono inefficaci.

La medicina moderna offre molti modi per correggere lo strabismo. Ciò include il trattamento dell'hardware, la fisioterapia e la ginnastica speciale per rafforzare i muscoli oftalmici e il nervo ottico.

Il programma di trattamento è prescritto rigorosamente individualmente, tenendo conto di tutte le circostanze e le ragioni che hanno portato allo sviluppo dello strabismo. DItuttavia, ogni piano terapeutico include la chiave momenti e fasi che dovranno essere superati affinché la correzione di un difetto visivo abbia il massimo successo:

Primo passo. Include il trattamento per l'ambliopia. L'obiettivo in questa fase è migliorare la vista, aumentare la sua acutezza e riportare i valori dell'acuità alla normalità. Questo di solito viene fatto indossando occhiali con lenti sigillate. Per non spaventare il bambino con un tale dispositivo medico, puoi usare sigilli speciali per bambini (occlusioni). Allo stesso tempo, vengono prescritti diversi corsi di trattamento hardware.

Lo strabismo stesso non scompare in questa fase, ma la vista di solito migliora in modo significativo.

Seconda fase. Include procedure volte a ripristinare la sincronicità, la connessione tra due occhi. Per questo, vengono utilizzati strumenti e apparecchi speciali, nonché programmi per computer correttivi.
Fase tre. Consiste nel ripristinare il normale equilibrio muscolare tra gli organi visivi. In questa fase, è possibile prescrivere un trattamento chirurgico se il danno muscolare è sufficientemente pronunciato. Tuttavia, nella pratica dei bambini, è spesso possibile cavarsela con metodi che i genitori possono praticare a casa: ginnastica, esercizi per gli occhi e procedure che possono essere offerti dalle sale di fisioterapia dei policlinici.
Quarta tappa. Nella fase finale del trattamento, i medici cercheranno di fare tutto il possibile per ripristinare completamente la visione stereoscopica del bambino. In questa fase, di regola, gli occhi sono già simmetrici, occupano la posizione corretta, la vista può essere migliorata, il bambino è in grado di vedere chiaramente senza occhiali.

Sulla base di questa sequenza, il medico selezionerà individualmente un programma per la correzione.

Dopo 2-3 anni di trattamento secondo lo schema prescritto, il medico sarà in grado di concludere se il bambino è stato curato o se è indicato per un'operazione chirurgica.

Puoi leggere di più su alcune delle moderne tecniche per il trattamento dello strabismo di seguito.

Hardware

Il trattamento dell'apparato accompagna quasi tutte le fasi del trattamento dello strabismo, dal primo, volto a migliorare la vista e termina con l'ultimo: lo sviluppo della visione stereoscopica. C'è abbastanza grande un elenco di dispositivi che un bambino può utilizzare in una clinica oa casa - se i genitori hanno l'opportunità di acquistare tali apparecchiature:

Apparecchio "Ambliokor". Utilizzato per migliorare la visione. È un monitor e un sistema di sensori che registrano gli impulsi nervosi durante il funzionamento degli organi visivi. Un bambino sta solo guardando un film o un cartone animato ei sensori costituiscono un quadro completo di ciò che sta accadendo all'interno dei suoi analizzatori visivi. Programmi video speciali consentono di inviare impulsi "corretti" al cervello e ripristinare la funzione visiva al livello più sottile (nervoso).
Apparato "Synoptophore". Questo è un apparato oftalmico che consente al bambino di visualizzare parti delle immagini (sia bidimensionali che tridimensionali) e combinarle. Ciò è necessario per lo sviluppo della visione binoculare. Gli esercizi su un dispositivo del genere allenano bene i muscoli degli occhi. Il bambino riceve solo parti dell'immagine per ciascun occhio; i tentativi di combinarli sarà una correzione efficace per lo strabismo in una delle fasi finali del trattamento.

Ambliopanorama. Questo è un simulatore con il quale puoi iniziare a trattare lo strabismo anche nei neonati, perché non è richiesto alcuno sforzo da parte del bambino. Gli basta guardare il disco con campi accecanti, indossare occhiali con lenti correttive prescritte dal medico e cercare di esaminare oggetti. Di tanto in tanto, si verificherà un cosiddetto flare retinico. Il trainer è molto utile nella fase iniziale del trattamento dello strabismo.
Il dispositivo "Trickle". Questo apparato può aiutare molto bene nella fase di allenamento dei muscoli oculomotori e nell'apprendimento del controllo sull'accomodazione.Il bambino dovrà seguire con gli occhi le figure che si avvicinano e si allontanano, oltre a compiere vari movimenti con gli occhi, poiché i punti luminosi lampeggeranno in diverse direzioni del campo.

Il trattamento dell'apparato può essere effettuato sia in un policlinico che a casa.

Di solito, nella fase iniziale, a un bambino vengono prescritti 3-4 corsi, ognuno dei quali comprende almeno 10 lezioni. Nelle fasi successive del trattamento dello strabismo, la durata e la convenienza dei corsi di trattamento dell'apparato sono determinate esclusivamente dal medico.

A causa dell'emergere di un gran numero di cliniche private e uffici oftalmologici che offrono trattamenti hardware a pagamento, tuttavia, allo stesso tempo, il bambino non viene praticamente esaminato, ci sono state molte recensioni negative su tale trattamento. I genitori sostengono che le procedure e la formazione non hanno aiutato il bambino.

Ciò dimostra ancora una volta che qualsiasi terapia dovrebbe essere prescritta dal medico curante. Se vede che il grado e la natura della lesione dell'occhio sono tali che il trattamento hardware è indispensabile qui, sceglierà sicuramente altri metodi per il bambino.

Ginnastica oculare e lezioni

In alcuni casi, con un leggero strabismo di origine non paralitica, esercizi speciali aiutano nella fase di rafforzamento dei muscoli oculomotori. Questo è un trattamento che non richiede grandi spese, ma richiede il rispetto obbligatorio e rigoroso del principio della formazione sistematica.

La ginnastica con un bambino è meglio farlo durante il giorno, alla luce del giorno. L'esercizio è fatto meglio con gli occhiali. La ginnastica dovrebbe diventare quotidiana, è consigliabile ripetere la serie di esercizi con il bambino 2-4 volte al giorno. La durata di ogni lezione è di 15-20 minuti.

È impossibile spiegare l'essenza della ginnastica ai pazienti più piccoli, e quindi si consiglia di giocare solo con loro: muovere palline, cubi luminosi e altri oggetti davanti a loro, legando l'uno o l'altro occhio.

Per i bambini più grandi, si consiglia di utilizzare l'occlusione o una benda sull'occhio solo se lo strabismo è monoculare. I bambini di età superiore a 3 anni sono incoraggiati a cercare le differenze nelle immagini ogni giorno. Oggi ci sono molte di queste attività su Internet che i genitori possono stampare su una stampante a colori e offrire ai loro figli. Per cominciare, si consiglia di scattare foto semplici con poche differenze, ma gradualmente la complessità del puzzle dovrebbe aumentare.

È utile che i bambini dell'asilo con strabismo decidano ogni giorno puzzle labirinto... Questi sono disegni. Il bambino è invitato a prendere una matita e condurre il coniglio alla carota, il cane alla cabina o il pirata alla nave. Tali immagini possono anche essere scaricate da Internet e stampate.

L'esercizio degli occhi nel trattamento dello strabismo è molto utile nella fase di formazione della visione stereoscopica. Per fare ciò, puoi utilizzare programmi già pronti compilati dal professor Shvedov o da un dottore in psicologia, un guaritore non convenzionale Norbekov. Tuttavia, in nessun caso dovresti scegliere una tecnica da solo. Esercizi selezionati e utilizzati in modo improprio possono portare alla perdita della vista.

Qualsiasi ginnastica dovrebbe essere discussa con il medico.

Molti esercizi che sono adatti per un bambino particolare, l'oftalmologo mostrerà e insegnerà loro a fare.

Metodo chirurgico

È necessario ricorrere all'aiuto dei chirurghi quando il trattamento conservativo non ha avuto successo, quando è necessario ripristinare la normale posizione dell'occhio, almeno esteticamente, nonché nella fase del trattamento, quando è necessario rafforzare i muscoli responsabili dei movimenti oculari.

Non ci sono così tante opzioni per l'intervento per lo strabismo: con l'operazione, rafforzano il muscolo che è debole e tiene male il bulbo oculare, o lo rilassano se fissa stabilmente l'occhio nella posizione sbagliata.

Oggi, la maggior parte di queste operazioni viene eseguita utilizzando sistemi laser. Questo è un metodo incruento e gentile che ti permette di lasciare il reparto ospedaliero il giorno successivo e tornare a casa, in un ambiente familiare e comprensibile per il bambino.

Per i bambini piccoli, la chirurgia viene eseguita in anestesia generale.

Per ragazzi e ragazze più grandi - in anestesia locale. L'intervento chirurgico più efficace è considerato all'età di 4-6 anni; a questa età, la correzione mediante tecniche chirurgiche fornisce i migliori risultati.

Durante il periodo di riabilitazione, ai bambini è vietato nuotare (per un mese). Quasi contemporaneamente si applica il divieto di praticare altri sport. Dopo l'operazione, non dovresti strofinare gli occhi con le mani per diverse settimane, lavarti il viso con acqua, la cui qualità e purezza è in grande dubbio.

Dopo tale operazione, il bambino può solo tornare nella squadra dei bambini (all'asilo oa scuola) 2-3 settimane dopo la dimissione. Durante la mezzaluna, dovrai seguire attentamente tutte le prescrizioni e le prescrizioni del medico, compresa l'instillazione quotidiana di gocce con antibiotici o altri agenti antinfiammatori per gli occhi negli occhi.

Prevenzione

Le misure preventive che aiuteranno a proteggere un bambino dallo strabismo non possono essere rimandate a più tardi. Dovrebbero iniziare lo stesso giorno in cui il bambino viene portato a casa dall'ospedale di maternità. Devi fare quanto segue:

Dovresti assicurarti che la stanza in cui vivrà il bambino sia ben illuminata, che ci sia abbastanza illuminazione artificiale per la sera.
Non appendere i giocattoli troppo vicini al viso del tuo bambino in una culla o in un passeggino. La distanza dagli occhi dovrebbe essere di almeno 40-50 cm Un altro grosso errore dei genitori, che spesso porta allo sviluppo dello strabismo, è un singolo giocattolo luminoso sospeso di fronte al bambino al centro. È meglio appendere due giocattoli: a destra ea sinistra, in modo che il bambino possa spostare lo sguardo dall'uno all'altro, allenando così i muscoli degli occhi.
I piccoli giocattoli non sono adatti ai bambini, non solo perché possono soffocare su di loro. Cercherà sicuramente di prenderli in considerazione, e per questo dovrà tenere gli occhi sul ponte del naso, chinarsi in basso sul giocattolo o avvicinarlo troppo al viso. Per gli occhi, gli esperimenti di questi bambini non sono in alcun modo utili.
L'apprendimento, la scrittura e la lettura troppo presto (fino a 4 anni di età) possono anche portare allo sviluppo dello strabismo, poiché l'apparato visivo informe si stanca molto durante le attività che richiedono la massima concentrazione e concentrazione.
Se un bambino è malato di influenza, scarlattina o altra infezione, non tenerlo impegnato con la lettura, il disegno o il punto croce. Durante tali malattie, aumenta il rischio di complicazioni da vari organi e sistemi del corpo umano.

La dieta di un bambino deve contenere cibi e vitamine necessari per la formazione di una vista normale. Per fare ciò, dovresti scegliere cibi e complessi vitaminici che contengono una grande quantità di vitamine A, B1 e B2, oltre a PP, C ed E.
Dovresti prestare molta attenzione alle paure e alle esperienze dell'omino, poiché il fattore psicologico è tutt'altro che l'ultimo tra le ragioni dello sviluppo della patologia. È molto importante che il bambino cresca in un'atmosfera amichevole, in modo che i genitori possano proteggerlo da tutti i fattori spaventosi. Evita movimenti troppo bruschi vicino a un bambino piccolo.
I bambini dovrebbero limitare rigorosamente il tempo che trascorrono davanti al computer e alla TV e assicurarsi anche di non utilizzare i gadget in modo incontrollabile, specialmente quando viaggiano in autobus o in auto.
Se esiste una predisposizione genetica allo strabismo, il bambino dovrebbe essere mostrato più spesso all'oculista, visitando l'ufficio del medico non solo durante gli appuntamenti di routine (a 1, 6 e 12 mesi), ma anche negli intervalli tra questi periodi - per assicurarsi che il processo patologico non sia iniziato ...

Per ulteriori informazioni sullo strabismo, vedere il prossimo numero del programma del Dr. Komarovsky.