Le acque possono muoversi molto prima dell'inizio del travaglio e cosa fare?

Il liquido amniotico svolge diverse funzioni importanti, ma prima di tutto forniscono protezione al bambino e ammortizzano i suoi movimenti all'interno dell'utero materno. In un normale travaglio, l'acqua di solito defluisce durante la prima fase. L'opzione ideale è l'effusione di liquido amniotico dopo le contrazioni, con piena dilatazione della cervice. Ma a volte il parto non inizia con le contrazioni, ma con la rottura del sacco fetale e lo scarico dell'acqua. Cosa fare se le acque si sono ritirate, ma non ci sono contrazioni, te lo diremo in questo articolo.

Cause e segni di fuoriuscita

Secondo le statistiche, il 10% delle donne incinte che hanno portato il loro bambino alla data di scadenza si trova ad affrontare uno scarico prematuro di acqua. In quasi la metà dei casi di parto prematuro, anche il processo di nascita del bambino inizia non con le contrazioni, ma con lo scarico del liquido amniotico. È interessante notare che nelle donne in travaglio la cui prima gravidanza si è conclusa con lo scarico dell'acqua prima dello sviluppo del travaglio, nel 35% dei casi lo scenario viene ripetuto con precisione durante la gravidanza successiva.

L'effusione di liquido amniotico può essere massiccia, quando ne viene versato molto in una volta, oppure può essere graduale, quando l'acqua fuoriesce gradualmente a causa di una piccola rottura della vescica fetale. Può essere difficile determinare da soli un tale sfogo, e quindi si consiglia vivamente alle donne di informare il medico curante quando la natura della dimissione cambia.

Prima del parto, il corpo di una donna produce enzimi speciali che ammorbidiscono la membrana del sacco fetale. Può scoppiare prima del previsto a causa di numerosi motivi.

Infezioni crescenti nella madre (infezioni del tratto genitale) è la causa più comune di gravidanza prematura.
Bacino stretto e posizione anormale del feto nell'utero - questo motivo è più comune nei casi di gravidanza a termine. In questo caso, non c'è una stretta aderenza della parte del corpo del bambino al bacino, non c'è separazione nelle cosiddette acque anteriori e posteriori, quasi l'intero volume del liquido amniotico si accumula sotto e foglie. Ma i rischi per il feto e le donne per questo motivo sono minimi.
Insufficienza istmico-cervicale - questo motivo di solito accompagna il parto prematuro, ma può anche diventare il primo segnale dell'inizio della nascita di un bambino a termine.

Intervento esterno - stiamo parlando di metodi diagnostici invasivi. Alcune donne credono erroneamente che il drenaggio dell'acqua possa provocare esami ginecologici o rapporti sessuali.
Malessere della donna - parlare di abuso di alcol durante il trasporto di un bambino, di fumare durante questo periodo cruciale, nonché di donne con grave anemia, gestosi, edema, sottopeso o obesità.
Cuscinetto gemelli o terzine.
Rottura traumatica della vescica fetale - la caduta di una donna sulla pancia, sui glutei, sulla schiena (in qualsiasi fase della gravidanza).

Come capire che le acque si sono ritirate, alle donne viene detto nelle cliniche prenatali, poiché questa è davvero un'abilità molto importante. Con una rottura completa della vescica fetale, il versamento si verifica in un grande volume, lo stomaco diventa immediatamente visivamente più piccolo. Non è escluso che il tappo mucoso si stacchi contemporaneamente alle acque o qualche tempo prima di esse.

Se le rotture del sacco fetale sono piccole e laterali, l'acqua scorre a poco a poco, gradualmente. A volte si tratta di poche gocce. Puoi prestare attenzione a questo dopo una lunga permanenza in posizione supina: l'acqua si accumula nel tratto genitale e il loro ritiro diventa più evidente.

Se si sospetta una perdita d'acqua, è imperativo contattare un istituto medico, poiché questa condizione può minacciare la vita del bambino e della madre. A casa, puoi eseguire un amniotest in farmacia, ma la sua precisione è scarsa.

Quando dovrebbe iniziare il travaglio?

Se le acque si ritirano, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Le contrazioni dovrebbero normalmente iniziare in circa 3-4 ore. Questo periodo è considerato ottimale. Ma i limiti del periodo di latenza consentito sono piuttosto ampi.

Se l'età gestazionale da 24 a 28 settimane, prima della consegna può trascorrere un mese dal momento in cui l'acqua esce. Naturalmente, per tutto questo periodo, se i medici decidono di aspettare, la donna dovrà trascorrere il riposo a letto in un reparto con misure di sterilità aumentate. Una condizione importante è che non tutte le acque si allontanino.
Durante la gravidanza da 29 a 37 settimane le contrazioni si sviluppano da sole entro 24 ore in circa la metà delle donne, per il resto il periodo di attesa può essere più lungo - fino a una settimana, che, ancora una volta, a condizione che la madre sia incompleta e non abbia infezioni, la donna dovrà trascorrere in reparto ospedaliero sotto la supervisione di un medico.
Dalla 38a settimana dal momento del versamento all'inizio del travaglio, di solito non passano più di 12 ore nella metà delle donne. Per il resto, il periodo di latenza può durare dalle 24 alle 72 ore.

Dopo un'amniotomia (puntura della vescica fetale), di solito ci vuole meno tempo prima che inizi il travaglio. Senza stimolazione, iniziano entro 3-9 ore.

Un'altra domanda è che attendere un lungo periodo di latenza a volte è semplicemente pericoloso. I rischi per un bambino senza acque protettive sono troppo alti. E quindi, la questione del parto è posta dal bordo quasi poche ore dopo che la donna è andata in ospedale.

Nel normale parto, dopo il tempestivo scarico del liquido amniotico, il bambino rimane senza acqua per un certo periodo di tempo. In questo caso, la natura ha fornito una serie di meccanismi di compensazione. Ma per più di 12 ore senza conseguenze sulla salute, il bambino non può rimanere senza acqua. Il periodo più sicuro è considerato di 6 ore. Trascorso questo tempo, i medici devono decidere cosa fare per salvare il bambino e sua madre.

Pericolo

Perché il periodo anidro è così pericoloso per un bambino e una donna in travaglio, perché non si può aspettare con calma la fine del periodo di latenza e l'inizio delle contrazioni indipendenti?

Il pericolo più importante e più formidabile risiede nello sviluppo di un'infezione che interesserà il bambino, il rivestimento interno dell'utero. Questa complicazione si verifica in circa un terzo dei casi, se il bambino rimane nell'utero senza acqua per più di 12-24 ore. Per il bambino, questo minaccia di gravi conseguenze, spesso la morte. Per la madre, questa condizione minaccia la rimozione dell'organo riproduttivo e l'incapacità di concepire, sopportare e dare alla luce un bambino da sola in futuro. Durante la gravidanza, le infezioni non entrano nell'utero a causa di tappi mucosi e liquido amniotico, che creano un ambiente quasi sterile. Se non c'è acqua o tappo, la probabilità di infezione da stafilococco, streptococco e altri batteri e virus è alta.

Per i bambini prematuri, se le acque si sono ritirate prima della 37a settimana di gravidanza, la situazione è complicata dalla probabilità di sindrome da distress respiratorio. Nel 70% dei casi, è questa complicanza che causa la morte di un bambino prematuro.

Per evitare una tale complicazione, i medici devono determinare con grande precisione i limiti della ragione - estendere il periodo di latenza quanto necessario per stimolare la produzione di tensioattivo nei polmoni delle briciole con gli ormoni, allo stesso tempo, non bisogna esagerare e non portare all'infezione del feto.

Una complicanza altrettanto formidabile del periodo anidro è l'ipossia fetale. Si verifica a causa della compressione del cordone ombelicale e del distacco della placenta, che si verifica molto spesso. Il pericolo di fame acuta di ossigeno risiede nella probabilità di danni al cervello, al sistema nervoso centrale e alla morte del bambino. Spesso, dopo un lungo periodo anidro, un bambino sviluppa paralisi cerebrale, danno cerebrale ischemico, la cui gravità è commisurata al grado di ipossia e alla durata del periodo anidro.

Spesso, il parto dopo lo scarico dell'acqua procede con anomalie. Di per sé, lo scarico precoce del liquido amniotico è considerato una complicanza della gravidanza e del parto. Tuttavia, la mancanza di acqua porta molto spesso allo sviluppo di contrazioni, ma molto deboli, insufficienti per l'apertura della cervice e la nascita di un bambino. Un'altra complicanza comune del parto dopo l'effusione di acqua è il parto rapido, rapido, in cui la probabilità di lesioni alla nascita è molto alta.

È estremamente pericoloso per un bambino formare fili all'interno dell'utero durante una lunga permanenza anidra. Questi fili sottili e resistenti possono portare all'autoamputazione degli arti fetali.

Le azioni della donna

Se il liquido amniotico sta drenando o addirittura sospetta di farlo, dovresti chiamare un'ambulanza. Anche se una donna incinta ha un appuntamento programmato con un medico per domani, non puoi aspettare. E ancora di più, non puoi restare a casa ad aspettare l'inizio delle contrazioni. Il periodo di latenza può essere lungo e il tempo non è a favore del bambino.

Se le acque sono diventate opache, la donna dovrebbe annotare di che colore sono e assicurarsi di informare il medico dell'ospedale di maternità dove "l'ambulanza" la consegnerà.

Il colore delle acque è essenziale per la scelta di ulteriori tattiche. Se le acque sono limpide, con un alto grado di probabilità, c'è ancora tempo, il bambino si sente bene, ma se le acque sono verdi, scure, grigie, con un odore paludoso sgradevole, ciò può indicare lo sviluppo di un'infezione, l'ipossia, a causa della quale il bambino da meconio originale delle feci escreto rettale, macchiando l'acqua verde o scura. L'acqua sanguinante è spesso un segno di distacco della placenta.

In tutte queste situazioni, viene presa una decisione urgente sul parto, il metodo preferito è il taglio cesareo chirurgico.

In attesa della squadra dell'ambulanza, una donna deve sdraiarsi su un fianco, escludere di essere in posizione eretta e seduta.

È importante assicurarsi che tutti i documenti e gli articoli necessari per la consegna siano preparati. È necessario che la donna sia in possesso di passaporto, polizza di assicurazione medica obbligatoria, tessera di scambio della clinica prenatale con tutte le analisi ed i protocolli ecografici per l'intero periodo di gravidanza.

Non c'è bisogno di bere medicine: qualsiasi medicinale può danneggiare, prova ad accovacciarti di più, piegati per provocare contrazioni.

Come lavorano i medici?

Immediatamente dopo essere stato portato in ospedale, i medici dovranno prendere prontamente la decisione giusta su cosa fare dopo: indurre le contrazioni e stimolare il parto, eseguire un taglio cesareo o entrare nel periodo di latenza e cercare di prolungare il più possibile la gestazione.

Per cominciare, confermeranno la rottura delle membrane. La donna verrà esaminata, verrà eseguita un'ecografia con variazione dell'indice del liquido amniotico e testata. Oggi il test PAMG-1 ("Amnishur") viene utilizzato per la diagnostica, la sua precisione è superiore al 99%.

Se il fatto non sarà confermato, la donna sarà rassicurata e rimandata a casa, poiché è troppo presto per partorire. Se la diagnosi conferma la rottura delle membrane, procedere alla valutazione delle condizioni della donna e del bambino.

È importante scoprire il più accuratamente possibile il peso e l'altezza stimati del feto, le dimensioni della sua testa, le dimensioni del bacino della donna, il grado di prontezza della sua cervice per il travaglio.

Se il periodo di gestazione è inferiore a 36 settimane, molto spesso cercano di fare tutto il possibile per aspettare almeno un po ', per dare al bambino l'opportunità di accumulare tensioattivo nei polmoni. Se ci sono controindicazioni alle tattiche in attesa, il problema della consegna viene immediatamente risolto.

Se la gravidanza è a termine, e questo è considerato il periodo di gestazione da 37 settimane e oltre, le acque erano pulite, la donna viene inviata al reparto prenatale e aspettata per diverse ore. Durante questo periodo, verrà esaminata per le infezioni e monitoreranno anche le condizioni del bambino attraverso CTG.

Se le contrazioni sono troppo deboli o dopo 6 ore sono assenti, questo è un motivo per stimolare il travaglio. A una donna viene iniettata l'ossitocina a goccia, un ormone che migliora le contrazioni uterine. Se, dopo altre 6 ore, non si è verificata una completa divulgazione della cervice, viene presa la decisione di eseguire un taglio cesareo di emergenza.

Se i medici decidevano che il parto adesso poteva essere fatale per il bambino (rischio di sindrome da distress respiratorio) e si decideva di prolungarlo, la donna veniva collocata in un reparto separato dotato di lampade germicide funzionanti. Viene pulita 4-5 volte al giorno, la biancheria del letto viene cambiata una volta al giorno, il rivestimento del pannolino viene cambiato per pulire e sterilizzare una volta ogni 3 ore. Sono prescritti riposo a letto rigoroso e monitoraggio 24 ore su 24 del feto.

Conclusioni

I medici preserveranno la gravidanza dopo che l'acqua sarà passata solo se non ci sono controindicazioni per rimanere nel periodo di latenza. Tali controindicazioni includono infezioni, processi infiammatori, varie complicazioni e patologie della gravidanza.

Tutte le donne i cui bambini hanno raggiunto un peso di 2600-2700 ge più in un periodo di 37 settimane di gravidanza e oltre stanno cercando di partorire senza aspettare molti giorni. Il parto il prima possibile (di solito con taglio cesareo) dovrà essere fatto anche da donne i cui figli pesano meno e hanno un periodo più breve, a condizione che vi siano segni di infezione o sospetto di sofferenza fetale - conflitto Rh, ipossia, segni di disturbi CTG.

Lo scarico del liquido amniotico può avere conseguenze disastrose sia per il bambino che per sua madre. È per questo è importante agire senza panico, ma in modo chiaro e rapido.

Per ogni evenienza, una donna di 32-34 settimane dovrebbe preparare una borsa con le cose ei documenti necessari per il ricovero, metterla nel corridoio, non lontano dall'uscita. Se l'acqua va via, l'esito della gravidanza e del parto dipende dalla velocità con cui sarà in ospedale ed esaminata.

Da 32 settimane, non dovresti indossare biancheria intima colorata, così come dormire su lenzuola colorate. Il fatto stesso dello scarico o della fuoriuscita di acqua su di essi può essere rilevato, ma sarà quasi impossibile stabilire il colore o l'ombra dell'acqua quando viene versata su una lettiera blu, verde o rossa. È meglio usare biancheria intima bianca e salvaslip per aiutarti a identificare le sfumature dello spettro dei colori del liquido amniotico.

Non c'è un solo precursore dello scarico delle acque. Non un singolo sintomo si manifesterà e indicherà che presto la vescica fetale scoppierà. Ciò accade all'improvviso, inaspettatamente, a volte anche senza motivo e prerequisiti apparenti. Una donna deve essere estremamente pronta per un evento del genere. Con le azioni corrette della donna in travaglio e le corrette tattiche mediche (attive o passive, in attesa), tutto finisce bene, nascono bambini completamente sani. La probabilità di complicazioni aumenterà con la perdita di tempo.