Quando si tratta di malattie infettive e della necessità di vaccinazioni, spesso sorgono problemi di rosolia. Molti hanno sentito parlare di questa malattia e alcuni non hanno idea di cosa sia. E quando ne sentono parlare, spesso fanno le seguenti domande: “Cos'è questa malattia? Perché e chi ce l'ha? Quali sono i suoi principali sintomi? Sono gli stessi nei bambini e negli adulti? Come si differenzia questa patologia dalle altre? Qual è la sua terapia? Come può essere complicato se non ti tratti e non tratti il bambino? Come puoi impedirne la comparsa? "
Cosa sappiamo dell'agente eziologico della rosolia?
Questa patologia è un'infezione virale acuta, che può essere acquisita o congenita. Anche i meccanismi di trasmissione e le loro conseguenze possono essere diversi.
L'agente eziologico di questa malattia appartiene alla famiglia Togoviridae. È l'unico membro del genere Rubivirus a contenere RNA. Colpisce principalmente la pelle e i linfonodi. Il virus è altamente contagioso. E dopo il contatto con lui, le persone che non hanno un'immunità specifica si ammalano nel 90%.
I bambini sotto i sei mesi di età le cui madri hanno l'immunità anti-rosolia sono immuni a questa malattia. Ma se le madri non hanno immunità, i bambini possono essere immediatamente infettati da questo tipo di infezione virale. Il numero massimo di casi di infezione da questa patologia cade dall'età da uno a sette anni.
Letteralmente il nome della malattia è tradotto dal latino come "piccolo rosso".
Ogni tre-cinque anni si verificano aumenti periodici dell'incidenza. Raggiungono il loro massimo durante il cambio delle stagioni (dall'autunno alla primavera).
Storia della scoperta
Nonostante il fatto che la rosolia colpisca principalmente i bambini, può verificarsi anche nella popolazione adulta.
Per la prima volta questa patologia come malattia indipendente fu identificata e descritta nel 1834 dal ricercatore tedesco Wagner. Ne parlava come di "morbillo tedesco", poiché fino a quel momento era considerata una specie di questa malattia. La rosolia, come unità nosologica indipendente, è stata approvata nel 1881 al Congresso internazionale in Inghilterra.
Il virus di questa stessa malattia fu isolato nel 1961 da tre scienziati indipendentemente: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Caratteristiche dell'agente patogeno
La forma delle particelle virali è sferica e il loro diametro è di 65-70 nm. Dall'alto, sono ricoperti da una membrana proteica con villi su di essa (questo fattore contribuisce all'attaccamento del virus alle cellule). Questo virus non è resistente a fattori esterni: la temperatura ambiente contribuisce alla sua morte entro poche ore, a 56-57 ° C l'agente patogeno viene inattivato entro un'ora, a 100 ° C - entro pochi minuti. Tuttavia, il virus è resistente al congelamento e agli antibiotici. Muore in ambienti alcalini e acidi, raggi ultravioletti, etere, cloroformio, formalina.
Come puoi prendere la rosolia?
Quando viene infettato da questo virus nei primi tre mesi di gravidanza, quasi sempre (nel 100%) si verifica un aborto spontaneo o si formano gravi patologie congenite in un bambino.
Una persona malata è l'unica fonte di infezione.
L'infezione da questo virus si verifica principalmente in due modi: transplacentare, aerotrasportato, ma si distingue anche un terzo metodo: domestico (contatto).
Fonte di infezione
Dopo che una persona si è ammalata di questo virus, sviluppa un'immunità persistente per tutta la vita.
I bambini che hanno la rosolia congenita possono diffondere il virus con espettorato, feci, urina per uno e mezzo o due anni, a questo proposito un bambino nato con questa malattia è una pericolosa fonte di infezione. Questi bambini sono più contagiosi e tendono a diffondere più virus rispetto a quelli con la forma acquisita della malattia. Il pericolo sta nel fatto che la rosolia congenita nei bambini non viene sempre diagnosticata e tali bambini rimangono una fonte nascosta di infezione.
Da un punto di vista epidemiologico, i più pericolosi sono i pazienti che hanno una forma subclinica di questa malattia, poiché si verifica molto più spesso delle forme esplicite.
Vie di trasmissione
Le principali vie di trasmissione di questa infezione sono considerate le seguenti.
- Airborne. È il più comune. Il virus viene trasmesso durante le conversazioni, i baci.
- Transplacentare (verticale). Il virus si trasmette attraverso la placenta da madre a figlio.
- Contatto o famiglia (quando si condividono articoli per l'igiene, piatti, giocattoli, ecc.).
Le vie di trasmissione della rosolia sono diverse, ma è importante sapere che questa patologia non viene trasmessa tramite terzi!
Il cancello d'ingresso per la forma acquisita di questa patologia è la mucosa dell'orofaringe, in alcuni casi la pelle. Quindi il virus entra nei linfonodi regionali e promuove la loro infiammazione (linfoadenite), interessando principalmente i linfonodi occipitali e cervicali.
Il passo successivo per trovarlo è portarlo nel flusso sanguigno e lo sviluppo della viremia, seguito da danni agli organi e ai sistemi del bambino. Nel caso in cui si sviluppi una reazione infiammatoria sulla pelle con la partecipazione della risposta immunitaria, si verifica l'enantema; se sono colpite le cellule endoteliali e gli organi ematopoietici - trombocitopenia; se questo processo colpisce il sistema nervoso, si sviluppano meningite ed encefalite.
L'agente eziologico di questa infezione può essere trovato nel muco e nel sangue rinofaringeo da sette a nove giorni prima che compaia l'eruzione cutanea e dopo la sua comparsa: urina, feci. Trovare il virus nel sangue contribuisce alla comparsa di anticorpi neutralizzanti (IgM, IgG) in esso. A sua volta, l'IgG rimane nel corpo per tutta la vita, ed è lui che testimonia la patologia trasferita.
Con la forma congenita di questa patologia, il cancello d'ingresso per l'infezione è la placenta. L'agente eziologico della malattia attraverso il flusso sanguigno di una donna incinta colpisce le cellule epiteliali dei villi coriali e l'endotelio dei vasi sanguigni di questo organo. Inoltre, i linfociti B fetali sono colpiti e si verifica un difetto dell'interferonogenesi; la proliferazione delle sue cellule rallenta e viene soppressa. A causa di questi cambiamenti, l'attività mitotica delle cellule in alcune aree viene rallentata e viene interrotta la corretta crescita dell'organo, lo sviluppo di infezioni croniche e la formazione di deformità congenite in quegli organi e sistemi che si trovano nella fase di deposizione.
Quali deformità ha un neonato e quale grado di gravità ha dipende direttamente dal periodo di gestazione durante il quale una donna incinta è stata infettata dalla rosolia. Se l'infezione con esso si verifica in uno o due mesi, ciò contribuisce allo sviluppo di difetti cardiaci congeniti, cataratta, sordità; in tre o quattro mesi - danni cerebrali. Se una donna incinta si ammala o meno di questa malattia al contatto con il virus dipende dal fatto che sia immune o meno a questo virus.
Dopo la nascita del bambino, il virus continua a circolare nel corpo. Un bambino con una forma congenita di questa malattia sviluppa sordità congenita, retinopatia, tiroidite, diabete, encefalite.
Nel mondo moderno, questa patologia si verifica nel 15% delle donne in gravidanza. In metà di loro, ha un decorso subclinico e il processo procede come un'infezione cronica. Se una donna incinta viene infettata da questo virus dopo venti settimane di gestazione, le malformazioni si verificano molto meno frequentemente, ma si sviluppa una malattia cronica con danni al sistema nervoso e agli organi sensoriali.
Qual è il periodo di incubazione?
Questo periodo è anche chiamato latente. Denota il periodo di tempo dal momento in cui l'agente microbico entra nel corpo fino alla comparsa dei sintomi della malattia.
Questo periodo per l'agente eziologico di questa malattia va da 14 a 21 giorni, in media - 18-23 giorni.
Rosolia in un bambino, sintomi
Nel 2002, quasi il 60% dei paesi del mondo ha introdotto la vaccinazione contro questo virus e il numero di persone con questa infezione è notevolmente diminuito.
I sintomi della malattia nella forma acquisita dipendono dal periodo della malattia e possono essere variati.
A periodo di incubazione nessun sintomo.
È molto importante che la sintomatologia di questa "infezione infantile" sia molto simile ai comuni sintomi del raffreddore, quindi non è sempre possibile diagnosticare tempestivamente (e ancor di più ai genitori senza consultare un medico e prendere l'anamnesi)!
Periodo prodromico è assente o dura da alcune ore a diversi giorni. In questo momento, i linfonodi occipitali, cervicali posteriori e dietro l'orecchio aumentano. Diventano duri e dolorosi alla palpazione. Inoltre, la temperatura corporea nel prodromo può salire a 37,5 - 38 ° C; c'è un lieve catarro sulle mucose, roseola enanthema sul palato duro. Il prodromo nella maggior parte dei casi si verifica nei bambini più grandi ed è più grave che in quelli piccoli. I sintomi aspecifici possono anche manifestarsi sotto forma di: brividi lievi, sonnolenza, mal di gola, tosse, rinite minore, ecc.
Linfoadenopatia - Questo è un sintomo precoce e patognomonico di questa patologia. Colpisce principalmente i linfonodi cervicali occipitali e posteriori (nella maggior parte dei casi, uno o due giorni prima dello sviluppo di altri sintomi). Questi gruppi di linfonodi hanno una consistenza elastica, non sono saldati ad altri tessuti, leggermente dolorosi alla palpazione. Questi cambiamenti persistono per una o due settimane dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.
Le complicazioni rare di questa malattia sono encefalite, trombocitopenia, artrite.
La comparsa di fenomeni catarrali e congiuntivite non si verifica sempre, più spesso sono debolmente espressi. La loro durata è in media di due o tre giorni.
La forma congenita di questa patologia è caratterizzata da una triade di sintomi (la cosiddetta triade Gregg):
- cataratta... L'insorgenza di questo sintomo è il risultato dell'azione citopatogena diretta dell'agente infettivo. La sua persistenza nel cristallino può durare diversi anni. Questa patologia è sia unilaterale che bilaterale ed è soggetta a una combinazione con microftalmia;
Le manifestazioni oculari della patologia possono comparire diversi anni dopo la nascita di un bambino.
- sordità. Il grado lieve di questi cambiamenti è più spesso determinato dopo diversi anni. Abbastanza spesso, questo sintomo è combinato con la disfunzione vestibolare;
- cardiopatia. Nel 78% dei casi, viene determinato un condotto che non è ricoperto di botalis.
Oltre a questa triade, ci sono molte altre manifestazioni congenite. Questi includono: microcefalia, microftalmia, fontanelle dilatate, glaucoma, palatoschisi, polmonite interstiziale, epatite, miocardite, meningoencefalite, danni all'apparato vestibolare, malformazioni del sistema genito-urinario, dermatite, trombocitopenia, anemia emolitica, ipogelinemeta.
I cambiamenti nel sistema nervoso si manifestano sotto forma di: coscienza alterata, sonnolenza, irritabilità, convulsioni, diminuzione del tono muscolare, paralisi. In futuro, si manifesta sotto forma di disturbi del movimento, convulsioni, ipercinesia. Inoltre, il bambino potrebbe iniziare a rimanere indietro nello sviluppo mentale.
La rosolia congenita nei bambini si manifesta spesso anche: basso peso corporeo, bassa statura, ritardo significativo nello sviluppo fisico. Circa il 16% dei bambini con questa patologia muore nei primi quattro anni a causa di difetti cardiaci, sepsi e danni agli organi interni.
La comparsa della trombocitopenia è più pronunciata nella prima settimana dopo la nascita del bambino; le manifestazioni emorragiche possono persistere sulla pelle per due o tre mesi.
Le manifestazioni tipiche della forma congenita includono: epatite, epatosplenomegalia, anemia emolitica con reticolocitosi ed eritrociti deformi, meningite sierosa, polmonite interstiziale, danni alle ossa tubulari. La maggior parte dei cambiamenti neonatali scompare entro sei mesi.
Un paziente con rosolia è contagioso fino al quinto giorno dopo l'inizio dell'eruzione cutanea e con una forma congenita - fino a un anno e mezzo.
I seguenti difetti sono molto meno comuni: sistema genito-urinario (criptorchidismo, ipospadia, idrocele, utero bicornuto, reni dicotiledoni), tratto gastrointestinale (stenosi pilorica, atresia dei dotti biliari), nonché alterazioni cutanee sotto forma di dermatiti, macchie senili.
Secondo le prove scientifiche, è noto che i bambini nati da madri che hanno avuto questa malattia infettiva durante la gravidanza il più delle volte hanno una capacità mentale ridotta nei primi sette anni di vita.
Le principali caratteristiche diagnostiche di questa patologia:
- è noto dall'epidemia che ci fu un contatto tra il bambino e un paziente con questa malattia infettiva;
- il più delle volte si verifica nel periodo inverno-primavera;
- caratterizzato da un'eruzione maculopapulare rosa, che è principalmente localizzata sulle superfici estensorie degli arti, della schiena, dei glutei;
- linfoadenopatia. Viene indicato come un segno precoce di malattia. I linfonodi cervicali occipitali e posteriori si ingrandiscono, diventano dolorosi al tatto.
Caratteristiche dell'eruzione da rosolia. Una foto
Il suo aspetto è combinato con sintomi catarrali. I primi elementi compaiono sul viso e dopo poche ore su tutto il corpo. All'esame e anche nella foto si può sostituire che è roseolo e papuloso fine. Gli elementi dell'eruzione cutanea appaiono su uno sfondo invariato della pelle, non si fondono tra loro, si trovano principalmente sulle superfici estensorie degli arti, sulla schiena, sui glutei e sulla superficie esterna delle cosce. La presenza di esantema sulla pelle dura da due a tre giorni, quindi scompare senza lasciare traccia senza pigmentazione e desquamazione.
Diagnosi della rosolia
Solo un medico può diagnosticare correttamente sulla base di reclami, anamnesi, esami, metodi di ricerca diagnostica, quindi non dovresti affrontare questo problema da solo.
Questa diagnosi viene effettuata sulla base di:
- analisi del sangue generale. Mostra leucopenia, linfocitosi, ESR normale, 10-30% delle plasmacellule;
- metodo sierologico. Gli anticorpi contro questo virus sono determinati nel siero del sangue a causa di reazioni sierologiche (RN, RTGA, RSK, RMF). Lo studio dei sieri appaiati viene eseguito nel primo terzo e nell'ottavo dodicesimo giorno dall'insorgenza della malattia. Se il titolo anticorpale quadruplica, allora questo fatto indica la presenza di questa infezione nel corpo;
- metodo virologico. L'agente eziologico della malattia può essere isolato dal naso, sangue, liquido cerebrospinale, urina. Praticamente non utilizzato nella pratica.
Se durante l'ELISA vengono rilevati anticorpi IgM specifici nel sangue, questa è la prova diretta che il bambino ha recentemente sofferto di questa infezione o che ne ha una forma congenita.
Caratteristiche della rosolia nei bambini di età diverse
Questa malattia nei bambini nel primo anno di vita si verifica molto raramente. Tuttavia, quando si verifica a questa età, ha un decorso velocissimo ed è caratterizzato da una grave condizione del bambino. A causa dell'immaturità della barriera emato-encefalica, esiste un'alta probabilità di encefalite e meningite.
Pertanto, il ricovero di emergenza dei bambini nel primo anno di vita è obbligatorio se infettati da questo virus.
Nell'adolescenza e nell'età adulta, il decorso della malattia è grave.Ha segni più pronunciati di intossicazione (mal di testa, temperatura febbrile, brividi, mialgia), manifestazioni catarrali (sotto forma di tosse secca, mal di gola, congiuntivite pronunciata con lacrimazione, fotofobia, naso che cola). L'eruzione cutanea a questa età è più abbondante, maculopapulare, tende a fondersi.
Le donne e le ragazze adolescenti con questa patologia possono lamentarsi della comparsa di sintomi caratteristici di sinovite, artrite (scompaiono in sette-otto giorni). E i ragazzi in età scolare possono lamentarsi di testalgia (dolore allo scroto).
Ho bisogno di ricovero in ospedale o dove curare la rosolia?
La terapia per la forma acquisita non complicata di questa malattia può essere eseguita a casa. In questo caso, è necessario osservare il riposo a letto durante il periodo acuto, le misure igieniche generali, la terapia sintomatica.
Se il bambino ha una forma congenita di questa patologia, il trattamento viene eseguito a seconda della natura dei sintomi clinici in un ospedale specializzato o in un reparto isolato.
Non tutti hanno bisogno del ricovero in ospedale per la rosolia. Tutto dipende dalla gravità del decorso, dall'età del paziente, dalla presenza di focolai cronici del processo infettivo.
Perché un'infezione infantile è pericolosa? Complicazioni
Molto spesso, la rosolia nei bambini procede senza complicazioni, ma ci sono momenti in cui possono verificarsi. E possono apparire nel modulo:
- porpora trombocitopenica (circa 1: 3000)... Le piastrine diventano inferiori a 180 mila U / μL). A questo proposito, un bambino malato ha aumentato il sanguinamento;
- lesioni del sistema nervoso centrale. In 1: 6000 casi, si verifica l'encefalite;
- artrite reattiva. Il maggior numero di casi di questa complicanza si verifica durante l'adolescenza nelle ragazze.
Il maggior numero di complicazioni e deformità si verifica a causa della rosolia congenita. Secondo l'OMS, è lei che causa complicazioni ogni anno in circa 300.000 bambini, e quindi è inclusa nel calendario delle vaccinazioni in molti paesi del mondo.
Durante la gravidanza e dopo il parto, le complicazioni più insidiose di questa malattia infettiva sono:
- aborti spontanei;
- malformazioni (sotto forma di sordità, cecità, difetti cardiaci e cerebrali e altre deformità).
Quando viene infettato da questo virus dopo il quarto mese di gravidanza, la probabilità di complicanze diminuisce e dopo il sesto mese è praticamente uguale a zero.
Il rischio di effetti collaterali e complicazioni dopo una vaccinazione profilattica è cento volte inferiore rispetto a quando si è infettati da questo virus.
Rosolia negli adulti
L'incidenza di questa infezione infantile negli adulti è di circa il 22%. Nell'età adulta, l'infezione può verificarsi indipendentemente dal fatto che la rosolia sia stata trasferita durante l'infanzia. Ma il maggior numero di casi si verifica nella popolazione non vaccinata.
L'infezione degli adulti con questo virus si verifica quasi sempre dai loro figli. Il quadro clinico a questa età è più pronunciato. In rari casi è asintomatico. Febbre, mal di gola, debolezza, vertigini compaiono prima che compaia l'eruzione cutanea.
La rosolia negli adulti durante il periodo di incubazione non ha manifestazioni cliniche (dura più di dieci giorni). Nel periodo prodromico, è possibile la comparsa di: dolore muscolare, perdita di appetito, debolezza, forte mal di testa, febbre, naso che cola, tosse, mal di gola, aumento della lacrimazione, arrossamento degli occhi, ingrossamento dei linfonodi.
Il sintomo principale di questa infezione virale è la presenza di una specifica eruzione cutanea caratteristica di questo patogeno.
Le manifestazioni tardive della rosolia sono dolore alle articolazioni, eruzione cutanea sul corpo, ingrossamento del fegato e della milza e ingrossamento dei linfonodi (possono essere così anche per più di un mese dopo il recupero).
Prevenzione specifica. Vaccinazione
Succede specifico e non specifico.
L'immunizzazione attiva viene effettuata con l'aiuto di un vaccino contro la rosolia vivo attenuato o un vaccino combinato (parotite-morbillo-rosolia) all'età di dodici-quindici mesi. I bambini di sei sette anni sono soggetti a rivaccinazione. Le ragazze all'età di quindici anni vengono nuovamente vaccinate.
L'immunizzazione passiva con immunoglobulina umana normale è inefficace.
La conduzione della profilassi non specifica si basa sulla diagnosi precoce dei pazienti, sul loro isolamento e su una chiara registrazione di coloro che sono in contatto senza separazione. Se una donna si ammala di questa malattia infettiva nei primi tre mesi di gravidanza, si consiglia di interromperla (se non ci sono anticorpi contro questo virus nel sangue).
Le complicanze di questa malattia sotto forma di meningite, encefalite, meningoencefalite si verificano con una frequenza di 1,5 per 10.000 abitanti; e porpora trombocitopenica - 1: 3000.
Esistono vaccini complessi per combattere questo virus, oltre a morbillo e parotite (questi includono: Priorix, Trimovax, Trivaccine) e monovaccini (Ervevax, Rudivax, ecc.).
I bambini nati da madri che hanno avuto la rosolia durante il trasporto di un bambino o sono stati in contatto con tali pazienti dovrebbero essere sotto la supervisione del dispensario per almeno sette anni. Inoltre, dovrebbero essere regolarmente esaminati da un pediatra, oftalmologo, otorinolaringoiatra e neurologo.
Conclusione
La rosolia può avere sia i sintomi più "innocui" e causare seri problemi di salute al bambino. Pertanto, è importante considerare chi, quando ea che età si è verificata questa patologia, nonché come si è manifestata.
Se la malattia si è manifestata durante la deposizione degli organi e dei tessuti delle briciole, si consiglia di interrompere la gravidanza. Nel caso in cui un bambino sia nato da una madre con questa malattia, è importante esaminare, osservare e trattare adeguatamente un bambino del genere. Se il quadro clinico della malattia non è molto pronunciato, sono sufficienti un regime ambulatoriale, misure igieniche e terapia sintomatica.
Non autodiagnosticare e trattare questa infezione virale, poiché se la terapia non è corretta, possono sorgere una serie di complicazioni che possono costare la vita al bambino. Prenditi cura dei tuoi figli! Essere sano!
Bibliografia
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