Il termine "ipertensione endocranica" è molto diffuso nella medicina moderna e spesso spaventa i genitori. Tuttavia, in realtà, questa condizione non è una diagnosi indipendente, ma è solo un sintomo di una malattia separata.
L'ipertensione intracranica accompagna molte malattie neurologiche dell'infanzia. I suoi sintomi possono essere quasi impercettibili e possono influenzare in modo significativo lo sviluppo fisico, motorio e neuropsichico del bambino, sulle sue condizioni e persino minacciarne la vita.
Le malattie che sono accompagnate da ipertensione intracranica possono verificarsi in un bambino di qualsiasi età. È importante che i papà e le mamme prestino attenzione ai sintomi allarmanti per tempo e consultino uno specialista per evitare conseguenze irreparabili.
Non confondere i concetti di pressione intracranica e ipertensione intracranica. La pressione intracranica, come la pressione arteriosa, è un concetto fisiologico. L'ipertensione intracranica è causata da un aumento della pressione intracranica ed è un sintomo della malattia.
Cos'è la pressione intracranica?
CSF, o liquido cerebrospinale, si forma nella cavità cranica dal sangue filtrandolo nei plessi coroide del terzo e quarto ventricolo. Quindi, attraverso appositi fori, entra nelle cisterne situate alla base del cervello. Inoltre, il liquido cerebrospinale circola sulla sua superficie, riempiendo tutti gli spazi liberi.
Il liquido cerebrospinale viene assorbito da cellule speciali nella membrana aracnoidea del cervello. Quindi il suo surplus viene eliminato.
Nella sua composizione, il CSF contiene ormoni, vitamine, composti organici e inorganici (proteine, sali, glucosio), elementi cellulari. A causa di un certo rapporto di tutti i componenti, viene mantenuta la viscosità richiesta.
La composizione e la quantità di liquido cerebrospinale sono mantenute dal corpo allo stesso livello. Eventuali modifiche sono indicative di patologia.
Il liquore ha una funzione ammortizzante. Il cervello e il midollo spinale sembrano "sospesi" in uno spazio ristretto e non entrano in contatto con le ossa del cranio e delle vertebre. Durante il movimento e gli impatti, i tessuti molli sono soggetti a impatti e il liquido cerebrospinale li ammorbidisce. Partecipa anche al metabolismo. Le cellule cerebrali ricevono nutrimento attraverso il liquido cerebrospinale, necessario per la loro attività vitale, e rimuovono i prodotti di scarto non necessari.
Quindi, il liquido cerebrospinale si trova in una cavità chiusa in movimento, costantemente formato e assorbito. Durante la sua circolazione attraverso il liquido cerebrospinale, crea una certa pressione sul tessuto osseo e sul cervello, che viene chiamata intracranica. Ed è mantenuto a un livello rigorosamente definito.
Perché la pressione intracranica cambia?
Un aumento della pressione intracranica, cioè la sindrome dell'ipertensione intracranica, si verifica a causa di una serie di malattie in cui si verifica un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, il suo assorbimento diminuisce o la circolazione è disturbata.
L'ipertensione intracranica accompagna una serie di malattie:
- infezioni intrauterine;
- lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale;
- lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale;
- anomalie dello sviluppo del cervello e delle ossa del cranio, ad esempio, craniostenosi;
- idrocefalo;
- malattie infiammatorie del cervello (neuroinfezioni);
- tumori cerebrali;
- anomalie nella struttura dei vasi sanguigni;
- emorragia nel cervello;
- varie gravi malattie metaboliche (diabete mellito grave, mucopolisaccaridosi).
Con le suddette malattie, può verificarsi patologia del liquido cerebrospinale (restringimento dell'acquedotto silvestre, sua biforcazione e ramificazione). Nei neonati prematuri, così come nei bambini che hanno subito meningiti, emorragie, infezioni virali intrauterine, il rivestimento gliali dell'acquedotto cresce e viene completamente bloccato (ostruzione).
Come risultato di malformazioni congenite dei vasi cerebrali (malformazioni), la loro crescita anormale si verifica sotto forma di glomeruli. Questi glomeruli crescono di dimensioni e possono ostruire il flusso del liquido cerebrospinale.
Vari processi patologici nella fossa cranica posteriore (malformazioni vascolari; malformazione di Chiari, quando le strutture del cervello si estendono oltre il cranio attraverso il forame magno; anomalie cerebellari; tumori) sono importanti cause di alterata circolazione del liquido cerebrospinale.
Varie emorragie creano un ostacolo al flusso del liquido cerebrospinale. Nella meningite, i patogeni secernono un essudato denso e viscoso, causando anche l'ostruzione del liquido cerebrospinale. A causa di infezioni intrauterine, possono essere distrutti.
Esiste un concetto di ipertensione endocranica benigna. Questo è un gruppo di condizioni con un aumento della pressione intracranica senza segni di blocco del liquido cerebrospinale e neuroinfezione.
L'ipertensione endocranica benigna è una diagnosi di esclusione a meno che non si riscontrino altre gravi cause di aumento della pressione intracranica.
Sintomi di aumento della pressione intracranica
Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione intracranica sono diverse e dipendono dalla sua causa.
Esistono diverse indicazioni comuni.
- Nei neonati, la dimensione della testa è in rapida crescita. Si possono notare le caratteristiche della sua forma: un'ampia fronte sporgente, la predominanza della sezione cerebrale del cranio sulla parte anteriore.
- Fontanelle ampiamente aperte, loro protrusione e pulsazione, nonché grandi discrepanze delle suture craniche. Nei bambini con ipertensione intracranica, le vene safene allargate nella zona della testa attirano l'attenzione su di sé.
- Appare un sintomo di Grefe, o un sintomo del sole al tramonto: il bambino ha una striscia bianca di sclera tra la palpebra superiore e l'iride. Gli occhi del bambino sono spalancati e lo sguardo sembra sorpreso. Inoltre, il bambino può gettare indietro la testa durante il sonno.
- Caratterizzato da un pianto monotono acuto costante senza motivo apparente, il cosiddetto pianto cerebrale.
- I bambini con ipertensione endocranica hanno un rigurgito persistente con una fontana.
- Nei casi più gravi, il bambino è in ritardo nello sviluppo: inizia a tenere la testa, si siede, gattona, parla più tardi dei suoi coetanei sani.
- I segni formidabili sono la comparsa di convulsioni, tremori e vomito.
- Irritabilità, letargia, scarso appetito, vomito, sonno REM superficiale sono sintomi caratteristici dell'ipertensione intracranica nei bambini, sia giovani che anziani. I mal di testa compaiono durante il sonno e al mattino, durante il giorno sono meno pronunciati.
- Cambiamenti graduali nella personalità, diminuzione del rendimento scolastico, vertigini, cambiamenti nell'acuità visiva, visione doppia nei bambini più grandi suggeriscono un aumento della pressione intracranica.
- Con l'ipertensione intracranica, che si manifesta in modo acuto dopo un trauma al cervello e al cranio, sono possibili perdita di coscienza e coma.
Diagnostica e diagnostica differenziale
Se sospetti una malattia accompagnata da sintomi di ipertensione endocranica, dovresti assolutamente consultare un medico e non impegnarti nell'autodiagnosi.
Per identificare le cause che causano un aumento della pressione intracranica, sarà richiesto un esame da parte di diversi specialisti. Il bambino deve essere visitato da un pediatra, neurologo, oftalmologo e in alcuni casi da un genetista, specialista in malattie infettive, neurochirurgo.
All'età di un anno, il bambino dovrebbe visitare un pediatra ogni mese. Il medico misura la circonferenza della testa e la dimensione della fontanella grande, confronta le taglie dei mesi precedenti, valuta lo sviluppo motorio e neuropsichico del bambino, analizza i disturbi dei genitori. Il pediatra può anche notare deformità della testa.
Se l'esame rivela eventuali deviazioni, e ancora di più se sono combinate con i segni sopra, il bambino viene inviato ad altri specialisti per un ulteriore esame.
L'esame di un bambino con ipertensione intracranica inizia con l'anamnesi. Le informazioni sul corso della gravidanza e del parto sono importanti. I casi familiari suggeriscono malattie ereditarie. Sono importanti le indicazioni di prematurità e una storia di emorragia intracranica, meningite o meningoencefalite.
La forma della testa, le sue dimensioni e la presenza di un pattern venoso sono importanti per la diagnosi. Quando si esamina la zona posteriore, si presta attenzione alle anomalie della pelle localizzate lungo la colonna vertebrale, fasci di capelli, wen, tumori vascolari, che possono anche indicare anomalie nello sviluppo del cervello.
Il neurologo valuta anche il tono muscolare del bambino, rivela sintomi neurologici focali, danni ai nervi intracranici.
Con la percussione del cranio, è possibile rilevare un suono caratteristico: questo è un sintomo di un "vaso rotto". Durante l'auscultazione del cranio, se c'è un'anomalia nello sviluppo dei vasi cerebrali, puoi sentire i mormorii.
Per identificare i disturbi metabolici, possono essere necessari esami del sangue e delle urine generali, possono essere necessari esami del sangue biochimici. Secondo le indicazioni, viene esaminata la composizione elettrolitica e gassosa del sangue.
I cosiddetti metodi di neuroimaging sono importanti per diagnosticare le cause dell'ipertensione intracranica: radiografia delle ossa del cranio e della colonna vertebrale, neurosonografia, ecografia vascolare Doppler ecografica, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Questi metodi consentiranno di determinare la dimensione dei ventricoli e di altre strutture del cervello, valutare la posizione dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno in essi e anche identificare formazioni patologiche nella cavità cranica (tumori, cisti).
L'aumento delle dimensioni dei ventricoli del cervello, rilevato in neurosonografia, senza gli altri sintomi sopra elencati, non sono segni di ipertensione endocranica.
L'oftalmologo deve necessariamente esaminare il fondo del bambino. Una condizione come la corioretinite suggerisce un'infezione intrauterina. L'edema del disco ottico è associato solo all'ipertensione endocranica. In alcuni casi, viene rilevata atrofia del nervo ottico, spesso parziale.
In alcuni casi, è necessario utilizzare metodi diagnostici invasivi quando è necessario intervenire direttamente nelle vie del liquido cerebrospinale. Se si sospetta che il bambino abbia la meningite o la meningoencefalite, il liquido cerebrospinale viene prelevato per l'analisi. Se l'ipertensione intracranica è causata da un processo infiammatorio, in esso si possono trovare microrganismi patogeni, una maggiore quantità di proteine, neutrofili e leucociti. Con le neoplasie è possibile un aumento dei livelli di proteine, ma il liquido cerebrospinale rimarrà sterile.
La pressione intracranica può essere realmente valutata solo con metodi invasivi, quando un ago viene inserito nella cavità dei ventricoli del cervello e un manometro è collegato.
Come trattare l'ipertensione intracranica
Vengono utilizzati trattamenti diversi a seconda della causa dell'ipertensione endocranica.
Con manifestazioni lievi della sindrome dell'ipertensione intracranica, la sua buona qualità, il medico può prescrivere solo un trattamento non farmacologico.
- Rispetto di una dieta priva di sale e di un regime alimentare.
- Rispetto rigoroso della routine quotidiana, limitazione di guardare la TV, giocare al computer e gadget; passeggiate all'aria aperta.
- Massaggi, nuoto e ginnastica curativa.
- Trattamento fisioterapico, agopuntura.
In alcune situazioni, è richiesta la connessione della terapia farmacologica. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:
- I diuretici (diuretici) favoriscono l'eliminazione del liquido in eccesso dal corpo, migliorano l'assorbimento del liquido cerebrospinale e riducono la velocità della sua formazione.
Insieme ai diuretici, il medico può prescrivere preparati di potassio e magnesio, poiché queste sostanze vengono escrete dal corpo insieme al liquido. Viene assegnato un determinato schema di accoglienza, che deve essere rigorosamente rispettato.
- I nootropi migliorano i processi metabolici nei tessuti del cervello e del midollo spinale, contribuiscono al suo recupero.
- Farmaci che influenzano il tono vascolare. Migliorano il flusso sanguigno e la nutrizione al cervello.
- Secondo le indicazioni, vengono prescritti sedativi, anticonvulsivanti, antibatterici, farmaci ormonali.
- In situazioni che minacciano la vita di un bambino, viene prescritto idrocefalo, malformazioni, tumori cerebrali, trattamento chirurgico dell'ipertensione intracranica. Lo shunt extracranico è ampiamente utilizzato. La sua essenza sta nel fatto che il fluido in eccesso viene rimosso dai ventricoli mediante uno shunt in un vaso perfettamente funzionante.
Nello shunt ventricolo-peritoneale, la cavità ventricolare è collegata alla cavità addominale tramite un tubo, dove scorre il liquido cerebrospinale in eccesso. La chirurgia di bypass ventricoloatriale prevede il collegamento del ventricolo del cervello all'atrio destro del cuore e alla vena cava superiore. Questo metodo di bypass è più efficace, ma tecnicamente più difficile da eseguire. L'inconveniente risiede anche nella necessità di sostituire lo shunt qualche tempo dopo l'operazione.
- Lo shunt intracranico viene utilizzato anche per ripristinare il normale flusso del liquido cerebrospinale e ridurre la pressione intracranica. Consiste nella connessione di diverse parti del tratto cerebrospinale e dei vasi cerebrali.
Previsione
Con l'aumento della pressione intracranica, la prognosi dipenderà dalla causa della sindrome. Con il trattamento ritardato in futuro, il bambino potrebbe avere problemi di memoria, attenzione, intelligenza, funzioni mentali superiori.
Le anomalie visive comprendono ridotta acuità visiva, alterato orientamento visuospaziale, difetti del campo visivo e atrofia dei nervi ottici. L'ipertensione endocranica benigna può spesso andare via da sola e senza conseguenze per la salute del bambino.
I sintomi di aumento della pressione intracranica dovrebbero allertare i genitori. È necessario contattare uno specialista in modo tempestivo per scoprire i motivi e correggere questa condizione al fine di prevenire conseguenze irreversibili per il bambino.
