Negli ultimi decenni, purtroppo, questa malattia sta guadagnando forza tra i bambini e gli adolescenti. L'artrite cronica giovanile nei bambini (JCA) è una malattia autoimmune. Si ritiene che l'infezione sia una delle cause sospette.
Su 100mila della popolazione infantile, JUHA si ammala da 2 a 16 bambini.
Anche l'artrite lo è può essere:
- vaccinazione (più spesso dopo DPT);
- lesione articolare;
- ipotermia;
- insolazione eccessiva (esposizione al sole);
- predisposizione ereditaria.
L'artrite reumatoide giovanile è più comune nelle ragazze.
Anatomia articolare
Per comprendere l'essenza e la classificazione di JUHA, scopriamo in cosa consiste l'articolazione.
Un'articolazione è una giunzione delle ossa dello scheletro, immersa in una capsula articolare o borsa. Grazie a loro, una persona può mostrare qualsiasi attività fisica.
La borsa è composta da uno strato esterno e uno interno. Lo strato interno o sinovia è una sorta di nutrimento per l'articolazione.
Nei bambini, le articolazioni sono abbondantemente fornite con il sistema vascolare.
Con JHA, l'infiammazione si verifica nella membrana sinoviale, quindi il trofismo (nutrizione attraverso l'afflusso di sangue) dell'articolazione e ulteriori cambiamenti sono disturbati.
Artrite giovanile nei bambini e sua classificazione
In base al numero di articolazioni colpite l'artrite si suddivide in:
- monoartrite: un'articolazione è interessata;
- oligoartrite - quando non sono coinvolte più di quattro articolazioni;
- variante sistemica: il danno a organi e tessuti si unisce al danno alle articolazioni;
- poliartrite: più di quattro articolazioni sono danneggiate.
Rilevando il fattore reumatoide nel sangue del paziente:
- sieropositivi;
- sieronegativo.
Per lo sviluppo di complicazioni:
- complicazioni infettive;
- sindrome da attivazione dei macrofagi;
- sindrome del dolore articolare in un bambino;
- insufficienza cardiaca polmonare;
- ritardo della crescita.
Sindrome articolare dolorosa in un bambino
Il dolore è il disturbo più elementare nei bambini con artrite reumatoide, quindi se si sospetta l'artrite, la madre dovrebbe prestare attenzione ai seguenti fattori:
- arrossamento e gonfiore dell'articolazione;
- la pelle sopra l'articolazione è calda al tatto;
- il bambino risparmia l'articolazione, limitandone il movimento;
- dolore durante la flessione, estensione dell'arto interessato;
- al mattino, rigidità nell'articolazione, cioè l'incapacità di alzarsi dal letto o lavarsi i denti da soli a causa della mobilità limitata nell'articolazione.
Artrite reumatoide giovanile, sieropositiva
La prevalenza è di circa il 10%. Sono più spesso colpiti da ragazze di età compresa tra 8 e 15 anni.
Il dolore alle articolazioni si verifica in modo simmetrico. Le articolazioni del ginocchio, del polso e della caviglia sono più spesso colpite.
Questo tipo non è l'opzione migliore per il decorso della malattia, poiché porta a cambiamenti distruttivi (distruttivi) nell'articolazione nei primi sei mesi della malattia. La funzione del bambino di flessione / estensione dell'articolazione è compromessa, seguita da disabilità.
Complicazioni:
- ritardo della crescita;
- grave disabilità;
- contratture (mancanza di mobilità) nelle articolazioni.
Un decorso e complicazioni così gravi sono associati alla presenza del fattore reumatoide nel sangue, che è piuttosto aggressivo nei confronti della membrana sinoviale dell'articolazione e porta a conseguenze irreversibili senza un trattamento adeguato.
Artrite giovanile, sieronegativa
Distribuito nel 20-30%. Anche in questo caso, il sesso femminile da 1 a 15 anni soffre più spesso, la fascia di età è più ampia di quella del sieronegativo.
Il decorso di questa malattia è benigno.
Le articolazioni sono interessate:
- ginocchio;
- gomito;
- articolazioni temporo-mandibolari;
- colonna vertebrale cervicale.
Inoltre, con questa forma di JHA, le madri possono notare nel bambino un aumento della temperatura e un aumento dei linfonodi.
Tavola di comparazione
| Seronegativo | Sieropositivi |
|---|---|
| Colpisce i bambini da un anno | Più spesso i bambini di 8-15 anni sono malati |
| Nel 10% dei casi è complicato dalla distruzione | Si sviluppano processi più spesso distruttivi o distruzione dell'articolazione |
| Il corso è più favorevole. Potrebbero esserci cambiamenti infiammatori agli occhi come complicanza | L'anchilosi si sviluppa rapidamente - disturbi della mobilità delle articolazioni del polso, delle caviglie |
| Le articolazioni sono interessate simmetricamente, cioè ugualmente a destra ea sinistra |
Oligoartrite
Si verifica nel 50% di tutti i casi.
Diverse articolazioni sono interessate:
- Ginocchio.
- Caviglie.
- Gomito.
- Polso.
Il decorso di questa forma della malattia è piuttosto aggressivo, poiché i cambiamenti infiammatori si sviluppano nelle membrane dell'occhio.
Variante sistemica dell'artrite reumatoide
Manifestazioni cliniche:
- eruzione cutanea;
- ingrossamento del fegato, milza;
- Aumento della temperatura;
- dolori articolari;
- cambiamenti infiammatori negli organi.
Complicazioni della malattia
1. Danni agli occhi. I bambini con artrite giovanile possono manifestare alterazioni infiammatorie nelle membrane dell'occhio.
Di norma, ciò accade in modo asintomatico e il bambino non avverte alcun dolore agli occhi, che è irto della minaccia di perdita della vista senza un adeguato controllo dell'oftalmologo.
Con l'artrite giovanile, l'irite o l'iridociclite, si verifica spesso l'infiammazione dell'iride dell'occhio.
Complicazioni delle malattie degli occhi:
- cataratta - offuscamento della lente;
- glaucoma: aumento della pressione intraoculare;
- il peggior risultato è la cecità.
Il tuo reumatologo curante è obbligato a indirizzare tuo figlio da un oftalmologo per un controllo due volte l'anno.
L'ottico optometrista dovrebbe usare solo una lampada a fessura per esaminare questi bambini. Senza di esso, l'ispezione sarà errata. Di conseguenza, il medico può trascurare il problema con gli occhi nell'artrite giovanile.
Se il medico rileva l'insorgenza di cambiamenti infiammatori negli occhi, verrà prescritto un trattamento. Tratteranno con colliri, che si basano su una componente ormonale per ridurre secchezza, gonfiore e infiammazione.
Se, dopo un ciclo di trattamento con colliri, l'effetto positivo non si verifica, è necessario riconsiderare il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile, prescrivere farmaci più forti.
Inoltre, il trattamento degli occhi è possibile introducendo un farmaco per iniezione nel bulbo oculare. Ciò aumenta significativamente l'efficacia del trattamento della malattia sottostante.
2. Danni a organi e sistemi.L'artrite reumatoide giovanile è una malattia che colpisce non solo le articolazioni, ma anche gli organi interni. La malattia colpisce il tessuto connettivo, che è presente in molti organi, e i vasi sanguigni.
Principali bersagli per l'artrite:
- Cuore.
- Polmoni.
- Reni.
- Sistema nervoso.
I cambiamenti infiammatori nel rivestimento del cuore sono chiamati cardite. Possono anche svilupparsi come complicazioni dopo altre malattie. Ad esempio, dopo aver sofferto di mal di gola da streptococco o scarlattina, che sono più caratterizzati da danni al sistema valvolare cardiaco. Con l'artrite giovanile, si verificano spesso cambiamenti nel miocardio e nel pericardio. La cardite può essere asintomatica.
I cambiamenti nei polmoni riguardano il tessuto polmonare stesso e la pleura. I bronchi e i bronchioli stessi soffrono meno spesso. Come complicazioni nella cavità pleurica, si verificano aderenze e si accumula liquido.
Il dolore alle braccia e alle gambe è una conseguenza del danno reumatico alle terminazioni nervose. Possono anche verificarsi disturbi del movimento.
Il danno renale si presenta sotto forma di glomerulonefrite (infiammazione del tessuto renale). Inoltre, la glomerulonefrite si verifica quando l'artrite è molto attiva. Non si verifica insufficienza renale, di solito compaiono cambiamenti minimi nelle urine.
Diagnostica
1. Se tuo figlio inizia a lamentarsi di dolori articolari, allora immediatamente seguire il cardio reumatologo pediatrico o il reumatologo pediatrico.
2. Nella fase iniziale degli esami, il bambino dovrebbe essere passato:
- analisi del sangue generale;
- analisi generale delle urine;
- analisi del sangue biochimica (enzimi epatici, creatinina, proteine totali, zucchero nel sangue, proteina C reattiva);
- sangue per la presenza di fattore reumatoide;
- sangue per lo studio del titolo di antistreptolisina O (se c'è una storia di tonsillite frequente), che indica la presenza di streptococco nel corpo;
- esame del sangue per parametri immunologici (fattore antinucleare, immunocomplessi circolanti, concentrazione di immunoglobuline).
3. Quindi il medico indirizzerà il bambino a esami strumentali:
- Ultrasuoni delle articolazioni colpite;
- Esame a raggi X;
- Ultrasuoni della cavità addominale;
- ECG;
- Ecografia del cuore (con sospetta cardite);
- Ecografia dei reni.
4. Consulenza professionale. Un optometrista, un medico ORL, un neurologo deve esaminare il bambino se ci sono reclami appropriati.
Solo dopo aver superato gli esami di cui sopra, il medico deve confermare o negare la diagnosi.
Momenti di regime in trattamento
- Con l'artrite attiva, è indicato il riposo a letto o una significativa limitazione dell'attività fisica. È vietato saltare, correre, accovacciarsi.
JUHA è sempre trattato in un ambiente ospedaliero.
- Sono richiesti esercizi a dosaggio minimo per le articolazioni. I giunti sono fatti per muoversi. La ginnastica dovrebbe essere eseguita con un istruttore di terapia fisica. Un approccio individuale a ogni bambino è importante, tenendo conto delle sue capacità funzionali e del dolore.
- Con l'artrite giovanile, è impossibile usare il calco in gesso, applicare stecche, bende sull'articolazione colpita.
- Rimozione medica obbligatoria dalle vaccinazioni.
- Esclusione dell'ipotermia.
- L'esposizione al sole è consentita solo con crema solare e cappelli.
- Si consiglia una dieta arricchita con calcio, completa di pasti equilibrati.
- Supporto psicologico e il giusto atteggiamento da parte dei genitori, poiché il trattamento di JUHA può durare per anni.
Medicinali essenziali per il trattamento
In questa materia va notato due direzioni di trattamento:
- Trattamento sintomatico. Questi sono farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi.
- Terapia immunosoppressiva che sopprime l'attività del sistema immunitario.
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Questi farmaci alleviano il dolore abbastanza bene, ma non eliminano così bene i cambiamenti infiammatori nell'artrite giovanile.
Questi includono:
- Nise;
- Ibuprofene;
- Diclofenac;
- Meloxicam.
In reumatologia, Nise, o Nimesulide, è spesso e ampiamente utilizzato. È stato dimostrato che tra tutti i non steroidei, ha l'effetto più lieve sul corpo del bambino e ha meno effetti collaterali.
Farmaci antinfiammatori di natura ormonale
In presenza di artrite sistemica con danno d'organo, viene prescritta la cosiddetta terapia del polso.
La pulsoterapia è un'infusione endovenosa di farmaci ormonali (prednisolone) a dosi sufficientemente elevate. Non raccomandato per bambini sotto i 3 anni di età, in quanto può causare una crescita stentata.
Immunosoppressori
I farmaci ormonali hanno un effetto rapido ma a breve termine.
Pertanto, con l'inefficacia e l'alta attività della malattia, così come con la variante sistemica, vengono prescritti immunosoppressori.
Il metotrexato è il principale farmaco usato per trattare l'artrite reumatoide. La terapia immunosoppressiva deve essere a lungo termine, a dosaggi correlati all'età, senza interruzione spontanea.
Abbastanza spesso, accade che, sullo sfondo del trattamento con metotrexato, il bambino sperimenta la remissione, tutti i sintomi scompaiono ei genitori decidono di annullare il farmaco senza consultare il medico. Di conseguenza, si verifica una forte esacerbazione della malattia e, possibilmente, con un decorso più aggressivo.
La cancellazione del metotrexato viene effettuata solo in ambito ospedaliero e, almeno, dopo una remissione di 2 anni.
Il metotrexato è abbastanza efficace ed è ben tollerato nella maggior parte dei casi. Nausea, vomito sono possibili, ma questo è nella fase iniziale del trattamento.
Il dosaggio di Metotrexato viene selezionato in ambiente ospedaliero, calcolato in base al peso, all'altezza. Succede sia sotto forma di compresse che iniettabili, viene assunto una volta ogni 1-2 settimane come prescritto da un medico.
JUHA è una malattia in cui a un bambino deve essere assegnato uno stato di disabilità. Questo ti dà diritto a farmaci gratuiti. Ma, sfortunatamente, la commissione non sempre premia questi bambini con disabilità, quindi devono essere trattati a proprie spese.
Nuovo nel trattamento
Più recentemente, per il trattamento dell'artrite giovanile, farmaci - agenti biologici:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Questi farmaci sono proteine che si legano e sopprimono le cellule immunitarie. Il trattamento con questi farmaci è costoso e non viene effettuato in tutte le cliniche.
1 fiala di un tale farmaco può costare fino a 70.000 rubli. Tale trattamento è possibile a spese del budget MHIF.
Come ottenere la remissione a lungo termine?
La remissione è considerata:
- mancanza di articolazioni con artrite attiva;
- mancanza di manifestazioni sistemiche;
- conta ematica e urinaria normale, proteina C reattiva negativa e fattore reumatoide;
- completa assenza di reclami da parte del bambino;
- rigidità mattutina non più di 15 minuti.
Se entro sei mesi il bambino supera questi criteri, allora possiamo tranquillamente parlare di remissione.
In generale, il trattamento dell'artrite è un processo complicato e, soprattutto, lungo. Possono volerci anni. Certo, la qualità della vita del bambino ne risente. Un ruolo importante in questo è giocato da come il sistema immunitario risponde al trattamento, se il dosaggio è selezionato correttamente, se il paziente lo riceve.
L'artrite reumatoide giovanile può essere curata solo attraverso il lavoro coordinato del medico e dei genitori.
