Molti pediatri identificano l'otite media purulenta nei loro pazienti più volte al giorno. Qui proveremo a riassumere ciò che si sa di questa malattia. L'otite media purulenta appartiene alla categoria delle patologie comuni che possono svilupparsi indipendentemente o insorgere come complicazione di una precedente infezione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al suo trattamento. Poiché ci sono una serie di gravi complicazioni.
L'otite media purulenta è un'infiammazione infettiva che colpisce le parti anatomiche dell'orecchio medio: il processo mastoideo, la tromba di Eustachio (uditiva) e la cavità timpanica.
I bambini tendono a soffrire di otite media purulenta più spesso degli adulti.
Le statistiche mostrano che quasi cinque bambini su sei hanno avuto almeno un caso di malattia all'età di tre anni.
Cause
L'otite media purulenta in un bambino è causata da batteri. Per capire come i microbi entrano nell'orecchio, considera la sua struttura.
L'orecchio ci aiuta a sentire e anche a mantenere l'equilibrio. Pertanto, è essenziale nella nostra vita. Questo organo unico comprende tre sezioni: l'orecchio esterno, medio e interno. Tutte e tre le parti aiutano il bambino a sentire e mantenere l'equilibrio.
Quando un bambino ascolta, la prima cosa che accade è il movimento delle onde sonore nell'orecchio esterno. Questa è la parte visibile dell'organo dell'udito. Dall'esterno, le onde sonore viaggiano attraverso il condotto uditivo e raggiungono l'orecchio medio, dove si trovano il timpano (membrana) e tre minuscole ossa. Quando le onde colpiscono il timpano, questo vibra e le ossa amplificano la vibrazione, permettendogli di raggiungere l'orecchio interno. Qui, le vibrazioni vengono convertite in segnali elettrici e inviate al nervo uditivo, che collega l'orecchio al cervello. Quando i segnali elettrici o gli impulsi nervosi raggiungono il cervello, li interpreta come suoni.
Affinché l'orecchio medio funzioni correttamente, deve esserci la stessa pressione al suo interno come all'esterno. Questa pressione è mantenuta dalla tromba di Eustachio, che è un piccolo tubo che collega l'orecchio medio al rinofaringe. Il tubo consente all'aria di entrare nell'orecchio medio, quindi la pressione interna è la stessa di quella esterna. Inoltre, la tromba di Eustachio consente al muco di defluire dall'orecchio medio alla gola.
Nei bambini, la tromba di Eustachio è quasi orizzontale e questo a volte interferisce con il movimento del muco dall'orecchio medio alla gola.
Con raffreddori e allergie, il tubo può infiammarsi, a causa del quale il deflusso del muco viene bloccato, rimane nell'orecchio medio. Il suo accumulo porta ad un aumento della pressione intraorecchio. I germi possono migrare dalla gola e dal naso all'orecchio medio attraverso la tromba di Eustachio. Questi agenti patogeni si moltiplicano nel muco, provocando l'otite media suppurativa.
Le adenoidi sono un altro colpevole
Abbiamo tutti una tonsilla faringea. Queste sono le adenoidi. Nei bambini sono piuttosto grandi e talvolta possono bloccare le aperture faringee delle trombe di Eustachio, impedendo la fuoriuscita del muco. Viene creato un ambiente favorevole per la riproduzione dei batteri, che porta all'infiammazione purulenta.
Altri fattori che provocano l'otite media
Le possibilità di sviluppare un'otite media purulenta aumentano quando un bambino è esposto al fumo di sigaretta, beve il latte da una bottiglia o frequenta l'asilo, poiché la vicinanza tra i bambini è maggiore nei gruppi di bambini, l'infezione si diffonde rapidamente.
Meno comunemente, l'otite media purulenta si verifica a causa di una membrana timpanica danneggiata o di un processo mastoideo. Questa è l'otite media traumatica. Il modo più raro di sviluppo dell'otite media purulenta è ematogeno, quando i batteri entrano nell'orecchio medio attraverso il sangue.
I principali agenti causali dell'otite media purulenta
Esistono alcuni tipi specifici di batteri che di solito sono responsabili dello sviluppo dell'otite media purulenta. Questi sono: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. In effetti, questi batteri vivono all'interno dell'orecchio senza causare danni. Quando la produzione è eccessiva, per una serie di motivi, porta alla malattia.
Forme di otite media purulenta
Otite media acuta
Questa forma si sviluppa nelle malattie del tratto respiratorio superiore, quando i patogeni attraverso il tubo uditivo entrano nell'orecchio medio.
Fasi:
- Catarrale: l'inizio del processo infiammatorio. In questa fase, l'essudato infiammatorio si accumula nelle orecchie, ci sono le prime manifestazioni della malattia: perdita dell'udito, dolore all'orecchio, febbre.
- Purulento. Se prima di questa fase non c'era trattamento con antibiotici e altri farmaci, la membrana timpanica si rompe e il pus inizia a defluire dalla sua cavità - i sintomi si attenuano.
- Riconvalescenza. L'infiammazione scompare gradualmente, la suppurazione si arresta e l'udito viene gradualmente ripristinato.
La malattia non segue sempre questo corso. In qualsiasi fase, l'otite media acuta può trasformarsi in cronica, con manifestazioni indistinte. Se ciò si verifica nel primo stadio, non si verifica la rottura della membrana timpanica, il muco denso e viscoso che è difficile da rimuovere, si accumula nella cavità timpanica.
Se la perforazione non si verifica per molto tempo nella forma acuta della malattia, la quantità di pus aumenta, a seguito della quale sono possibili vertigini, forte dolore alla testa, vomito e febbre alta. In questo caso, dall'orecchio medio, l'agente patogeno può penetrare più in profondità nella cavità cranica e causare gravi complicazioni potenzialmente letali.
Se, dopo la rottura della membrana timpanica e il deflusso di pus, la temperatura corporea si alza di nuovo e il dolore alle orecchie si ripresenta, ciò può indicare ristagno di pus nella cavità timpanica o infiammazione del processo mastoideo. In questo caso, lo scarico del pus dura da 3 a 4 settimane. Il decorso acuto dell'otite media dura circa 2-3 settimane. Una terapia antibiotica inadeguata e l'indebolimento del sistema immunitario sono la causa dello sviluppo di complicanze.
Otite media cronica
Una caratteristica della patologia è la natura ricorrente della secrezione purulenta. Altre manifestazioni includono una grave rottura della membrana timpanica e una graduale perdita dell'udito. Questa forma della malattia progredisce quando la forma acuta di otite media non viene trattata adeguatamente. La patologia può anche manifestarsi come una complicazione della rinite cronica, sinusite.
Sottotipi
Mesotimpanite. L'infiammazione coinvolge la mucosa del tubo uditivo e della cavità timpanica. Lo spazio si trova nella parte centrale della membrana.
Epitimpanite. Oltre alla mucosa, il tessuto osseo si infiamma. Lo spazio si trova nella parte superiore della membrana.
Sintomi
L'otite media purulenta in un bambino è difficile da confondere con un'altra patologia, poiché i suoi sintomi sono evidenti.
Le principali manifestazioni della malattia sono:
- mal d'orecchie;
- perdita dell'udito;
- febbre;
- secrezione purulenta dall'orecchio.
I bambini non possono spiegare che le loro orecchie fanno male o che non sentono nulla. Il bambino diventa irritabile, irrequieto, non dorme, spesso piange senza una ragione apparente. C'è un modo per i genitori di testare i loro sospetti sull'otite media. L'orecchio esterno ha una protuberanza cartilaginea (trago). Quando un bambino ha l'otite media purulenta, la pressione su questa cartilagine porterà ad un aumento significativo del dolore e, di conseguenza, a urlare o piangere.
Diagnostica
Non è difficile diagnosticare l'otite media purulenta. In primo luogo, il medico interrogherà il bambino per reclami e sintomi ed esaminerà le orecchie del bambino. In questa fase, lo specialista può fare una diagnosi approssimativa.
Tuttavia, in alcuni casi, potrebbero essere necessarie le seguenti procedure:
- un esame del sangue per determinare il grado di infiammazione;
- l'otoscopia pneumatica consente al medico di verificare la presenza di fluido dietro la membrana timpanica; utilizzerà uno speciale dispositivo medico chiamato otoscopio pneumatico che soffia delicatamente aria nell'orecchio; la membrana timpanica è flessibile e quando l'aria la raggiunge, la membrana si muove; se c'è del liquido dietro la membrana, non si muoverà;
- la timpanocentesi comporta la perforazione della membrana timpanica in modo che l'essudato possa fuoriuscire;
- analizzare il contenuto dell'orecchio per identificare gli agenti causali della malattia: questo ti consentirà di selezionare gli antibiotici giusti per il trattamento
Dopo aver ricevuto tutti i risultati, il medico può diagnosticare e determinare lo stadio della malattia.
Trattamento
Oggi, la terapia antibiotica è una priorità nel trattamento dell'otite media purulenta per i seguenti motivi:
- quando si usano antibiotici, il rischio di sviluppare complicanze dell'otite media è ridotto;
- l'uso di farmaci antibatterici migliora gli esiti dei pazienti in una fase precoce e avanzata della malattia.
Altri agenti farmacologici sono utilizzati anche nel trattamento dell'otite media purulenta. Gli analgesici e gli antipiretici possono aiutare ad alleviare il dolore e ridurre la febbre.
Gli antistaminici aiutano a ridurre l'infiammazione del rivestimento dell'orecchio. Per ridurre il gonfiore della tromba di Eustachio e ripristinarne la funzione, è possibile utilizzare gocce di vasocostrittore nasale.
Gli steroidi sistemici non hanno dimostrato di essere efficaci nella fase acuta.
La terapia antimicrobica deve essere somministrata secondo le regole.
- La scelta dell'antibiotico.
In assenza di risultati colturali, la scelta di un antibiotico dovrebbe avere i seguenti due obiettivi:
- l'antibiotico dovrebbe agire sui più comuni patogeni batterici;
- il farmaco deve essere personalizzato per il bambino per quanto riguarda allergie, tolleranza, precedente esposizione ad antibiotici, costo e livello di resistenza microbica.
- Farmaci di prima scelta.
Amoxicillina rimane il farmaco di prima scelta per l'otite media suppurativa non complicata nella maggior parte dei casi grazie alla sua eccellente valutazione della sicurezza, all'efficacia relativa e al basso costo. L'amoxicillina è l'antimicrobico orale più efficace disponibile contro i ceppi di S. pneumoniae. Tuttavia, l'amoxicillina potrebbe non essere efficace contro alcuni ceppi di H. influenzae e la maggior parte dei ceppi di M. catarrhalis. Questo fattore sta diventando sempre più importante con i dati che mostrano un aumento generale dell'incidenza di H. influenzae come agente eziologico primario dell'otite media suppurativa.
Per i bambini allergici alle penicilline, gli antibiotici della classe delle cefalosporine, come il cefdinir, saranno la prima scelta. Se il bambino ha un'ipersensibilità alle cefalosporine, per lui azitromicina è una valida alternativa di prima linea.
- Durata del trattamento.
La durata del trattamento per l'otite media purulenta è stata storicamente fissata a 10 giorni e la maggior parte degli studi di efficacia che esaminano il trattamento antimicrobico della malattia hanno utilizzato questa durata come riferimento. Ma 10 giorni potrebbero essere troppo lunghi per alcuni bambini, mentre non abbastanza per altri. Studi che confrontano periodi di trattamento più brevi con periodi di trattamento più lunghi indicano che i cicli brevi di terapia sono spesso insufficienti nei bambini sotto i 6 anni di età e specialmente nei bambini sotto i 2 anni di età. Di conseguenza, per la maggior parte degli episodi, nella stragrande maggioranza dei bambini, il trattamento per almeno 10 giorni sembra appropriato. Può essere necessario un trattamento per più di 10 giorni per i bambini molto piccoli, con un grave episodio di otite media suppurativa o se un caso precedente era problematico.
- Scarsa risposta al trattamento con farmaci di prima linea.
La guarigione dall'otite media purulenta dipende dall'eradicazione dell'agente patogeno e dal ripristino della ventilazione dell'orecchio medio.
I fattori che contribuiscono alla scarsa risposta ai farmaci di prima linea includono:
- l'inefficacia dell'antibiotico selezionato;
- scarsa aderenza al trattamento;
- concomitante infezione virale;
- disfunzione persistente dei tubi uditivi;
- reinfezione dell'orecchio medio;
Nonostante questi numerosi fattori potenziali, il passaggio a un farmaco alternativo è saggio quando non vi è un miglioramento sufficiente delle condizioni dell'orecchio medio.
- Farmaci di seconda linea.
Quando il trattamento dell'otite media purulenta con un farmaco di prima linea ha fallito, ci sono una serie di alternative di seconda linea. Questi farmaci dovrebbero agire sui ceppi di H. influenzae e M. catarrhalis e sui ceppi S. più resistenti. Solo 4 agenti antimicrobici soddisfano questi requisiti: Augmentin (amoxicillina-clavulanato), cefdinir, cefuroxima axetil e ceftriaxone (iniezione).
Poiché l'elevata concentrazione di amoxicillina nel corpo agisce sulla maggior parte dei ceppi di S. pneumoniae e l'aggiunta di clavulanato aumenta l'effettivo spettro antibatterico dell'amoxicillina, Augmentin è particolarmente adatto come farmaco di seconda linea.
Cefdinir ha dimostrato un'ampia efficacia del trattamento, è generalmente ben tollerato dal gusto e può essere assunto una volta al giorno.
Il ceftriaxone e la cefuroxima axetil hanno importanti limitazioni per l'uso nei bambini piccoli. Attualmente, la sospensione della cefuroxima axetil ha un sapore sgradevole. Il trattamento con ceftriaxone comporta dolore dovuto all'iniezione intramuscolare. Tuttavia, l'uso di ceftriaxone è accettabile nei casi gravi di otite media suppurativa quando il trattamento orale non è possibile.
La claritromicina e l'azitromicina hanno solo un'attività limitata contro i ceppi resistenti di S. pneumoniae e H. influenzae. Clindamicina efficace contro molti ceppi di S. pneumoniae, compresi i ceppi resistenti, ma non attivo contro H. influenzae o M. Pertanto, dovrebbe essere prescritto a pazienti che hanno un'infezione da pneumococchi penicillina-resistenti.
I restanti agenti antimicrobici che sono stati tradizionalmente utilizzati nel trattamento dell'otite media hanno una mancanza di efficacia così significativa contro gli organismi resistenti che i loro benefici raramente superano i potenziali effetti collaterali o complicazioni. Questi includono cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxime ha mostrato una ragionevole efficacia in alcuni studi, ma è generalmente scarsamente accolto a causa del suo gusto.
Conclusione
L'otite media purulenta è una malattia infantile comune. Il bambino può perdere l'udito, problemi di linguaggio e ritardi nello sviluppo. Questa malattia non tollera la frivolezza. Per preservare la salute del bambino, è necessario contattare gli specialisti in modo tempestivo.
