Il Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia stima che la polmonite nei bambini sotto i 5 anni rimanga la principale causa di morte, uccidendo 2.500 bambini al giorno. Tuttavia, la maggior parte dei bambini guarisce completamente se la polmonite viene diagnosticata e trattata in tempo. Per prevenire complicazioni pericolose, è utile conoscere le cause, i sintomi, le misure preventive e i metodi di trattamento della polmonite nei bambini.
La struttura delle vie respiratorie
I polmoni sono un paio di organi spugnosi e pieni d'aria situati su entrambi i lati del torace. La trachea trasporta l'aria inalata nei polmoni attraverso i rami tubolari (bronchi). I bronchi quindi si dividono in rami sempre più piccoli (bronchioli) e alla fine diventano microscopici.
I bronchioli terminano in gruppi di sacche d'aria microscopiche (alveoli). Negli alveoli, l'ossigeno dell'aria viene assorbito nel sangue. L'anidride carbonica, un prodotto metabolico, entra negli alveoli dal sangue, da dove viene espirata. Tra gli alveoli c'è un sottile strato di cellule chiamato tessuto interstiziale, che contiene vasi sanguigni e cellule che aiutano a sostenere gli alveoli.
Alveoli, dotti alveolari, bronchioli respiratori, tessuto interstiziale formano il parenchima polmonare.
La polmonite è solitamente definita come infiammazione del parenchima polmonare, in cui la parte interessata si ispessisce e lo spazio aereo alveolare si riempie di essudato, cellule infiammatorie e fibrina (una proteina solida).
Classificazione della polmonite
La polmonite può essere classificata in diverse categorie:
- nel luogo in cui è stato acquistato;
- nell'area del danno polmonare;
- tipo di agente patogeno.
Esiste anche una classificazione clinica combinata che combina le seguenti categorie:
- età;
- fattori di rischio per alcuni microrganismi;
- la presenza di una malattia polmonare sottostante o di un disturbo sistemico;
- la presenza o l'assenza di un recente ricovero.
Classificazione per luogo di acquisto
- Polmonite acquisita in comunità È la polmonite infettiva in una persona che non è stata ricoverata di recente. Questo tipo è il più comune. Il termine "polmonite ambulante" è stato utilizzato per descrivere un tipo di polmonite acquisita in comunità di lieve gravità (poiché il paziente può continuare le attività quotidiane e non necessita di ricovero).
- Polmonite acquisita in ospedale (nosocomiale)... La malattia si sviluppa durante o immediatamente dopo il ricovero per un'altra malattia o procedura, almeno 72 ore dopo il ricovero in ospedale. Cause, trattamento e prognosi differiscono da quelli della polmonite acquisita in comunità. Fino al 5% dei pazienti ricoverati in ospedale per altri motivi sviluppa successivamente una polmonite. Poiché le persone con polmonite acquisita in ospedale di solito hanno malattie sottostanti e sono esposte a batteri più pericolosi, hanno un rischio più elevato di morte. La polmonite associata al ventilatore (VAP) è un tipo di polmonite acquisita in ospedale. VAP - polmonite che si verifica dopo 48 ore di intubazione e ventilazione meccanica.
Classificazione della polmonite dovuta al verificarsi
- Polmonite eosinofila si verifica a seguito dell'invasione dei polmoni da parte degli eosinofili, un tipo speciale di leucociti. La malattia si verifica spesso in risposta all'infezione da un parassita o dopo l'esposizione a determinati fattori ambientali.
- Polmonite chimica causato dall'esposizione a tossine chimiche (come i pesticidi) che possono entrare nel corpo per inalazione o contatto con la pelle. Quando l'olio è la sostanza tossica, la malattia è chiamata polmonite lipoide.
- Polmonite da aspirazione si verifica a causa dell'aspirazione (penetrazione nei polmoni) di sostanze estranee (contenuto della bocca o dello stomaco) durante i pasti, o dopo reflusso, vomito, che porta a broncopolmonite. La polmonite risultante non è infettiva, ma può contribuire allo sviluppo di un processo infettivo, poiché il materiale aspirato può contenere batteri anaerobici o altri patogeni insoliti della polmonite.
Classificazione in base all'area del polmone colpito
- Polmonite focale. L'infezione colpisce solo una sezione del polmone.
- Polmonite focale confluente colpisce più di un lobo e spesso causa malattie più gravi.
- Con polmonite bronchiale bronchi e bronchioli sono coinvolti nel processo patologico.
- Polmonite interstiziale colpisce l'area tra gli alveoli.
Classificazione per tipo di agente patogeno
Con lo sviluppo della microbiologia, è diventata possibile la classificazione basata sul microrganismo causale.
Assegna:
- polmonite virale;
- polmonite batterica;
- polmonite fungina;
- polmonite parassitaria.
Quali fattori innescano lo sviluppo della polmonite?
Fattori predisponenti
I fattori di rischio per lo sviluppo della polmonite nei bambini sono in qualche modo diversi per la polmonite acquisita in comunità e acquisita in ospedale e dovrebbero essere presi in considerazione sia quando si effettua una diagnosi che quando si organizzano misure preventive.
I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare una polmonite acquisita in comunità:
- prima età del bambino;
- ipotermia;
- cattiva alimentazione;
- condizioni di vita sfavorevoli;
- fumo di seconda mano;
- malattie di fondo (anomalie costituzionali, rachitismo, anemia, deficit proteico-energetico);
- Prematurità;
- stati di immunodeficienza.
Fattori di rischio per la polmonite acquisita in ospedale:
- l'età del bambino ricoverato fino a sei mesi;
- anomalie dello sviluppo congenite (patologia dello sviluppo del cuore e dei polmoni);
- infezioni congenite, soprattutto virali;
- malattie oncoematologiche;
- terapia immunosoppressiva a lungo termine (glucocorticoidi, FANS, citostatici, ecc.);
- immunodeficienze primarie e secondarie;
- condizioni del periodo neonatale: prematurità, sindrome da distress respiratorio, adattamento cardiopolmonare alterato, pneumopatia.
Gli agenti causali più comuni della polmonite
Gli agenti causali della polmonite sono principalmente batteri o virus, meno spesso funghi o parassiti. Sebbene siano stati identificati più di 100 ceppi di agenti infettivi, solo pochi sono responsabili della maggior parte dei casi. Infezioni miste, causate sia da virus che da batteri, possono verificarsi in circa il 45% delle infezioni nei bambini e nel 15% delle infezioni negli adulti. L'agente eziologico non può essere isolato in circa la metà dei casi, nonostante test accurati.
Batteri
I batteri sono la causa più comune di polmonite acquisita in comunità, con Streptococcus pneumoniae che si trova in quasi il 50% dei casi. Altri batteri comuni sono i seguenti:
- Haemophilus influenzae (20% dei casi);
- Chlamydophila pneumoniae (13%);
- Mycoplasma pneumoniae (3% dei casi);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- batteri gram-negativi.
Un certo numero di versioni resistenti ai farmaci delle infezioni di cui sopra stanno diventando più comuni, tra cui Streptococcus pneumoniae resistente ai farmaci e Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (resistente a un gran numero di antibiotici).
Virus
Nei bambini, i virus rappresentano circa il 15% dei casi di polmonite. Gli agenti comuni sono i seguenti:
- rinovirus;
- coronavirus;
- influenza;
- parainfluenza;
- virus respiratorio sinciziale;
- adenovirus.
Il virus dell'herpes simplex causa raramente la polmonite, ma può causare malattie nei neonati con cancro, nelle persone con ustioni significative. I pazienti che hanno subito trapianti d'organo o sono altrimenti immunocompromessi hanno un alto rischio di sviluppare polmonite da citomegalovirus. I bambini con infezioni virali possono essere secondariamente infettati da Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), soprattutto se hanno altri problemi di salute.
L'impatto di vari virus predomina in diversi periodi dell'anno; ad esempio, durante la stagione influenzale, questo agente può rappresentare più della metà di tutti i casi di polmonite virale. Ci sono anche epidemie occasionali di altri virus, inclusi hantavirus e coronavirus.
Fungo
La polmonite fungina si verifica raramente, più spesso si sviluppa nelle persone con un'immunità indebolita. Gli agenti patogeni comuni sono i seguenti:
- Histoplasma capsulatum;
- Blastomyces;
- Cryptococcus neoformans;
- Pneumocystis jiroveci (l'agente eziologico della polmonite da pneumocystis);
- Coccidioides immitis.
Parassiti
Vari parassiti possono infettare i polmoni, tra cui:
- Toxoplasma gondii;
- Strongyloides stercoralis;
- Ascaris lumbricoides;
- Plasmodium malariae.
Questi microrganismi di solito entrano nel corpo attraverso il contatto diretto con la pelle, l'ingestione o attraverso gli insetti vettori. Alcuni parassiti, in particolare quelli dei generi Ascaris e Strongyloides, stimolano una forte risposta eosinofila che può portare a polmonite eosinofila. In altre infezioni, come la malaria, il danno polmonare è dovuto principalmente all'infiammazione sistemica causata dalle citochine. Nei paesi sviluppati, queste infezioni sono più comuni nelle persone che tornano da un viaggio o negli immigrati. In tutto il mondo, queste infezioni sono più comuni nei pazienti immunocompromessi.
Il meccanismo di sviluppo della malattia
La polmonite spesso inizia con un'infezione delle vie respiratorie superiori che si diffonde al tratto respiratorio inferiore. La normale flora del tratto respiratorio superiore fornisce protezione competendo con i patogeni per i nutrienti. Nelle vie aeree inferiori, i riflessi glottali, le proteine del complemento e le immunoglobuline sono importanti per la difesa.
La microaspirazione delle secrezioni contaminate può infettare le basse vie respiratorie e causare polmonite. La virulenza (capacità di infettare) del corpo, il numero di organismi che causano l'infezione e la risposta immunitaria del corpo all'infezione determinano tutti lo sviluppo della polmonite.
Caratteristiche del meccanismo della polmonite batterica
La maggior parte dei batteri entra nei polmoni inalando microrganismi nella gola o nel naso. Nella metà delle persone normali, questo accade durante il sonno. Meno specie batteriche come Mycobacterium tuberculosis e Legionella pneumophila entrano nei polmoni attraverso goccioline contaminate trasportate dall'aria. I batteri possono anche diffondersi attraverso il sangue.
Una volta nei polmoni, i batteri entrano negli spazi tra le cellule e tra gli alveoli, dove macrofagi e neutrofili (leucociti protettivi) cercano di inattivare i patogeni. I neutrofili rilasciano anche citochine, provocando l'attivazione generale del sistema immunitario. I neutrofili, i batteri e il fluido dai vasi sanguigni circostanti riempiono gli alveoli, facendoli indurire.
Caratteristiche dello sviluppo della polmonite virale
I virus possono raggiungere i polmoni in molti modi diversi. Il virus respiratorio sinciziale infetta le persone quando toccano oggetti contaminati, quindi gli occhi o il naso. Altre infezioni virali si verificano quando le goccioline infette trasportate dall'aria vengono inalate attraverso la bocca o il naso. Una volta nel tratto respiratorio superiore, i virus viaggiano ai polmoni, dove entrano nelle cellule che rivestono il parenchima polmonare.
Alcuni virus, come il morbillo e l'herpes simplex, possono entrare nei polmoni attraverso il sangue. L'invasione dei polmoni può portare a vari gradi di morte cellulare. Quando il sistema immunitario reagisce alle infezioni, possono verificarsi ancora più danni ai polmoni.
Come si manifesta la polmonite nei bambini
I pazienti con polmonite infettiva hanno spesso tosse produttiva, febbre con brividi, mancanza di respiro, dolori al petto acuti o lancinanti quando inspirano profondamente e aumento della frequenza respiratoria.
I segni tipici di polmonite in un bambino sono febbre, tosse e respirazione rapida o difficile... La febbre non è molto specifica in quanto si verifica in molte altre malattie comuni e potrebbe non essere presente nei bambini con malattie gravi o malnutrizione. Inoltre, la tosse è spesso assente nei bambini di età inferiore a 2 mesi. Segni più gravi di polmonite nei bambini possono includere pelle bluastra, rifiuto di bere, convulsioni, vomito persistente, sbalzi di temperatura o diminuzione della coscienza.
I casi batterici e virali di polmonite di solito provocano sintomi simili. Alcune delle cause sono associate a caratteristiche cliniche classiche ma non specifiche.
- La polmonite da Legionella può causare dolore addominale, diarrea o confusione.
- La polmonite da Streptococcus pneumoniae è associata a catarro arrugginito.
- Con la malattia causata da Klebsiella, è possibile l'espettorato sanguinante, che viene spesso chiamato "gelatina di ribes".
- L'espettorato sanguinante (noto come emottisi) può anche verificarsi con tubercolosi, polmonite da gram-negativi, ascessi polmonari e più comunemente con bronchite acuta.
- La polmonite da Mycoplasma neumoniae è caratterizzata da gonfiore dei linfonodi del collo, dolore articolare o infezione dell'orecchio medio.
La polmonite virale è più spesso associata a mancanza di respiro rispetto alla polmonite batterica.
Criteri diagnostici
La polmonite viene solitamente diagnosticata sulla base di una combinazione di segni fisici e radiografia del torace. Tuttavia, la causa principale può essere difficile da confermare poiché non esiste un test definitivo in grado di distinguere tra origine batterica e non batterica.
Ispezione e dati fisici
I sintomi della polmonite nei bambini sono spesso aspecifici e variano ampiamente con l'età del paziente e gli organismi infettivi coinvolti. La tachipnea (respirazione rapida e superficiale) è la manifestazione più evidente nei pazienti con polmonite diagnosticata.
Valutazione iniziale
Nelle prime fasi dell'esame obiettivo, è importante identificare e trattare il distress respiratorio (insufficienza respiratoria), l'ipossiemia (diminuzione dell'ossigeno nel sangue). Per identificare e determinare la gravità del distress respiratorio, il medico valuta visivamente il grado di sforzo respiratorio e l'uso dei muscoli accessori. Lo specialista monitora lo sforzo respiratorio del paziente e conta il numero di respiri per un minuto intero.
Nei neonati, il follow-up dovrebbe includere il tentativo di alimentazione, a meno che il bambino non abbia una tachipnea grave.
Lo scarico dalle vie respiratorie può variare in modo significativo in qualità e quantità. Colori spesso bianchi, gialli, verdi o emorragici, anche di consistenza cremosa o densa. Se si deve aspirare fluido proinfiammatorio, si possono vedere altri colori e consistenze, che riflettono il materiale dell'aspirazione.
La valutazione della saturazione di ossigeno nel sangue mediante pulsossimetria deve essere eseguita nelle prime fasi della valutazione di tutti i bambini con sintomi respiratori. La cianosi (colore della pelle blu) può essere presente nei casi gravi.
Il dolore toracico può verificarsi con l'infiammazione della pleura (la membrana che copre i polmoni e la cavità toracica). Il dolore o la tenerezza addominale è comune nei bambini con polmonite del lobo inferiore. La presenza e l'entità della febbre dipendono dall'organismo causale, ma è stato riportato che la febbre alta (superiore a 38,4 ° C) e la presenza di versamento pleurico (accumulo di liquidi nell'area pleurica) sono direttamente correlate alla polmonite batterica.
La polmonite in un bambino può manifestarsi come sintomo concomitante di un'altra malattia. Per questo motivo, il medico cercherà altri segni e sintomi (p. Es., Eruzione cutanea, faringite).
Dati di auscultazione
L'auscultazione è considerata la parte più importante dell'esame di un bambino con sintomi respiratori.
I bambini con sintomi respiratori possono avere una concomitante infezione del tratto respiratorio superiore con abbondante secrezione del tratto respiratorio superiore. Ciò crea un potenziale problema nella trasmissione dei suoni delle vie aeree superiori. In molti casi, i suoni prodotti dalla secrezione delle vie aeree superiori possono quasi oscurare i veri suoni respiratori e portare a una diagnosi errata.
Se l'eziologia dei suoni uditi attraverso lo stetoscopio non è chiara, il medico ascolterà i campi polmonari e quindi porterà lo stetoscopio fino al naso del bambino. Se i suoni in entrambe le posizioni sono approssimativamente gli stessi, il sistema respiratorio superiore è una probabile fonte di suoni respiratori anormali.
Un prerequisito per la polmonite è sempre stata la presenza di scricchiolio o respiro sibilante. Altri risultati dell'esame indicativi di polmonite includono differenze sonore nei campi polmonari simmetrici.
Metodi di ricerca di laboratorio
Nell'analisi del sangue generale per la polmonite di eziologia batterica, la leucocitosi è caratteristica di più di 10-12 x 10 * 9 / l. Il rilevamento di leucopenia inferiore a 3 x 10 * 9 / lo leucocitosi superiore a 25 x 10 * 9 / l è un segno prognostico sfavorevole di polmonite. Tuttavia, la normale conta ematica dei leucociti non esclude la presenza di polmonite. La polmonite grave è caratterizzata da un alto livello di proteine della fase acuta (sintetizzate durante la fase acuta dell'infiammazione) nel siero del sangue.
In caso di insufficienza multiorgano, un esame del sangue biochimico può rivelare un aumento dell'attività degli enzimi epatici, della concentrazione di creatinina e urea ed elettroliti nel sangue, che sono un'indicazione per il ricovero immediato del bambino.
Per determinare il fattore eziologico, vengono eseguiti esami batteriologici e sierologici: coltura di espettorato, muco dalla gola, rilevamento di antigeni batterici nel sangue, espettorato, aspirato polmonare (polmonite associata al ventilatore).
Se si sospetta una polmonite acquisita in ospedale, le emocolture sono indicate per tutti i pazienti. Il materiale per la ricerca microbiologica sono gli aspirati dal rinofaringe, la tracheotomia e il tubo endotracheale, gli aspirati del puntato pleurico. La coltura dell'espettorato nei bambini piccoli e in età prescolare non può essere eseguita a causa delle difficoltà tecniche nel campionamento.
Diagnostica strumentale
Il gold standard della diagnostica è l'esame radiografico degli organi toracici (nelle proiezioni antero-posteriori e laterali) con l'identificazione delle ombre focali o infiltrative nell'area dei campi polmonari, la presenza o l'assenza di versamento pleurico; distruzione. L'esame radiografico dinamico consente di valutare l'efficacia della terapia e la completezza del recupero.
I risultati non corrispondono sempre alla gravità della malattia e non distinguono in modo affidabile tra infezioni batteriche e virali.
I dati radiografici possono essere assenti nelle prime fasi della malattia, specialmente se è presente disidratazione, o possono essere difficili da interpretare negli obesi o con una storia di malattia polmonare.
Complicazioni (p. Es., Versamento pleurico) possono essere trovate anche alle radiografie del torace. La TC fornisce informazioni aggiuntive in casi incerti. La TC può anche fornire informazioni più dettagliate sui pazienti con una radiografia del torace poco chiara (ad esempio, polmonite latente nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD)) e può escludere l'embolia polmonare (blocco dell'arteria polmonare), la polmonite fungina e identificare l'ascesso polmonare in coloro che non lo sono risponde al trattamento.
Anche l'ecografia dei polmoni è utile per fare una diagnosi. Lo studio fornisce dati più accurati rispetto alla radiografia del torace.
Approcci al trattamento della polmonite nei bambini
Le decisioni terapeutiche per i bambini con polmonite si basano sulla probabile eziologia dell'organismo infettivo, sull'età e sullo stato clinico del paziente.
Criteri per il ricovero
I bambini con polmonite acquisita in comunità non grave vengono curati a casa, ad eccezione dei pazienti giovani.
Indicazioni per il ricovero:
- bambini del 1 ° anno di vita;
- i fenomeni di distruzione polmonare, disturbi del ritmo della respirazione;
- decorso prolungato di polmonite e minaccia di sviluppo di malattia broncopolmonare cronica;
- concomitanti malformazioni congenite, displasia broncopolmonare, grave encefalopatia e alcune altre malattie;
- condizioni sociali sfavorevoli.
Indicazioni per il trattamento in terapia intensiva e unità di terapia intensiva:
- forme gravi della malattia;
- la comparsa di segni di insufficienza cardiaca e / o cardiovascolare acuta, insufficienza multiorgano.
Terapia farmacologica
La scelta dell'agente empirico iniziale viene scelta in base ai modelli di suscettibilità e resistenza dei probabili microrganismi patogeni.
Terapia antibatterica
Alla stragrande maggioranza dei bambini con diagnosi di polmonite vengono prescritti antibiotici orali su base ambulatoriale.
L'amoxicillina ad alte dosi è usata come farmaco di prima linea per i bambini con polmonite acquisita in comunità non complicata. L'antibiotico fornisce una copertura per S. pneumoniae. Le cefalosporine di seconda o terza generazione e gli antibiotici macrolidi (azitromicina) sono alternative accettabili, ma non dovrebbero essere usati come farmaci di prima linea a causa del minore assorbimento sistemico delle cefalosporine e della resistenza ai macrolidi pneumococcici.
Gli antibiotici macrolidi sono utili per gli scolari perché coprono i più comuni agenti batteriologici e atipici (micoplasma, clamidia, legionella). Tuttavia, dovrebbero essere considerati livelli aumentati di resistenza ai macrolidi tra gli pneumococchi.
I pazienti ospedalizzati possono essere trattati in sicurezza con farmaci a spettro ristretto come l'ampicillina, e questa è la base delle attuali linee guida per la polmonite acquisita in comunità infantile. I bambini con manifestazioni gravi ricevono vancomicina (specialmente nelle aree in cui predominano pneumococchi resistenti alla penicillina e S. aureus resistente alla meticillina), nonché cefalosporine di seconda o terza generazione.
Il corso della terapia antibiotica dura 7-10 giorni, con polmonite complicata - fino a 2 - 3 settimane.
Farmaci antivirali
Gli inibitori della neuraminidasi possono essere usati per trattare la polmonite virale causata dai virus influenzali (A e B). Non sono raccomandati farmaci antivirali specifici per altri tipi di polmonite virale acquisita in comunità, inclusi coronavirus, adenovirus, hantavirus e virus della parainfluenza.
L'influenza A può essere trattata con Rimantadina o Amantadina, l'influenza A o B può essere trattata con Oseltamivir, Zanamivir o Peramivir. Sono più utili se somministrati entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi. Alcuni esperti raccomandano l'uso di antibiotici per la polmonite virale, poiché è possibile una complicazione di un'infezione batterica.
Terapia antitosse
Questa è una delle principali direzioni del trattamento sintomatico della polmonite nei bambini. Tra i farmaci antitosse, la preferenza è data ai mucolitici (Ambroxol) per via orale o inalatoria, che diluiscono bene le secrezioni bronchiali modificando la struttura del muco.
La nomina della terapia mucolitica senza terapia posturale (trattamento che modifica la posizione del corpo) è inaccettabile, poiché con un riflesso della tosse ridotto nei bambini piccoli, il segreto ostruisce (zoccoli) i piccoli bronchi, il che porterà ad un aggravamento dello stato di grave insufficienza respiratoria.
Vietato nel trattamento di bambini con polmonite, sedativi della tosse; banche e cerotti alla senape.
Modalità
Organizzazione delle cure, regime quotidiano, alimentazione razionale sono i presupposti per il recupero del bambino. Il riposo a letto per un bambino di età superiore a 1 anno è consigliato per l'intero periodo febbrile della malattia. Dopo la normalizzazione della temperatura corporea, il regime viene gradualmente ampliato dal mezzo letto al reparto. La stanza in cui si trova il bambino è regolarmente ventilata, la temperatura nella stanza deve essere di almeno 18 ° C e non superiore a 22 ° C.È necessario il controllo della pelle e delle mucose, cambio di vestiti, ecc.
Quando la temperatura corporea si normalizza per 2-3 giorni, sono consentite le passeggiate con un graduale aumento del tempo, a seconda della stagione, a partire da 10-20 minuti.
La nutrizione per la polmonite dovrebbe essere appropriata all'età e nei primi giorni della malattia viene eseguita su richiesta del bambino. Nel periodo acuto, è necessario aumentare il volume del fluido consumato del 20% rispetto alle esigenze fisiologiche. Inoltre, oltre all'acqua, vengono prescritti succhi, bevande alla frutta, composta, tè al limone.
Esercizi di respirazione
La ginnastica respiratoria e il massaggio al torace vengono prescritti immediatamente dopo la normalizzazione della temperatura corporea, il volume del carico aumenta man mano che il paziente si riprende.
L'allenamento polmonare può essere utile. Puoi invitare tuo figlio a fare un respiro lungo, lento e profondo o soffiare attraverso una cannuccia in un bicchiere d'acqua.
La respirazione profonda è utile anche per rimuovere il muco dai polmoni: inspira profondamente da cinque a dieci volte e poi tossisci forte un paio di volte per muovere il muco.
Riabilitazione dopo la polmonite
La riabilitazione dovrebbe essere integrata in un approccio globale al trattamento dei pazienti e mirata individualmente a ridurre la gravità dei sintomi respiratori, ottimizzare lo stato funzionale, mantenere il paziente in uno stato stabile e prevenire complicazioni in altri organi e sistemi.
Potrebbe essere necessario del tempo per riprendersi dalla polmonite. Alcuni bambini si sentono meglio e tornano alla loro vita normale entro una settimana. Per gli altri bambini, potrebbe essere necessario un mese o più. La maggior parte dei pazienti continua a sentirsi stanca per circa un mese. Un riposo adeguato è importante per mantenere i progressi verso il pieno recupero ed evitare ricadute.
Mentre il bambino si sta riprendendo, è necessario limitare il suo contatto con la famiglia e altri bambini per prevenire la diffusione di germi.
Complicazioni e prognosi della polmonite nei bambini
Con la polmonite senza complicazioni, la prognosi è generalmente favorevole. Nei casi più gravi, la prognosi dipende dalla tempestività della nomina della terapia antibiotica, specialmente nei bambini piccoli. La polmonite associata al ventilatore è caratterizzata da una prognosi grave, con un tasso di mortalità del 30-40%.
Le possibili complicanze della polmonite sono le seguenti:
- insufficienza respiratoria;
- sepsi;
- sindrome da distress respiratorio acuto (grave insufficienza respiratoria);
- ascessi polmonari; si verificano quando si formano sacche di pus dentro o intorno ai polmoni.
Prevenzione
Non specifico
La prevenzione primaria della polmonite comprende una serie di misure sociali e igieniche: alimentazione razionale, massima esposizione all'aria fresca, indurimento, miglioramento delle condizioni di vita e microclimatiche del bambino, eliminazione del fumo passivo, prevenzione delle infezioni crociate negli ospedali.
Prevenzione specifica
Oltre ai metodi di cui sopra, la vaccinazione è il principale metodo di prevenzione.
La vaccinazione previene alcune polmoniti batteriche e virali nei bambini. I vaccini antinfluenzali sono moderatamente efficaci nel prevenire i sintomi influenzali. L'immunizzazione degli operatori sanitari riduce il rischio di diffusione di polmonite virale.
Molti studi hanno dimostrato l'efficacia delle vaccinazioni contro Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae nella prevenzione della polmonite. La vaccinazione dei bambini contro lo Streptococcus pneumoniae ha portato a una diminuzione dell'incidenza di queste infezioni negli adulti, poiché molti adulti sono infetti da bambini.
Il vaccino contro lo pneumococco ha dimostrato di ridurre il rischio di polmonite acquisita in comunità nei bambini con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), ma non riduce la mortalità o il rischio di ospedalizzazione nei pazienti con la malattia. Altri vaccini che hanno dimostrato di essere protettivi contro la polmonite includono la pertosse, la varicella e il morbillo.
Conclusione
La polmonite è un'infiammazione dei polmoni che può portare a gravi malattie nei bambini di tutte le età. A seconda della causa, la malattia viene trattata principalmente con i farmaci. I vaccini possono prevenire alcuni tipi di polmonite. Tuttavia, continua ad essere la principale causa di morte infettiva nei bambini sotto i 5 anni di età in tutto il mondo.
Fonti
- Libro di testo Malattie infantili Ed. R. Kildiyarova.
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- Pediatria da manuale di Nelson.
