La polmonite è una malattia infiammatoria del tessuto interstiziale del polmone che è abbastanza comune nella pratica dei bambini, che si verifica più spesso come complicazione delle malattie respiratorie acute ed è anche abbastanza spesso la causa della mortalità infantile. Tenendo conto degli aspetti causali, i genitori devono conoscere i segni ei tipi di polmonite, tener conto delle loro caratteristiche e immediatamente, insieme al medico, iniziare il trattamento e le misure diagnostiche.
Eziologia della polmonite
La polmonite è una lesione infettiva del tessuto interstiziale del polmone, accompagnata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria. Molto spesso, la polmonite si verifica nei bambini come complicanza delle malattie respiratorie. E le cause dirette dell'evento sono principalmente i virus. Questi sono virus parainfluenzali, adenovirus, rinoceronti e reovirus.
I virus "preparano" le cellule epiteliali per la penetrazione e l'azione dei batteri. Pertanto, le complicanze con infezioni respiratorie acute sono di natura batterica. Gli agenti causali sono spesso pneumococchi, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. Ma spesso la polmonite nei bambini si verifica direttamente con una lesione virale del tessuto polmonare, ad esempio con un virus influenzale.
La presenza di agenti microbici è insufficiente per lo sviluppo di questa grave malattia. È necessaria una combinazione di fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia polmonare. Nell'infanzia, questa è una violazione della routine quotidiana, della natura della dieta, dei cambiamenti nello stato psico-emotivo. È necessario aggiungere tali condizioni come anomalie della costituzione, anemia, malformazioni degli organi interni.
I bambini piccoli sono maggiormente a rischio di sviluppare la polmonite. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche: i bronchioli terminali contengono poca componente muscolare, principalmente fibre elastiche.
Di conseguenza, i bronchioli collassano e la secrezione risultante non può spingere più in alto attraverso le vie respiratorie. Rimane, causando atelettasia (collasso dei polmoni) e contribuendo all'infiammazione purulenta.
I bambini hanno anche una risposta immunitaria imperfetta agli agenti infettivi - produzione insufficiente di interferoni e immunoglobuline (in particolare di classe A) delle vie respiratorie. Di conseguenza, l'infezione dalle sezioni superiori si diffonde facilmente alle sezioni inferiori.
Nell'infanzia, anche l'ampio e breve lume delle vie respiratorie contribuisce alla frequente polmonite.
Classificazione della polmonite
Distinguere tra polmonite acquisita in comunità e nosocomiale.
La polmonite nosocomiale si manifesta in ospedale dopo almeno 72 ore di degenza o non oltre 72 ore dopo la dimissione dall'ospedale. Questa divisione deve essere presa in considerazione, poiché molto spesso sono noti gli agenti che causano questo o quel tipo di polmonite, il che consente di iniziare la terapia etiotropica appropriata il prima possibile.
Secondo la clinica, la polmonite distingue tra tipica e atipica. Questo è il momento in cui i genitori devono prestare particolare attenzione a:
- con un tipico decorso di polmonite, i bambini sono preoccupati per la sindrome da intossicazione sotto forma di febbre, debolezza, letargia, mancanza di appetito, dolori in tutto il corpo. La sindrome catarrale è rappresentata da secrezione nasale, dolore e mal di gola. I sintomi respiratori giocano un ruolo chiave: insufficienza respiratoria, tosse, sensazione di bruciore, pesantezza e dolore lungo le vie respiratorie;
- con la polmonite atipica, i sintomi sono estremamente diversi. Le manifestazioni catarrali possono essere assenti, anche un aumento della temperatura corporea non è sempre osservato, sono possibili sintomi meningei positivi e dolore addominale, ma si verificherà sempre insufficienza respiratoria: mancanza di respiro in un bambino, partecipazione di muscoli respiratori aggiuntivi (ali del naso e muscoli pettorali).
In base alla lunghezza e alla localizzazione del processo infiammatorio, la polmonite è suddivisa in focale (infiltrazione inferiore a 1 cm), focale-confluente (diversi focolai sono collegati tra loro), segmentale (lesioni del segmento), lobo (che coinvolge l'intero lobo del polmone nel processo) e interstiziale (l'intero polmone, nei bambini solo come eccezione).
Nell'infanzia, si sviluppano più spesso specie focali e focali confluenti.
I primi segni di polmonite
Parliamo dei momenti in cui il pensiero del possibile sviluppo della polmonite si insinua tra i genitori. Prima di tutto, è una tosse, soprattutto se il bambino tossisce "senza fermarsi" e "con angoscia". La tosse può essere molto varia: secca senza espettorato, secca con espettorato viscoso difficile da separare, umida.
Alcuni bambini (per lo più bambini più grandi) descrivono dolore al petto quando si tossisce, pesantezza al petto. C'è una mancanza d'aria, mancanza di respiro. Cioè, la descrizione contiene una componente obbligatoria della polmonite: questa è insufficienza respiratoria.
Qualunque siano i dubbi, i segni non infastidiscono i genitori, è sempre necessario cercare un aiuto medico qualificato. Solo un medico sarà in grado di diagnosticare la polmonite utilizzando metodi diagnostici clinici e di laboratorio-strumentali.
Diagnosi di polmonite
Se si sospetta una polmonite, iniziare con visita medica.
L'aspetto del bambino ha un carattere malsano: il viso è pallido, il bambino è debole, spesso i bambini assumono una posizione sdraiata, spesso c'è secrezione mucosa dal naso, segni di cheilite agli angoli della bocca.
Palpazione (se esaminata da un medico con l'aiuto delle mani) sull'area interessata dei polmoni, il tremore vocale è aumentato e la broncofonia (conduzione del suono) è migliorata.
Percussione (quando si tocca il petto), il suono polmonare è attenuato sull'area interessata.
Naturalmente, i risultati di tali studi non sono specifici per la polmonite, ma sono anche tipici di altre malattie polmonari, come ascesso polmonare, bronchite e bronchiolite (più tipica per i bambini piccoli).
L'auscultazione può distinguere la polmonite da altre malattie. Con l'auscultazione, la respirazione è indebolita dal lato interessato, quindi dovresti sempre ascoltare la respirazione in punti simmetrici, cioè rispetto al lato opposto.
Oltre a indebolire la respirazione, la polmonite è caratterizzata dalla presenza di crepitio (il suono dello "scricchiolio della neve") alla fine dell'inspirazione e all'inizio dell'espirazione. Questo suono indica che l'aria passa attraverso gli alveoli e le bolle della secrezione infiammatoria scoppiano nel lume degli alveoli.
Con la bronchite, a seconda del calibro delle aree colpite, si sentono rantoli gorgoglianti grandi, medi e piccoli. Con la polmonite atipica, la respirazione potrebbe non cambiare affatto. Tali tipi di malattia sono anche chiamati "stupidi".
Ulteriori azioni per sospetta polmonite sono ricerca di laboratorio.
Un esame del sangue clinico mostrerà cambiamenti nella forma di uno spostamento della leucoformula a sinistra, neutrofilia, linfocitosi e accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Nell'analisi generale delle urine, i cambiamenti patologici potrebbero non esserlo.
In un esame del sangue biochimico, prestiamo attenzione alla proteina C-reattiva e alla procalcitonina. Un aumento di questi indicatori informa sulla presenza di processi infiammatori e un aumento della procalcitonina conferma l'origine batteriologica della malattia.
La conferma finale della diagnosi di polmonite aiuterà radiografia nella proiezione frontale e laterale degli organi del torace. Sulle immagini, il radiologo presterà attenzione al pattern polmonare, alle radici dei polmoni (sono anche ispessite nella bronchite), ai campi dei polmoni. Con la polmonite, a seconda dell'entità della lesione, si verifica un oscuramento dei campi polmonari.
Polmonite nei neonati
Ti parleremo separatamente della polmonite dei neonati. Distinguere tra forme congenite (prenatali), aspirazione e acquisite.
La prima forma si sviluppa in utero, l'infezione avviene attraverso la placenta. Più spesso, la malattia provoca la presenza di herpes, rosolia, citomegalovirus e virus del micoplasma nella futura mamma. La forma di aspirazione si sviluppa quando il liquido amniotico viene aspirato dal bambino durante il passaggio attraverso il canale del parto della madre e, eventualmente, anche quando il liquido amniotico infetto entra e prima della nascita, con movimenti respiratori prematuri.
La polmonite acquisita dopo il parto si sviluppa non prima di 48 ore dopo. In questo caso, l'infezione si verifica con microflora nosocomiale. In tutti i casi, la polmonite dei neonati è significativamente aggravata dalla nascita prematura, dall'immaturità del tessuto polmonare. I bambini non avranno i caratteristici attacchi di tosse e febbre.
In conclusione, vorrei sottolineare ancora una volta che non ci sono segni strettamente specifici per la polmonite. Ma con una tosse persistente, a una temperatura di oltre quattro giorni, specialmente in presenza di insufficienza respiratoria, la polmonite dovrebbe essere esclusa in primo luogo.
