Classificazione delle anemie
Il più comprensibile per una vasta gamma di persone è la classificazione dell'anemia per cause.
- Anemia dovuta a perdita di sangue.
- Anemia dovuta a una violazione della formazione di emoglobina e / o globuli rossi.
- Anemia dovuta alla distruzione dei globuli rossi.
- Separatamente, l'anemia dei neonati prematuri e dei neonati si distingue anche per le caratteristiche dell'età del loro sangue e del sistema circolatorio, le condizioni di nascita.
Per il medico, la classificazione delle anemie in base ai cambiamenti nei globuli rossi è importante.
Aiuta a determinare il tipo di anemia con un'alta probabilità.
| Concentrazione HB (indice di colore (CPU)) | Diametro eritrocitario (μm) | La proporzione di reticolociti (%) |
| Ipocromico: CPU inferiore a 0,86 | Meno di 7 - microcitico | Meno di 1 - iporegenerativo |
| Normocromico: CPU 0,86-1,05 | 7-7.8 - normocitico | 1-3 normoregenerante |
| Ipercromico: CPU oltre 1.05 | Più di 7,8 - macrocitico | Più di 3 - iper-rigenerativo. |
Anemia da carenza di ferro - questa è anemia ipocromica, microcitica, normo o iporegenerativa. Si riferisce al secondo elemento della prima classificazione, perché a causa della mancanza di ferro, la sintesi dell'emoglobina è ostacolata.
Anemia nella storia
I segni di anemia non potevano passare inosservati ai grandi medici dell'antichità. Sia Ippocrate che Avicenna li hanno descritti nelle loro opere.
Nel 17 ° secolo, il dottor Varandal ha dato il nome a questa malattia - "clorosi" a causa del colore verde chiaro della pelle dei pazienti.
Scoperte
Le scoperte degli scienziati in Europa hanno avvicinato la risposta alla causa della malattia:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek ha scoperto i globuli rossi usando un microscopio inventato da lui;
- 1713 - I chimici francesi Nicolas Lemery e Etienne François Joffroy ha dimostrato la presenza di ferro nel sangue.
In Russia, poco dopo, è stata confermata la scoperta del ferro. Nel 1802 fu pubblicato un libro dello scienziato russo P. A. Zagorskiy "Anatomia abbreviata o guida alla comprensione della struttura del corpo umano", in cui descriveva un interessante esperimento con il sangue ottenuto dal fegato. Il sangue è stato purificato e l'umidità è stata evaporata sul fuoco. Il residuo ottenuto dal sangue è stato attratto da un magnete.
Nel 1962 Max Perutz è stato insignito del Premio Nobel per la scoperta di 3 tipi di emoglobina.
In Russia, hanno studiato l'anemia nel XIX secolo S.P.Botkin e G. Zakharyin, A.F. Tur e così via.
Storia del trattamento
Le prime cure per l'anemia furono la ruggine e l'acqua.
Le realtà militari del mondo antico, con guerrieri che soffrivano di emorragie, costrinsero i medici a mostrare osservazione e ingegno. Quindi, gli antichi romani notarono che l'acqua arrugginita in cui giaceva l'arma aiuta i soldati a riprendersi più velocemente. Anche la ruggine dei coltelli e delle spade veniva mescolata al cibo e alle bevande.
Il medico inglese Thomas Sydenham nel 1600 ha utilizzato con successo acqua minerale ad alto contenuto di ferro nel trattamento di pazienti con anemia.
La prima medicina riconosciuta era un fegato cotto a metà.
Medici americani D. Minot, W. Murphy e D. Whipple dal 1926 iniziò a curare pazienti con anemia, dando loro il fegato degli animali per il cibo. Così, 45 pazienti sono stati salvati. Per questi studi, gli scienziati furono insigniti del Premio Nobel nel 1934. Gli estratti furono anche fatti dal fegato e usati per iniezioni sottocutanee, che era ancora più efficace.
Nel 1832 fu avanzata l'ipotesi che la causa dell'anemia risiedesse nella mancanza di ferro e nello stesso anno il medico francese Blaud utilizzò per la prima volta pillole contenenti solfato di ferro. Ciò ha dato buoni risultati, ma i suoi contemporanei non hanno apprezzato la sua scoperta. E fino al 1926, hanno cercato di compensare la carenza di ferro con cibi vegetali.
Inoltre, lo studio dello stato di carenza di ferro ha tenuto il passo con lo sviluppo della genetica, della chimica, della scienza ematologica in generale.
Ragioni per lo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro
1) Cause generalizzate di carenza di ferro nel corpo alla nascita:
- nascita prematura;
- carenza di ferro grave ea lungo termine in una donna incinta;
- alterata circolazione sanguigna tra feti in gravidanze multiple;
- cattiva circolazione tra il feto e la placenta.
2) Insufficiente apporto di ferro dal cibo a causa di:
- alimentazione impropria dei bambini piccoli;
- dieta squilibrata senza prodotti a base di carne;
- aumento del fabbisogno di ferro (periodi di rapida crescita (da 1 anno a 2 anni, pubertà), giovani atleti).
3) Ridotto assorbimento e trasporto del ferro a causa di:
- malattie croniche dell'apparato digerente con ridotta digestione e assorbimento dei nutrienti;
- frequenti infezioni intestinali;
- prendendo alcuni farmaci;
- abitudini alimentari;
- invasione elmintica;
- malattie ormonali e oncologiche.
4) Aumento della perdita di ferro dovuta a:
- sanguinamento o emorragia;
- mestruazioni abbondanti nelle ragazze;
- complicazioni durante il parto (importanti durante il periodo neonatale e nel primo anno di vita);
- malattie del sistema di coagulazione.
Si nota spesso una diminuzione dei livelli di emoglobina dovuta a infezioni. Ciò è dovuto a una carenza di ferro ridistributivo. il ferro del sangue entra nei tessuti per aumentare l'attività del sistema immunitario.
Ma è impossibile usare preparati di ferro sullo sfondo di un processo infettivo, poiché è possibile attivare il decorso della malattia a causa del fatto che i batteri possono usare il ferro per mantenere la loro attività vitale.
Meccanismo di sviluppo IDA
La malattia si sviluppa, passando attraverso 3 stadi in successione.
- Prelato carenza di ferro.
C'è un esaurimento del deposito di ferro nei tessuti (muscoli e fegato, midollo osseo, macrofagi), dove si trova sotto forma di emosiderina e ferritina. L'emopoiesi non soffre in questa fase. Non c'è clinica. In laboratorio si può notare una diminuzione della ferritina sierica inferiore a 20 μg / l.
- Latente.
Indicatori di laboratorio:
- La saturazione della proteina di trasporto-transferrina diminuisce al di sotto del 30%.
- L'indicatore della capacità totale di legare il ferro del siero (TIBC) aumenta di oltre 70 μmol / L
- RDW: l'intervallo di distribuzione degli eritrociti in volume aumenta di oltre il 14,5%.
In questa fase, i bambini potrebbero già avere sintomi anemici, poiché il cervello del bambino è particolarmente sensibile anche a una leggera carenza di ferro.
- Anemia da carenza di ferro stessa.
Il deposito di ferro viene svuotato, il ferro degli eritrociti stessi inizia a essere consumato per mantenere l'attività vitale delle cellule del corpo.
Gravità dell'anemia
Leggero: emoglobina: il limite superiore è inferiore a 110 g / l nei bambini di età inferiore a 5 anni e inferiore a 120 g / l nei bambini più grandi, quello inferiore è 90 g / l.
Gravità moderata: emoglobina 70-80 g / l.
Grado severo: emoglobina inferiore a 70 g / l.
Sintomi clinici di IDA
Sono rappresentati da due sindromi.
1. Anemico: a causa di una diminuzione dei livelli di emoglobina e carenza di ossigeno. Nei bambini è:
- debolezza;
- fatica;
- labilità emotiva;
- diminuzione della concentrazione di attenzione;
- diminuzione del tasso di crescita e sviluppo mentale;
- svenimento;
- dispnea.
2. sideropenica, a causa della carenza di ferro nei tessuti. Osservato:
- cambiamenti patologici nella pelle e nelle sue appendici (pelle secca e squamosa, capelli fragili, unghie a forma di cucchiaio - koilonychia);
- perversione dell'appetito e dell'olfatto (il lavoro dei recettori è interrotto);
- danno alle mucose dell'apparato digerente (le mucose dalla lingua e dalla cavità orale al tratto gastrointestinale inferiore si infiammano e si atrofizzano) si manifesta con dolore addominale, nausea, deglutizione alterata, feci instabili;
- interruzione del sistema immunitarioche porta a frequenti malattie infettive;
- il tessuto muscolare è colpito - compaiono dolori muscolari, tono muscolare basso, minzione involontaria e costipazione.
Conferma della diagnosi e diagnosi differenziale dell'anemia da carenza di ferro
Diagnostica
La diagnosi si basa su:
- Esame obiettivo e raccolta dei reclami da parte di un medico.
- Esami di laboratorio, che vengono valutati:
- conta degli eritrociti (emocromo completo);
- indicatori biochimici.
In un esame del sangue generale
L'intervallo di distribuzione degli eritrociti in volume (RDW): normale 11,5-14,5%. Sorge già nelle prime fasi della carenza di ferro.
Con una clinica ampliata.
- La concentrazione di emoglobina - diminuisce meno di 120-110 g / le inferiore (vedere gravità).
- L'indice di colore (PC) sarà inferiore a 0,85 (ipocromia).
- L'indicatore della dimensione e della forma degli eritrociti (MCV) è inferiore a 80 fl / μm ^ 3 (microciti).
- Il numero di eritrociti (RBC) si riduce moderatamente a 3,3 x 10 ^ 12 / l.
- La concentrazione media di emoglobina nell'eritrocita (MCHC) è inferiore a 31 g / l.
In un esame del sangue biochimico
- Livello sierico di ferro (inferiore a 11,6 μmol / L).
- Il grado di saturazione della transferrina con il ferro (inferiore al 25%).
- Livello di ferritina sierica (inferiore a 120 μg / L).
- La capacità totale di legare il ferro del siero sanguigno è inferiore a 50 μmol / l.
E per chiarire la causa dell'IDA, sono già in corso ulteriori esami. Laboratorio, strumentale, consulenze di specialisti ristretti.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti malattie.
- Anemia da carenza. Più spesso con anemia da carenza di vitamina B12. Le sue differenze da IDA in ipercromia, megalociti, una diminuzione più grave di emoglobina ed eritrociti. Nella clinica ci sono disturbi della sensibilità, paresi, comparsa di riflessi patologici e un tono della pelle giallastra.
- Talassemie - un gruppo di malattie ereditarie in cui è presente una mutazione nel gene di sintesi dell'emoglobina. Si distinguono per una storia familiare caratteristica, un aspetto speciale dei pazienti, danni al fegato e alla milza e patologia del sistema scheletrico. Nel sangue, a differenza dell'IDA, il livello di ferro è aumentato.
- Anemia dovuta a malattie croniche (di regola, c'è una malattia di base). Questi possono essere infezioni (tubercolosi, osteomielite), malattie del fegato e di altri organi digestivi, tessuto connettivo, tumori, malattie endocrine. Con tali anemie, c'è un livello normale o aumentato di ferritina e una diminuzione dei TIBS.
Complicazioni di IDA
Questo è il motivo per cui vale la pena dare un'occhiata più da vicino alla salute dei bambini e delle future mamme.
- Carenza di ferro intrauterina nel feto provoca disturbi irreversibili nella formazione delle strutture del cervello e del sistema nervoso periferico, in particolare, la sintesi della proteina della mielina viene interrotta. Di conseguenza, in futuro il bambino rimarrà indietro nello sviluppo psicomotorio.
- Carenza di ferro che si verifica nei bambini dai 6 mesi. fino a 2 anni (un periodo critico per il completamento della formazione del sistema nervoso centrale), influisce negativamente sullo sviluppo della parola, dell'intelligenza.
- La carenza di ferro sconvolge il sistema della dopamina, che è responsabile dell'umore e del comportamento. Pertanto, i bambini della prima infanzia sono caratterizzati da maggiore irritabilità, ansia, ansia e successivamente sperimentano difficoltà di adattamento sociale.
- Diminuzione dell'attività fisica nei bambini.
- Il sistema immunitario del corpo è debole, di conseguenza - frequenti malattie infettive.
Trattamento
È impossibile curare IDA con una dieta. Viene trattata solo con preparati di ferro.
I metodi per il trattamento dell'IDA sono i seguenti.
- Prendendo preparazioni di ferro all'interno.
- L'introduzione di preparati di ferro per via endovenosa.
- Trasfusione di massa eritrocitaria.
Assunzione di integratori di ferro
La principale è la prima opzione. La trasfusione di sangue viene eseguita per motivi di salute. La somministrazione parenterale viene eseguita solo in un ospedale con forme gravi di anemia, durante operazioni sul tratto gastrointestinale e quando è impossibile assumere farmaci per via orale.
I preparati di ferro per la somministrazione orale sono divisi in due gruppi.
- Soluzione salina (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Contiene il complesso ferro-idrossido-polimaltosio (Maltofer, Ferrum Lek).
I vantaggi del primo gruppo: vengono rapidamente assorbiti e la remissione avviene più velocemente - dopo 3-4 mesi. dall'inizio della terapia, più economico.
I vantaggi del secondo gruppo: elevata sicurezza (il rischio di sovradosaggio è minimo), migliore tolleranza, scarso contatto con il cibo.
Sono stati effettuati studi comparativi di questi gruppi e sono giunti alla conclusione: bambini dei primi 6 mesi di vita, nei bambini con malattie allergiche, con patologia del tratto gastrointestinale, con forme lievi di anemia - è preferibile usare farmaci con un complesso ferro-idrossido-polimaltosio.
In età avanzata, con anemia di 2-3 gradi, i preparati di sale sono più efficaci.
Nei bambini con alterata biocenosi intestinale nel trattamento dell'anemia, insieme a preparati di ferro, dovrebbero essere utilizzati eubiotici ed enzimi per ridurre il rischio di dispepsia dovuta alla possibile attivazione della flora opportunistica durante la terapia.
Regole della terapia
- Un aumento graduale della dose nell'arco di 2-3 giorni, a partire da 1-3 mg / kg nei bambini e da 50 mg negli adolescenti.
- Il calcolo della dose terapeutica dipende dalla gravità e dal peso corporeo.
- Il corso del trattamento per la normalizzazione dell'emoglobina continua, a seconda della gravità di 3 mesi. fino a 6 mesi su una dose di mantenimento per ricostituire il deposito di ferro.
- I preparati di ferro vengono assunti 1-2 ore prima dei pasti, non possono essere combinati con latte, caffè, tè e medicinali.
Monitoraggio dell'efficacia della terapia
- Dopo 10 giorni, il livello dei reticolociti aumenta.
- Dopo 3-4 settimane, il livello di emoglobina aumenta di 10 g / le l'ematocrito del 3%.
- I sintomi dell'anemia scompaiono dopo 1-2 mesi.
- Recupero alla normale ferritina sierica in 3-6 mesi.
Terapia dietetica
Per i bambini allattati al seno, la nutrizione della madre viene adattata.
I primi alimenti complementari vengono introdotti 1 mese prima, a partire dalle verdure. Durante il primo mese viene introdotto gradualmente anche il fegato di manzo, mescolato alla purea di verdure.
Da 2 mesi vengono introdotti frutta e carne macinata, quindi porridge (esclusi semolino e riso).
Per i bambini alimentati con latte artificiale, vengono selezionate formule adattate, limitando o eliminando il latte di mucca e di capra dalla dieta.
La proteina nel latte vaccino provoca una maggiore perdita di sangue attraverso l'intestino. C'è pochissimo acido folico nel latte di capra, che, quando somministrato loro, porta alla sua carenza e allo sviluppo di anemie da carenza di vitamina B12 e folati.
Nei bambini più grandi, aumentano del 10% la percentuale di proteine negli alimenti a scapito dei prodotti animali.
La quantità di grasso è limitata.
Aumenta la proporzione di frutta fresca, verdura, succhi, vengono introdotte acque minerali con un alto contenuto di ferro.
I seguenti alimenti riducono l'assorbimento del ferro: tè, caffè, conservanti alimentari, sale, legumi, noci, spinaci e melanzane.
Terapia vitaminica
Le vitamine migliorano l'assorbimento del ferro: acido ascorbico e vitamina E. Possono essere assunte contemporaneamente ai preparati di ferro.
Anche vitamine del gruppo B, minerali (manganese, zinco e rame).
I complessi multivitaminici sono difficili da selezionare, perché, di regola, contengono calcio (riduce l'assorbimento del ferro) e ferro aggiuntivo. Pertanto, è meglio prendere questi gruppi di vitamine separatamente. Esistono anche preparati di ferro combinati con queste vitamine e minerali (Sorbifer, Fenuls, Totema). La scelta spetta al medico, che tiene conto dell'età, del peso del bambino e del decorso della malattia.
Modalità
- Esposizione prolungata all'aria fresca.
- Regime dolce: limitazione dell'attività fisica (per bambini più grandi, esenzione dall'educazione fisica e sezioni fino al recupero), ore aggiuntive di sonno. Un giorno aggiuntivo di riposo può essere previsto per gli scolari. I bambini piccoli, se possibile, limitano le visite all'asilo, proteggendoli dal raffreddore.
Metodi tradizionali di trattamento dell'anemia
Sono mezzi ausiliari. Prendi in considerazione la presenza di allergie nei bambini.
Utilizza il seguente.
- Prodotti delle api: polline, pane d'api, miele sono particolarmente preziosi. Sono ricchi di vitamine e aminoacidi.
- Fito-plettri, che includono foglie di ortica, spago, fragola e ribes nero.
- Decotto di rosa canina.
Prevenzione
Una nutrizione adeguata è la prevenzione primaria dell'anemia.
- A tutte le donne in gravidanza, soprattutto con gravidanze ripetute, devono essere prescritte dosi preventive di ferro, uno stile di vita sano e una buona alimentazione.
- Nutrire i bambini con latte materno (la sua particolarità è che il ferro in esso contenuto è associato alla lattoferrina, che garantisce un assorbimento migliore rispetto alle formule del latte).
- Durante l'alimentazione artificiale, utilizzare formule di latte adattate.
- Introdurre tempestivamente alimenti complementari entro e non oltre 6 mesi.
- Un'alimentazione adeguata per i bambini, tenendo conto della loro età e attività fisica. Ricorda che il fabbisogno di ferro aumenta del 40% durante l'adolescenza.
- I bambini a rischio dovrebbero ricevere una dose profilattica di ferro nella quantità del 50% della dose terapeutica (1-2 mg / kg) fino a 18 mesi. Esso:
- bambini con basso peso alla nascita;
- bambini prematuri;
- bambini che vengono nutriti artificialmente con formule inadatte.
- Monitoraggio periodico dell'emoglobina nei bambini da:
- famiglie di vegetariani;
- un gruppo spesso malato;
- atleti;
- famiglie con basso status sociale.
Conclusione
L'anemia da carenza di ferro è un problema comune in pediatria. Che appaia o meno nella tua famiglia dipende dallo stile di vita di genitori e figli, dalla natura della dieta, dall'attenzione dei genitori verso se stessi e i loro figli. Questa malattia è possibile, necessaria e più facile da prevenire che curare. E se questa diagnosi viene comunque fatta, è necessario assumere un atteggiamento responsabile nei confronti dell'esame e della terapia prescritta dal medico.
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