La sindrome della morte infantile improvvisa (SIDS) è il peggior incubo di ogni genitore. Questo può accadere in modo imprevisto. La parte peggiore è che la scienza non può dire perché questo sta accadendo. Quindi una delle poche cose che puoi fare è armarti della giusta conoscenza di questo fenomeno.
I nuovi genitori fanno del loro meglio per mantenere i loro figli sani. Ma a volte un bambino che sembra essere perfettamente sano muore senza una ragione apparente.
Quando un bambino muore prima di 1 anno, è la sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS). Poiché questa condizione si verifica spesso durante il sonno, è possibile ascoltare anche il termine "morte in culla".
La SIDS è definita come la morte improvvisa di un bambino di età inferiore a 1 anno che rimane inspiegabile dopo un'attenta indagine dei casi, inclusa l'esecuzione di un'autopsia completa, l'esame del sito della morte e la revisione della storia clinica. I casi che non soddisfano questa definizione, compresi quelli senza un'indagine postuma, non dovrebbero essere classificati come morte infantile improvvisa; episodi che coinvolgono un'autopsia e un'indagine approfondita, ma rimangono irrisolti, possono essere designati come vaghi o inspiegabili.
Patogenesi
Sebbene numerose ipotesi siano state proposte come meccanismi fisiopatologici responsabili della SIDS, nessuna è stata dimostrata. Il modello del triplo rischio proposto dagli specialisti americani suggerisce che la sindrome della morte improvvisa è un incrocio fattori, inclusi i seguenti:
- difetto nel controllo nervoso della funzione respiratoria o cardiaca;
- un periodo critico nello sviluppo dei meccanismi di controllo omeostatico (la forma della risposta del corpo alle condizioni di esistenza);
- stimoli esterni esogeni.
La SIDS è rara nei bambini che non hanno fattori di rischio o in quelli con un solo fattore. In uno studio, il 96,3% dei bambini deceduti presentava da 1 a 7 fattori di rischio e il 78,3% da 2 a 7. In un altro rapporto, il 57% dei bambini aveva un fattore di rischio intrinseco e 2 esterni.
La morte si verifica quando un bambino è esposto a fattori di stress, che hanno meccanismi protettivi strutturali e funzionali non sufficientemente formati ".
L'evidenza epidemiologica suggerisce che i fattori genetici svolgono un ruolo e molti studi hanno tentato di identificare i geni associati alla SIDS.
Ruolo dell'apnea e dell'ipossia nella SIDS
Diversi dati anatomici e fisiologici supportano un ruolo dell'apnea (arresto respiratorio) nella SIDS.
Uno studio ha analizzato i dati di 6 neonati monitorati a casa. Dei 6 decessi, 3 sono stati attribuiti alla SIDS. Tutti i pazienti con SIDS avevano bradicardia (diminuzione dell'attività contrattile cardiaca), precedente o verificatasi contemporaneamente all'apnea centrale; 1 aveva tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) prima della bradicardia. Un paziente ha mostrato una lenta diminuzione della frequenza cardiaca per circa 2 ore prima della morte.
In generale, l'apnea può essere classificata secondo i seguenti tre tipi principali:
- centrale o diaframmatica (cioè, non c'è sforzo nella respirazione);
- ostruttivo (di solito a causa dell'ostruzione delle vie aeree superiori);
- misto.
Mentre l'apnea centrale breve (<15 secondi) può essere normale a tutte le età, l'arresto respiratorio prolungato che interrompe la funzione fisiologica non è mai fisiologico. Alcune prove patologiche e ampie prove teoriche supportano l'apnea centrale come causa di SIDS e l'arresto respiratorio ostruttivo gioca un ruolo associato, se non fondamentale, in alcuni bambini.
L'apnea espiratoria (arresto respiratorio all'espirazione) è stata proposta come eziologia della SIDS; tuttavia, la prova della sua presenza si trova solo in un piccolo numero di casi.
Altri risultati indicano anche il ruolo dell'ipossia (basso contenuto di ossigeno nel corpo), acuta e cronica, nella SIDS. L'ipossantina, un marker di ipossia tissutale, è elevata nel vitreo (una struttura gelatinosa situata dietro la lente del bulbo oculare) dei pazienti che muoiono di SIDS rispetto ai soggetti di controllo che muoiono improvvisamente.
Ciò supporta il concetto che, in alcuni casi, la SIDS è un processo relativamente lento. Inoltre, un certo numero di bambini che sono morti per questo ha mostrato segni di ipossia cronica.
Si verifica asfissia (soffocamento) nei neonati attraverso le seguenti fasi chiaramente definite.
- Fase 1 - tachipnea (respirazione rapida e superficiale) per 60-90 secondi, seguita da apparente perdita di coscienza, minzione e mancanza di sforzo respiratorio.
- Stadio II: sforzi respiratori profondi e ansimanti separati da periodi di silenzio respiratorio di 10 secondi.
- Stadio III: si formano petecchie (punti rossi tratteggiati) sulla pleura (la membrana che copre i polmoni), il bambino smette di soffocare.
- Stadio IV: morte se la rianimazione non è iniziata.
Sebbene l'autopsia di bambini deceduti per SIDS spesso non riveli alterazioni patologiche, la maggior parte dei neonati presenta un numero estremamente elevato di petecchie. La loro presenza indica che sono stati osservati episodi ripetuti di asfissia da diverse ore a diversi giorni prima della morte, causando attacchi periodici di mancanza di respiro con formazioni di petecchie associate.
Pertanto, ripetuti attacchi di asfissia, che in precedenza erano auto-limitati dall'eccitazione e dal ripristino della coscienza senza intervento medico, possono infine rivelarsi fatali.
Eziologia
Esistono diverse condizioni che possono portare alla SIDS. Di solito variano da un bambino all'altro.
Anomalie cerebrali
Alcuni neonati nascono con disturbi cerebrali. Hanno maggiori probabilità di sperimentare la SIDS rispetto ad altri. Alcune parti del cervello controllano la respirazione e la capacità di svegliarsi dal sonno profondo. Quando il cervello non invia un segnale per eseguire le funzioni appropriate, il bambino muore.
Infezione respiratoria
Quando un bambino soffre di un raffreddore prolungato, è necessario consultare immediatamente un medico.
Molti bambini muoiono quando soffrono di raffreddori persistenti, contribuendo ulteriormente a problemi respiratori.
Basso peso alla nascita
La nascita prematura o il basso peso alla nascita del bambino porta ad una maggiore probabilità di SIDS Quando un bambino non è abbastanza maturo, il suo corpo ha meno controllo sulla respirazione o sulla frequenza cardiaca.
Ipertermia (surriscaldamento)
Un avvolgimento eccessivo del bambino aumenta la sua temperatura corporea. Ciò porta ad un aumento del tasso metabolico e il bambino può perdere il controllo della respirazione.
Fumo
Se la madre fuma, aumentano le possibilità che un bambino muoia di SIDS.
Fattori associati alla gestione del sonno del neonato
Avere oggetti extra nella culla o dormire in una posizione sbagliata aumenta il rischio di SIDS.
Alcuni i modelli di sonno che aumentano la probabilità di SIDS sono i seguenti.
- Dormire sullo stomaco: in questa posizione, il bambino ha difficoltà a respirare.
- Dormi su una superficie morbida. Dormire su morbidi materassi o con soffici comfort premuti contro il tuo viso può bloccare le vie respiratorie del tuo bambino.
- Anche coprire un bambino con coperte pesanti e coprirsi completamente il viso è pericoloso.
- Dormi con i genitori. È meglio quando il bambino dorme nella stanza con loro, ma su un letto separato. Quando un bambino condivide il letto con i suoi genitori, lo spazio diventa sovraffollato e ha difficoltà a respirare.
Gruppi a rischio
Sebbene la sindrome della morte improvvisa possa colpire un bambino normale e sano, i ricercatori hanno scoperto diversi fattori che ne aumentano il rischio:
- i ragazzi hanno maggiori probabilità di soffrire di SIDS rispetto alle ragazze;
- bambini che hanno raggiunto l'età di 2-4 mesi;
- bambini i cui fratelli o cugini sono morti di SIDS;
- bambini nati da una madre che fuma.
I bambini hanno maggiori probabilità di avere la SIDS se la loro madre ne sperimenta alcuni i seguenti fattori:
- è stata fornita un'assistenza prenatale inadeguata;
- scarso aumento di peso durante la gravidanza;
- anomalie placentari;
- avere una storia medica di infezioni del tratto urinario o malattie sessualmente trasmissibili;
- fumo o dipendenza da droghe durante o dopo la gravidanza;
- anemia;
- gravidanza di età inferiore ai 20 anni.
Diagnostica
In genere, un bambino morto di SIDS veniva messo a letto dopo l'allattamento al seno o il biberon. I controlli del bambino a intervalli variabili sono insignificanti, ma il bambino viene trovato morto, di solito nella posizione in cui era sdraiato prima di andare a letto.
Sebbene la maggior parte dei bambini sembri essere in buona salute, molti genitori affermano che i loro bambini "non erano se stessi" nelle ore prima della morte. Diarrea, vomito e letargia sono stati notati due settimane prima della morte.
Inoltre osservato a seguire:
- cianosi (50-60%);
- problemi respiratori (50%);
- movimenti anormali degli arti (35%).
È importante determinare l'esatta sequenza temporale degli eventi. Hai bisogno di rispondere sulle seguenti domande.
- Il bambino ha avuto un corpo estraneo, un trauma alle vie respiratorie?
- Il bambino ha una storia di apnea notturna?
- Quanto era attivo il bambino prima dell'apnea notturna? L'interruzione della respirazione dopo una tosse parossistica (parossistica) in un bambino con un'infezione delle vie respiratorie superiori suggerisce la pertosse.
- Tempo e quantità dell'ultimo pasto. I genitori possono interpretare erroneamente il vomito dopo il pasto come un evento pericoloso per la vita.
Qual era la posizione del bambino?
Cosa è stato notato per primo? Il movimento della parete toracica e l'aumento della respirazione in assenza di flusso d'aria indicano l'apnea ostruttiva. La mancanza di movimento della parete toracica, lo sforzo respiratorio e il flusso d'aria indicano l'apnea centrale.
Qual è il periodo di apnea (in secondi)? La maggior parte dei bambini sani smette di respirare momentaneamente quando dormono.
Il colore della pelle del bambino è cambiato? È necessario controllare la posizione della cianosi; alcuni bambini sani sviluppano cianosi intorno alla bocca quando piangono e l'acrocianosi (scolorimento blu di mani, piedi, conchiglie) o scolorimento durante i movimenti intestinali possono essere interpretati erroneamente come pericolosi per la vita.
Qual era il tono muscolare del bambino (ad esempio, letargico, rigido o tremante)? I movimenti intorpiditi o convulsi, accompagnati da apnea, suggeriscono convulsioni affettivo-respiratorie (attacco di trattenimento del respiro).
Cosa è stato fatto (p. Es., Rianimazione cardiopolmonare) e come è stato fatto? Il medico dovrebbe interrogare attentamente i genitori o altri testimoni sui loro sforzi per rianimare il bambino; nessuna necessità di sforzi di rianimazione suggerisce una causa benigna, mentre la necessità di rianimazione cardiopolmonare suggerisce una causa più grave.
Circostanze legate alla morte
I risultati, coerenti con la SIDS, sono nel seguente:
- vediamo un bambino sano, che viene nutrito, messo a letto e trovato morto;
- morte tranquilla dei bambini;
- le misure di rianimazione non furono coronate dal successo;
- l'età del bambino deceduto è inferiore a 7 mesi (90% dei casi, con una prevalenza massima da 2 a 4 mesi).
Il corso della gravidanza, del parto e dell'infanzia.
Dati ricevuti, associato a SHSM:
- cure prenatali dal minimo al massimo;
- riferito di aver fumato durante la gravidanza, parto prematuro o basso peso alla nascita;
- Possono essere presenti sottili difetti nella nutrizione e nello stato neurologico (p. es., ipotensione, letargia e irritabilità).
Altri fattori includere:
- diminuzione dell'altezza e del peso corporeo dopo la nascita;
- gravidanza multipla;
- in un neonato, stomatite candidale, polmonite, rigurgito, GER, tachipnea, tachicardia e cianosi;
- gravidanza indesiderata;
- assistenza prenatale insufficiente o assente;
- arrivo in ritardo presso una struttura medica per parto o parto fuori dall'ospedale;
- il bambino non è monitorato da un pediatra, non c'è immunizzazione;
- uso di alcol o altri farmaci durante e dopo la gravidanza;
- metodi di alimentazione devianti;
- precedenti disturbi medici inspiegabili (ad esempio, convulsioni);
- precedenti episodi di apnea.
Risultati dell'autopsia
All'autopsia, il bambino di solito mostra segni di normale idratazione e nutrizione, indicando cure adeguate. Non dovrebbero esserci sintomi di trauma evidenti o latenti. Un esame approfondito degli organi di solito non rivela segni di un'anomalia congenita o di un processo patologico acquisito.
Le petecchie intratoraciche sono solitamente presenti sulla superficie del timo (timo), della pleura e dell'epicardio (rivestimento esterno del cuore). La loro frequenza e gravità non dipende dal fatto che i bambini siano stati trovati a letto a faccia in giù, in alto o di lato.
Questa scoperta suggerisce che la cessazione delle vie aeree mediata centralmente, piuttosto che l'ostruzione delle vie aeree, è molto probabilmente la causa della SIDS.
L'esame microscopico può rivelare lievi alterazioni infiammatorie nell'albero tracheobronchiale.
Ricerca di laboratorio
Vengono eseguiti test di laboratorio per escludere altre cause di morte (ad esempio, gli elettroliti vengono controllati per escludere disidratazione e squilibri elettrolitici, la coltura viene eseguita per escludere l'infezione). In SIDS, questi dati di solito non vengono rilevati.
Prevenzione
Sebbene non ci siano modi garantiti per prevenire la SIDS, i genitori dovrebbero adottare diverse misure protettive per ridurre il rischio di un incidente imprevisto.
1. Metti tuo figlio a dormire sulla schiena:
- un bambino è più a rischio di SIDS quando dorme su un fianco o sulla pancia. Durante questa posizione, il viso del bambino poggia fortemente sul materasso e non può respirare liberamente;
- assicurati che la testa del bambino sia aperta e che sia meglio adagiarlo sulla schiena. Questo lo aiuta a respirare più comodamente.
2. Mantieni la tua culla pulita e in ordine:
- Non lasciare peluche o cuscini nella culla del bambino, poiché ciò interferirà con la respirazione quando il viso del bambino viene premuto contro questi oggetti.
3. Evita di surriscaldare il tuo bambino:
- si consiglia di utilizzare un sacco a pelo o coperte leggere per tenere al caldo il bambino;
- non utilizzare coperture aggiuntive e non coprire il viso del bambino quando dorme;
- quando si copre il bambino con soffici coperte, poiché il bambino fa molti movimenti inconsci e la coperta può soffocarlo;
- scegli delle piccole coperte e applicale alla base del materasso in modo che copra le spalle del bambino;
- Fasciare o avvolgere un bambino in coperte morbide e spesse lo fa sentire a disagio e rende difficile la respirazione;
- un bambino surriscaldato è ansioso e non può tollerare la temperatura corporea elevata per un lungo periodo di tempo.
4. L'allattamento al seno è molto vantaggioso:
- l'allattamento al seno migliora l'immunità del bambino e lo protegge dalle infezioni delle vie respiratorie;
- si consiglia di allattare il bambino per almeno sei mesi, il che riduce efficacemente il rischio di SIDS.
5. Suggerimento per i capezzoli:
- succhiare il capezzolo durante il sonno elimina efficacemente il rischio di SIDS;
- ma se il bambino non è interessato al capezzolo, non dovresti forzarlo;
- metti il ciuccio nella bocca del tuo bambino prima di andare a letto.Ma non metterlo in bocca dopo che si è addormentato;
- mantenere la tettarella pulita per evitare che germi nocivi entrino nel corpo del bambino.
6. Non fumare intorno al bambino:
- i genitori che fumano dovrebbero rinunciare alla loro dipendenza prima e dopo la nascita del loro bambino;
- il fumo passivo porta spesso al soffocamento del bambino;
- i bambini nati da madri che fumano sono a maggior rischio di SIDS.
7. Assicurati che il bambino dorma su una superficie dura:
- metti sempre tuo figlio a dormire su una superficie dura;
- non mettere il bambino sul divano, tra i cuscini;
- Quando il bambino si addormenta nel marsupio, prova a metterlo su un materasso rigido il prima possibile.
8. Assistenza prenatale:
- l'assistenza prenatale precoce e regolare aiuta efficacemente a ridurre il rischio di SIDS;
- seguire una dieta equilibrata;
- la madre deve sottoporsi a frequenti visite mediche durante tutta la gravidanza. Ciò fornirà una diagnosi precoce di eventuali anomalie nel feto in crescita. Le anomalie cerebrali spesso portano alla SIDS;
- controlli regolari riducono anche il rischio di parto prematuro o basso peso alla nascita.
9. Visita regolare del pediatra e vaccinazione:
- quando il bambino sembra malato o soffre di problemi respiratori, consultare immediatamente un medico;
- è necessario vaccinare il bambino secondo il programma. L'immunizzazione lo protegge da malattie potenzialmente letali;
- gli studi dimostrano che vaccinare un bambino entro un periodo di tempo specificato riduce il rischio di SIDS;
- Se tuo figlio sviluppa apnea notturna, portalo immediatamente dal medico. Il medico esamina i problemi di salute e prende le procedure di trattamento necessarie.
Conclusione
Ridurre il rischio di SIDS richiede attenzione ai dettagli. Sebbene la sindrome della morte improvvisa sia rara nei bambini, i genitori dovrebbero fare tutto quanto in loro potere per evitare che ciò accada.
