La norma dei valori CTG durante la gravidanza

La cardiotocografia fetale è uno studio condotto su tutte le donne in gravidanza dopo 28-29 settimane. Molto spesso, la diagnosi viene inviata a 32-34 settimane, se non ci sono complicazioni. Cosa ti permette di vedere CTG e quali sono le norme dei valori, lo diremo in questo articolo.

Essenza del metodo

Il CTG è considerato uno dei metodi diagnostici più informativi nel terzo trimestre di gravidanza.

Il piccolo cuore funziona in pieno accordo con le condizioni generali del bambino. Se il bambino è sano e sta bene, il cuore batte ritmicamente e chiaramente. Il piccolo cuore reagisce a eventuali disturbi, malattie, condizioni patologiche aumentando o diminuendo il ritmo.

La cardiotocografia viene eseguita due o tre volte in un secondo momento, di solito dopo 30 settimane e poi prima della consegna a 38-40 settimane. Se la gravidanza non sta andando bene, il medico può raccomandare ulteriori CTG.

La cardiotocografia viene eseguita per scoprire come si sente il bambino.

Durante il parto, il dispositivo è anche collegato alla pancia della donna incinta per monitorare il benessere del bambino mentre attraversa il difficile, ma naturale percorso.

Con l'aiuto di due sensori, misurazione di più indicatori contemporaneamente, che vengono considerati insieme. Questa è la natura e la frequenza del battito del cuore di un bambino, della contrazione dei muscoli uterini e del movimento fetale.

Uno dei sensori è un registratore a ultrasuoni convenzionale. Il suo compito è registrare il battito cardiaco del bambino.

Un altro sensore è chiamato estensimetro, è un'ampia cintura in velcro che circonda una donna. Il suo compito è registrare le contrazioni uterine (o dolori del travaglio, se il metodo viene utilizzato durante il parto) in base a piccole fluttuazioni del volume dell'addome. Lo stesso sensore "cattura" il movimento del feto all'interno dell'utero.

Gli indicatori vengono registrati simultaneamente, in modo sincrono, in due grafici. Su uno - dati sul battito cardiaco del bambino, sul secondo - contrazioni e movimenti uterini. Le letture del grafico superiore sulla scala dei tempi corrispondono completamente a quella inferiore, quindi tutti i parametri sono interconnessi.

Il sondaggio dura da 30 minuti a 1 ora, a volte la procedura per la registrazione degli indicatori può essere estesa. Sottoponiti a CTG in consultazione nel luogo di residenza, nonché in qualsiasi clinica che fornisce servizi di gestione della gravidanza.

Decodifica e norme

Con l'avvento dei moderni monitor fetali, il problema della decodifica dei termini difficili utilizzati in CTG è diventato un compito più semplice, perché il dispositivo stesso analizza i dati ottenuti e fornisce una conclusione. In esso, una donna vede sempre la cosa principale: il caro disco "il feto è sano". Ma un tale record appare, ahimè, non sempre.

Inoltre, le future mamme vogliono davvero sapere il più possibile sul loro figlio o figlia. Cercheremo di spiegare cosa significano le voci nella conclusione della cardiotocografia e quali sono le norme.

Frequenza cardiaca basale

Tutti sanno che il cuore di un bambino che non è ancora nato batte spesso: più di 110 battiti al minuto. Ma una donna che è venuta per la prima volta a KTG sta aspettando un'altra scoperta: un piccolo cuore non solo batte velocemente, ma batte a un ritmo diverso.

La velocità cambia quasi ogni secondo: 145, 150, 132 e così via. Sarebbe difficile determinare la norma per un bambino in particolare se non fosse per significare - la cosiddetta frequenza cardiaca basale.

Durante i primi minuti, il programma analizza tutti i valori in entrata, quindi determina la media aritmetica. La normale frequenza cardiaca basale è considerata un valore compreso tra 110 e 160 battiti al minuto. Un eccesso può indicare tachicardia, una frequenza cardiaca inferiore a 110 battiti al minuto può indicare bradicardia. Sia l'aumento che la diminuzione nello stesso grado possono essere fisiologici e possono indicare i problemi di un bambino.

Molte donne pensano erroneamente che la frequenza cardiaca del bambino cambi di settimana, e quindi cercano il rispetto della norma a 33, 36 o 35 settimane di gravidanza. Le tariffe sono le stesse per tutto il terzo trimestre. Non dipendono da un periodo specifico e inoltre non possono indicare il sesso del bambino.

Variabilità, intervallo di frequenza cardiaca

Non appena viene visualizzato il valore di base della frequenza cardiaca, il programma inizia a registrare la variabilità o l'oscillazione della frequenza cardiaca. In base a questo concetto, le fluttuazioni del ritmo sono nascoste al di sopra o al di sotto del valore medio.

Le letture possono cambiare rapidamente o lentamente. Pertanto, anche le oscillazioni stesse (o, come vengono chiamate anche in ambito medico, oscillazioni) sono lente e veloci.

Le vibrazioni veloci sono praticamente un cambiamento di ritmo ogni secondo. Esistono tre tipi di oscillazioni lente:

Basso: quando il cuore del bambino ha cambiato la frequenza del ritmo per un minuto di tempo reale di non più di tre battiti. Le sequenze basse hanno questo aspetto: 145, 146, 147, 144 e così via. Questa è chiamata bassa variabilità.
Le oscillazioni medie sono caratterizzate da un cambiamento della frequenza cardiaca di 3-6 battiti al minuto e oscillazioni elevate - più di sei. Pertanto, le fluttuazioni da un valore basale di 140 battiti al minuto in 60 secondi a valori di 145 sono variabilità media e fino a 152 valori, un'elevata variabilità. La norma durante la gravidanza è oscillazioni veloci e alte.
Inoltre, viene valutato l'indicatore quantitativo delle oscillazioni. Una frequenza cardiaca fetale è considerata monotona se la frequenza cardiaca cambia di non più di 5 battiti al minuto. Un ritmo di transizione è chiamato ritmo in cui si è verificato un cambiamento di 6-10 battiti al minuto. Il ritmo ondulato è caratterizzato da un cambiamento di 11-25 battiti e il ritmo rimbalzante - più di 25 battiti al minuto. Di tutti questi parametri, un ritmo ondulato è considerato normale.

Decelerazione e accelerazione

Questi termini, che non sono chiari a tutti, sono in realtà molto facili da visualizzare: si tratta di alti e bassi (episodi alti e bassi) sul grafico. Le madri in attesa li chiamano anche denti e avvallamenti. In questo caso, le elevazioni sono chiamate accelerazioni e le decelerazioni, rispettivamente, sono cadute.

Tuttavia, l'accelerazione non è considerata un aumento della frequenza del battito cardiaco di un bambino, ma solo tale alla quale la frequenza è aumentata di 15 o più battiti al minuto ed è durata a questa velocità per 15 o più secondi. Per analogia con questo, la decelerazione è una diminuzione della frequenza di 15 o più battiti mantenendo il tempo per 15 o più secondi.

La norma per una gravidanza sana e senza complicazioni è di 2 o più accelerazioni per dieci minuti di studio. La decelerazione non dovrebbe essere normale. Ma le cadute singole con altri indicatori normali non saranno considerate come patologie.

Mescolando il feto

Questo è il parametro più controverso del CTG, la cui norma è difficile da dedurre in determinati valori.

Nel terzo trimestre, i bambini hanno già il loro temperamento individuale e alcuni sono più attivi, mentre altri preferiscono dormire di più e acquisire forza prima della nascita imminente. Questo è il motivo per cui non esiste un quadro normativo rigoroso che regoli il numero di movimenti del bambino nel grembo materno.

Il desiderio del bambino di muoversi può essere influenzato dal tempo, dall'ora del giorno e dalle fasi personali del sonno e del riposo, nonché dall'alimentazione della madre, dal suo background ormonale e da molti altri fattori. Pertanto, si ritiene che un bambino sia completamente sano se durante lo studio si esibisce almeno alcune perturbazioni. Per mezz'ora - tre o più, per un'ora - sei o più.

È importante che il bambino non solo dimostri i movimenti, ma mostri anche un certo schema tra movimenti e accelerazioni., il cosiddetto riflesso miocardico. È normale che ogni movimento sia accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca.

Movimenti frequenti e intensi possono essere un segno di ipossia nella fase iniziale, movimenti rari possono indicare che il bambino sta solo dormendo o ha l'ipossia in una forma trascurata. In generale, questo parametro di per sé non dice nulla ed è sempre valutato solo in combinazione con il resto delle norme CTG.

Contrazioni dell'utero

L'estensimetro che circonda l'addome di una donna incinta durante un esame diagnostico è abbastanza sensibile da rilevare anche piccoli cambiamenti nella circonferenza addominale.

Sul CTG vengono "disegnate" anche quelle contrazioni che la futura mamma stessa non sente a livello fisico. L'attività contrattile è misurata in percentuale: maggiore è il loro valore, più probabile è l'inizio del travaglio.

Così, le contrazioni del lavoro hanno un valore del 98-100% e le contrazioni dell'allenamento sono al livello del 75-80%. Se il parto è ancora lontano e il CTG ha mostrato il 40%, non devi preoccuparti, si tratta di normali contrazioni naturali dei muscoli uterini, che non influenzano in alcun modo lo stato del feto.

Ritmo sinusoidale

Una tale frequenza cardiaca in un bambino viene registrata abbastanza raramente, e questo non può che rallegrarsi, perché il ritmo sinusoidale stesso (quando il grafico sembra un'alternanza di sinusoidi della stessa altezza e durata) è un segno delle gravi condizioni del bambino.

Secondo le statistiche mediche, circa il 70-75% dei bambini che mostrano un ritmo sinusoidale al CTG prima della nascita, e persiste per 15-20 minuti, mentre l'esame è in corso, nascono morti o muoiono subito dopo la nascita.

I sinusoidi nel grafico compaiono nei bambini con grave ipossia, forme gravi di conflitto Rh, gravi infezioni intrauterine che rappresentano una minaccia per la vita del bambino. Pertanto, la conclusione, che lo dice ritmo sinusoidale = 0 min., significa che il bambino sta bene.

Stress e non stress test

Nella parte superiore del rapporto CTG, una donna può vedere la scritta "test non stress". Il significato di questa frase è abbastanza semplice da capire. L'esame può essere eseguito di serie, quando la donna è a riposo, e può essere prescritto dopo uno sforzo fisico o l'introduzione di una piccola dose del farmaco "Ossitocina" alla gestante, che provoca contrazioni dei muscoli uterini.

La cardiotocografia convenzionale viene eseguita in modalità non stress. Questo fatto si riflette nella registrazione del "test non stressante".

Se i medici hanno bisogno di organizzare test aggiuntivi per il bambino, condurranno CTG in modalità stress, ma i parametri saranno completamente diversi.

PSP

Di fronte a questa abbreviazione nella conclusione sul passaggio della cardiotocografia, ci sono i principali valori che vengono visualizzati dal programma dopo aver analizzato tutti i parametri di cui sopra. Un indicatore dello stato del feto, ecco come viene decifrato questo valore: questo è il valore finale.

Il tasso PSP è 1.0 o inferiore. Con tali valori, si ritiene che il bambino sia abbastanza a suo agio, non abbia manifestazioni di ipossia e altri fattori infruttuosi che possono influire sul suo benessere. Se la conclusione indica che la PSP supera il valore di 1,1, ma non supera 2,0, ciò indica disturbi iniziali nello stato del bambino. Qualunque siano queste violazioni, non sono considerate pericolose per la vita del bambino. Si consiglia alla futura mamma di visitare il CTG più spesso.

Sono considerati pericolosi gli indicatori PSP superiori a 2.1. Se i valori rientrano nell'intervallo fino a 3,0, la donna deve essere ricoverata in ospedale e ulteriormente esaminata, poiché tali indicatori si trovano spesso nei bambini che presentano gravi conflitti Rh o ipossia in utero.

Una PSP superiore a 3.0 significa pericolo mortale per il bambino. Proveranno a partorire la futura mamma il più rapidamente possibile facendole un taglio cesareo in modo che il bambino abbia la possibilità di sopravvivere.

Indice di reattività

Sotto questa frase c'è un tentativo di valutare l'attività nervosa del feto durante lo studio. L'indice di reattività è la capacità del feto di rispondere a stimoli esterni. Questo valore ha una stretta relazione con il numero di perturbazioni: più il bambino si muove, più grande può essere il numero (0,80, 1,0, ecc.).

Se una donna non ha problemi con la placenta e il flusso sanguigno uterino, se l'ecografia non ha mostrato impigliamento, allora non dovresti prestare attenzione a questo indice, perché di per sé, è "informazione tecnica" che non ha valore diagnostico.

STV (variazione a breve termine)

Se una donna vede un'abbreviazione così straniera nella sua conclusione, non aver paura. È solo un valore matematico che valuta fluttuazioni veloci (oscillazioni) in brevi periodi di tempo. Ma se vuoi davvero sapere qual è il tasso STV, siamo pronti ad aiutarti - l'indice dovrebbe normalmente essere più di 3 millisecondi.

Se STV = 2,6 ms, gli esperti stimano il rischio di lesioni intrauterine e la probabilità di morte di un bambino al 4%, ma se l'indice scende ancora più in basso, i rischi aumentano al 25%.

Guadagna punti

Classifica Fischer

Secondo questa tabella, popolare in Russia, un bambino può ricevere un diverso numero di punti in base ai risultati CTG. Se il bambino ha segnato 5 punti o meno, si considera che sia estremamente angosciato, è in pericolo di morte.

Se il numero di punti ottenuto è compreso tra 6 e 8, esiste la possibilità di violazioni iniziali, ma in generale nulla minaccia la vita del bambino. Se il bambino ha ricevuto 9-12 punti, va tutto bene con lui.

Conclusioni

Le future mamme non dovrebbero cercare quali dei parametri nella sua conclusione CTG sono normali e quali deviano da essa. Tutte le analisi vengono eseguite con uno speciale programma per computer. E l'indicatore principale per una donna è la PSP. In effetti, riflette l'intero verdetto.

Se il CTG non ha funzionato, se gli indicatori si contraddicono a vicenda, il medico ti chiederà sicuramente di venire di nuovo per l'esame. Non dovresti preoccuparti, anche questo non è raro.

Gli indicatori allarmanti della cardiotocografia non sono un motivo per preoccuparsi, ma un motivo per andare in ospedale, dove verrà visitata la futura mamma, inclusi ultrasuoni e test di laboratorio, e verrà presa una decisione al momento del parto.

Questa opzione per l'interruzione della gravidanza, ovviamente, non può essere adatta a nessuna delle donne. Ma per consolazione possiamo dirlo nel momento in cui si verifica il CTG, il bambino è già abbastanza vitalee nato a 36, 37, 38 o 39 settimane, potrebbe far fronte a nuove circostanze.