Cos'è l'epiglottite
L'epiglottite è una malattia infiammatoria dell'epiglottide e dei suoi tessuti circostanti, che tende ad essere grave e porta allo sviluppo del soffocamento, alla comparsa di complicazioni da vari organi. Oltre al gonfiore nella regione dell'epiglottide, questo disturbo rivela l'infiammazione delle pieghe scavate dell'epiglottide, i tessuti molli sopra le cartilagini aritenoidi e persino l'ugola del palato molle.
L'epiglottide è una delle cartilagini della laringe, dall'aspetto simile a un petalo. Svolge una funzione molto importante: chiude le vie aeree al momento della deglutizione e impedisce al cibo di entrare nel lume tracheale.
Il nome "epiglottite" deriva dal lat. la parola "epiglottide", che si traduce come "epiglottide", e il suffisso "-it", indica la natura infiammatoria della malattia. Nella letteratura domestica, questa malattia può essere trovata con altri nomi: laringite sottomucosa acuta, tonsillite laringea, laringite flemmonosa. Gli autori stranieri considerano più corretto chiamare la malattia solo epiglottite, definendo l'infiammazione dell'epiglottide e della laringofaringe.
Sia i bambini che gli adulti sono suscettibili a questo disturbo. Inoltre, il gruppo di rischio per lo sviluppo dell'epiglottite comprende i bambini dai 2 ai 5 anni e gli uomini adulti dai 40 ai 50 anni. La malattia colpisce i ragazzi 1,5 - 2 volte più spesso delle ragazze.
Epiglottite nella pratica di un pediatra
Cause della malattia
Viene considerato il principale colpevole per la comparsa di un disturbo pericoloso Haemophilus influenzae tipo b (Haemophilus influenzae tipo b (Hib)). È questo patogeno che si trova in oltre il 90% dei casi di epiglottite nei bambini in età prescolare.
L'Haemophilus influenzae è un batterio immobile a forma di bastoncello che può formare colonie su terreni contenenti sangue. Il microrganismo è stato descritto per la prima volta in 1892 dal biologo tedesco Pfeiffer, che erroneamente pensava fosse l'agente eziologico dell'influenza.
Sebbene la natura virale dell'influenza sia stata successivamente dimostrata, il nome dato agli scienziati è rimasto fino ad oggi (la parola "influenza" è tradotta come "influenza"). Nel tempo il batterio iniziò a portare il nome dello scopritore, spesso chiamato "la bacchetta di Pfeiffer".
Nei bambini più grandi con epiglottite, oltre all'Haemophilus influenzae, vengono spesso rilasciati altri patogeni (Staphylococcus aureus, pneumococco, streptococchi emolitici, pseudomonas). Sebbene l'infiammazione dell'epiglottide sia tradizionalmente considerata un'infezione batterica, sono stati segnalati casi di malattia quando infettati da virus influenzali e parainfluenzali. Forse lo sviluppo di epiglottite fungina nei bambini con varie forme di immunodeficienza.
Gli studi dimostrano che nei casi in cui la causa della malattia è Haemophilus influenzae, il rischio di complicanze aumenta molte volte. L'infiammazione nell'epiglottite causata da altri patogeni è solitamente limitata alla regione dell'epiglottide ed è moderatamente espressa.
Come si verifica l'infezione
La malattia si verifica quando un agente infettivo entra nella mucosa delle vie respiratorie del bambino. La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore asintomatico di Haemophilus influenzae.
Circa il 90% della popolazione adulta è portatore sano di vari ceppi del batterio Haemophilus influenzae. Il 5% di loro ha il tipo più pericoloso di agente infettivo (tipo b).
Il microrganismo patogeno viene diffuso da goccioline trasportate dall'aria quando si parla, si tossisce, si starnutisce o si bacia. Una volta sulla mucosa delle vie respiratorie del bambino, il batterio penetra nello strato sottomucoso, provocando edema e segni di infiammazione. L'infezione si diffonde rapidamente sia all'epiglottide che ad altre strutture della laringofaringe.
Con un decorso grave di infezione, entro poche ore dalla comparsa dei primi segni della malattia, è possibile lo sviluppo di stenosi delle vie respiratorie. L'edema in costante crescita spinge l'epiglottide posteriormente, provocando asfissia, spesso fatale.
Inoltre, un'infezione progressiva può diffondersi ai tessuti circostanti, grasso sottocutaneo, fibre muscolari, pericondrio con lo sviluppo di flemmoni, ascessi. Una volta nel flusso sanguigno, l'agente infettivo si diffonde rapidamente in tutto il corpo e può causare lo sviluppo di infiammazioni nell'orecchio medio, nei polmoni, nelle articolazioni e nelle meningi.
Fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni
Non tutti i portatori di un microrganismo pericoloso sono consapevoli delle loro caratteristiche, la maggior parte dei bambini infetti non ha alcuna manifestazione della malattia. Per lo sviluppo di uno stato pericoloso, sono necessarie una serie di condizioni, una combinazione di fattori di rischio.
- Trauma dell'epiglottide. Le ustioni della mucosa della laringofaringe dovute al consumo di cibi troppo caldi, all'esposizione a sostanze chimiche, "facilitano" notevolmente l'ingresso del microrganismo nella sottomucosa dell'epiglottide. Traumi meccanici alla mucosa quando entra un corpo estraneo, infezioni respiratorie frequenti e prolungate aumentano anche i rischi di sviluppare la malattia.
- Caratteristiche del sistema immunitario del bambino. I bambini che soffrono di malattie croniche (anemia falciforme, linfogranulomatosi, che hanno subito l'encefalopatia perinatale) hanno maggiori probabilità di sviluppare una condizione pericolosa. L'indebolimento delle proprietà protettive del sistema immunitario può essere osservato anche nei bambini che sono spesso malati, nei bambini che soffrono di immunodeficienze e che ricevono chemioterapia.
- Sensibilizzazione corporea. Gli studi dimostrano che le manifestazioni più gravi di infezione si sono verificate nei bambini con una storia allergica gravata. Nei bambini con epiglottite si osserva spesso una tendenza a reazioni di ipersensibilità, farmaci e allergie alimentari.
Tipi di epiglottite
A seconda della gravità del processo patologico nell'epiglottide, gli esperti distinguono diverse forme di malattia:
- idropica;
- infiltrante;
- epiglottite ascesso.
In caso di una forma edematosa di infiammazione dell'epiglottide, la malattia di solito procede più facilmente. Con l'epiglottite infiltrativa e ascessuale, il soffocamento e le complicanze settiche sono più comuni. Ma non dimenticare che le forme cliniche della malattia possono sostituirsi costantemente a vicenda entro poche ore.
Come si manifesta l'infiammazione dell'epiglottide nei bambini
Può trascorrere un diverso lasso di tempo tra l'ingresso di batteri sulla mucosa e la comparsa dei primi disturbi del paziente. Il trasporto a lungo termine del bacillo patogeno e l'insorgenza della malattia sullo sfondo della piena salute non sono esclusi. Le manifestazioni della malattia possono differire leggermente a seconda dell'età del bambino e della natura dell'infiammazione nella laringofaringe.
Ma con qualsiasi tipo di epiglottite compaiono sintomi caratteristici.
- Gola infiammata. Il bambino lamenta spesso un forte dolore alla gola, spesso sensazioni spiacevoli si diffondono nell'area del collo, irradiandosi all'orecchio, l'area della clavicola. Queste manifestazioni sono per molti versi simili ai segni della tonsillite nei bambini.
- Disfagia. Il bambino inizia a rifiutarsi di mangiare e bere, poiché il processo di deglutizione gli porta un forte aumento del mal di gola.
- Salivazione. Nell'80% dei bambini si può osservare una maggiore secrezione delle ghiandole salivari, specialmente spesso queste manifestazioni si trovano nei bambini piccoli. Importante! Questi 3 segni si osservano in quasi tutti i pazienti con epiglottite e costituiscono la classica triade di sintomi.
- Aumento della temperatura corporea. Di solito, la malattia inizia in modo acuto quando la temperatura corporea sale bruscamente a 38-39 ° C. Spesso questo sintomo compare di notte ed è accompagnato da un peggioramento delle condizioni del bambino. La comparsa di epiglottite sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta esistente si verifica in casi isolati.
- Deterioramento delle condizioni generali. L'epiglottite acuta è accompagnata da una grave sindrome da intossicazione. Il bambino diventa debole, letargico e con l'aggiunta di insufficienza respiratoria, sorge l'ansia. Il bambino si spaventa, inizia a piangere e urlare, il che provoca un grande rilascio di secrezione mucosa e una maggiore mancanza di respiro.
- Ostruzione delle vie aeree. Dopo la comparsa dei primi segni della malattia prima dell'inizio della mancanza di respiro, l'asfissia, può richiedere pochissimo tempo, circa 3-5 ore. I bambini sono caratterizzati dal rapido sviluppo del processo patologico e dalla transizione della malattia in uno stato che minaccia la vita del bambino.
La tendenza dei bambini a soffocare è spiegata dalla ristrettezza delle vie aeree, dalla rapida progressione dell'edema della mucosa, dall'aumentata produzione di muco, che blocca l'ingresso alla laringe. Inoltre, è possibile un ulteriore restringimento della glottide con lo sviluppo della stenosi, che è associata all'elevata elasticità del tessuto cartilagineo nei bambini.
- Tosse, cambiamento di tono di voce. La raucedine si osserva in più della metà dei bambini con epiglottite e indica la presenza di edema nella glottide. Una tosse secca e improduttiva si verifica sporadicamente e di solito non è debilitante. Il bambino nota anche secchezza e mal di gola.
- L'aspetto tipico di un bambino. Le manifestazioni cliniche della malattia progrediscono rapidamente e le condizioni delle briciole si stanno rapidamente deteriorando. La pelle del bambino diventa pallida e fredda, con una sfumatura grigiastra, appare il sudore freddo. Il bambino cerca di accettare una posizione in cui si sente meglio.
La "posa del treppiede" è considerata uno dei sintomi intrinseci di questa malattia. Il piccolo paziente si siede sul letto e riposa con le mani dietro il corpo, mentre la testa è ribaltata all'indietro e il bambino cerca di ingoiare aria con la bocca spalancata. È in questa posizione che il lume delle vie respiratorie aumenta e il bambino sente un certo sollievo.
Quando provi a cambiare la postura forzata delle briciole, si verifica un deterioramento, appare un attacco di mancanza di respiro, difficoltà a respirare. Diventa particolarmente difficile per il bambino sdraiarsi sulla schiena.
La comparsa dei primi segni di epiglottite, la comparsa di sintomi di insufficienza respiratoria, indica la necessità di un ricovero urgente del bambino. Spesso tali briciole richiedono cure intensive nell'unità di terapia intensiva.
Manifestazioni di epiglottite nei bambini piccoli
I neonati e i bambini di età inferiore a 1 anno sono molto raramente soggetti a infiammazione dell'epiglottide. Questo disturbo è più tipico per i bambini dai 2 ai 5 anni. È a questa età che è possibile il decorso più grave della malattia, la rapida progressione dei sintomi della malattia e lo sviluppo di soffocamento, complicanze settiche.
Poiché le briciole dei primi anni di vita non sono in grado di formulare chiaramente le loro lamentele, i primi segni di una malattia vengono spesso trascurati ei genitori vanno dal medico quando sono già insorte complicazioni. Pertanto, mamme e papà dovrebbero diffidare di una malattia pericolosa e non auto-medicare. Ai primi segni di malattia, dovresti cercare immediatamente un aiuto qualificato.
I sintomi dell'epiglottite possono assomigliare alle manifestazioni della falsa groppa nei bambini, quindi il bambino potrebbe aver bisogno di un esame dettagliato.
Come si manifesta l'epiglottite negli adulti
Negli adulti, l'infiammazione dell'epiglottide è rara e gli uomini soffrono di questo disturbo più spesso delle donne. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali del sistema respiratorio e all'uso frequente di sostanze che irritano la laringe da parte degli uomini (fumo di tabacco). La prova storica del pericolo e della caducità di questa malattia è la morte improvvisa del presidente degli Stati Uniti George Washington, causata da una complicazione dell'epiglottite.
Diagnostica
Esame e anamnesi
Osservando un bambino con infiammazione dell'epiglottide, il medico presta attenzione ai reclami e al comportamento del bambino. Il medico chiede ai genitori quando sono comparsi i primi sintomi e come sono cambiate le manifestazioni cliniche della malattia. Spesso i reclami e la gravità della condizione delle briciole indicano lo sviluppo di tonsillite, ma quando si esamina la faringe del bambino non si riscontrano segni di infiammazione delle tonsille.
La discrepanza tra le manifestazioni cliniche della malattia e il quadro nella laringofaringe è uno dei segni frequenti di epiglottite. Con l'infiammazione dell'epiglottide, il medico rileverà solo l'iperemia della mucosa e un aumento della salivazione.
Analisi del sangue clinico
L'emogramma mostra segni di infiammazione causati da un agente infettivo batterico - un aumento del numero di linfociti con uno spostamento della formula a sinistra (predominanza di forme giovani). Leucopenia - una diminuzione del numero di globuli bianchi, è meno comune e parla dell'esaurimento delle difese del corpo.
Diagnostica strumentale
Con l'aiuto di dispositivi speciali, puoi vedere l'epiglottide e assicurarti che la diagnosi sia corretta. Il miglior metodo di ricerca è l'introduzione di un endoscopio flessibile (fibrorinofaringolaringoscopio) e la determinazione del grado di lesione dell'epiglottide. In assenza di un dispositivo speciale, è possibile eseguire la laringoscopia diretta, spingendo di lato la radice della lingua e considerando l'ingresso della laringe.
Cultura batteriologica
Utilizzando questo metodo, è possibile non solo identificare l'agente patogeno che ha causato la malattia, ma anche determinare la sensibilità dei batteri a vari antibiotici. Sfortunatamente, ci vuole del tempo per far crescere colonie di microrganismi su un mezzo nutritivo. Poiché la condizione delle briciole può peggiorare da un momento all'altro, i farmaci antimicrobici vengono scelti sulla base dei dati sul patogeno più comune (Haemophilus influenzae).
Tattiche terapeutiche
Aiutare un bambino prima del ricovero
Se le briciole mostrano segni di una malattia pericolosa, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e trasportare il bambino al reparto. I genitori devono permettere al bambino di scegliere una posizione comoda, fargli sedere il bambino e calmarsi. La paura e le procedure dolorose aumentano solo l'ostruzione delle vie aeree.
Tattiche mediche
La maggior parte dei bambini con gravi sintomi di epiglottite finisce nell'unità di terapia intensiva, dove ci sono tutte le condizioni per fornire un'assistenza completa. Quasi sempre, le vie aeree vengono liberate dal muco, viene utilizzata l'ossigenoterapia. Nei casi più gravi, il bambino potrebbe aver bisogno di supporto respiratorio con un ventilatore.
Deve esserlo un bambino con epiglottite terapia antibiotica... A tal fine, gli agenti antimicrobici vengono solitamente selezionati dai gruppi di aminopenicilline protette da inibitori o cefalosporine di III-IV generazione (Unazin, Tienam, Vancomicina, Lendacina, Cefepim) e loro combinazioni.
Il trattamento complesso comprende la nomina di terapia infusionale, immunoglobuline, sedativi e farmaci antipiretici. È possibile utilizzare inalazioni di glucocorticoidi e compresse sulla zona del collo sotto controllo medico.
L'Hemophilus influenzae può causare lo sviluppo di varie complicanze: otite media, polmonite, meningite, artrite, sepsi. Una delle complicanze più pericolose dell'epiglottite è lo sviluppo di asfissia, soffocamento, che porta alla morte. Ma con un trattamento tempestivo e corretto, la mortalità non supera l'1%.
Prevenzione
Prevenzione specifica dell'epiglottite
Per prevenire l'infezione da Hib, è stato sviluppato un vaccino speciale, incluso nel programma di vaccinazione. Sebbene la vaccinazione non possa proteggere dallo sviluppo dell'epiglottite del 100%, i rischi di complicazioni pericolose sono significativamente ridotti nei bambini vaccinati.
Profilassi non specifica
Le misure preventive non specifiche includono l'aumento delle difese del corpo, una corretta alimentazione, l'indurimento e le passeggiate quotidiane. Il bambino dovrebbe essere protetto dal contatto con pazienti infettivi, questo aiuterà a proteggere il bambino da molte malattie comuni.
Conclusione
L'infiammazione dell'epiglottide è una malattia pericolosa e pericolosa per la vita. L'epiglottite nei bambini può svilupparsi con gravi complicazioni che, se non adeguatamente trattate, possono essere fatali. I genitori devono conoscere i principali segni della malattia e comprendere l'importanza delle vaccinazioni preventive. Dopotutto, il rifiuto di vaccinare in alcuni casi può costare la vita a un bambino.
