Il taglio cesareo ai vecchi tempi era considerato un'operazione disperata. È stato fatto quando non era più possibile salvare la donna, solo per cercare di salvare il bambino. La medicina moderna ha nel suo arsenale nuove tecnologie per eseguire un'operazione, un materiale di sutura qualitativamente nuovo, nonché antibiotici, e quindi un taglio cesareo viene praticato più spesso e l'elenco delle indicazioni per esso è in aumento. In tutti i casi, quando il parto naturale può essere pericoloso per il bambino e sua madre, viene eseguito un taglio cesareo. E questo non è un verdetto, perché dopo la prima operazione del genere, una donna può diventare madre per la seconda, la terza e anche le successive volte.
In questo articolo parleremo di cosa costituisce il terzo taglio cesareo, a quali rischi è associato e come procede l'operazione.
Pericoli e rischi
Se una donna ha già due figli, ed entrambi sono nati con taglio cesareo, la terza gravidanza sarà sempre considerata rischiosa. Riguarda la presenza di una cicatrice sull'utero. Durante la gestazione, l'organo riproduttivo femminile cresce, si allunga, in totale, l'utero cresce 500 volte rispetto alle sue dimensioni prima della gravidanza.
Nell'area della cicatrice predomina il tessuto connettivo. Non differisce in elasticità e quindi è meno suscettibile allo stretching. La terza gravidanza, quindi, "registra" automaticamente la donna dopo le prime due nel gruppo a rischio per la probabilità di complicanze della gravidanza, la più formidabile delle quali è la rottura dell'utero lungo la cicatrice. In teoria può verificarsi una rottura in qualsiasi momento, ed è questo ciò che i medici delle cliniche prenatali temono più di tutto, perché nella maggior parte dei casi, una rottura lungo la cicatrice è fatale per il bambino e sua madre.
Inoltre, una cicatrice sull'utero aumenta la probabilità di bassa placentazione, insufficienza fetoplacentare, distacco della placenta e ritardo della crescita intrauterina.
Ecco perché, agli occhi dell'ostetrico-ginecologo, non c'è grande gioia ed entusiasmo nel consulto quando una donna viene da lui per iscriversi alla gravidanza, che sta per sottoporsi al terzo taglio cesareo. Questo è comprensibile: nessun medico ha bisogno di statistiche danneggiate. La questione del pericolo di una terza gravidanza è ampiamente esagerata.
Ed è spesso esagerato dagli stessi medici, che dovranno assumersi la responsabilità della futura mamma e delle possibili complicazioni.
In pratica, la rottura della cicatrice all'inizio del travaglio si verifica in circa il 5-9% dei casi e durante la gravidanza questa probabilità è inferiore all'1%. Tuttavia, ci sono dei rischi e devi conoscerli.
Una gravidanza che si verifica entro un breve periodo di tempo dall'operazione precedente può essere pericolosa (se non sono trascorsi 2 anni è meglio astenersi dalla gravidanza).
Non troppo bene e la pausa tra le nascite da più di 5 anni. Più vecchia diventa la cicatrice, meno è elastica. Anche lo spessore iniziale della cicatrice prima della gravidanza è importante (non dovrebbe essere inferiore a 7 mm). La cicatrice dovrebbe essere uniforme, senza "nicchie".
Una donna avrà bisogno di disciplina nel processo di portare una terza gravidanza. Dovrà venire dal medico più spesso di altre donne incinte, avrà un'ecografia più spesso, anche per esaminare la zona cicatriziale durante la crescita dell'utero.
Dalla fine del secondo trimestre, si consiglia di eseguire un'ecografia 2 volte al mese e nel terzo trimestre - una volta ogni 10 giorni.
Molto dipende dallo stato di salute della donna incinta, dalla sua età, dal punto di attacco della placenta. La tattica di gestire una tale gravidanza è determinata puramente individualmente. Solo una questione non viene discussa: la consegna. Non può esserci nascita naturale dopo due operazioni KS. È mortale per una donna e un bambino. Il parto viene sempre eseguito chirurgicamente.
Come sta andando la terza operazione?
L'operazione si svolge come da programma. Una donna può scegliere la data da sola, a condizione che il medico sia d'accordo con la scelta.
Solitamente, il terzo taglio cesareo viene eseguito in un periodo di 38-39 settimane, al fine di escludere la probabilità di insorgenza di travaglio spontaneo a causa del pericolo di rottura dell'utero lungo la cicatrice durante il travaglio. Operano anche a 36-37 settimane, se il medico ha motivo di sospettare che la donna possa iniziare il travaglio. Ma fino alla data di nascita prevista (PDD), la gravidanza non può continuare.
L'operazione, come le due precedenti, viene eseguita utilizzando l'anestesia.
La maggior parte di queste consegne viene ora eseguita utilizzando l'anestesia epidurale o spinale, che consente di "partecipare" al processo, per vedere il bambino subito dopo la sua nascita.
Inoltre, una donna può rifiutarsi di iniettare un farmaco anestetico nel canale spinale e chiedere l'anestesia generale, in cui sarà "assente" alla sua nascita e incontrerà il bambino solo dopo poche ore.
L'operazione viene eseguita sulla vecchia cicatrice, il che significa che il medico esegue un'incisione nel punto in cui si trovava l'incisione durante l'operazione precedente. Le aderenze e la vecchia cicatrice vengono asportate.
L'incisione è oggi praticata orizzontalmente nel segmento uterino inferiore. In questo punto, il tessuto è segnato meglio, la guarigione è più rapida e il segmento inferiore dell'organo genitale è meno allungato durante la gravidanza successiva (se la donna vuole un quarto figlio).
Dopo l'incisione, i muscoli vengono separati e anche la vescica viene tirata da parte. Quindi viene praticata un'incisione nell'utero, la vescica fetale viene perforata. Il bambino viene rimosso, il cordone ombelicale viene tagliato. Il bambino viene consegnato per l'elaborazione e la pesatura e il chirurgo separa manualmente la placenta.
Successivamente, l'utero viene suturato, la posizione dei muscoli del peritoneo viene ripristinata, vengono applicate suture esterne.
L'operazione richiede solitamente circa mezz'ora. Ma nel caso della terza operazione, la durata dell'intervento chirurgico può essere più lunga, poiché è necessario un tempo aggiuntivo per asportare il vecchio tessuto connettivo.
Dopo l'operazione, si raccomanda di monitorare attentamente la donna in travaglio per 24 ore al giorno. Se necessario, a una donna vengono iniettati farmaci per la contrazione in modo che l'utero si contragga meglio. A volte sono indicati gli antibiotici. Gli antidolorifici sono quasi sempre raccomandati per 1-2 giorni dopo l'intervento. Si ritiene che prima il bambino è attaccato al seno, meglio e più velocemente si contrarrà l'utero, minori saranno le complicazioni postoperatorie.
Una donna può alzarsi in un giorno. Non è consigliato stare a letto a lungo.
Come preparare?
La preparazione dovrebbe iniziare con la fase di pianificazione per la gravidanza. Molte difficoltà, sia durante il trasporto di un bambino che durante l'operazione, possono essere evitate se i rischi vengono calcolati il più possibile in anticipo. Per fare ciò, è necessario proteggersi dopo il precedente taglio cesareo ed escludere la possibilità di aborto, curettage e operazioni sull'utero.
Dopo una pausa di due anni, dovresti assolutamente visitare un ginecologo. Si consiglia di eseguire non solo l'ecografia con una valutazione dello stato della cicatrice (al di fuori della gravidanza questo non è molto informativo), ma anche l'isteroscopia e l'isterografia con contrasto. Questi studi diagnostici consentono di rivelare la consistenza del tessuto cicatriziale, la sua omogeneità, eventuali tacche e zone assottigliate.
Recensioni di pazienti e medici
Secondo le recensioni delle donne, il terzo taglio cesareo è passato, come i precedenti, le sensazioni soggettive non erano molto diverse. Il periodo dopo l'operazione, secondo le mamme, è proceduto un po 'più velocemente rispetto ai tempi precedenti, poiché avevo già l'abilità e la comprensione di come cambiare la posizione del corpo dopo l'operazione, come sedersi, alzarsi, fare dei passi. Non c'era paura di stare in piedi dopo l'intervento chirurgico.
L'opinione dei medici negli ultimi anni è diventata più favorevole, ma continuano a insistere per un esame preliminare approfondito della cicatrice. Se il tessuto cicatriziale ha uno spessore inferiore a 2,5 mm, se ci sono frammenti eterogenei, che si assottigliano, si consiglia alla donna di abbandonare i piani per diventare madre per la terza volta.
Le recensioni delle donne mostrano che gli sforzi dei medici e le possibilità della medicina moderna rendono possibile portare un bambino con una cicatrice sottile e nicchie nel tessuto cicatriziale, ma è molto, molto difficile trovare una clinica che intraprenda la gestione di una tale gravidanza.
Non ci sono così tanti medici e cliniche specializzati in questo. Ma esistono, il che significa che c'è una possibilità di maternità per la terza volta, anche per coloro le cui cicatrici sono state dichiarate insolventi in consultazione nel luogo di residenza.
Gli esperti raccontano la consistenza delle cicatrici sull'utero nel seguente video.
