I cambiamenti infiammatori nel cuore nei bambini sono la complicanza più formidabile della patologia infettiva. Purtroppo è molto difficile da trattare. L'endocardite infettiva nei bambini è una malattia caratterizzata da alterazioni infiammatorie nel rivestimento interno del cuore, l'endocardio.
Recentemente, l'endocardite è diventata un evento comune tra i bambini. Forse ciò è dovuto alla nascita più frequente di bambini con difetti cardiaci. Inoltre, la cardiochirurgia non si ferma. L'uso di cateteri e protesi intracardiache comporta complicazioni negative sotto forma di endocardite.
Il nostro articolo ti aiuterà a capire le cause, i sintomi e, soprattutto, il trattamento di questa complessa malattia infantile.
Le cause dell'endocardite infettiva
La causa principale della comparsa di cambiamenti infiammatori nell'endocardio sono i batteri, di cui esistono innumerevoli numeri nel mondo.
I batteri più comuni e tropici (dotati di predisposizione) al cuore sono gli streptococchi.
Nel 65% dei casi, l'endocardite infettiva è causata da streptococchi.
Lo streptococco è un batterio globulare non visibile all'occhio. Normalmente può vivere nel corpo di un bambino in una certa quantità. Quando il sistema immunitario si indebolisce (SARS, mal di gola o scarlattina), lo streptococco acquista forza e inizia a moltiplicarsi. I prodotti della sua attività vitale iniziano a danneggiare, compreso l'endocardio. Lo streptococco ama vivere nella bocca, nella vescica, nell'intestino.
Al secondo posto c'è il batterio Staphylococcus aureus. Un nome così bello gli è stato dato a causa del fatto che durante la semina batteriologica, dà un colore dorato. Nel 25% dei casi provoca endocardite. È meglio così, poiché lo stafilococco aureo è più aggressivo. Può portare alla distruzione delle valvole cardiache, che porterà ulteriormente a protesi.
Inoltre, l'endocardite infettiva nel 5% dei casi può causare infezioni fungine.
L'endocardite nei bambini, di regola, non si sviluppa in un bambino completamente sano. Deve sempre esserci un'infezione persistente nel corpo, che si attiva quando i fattori del sistema immunitario sono indeboliti (ARVI, estrazione del dente, carie, infezioni del sistema genito-urinario). Fino a 2 anni, l'endocardite si sviluppa nei bambini, di regola, sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti.
I vizi più comuni
- Tetrade di Fallot;
- condotto arterioso aperto;
- cardiopatia reumatica;
- insufficienza della valvola aortica;
- difetto del setto interventricolare.
L'endocardite infettiva può svilupparsi dopo la correzione chirurgica di difetti cardiaci congeniti, in particolare sulle valvole protesiche.
Un po 'sul meccanismo di sviluppo
Lo streptococco o lo stafilococco, aumentando in rapporto quantitativo, si deposita sull'endocardio. Il processo include il sistema fibrinolitico (un sistema che regola la coagulazione del sangue).
Quindi, compaiono piccoli "grumi" di piastrine e fibrina - vegetazione. Le loro dimensioni iniziano a crescere e portano alla distruzione del rivestimento interno del cuore.
L'endocardite colpisce principalmente le valvole del cuore - mitrale e aortica, mentre le rivestono. Questo porta allo sviluppo del loro fallimento. Con un trattamento inadeguato in futuro, c'è un alto rischio di sviluppare un fallimento e l'intero sistema cardiaco.
Classificazione
In base all'occorrenza:
- primario. Si sviluppa in un cuore sano;
- secondario. Si verifica sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti o su valvole protesiche.
Al momento dell'occorrenza:
- congenita... In genere, le infezioni materne danneggiano il cuore del feto;
- acquisiti.
Per la durata del processo:
- acuto (durata della malattia fino a 6 settimane);
- subacuto;
- cronico (più di 6 mesi).
Per modulo:
- tipico il modulo;
- cancellato forma (implicita);
- atipico forma (insolita).
Questa classificazione consente al medico di formulare chiaramente la diagnosi, la causa della malattia e quindi prescrivere correttamente il regime di trattamento.
Sintomi di endocardite infettiva
Sintomi infettivi comuni
Aumento della temperatura corporea a 38-38,5 gradi. La natura della febbre può essere ripetitiva o la temperatura può rimanere alta per diversi giorni. Inoltre, l'assunzione di farmaci antipiretici ha un effetto di breve durata.
Una caratteristica di questa febbre sono i brividi e la sudorazione profusa, specialmente di notte.
Il bambino può sviluppare debolezza, affaticamento. Durante il gioco normale, il bambino può sedersi per riposare, anche se in precedenza poteva giocare per ore senza interruzioni.
Il bambino può rifiutarsi di mangiare, perdere peso.
Nel 50% dei casi, i bambini lamentano dolori muscolari e articolari. In questo caso, le articolazioni non hanno gonfiore o mobilità limitata.
Alla reception, il medico potrebbe notare un aumento dei linfonodi. Di regola, sono tra i primi a reagire al processo infiammatorio. Questo è un meccanismo di difesa. Allo stesso tempo, i nodi ingranditi non hanno dolore e arrossamento.
Sintomi di danno al tessuto cardiaco
Qui solo un medico può ascoltare un soffio al cuore. I soffi sono caratterizzati da danno valvolare e disfunzione.
Raramente, un bambino può presentare una lamentela soggettiva di dolore lancinante nella zona del torace a sinistra (nella proiezione del cuore), mancanza di respiro con poco sforzo fisico. Ma, di regola, tali reclami possono apparire solo con un aumento dell'insufficienza cardiaca.
Sintomi tipici
I sintomi caratteristici dei cambiamenti nella pelle sono caratterizzati dall'attivazione del sistema di coagulazione del sangue, quindi appare una tipica eruzione cutanea del tipo di piccole emorragie.
Si possono vedere piccole eruzioni cutanee come punti rossi sulla congiuntiva dell'occhio. Gli spot sono chiamati spot Lukin-Liebman. Sui polpastrelli delle dita - una piccola eruzione cutanea indolore - macchie di Jenway. Prende il nome dagli scienziati che hanno scoperto questa eruzione cutanea e il collegamento con l'endocardite nel 1987.
Questa eruzione cutanea non provoca prurito, non fa male e scompare entro 2 o 3 giorni.
Sintomi caratteristici del verificarsi di attacchi di cuore negli organi interni
Sono associati all'attivazione delle piastrine, quindi al blocco dei vasi sanguigni e ad una forte violazione della circolazione sanguigna. Questo è visto raramente durante l'infanzia, ma dovrebbe essere ricordato.
Esami e diagnostica
- Il tuo medico dovrebbe essere informato della presenza di infezioni croniche e malattie precedenti alla vigilia dell'insorgenza dei disturbi (SARS, tonsillite, infezioni delle vie urinarie). È anche importante parlare di metodi chirurgici per il trattamento del cuore, se presenti.
- Un'analisi generale del sangue e delle urine è un minimo di diagnostica, che mostrerà la presenza di cambiamenti infiammatori generali nel corpo.
- Analisi del sangue biochimica (proteina C-reattiva, sieromucoide).
- Un esame del sangue per la presenza di antistreptolisina O. Il suo contenuto aumentato indica un'elevata attività di streptococco nel sangue.
- L'emocoltura batteriologica consentirà di identificare un batterio specifico, che consentirà la prescrizione dell'antibiotico corretto.
- ECG.
- Ultrasuoni del cuore. Il tipo più accurato di diagnosi, che ti permetterà di vedere le lesioni dell'endocardio - vegetazione. È vero, compaiono dopo 7-10 giorni dall'insorgenza della malattia.
- Ultrasuoni degli organi addominali.
Solo un esame completo può rendere possibile diagnosticare con precisione l'endocardite.
Trattamento dell'endocardite
L'endocardite infettiva viene trattata solo in ambiente ospedaliero.
Il trattamento principale è la terapia antibiotica.
Principi di terapia antibiotica
- Migliore iniezione endovenosa o intramuscolare.
- Combinazione di 2 - 3 antibiotici.
- La durata della terapia antibiotica è di almeno 14 giorni.
- È necessario tenere conto del risultato dell'emocoltura e della sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici.
I gruppi più comuni di antibiotici usati per il trattamento
- Penicilline contro lo streptococco.
- Cefalosporine di 2a e 3a generazione.
- Macrolidi.
Il trattamento può anche includere il trattamento dell'insufficienza cardiaca durante lo sviluppo.
I farmaci ormonali glucocorticosteroidi non vengono utilizzati nella fase iniziale della malattia.
Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'endocardite
- mancanza di effetto positivo minimo dal trattamento conservativo;
- la presenza di ascessi o fistole purulente nell'endocardio durante un esame ecografico;
- insufficienza cardiaca;
- endocardite della valvola protesica, che richiede una sostituzione urgente.
Prevenzione dell'endocardite
- Ricorda, se il tuo bambino ha un difetto cardiaco congenito che non richiede correzione chirurgica, un'ecografia del cuore dovrebbe essere eseguita 2 volte l'anno.
- Quando si rimuove un dente, è indicata la profilassi antibiotica fino a 5 giorni.
- Con ARVI è auspicabile anche l'uso della terapia antibiotica.
- Trattamento tempestivo di tutte le infezioni croniche o igiene della carie, infezioni del tratto urinario e organi ENT.
- Fai un esame generale del sangue e delle urine 2 volte all'anno.
L'endocardite infettiva può ripresentarsi. Pertanto, è necessario sottoporsi regolarmente a un cardiologo 2 volte all'anno.
Complicazioni
- nel 50% dei casi, lo sviluppo di insufficienza cardiaca;
- la formazione della cardiopatia valvolare;
- insufficienza renale acuta con sviluppo di infiammazione nei glomeruli dei reni;
- attacchi di cuore degli organi interni.
Naturalmente, le malattie cardiache dei bambini sono formidabili in relazione all'ulteriore qualità della vita. Ma se identifichi la malattia in tempo, fai una diagnosi e prescrivi correttamente un trattamento, puoi evitare lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
