La gravidanza è un momento indimenticabile per una donna. Durante questo periodo meraviglioso e difficile, la futura mamma sperimenta molte emozioni ed esperienze diverse, comprese quelle associate alla paura per la salute del suo bambino.
Durante la gravidanza, una donna deve sottoporsi a numerosi esami, il cui scopo è fornire le informazioni più complete sulla condizione del feto. Uno di questi studi è la cardiotocografia (CTG). Questo è un metodo piuttosto informativo per valutare lo stato dell'attività cardiaca di un bambino. Cos'è il CTG e quali sono le indicazioni per esso? In quale fase della gravidanza è più consigliabile iniziare questo studio? Scopriamolo in ordine.
Essenza del metodo
Sulla base dell'esperienza storica, possiamo tranquillamente affermare che il sistema cardiovascolare di un bambino nel grembo materno da tempo è oggetto di approfonditi studi di medici:
- Di per sé, la registrazione dei battiti cardiaci fetali ha permesso di determinare esattamente se era vivo o meno.
- Lo studio dei principali indicatori dell'attività cardiaca di un bambino potrebbe dare, in un modo o nell'altro, un'idea ampia delle capacità funzionali del suo sistema cardiovascolare.
Già all'inizio del 19 ° secolo, le ostetriche potevano auscultare la pancia di una donna incinta, dove i battiti del cuore del suo bambino erano chiaramente udibili. Nei successivi duecento anni, i medici non smisero di cercare metodi sempre più avanzati per esaminare la futura mamma e il suo bambino, che permettessero di valutare lo stato del suo apparato cardiovascolare con il massimo grado di accuratezza. Uno di questi metodi diagnostici piuttosto informativi è la cardiotocografia, o CTG.
Il CTG viene eseguito su una donna incinta principalmente per una valutazione oggettiva del funzionamento del muscolo cardiaco fetale.
Inoltre, questo metodo di diagnostica strumentale consente di determinare la frequenza delle contrazioni del cuore del bambino, il livello della sua attività motoria, nonché la dinamica delle contrazioni uterine.
Di solito viene eseguito CTG in combinazione con dopplerometria (un tipo di esame ecografico, che consente di registrare i principali indicatori del livello di flusso sanguigno nei vasi del feto, dell'utero e della placenta) e l'ecografia. Questo approccio consente di comprendere appieno lo stato del sistema cardiovascolare del bambino, nonché di registrare i disturbi strutturali o funzionali del suo sviluppo nelle prime fasi, che determinano in gran parte l'esito di ulteriori terapie.
La cardiotocografia consente di identificare le seguenti patologie dello sviluppo intrauterino in un bambino:
- ipossia (mancanza di ossigeno);
- infezione intrauterina;
- volume insufficiente o eccessivo di liquido amniotico;
- insufficienza fetoplacentare (una combinazione di disturbi strutturali e funzionali nello sviluppo del feto o della placenta, che può portare a parto prematuro, formazione di varie anomalie nello sviluppo del feto o carenza di ossigeno);
- violazioni dello sviluppo degli organi del sistema cardiovascolare del feto;
- anomalie placentari, ecc.
Questo studio viene effettuato utilizzando un'apparecchiatura speciale, che consiste in una coppia di sensori che trasmettono le letture ottenute a un dispositivo di registrazione. Il primo sensore (ultrasonico) registra l'attività cardiaca fetale e l'altro (tensometrico) - l'attività dell'utero e la corrispondente reazione ad esso del bambino. Entrambi sono attaccati con cinture speciali alla pancia della donna.
Quando viene eseguito il CTG?
Il momento più ottimale per il primo CTG è di 32 settimane di gravidanza, a condizione che non ci siano indicazioni speciali. Il Ministero della Salute a livello legislativo ha sancito il diritto di condurre questo studio su una donna incinta già a 28 settimane.
Per indicazioni speciali, il medico curante può prescrivere CTG prima del periodo stabilito ufficialmente, tuttavia, in tal caso, lo studio registrerà solo il battito cardiaco del bambino. Non sarà possibile determinare la sua reazione all'attività contrattile dell'utero, nonché i cambiamenti nelle prestazioni del muscolo cardiaco, a seconda del cambiamento nella posizione del feto a una data età gestazionale. Ciò è dovuto al fatto che fino alla 28a settimana di gravidanza non esiste una connessione funzionale consolidata tra il cuore e il sistema nervoso autonomo del feto.
Per ogni età gestazionale, ci sono indicatori diagnostici della norma, che indicano il normale sviluppo del sistema cardiovascolare fetale.
Qualsiasi deviazione dai criteri accettati, a seconda della situazione specifica, può essere considerata dal medico curante come prova della presenza di patologia dello sviluppo intrauterino.
La cardiotocografia non è considerata il tipo principale di esame strumentale dello stato di salute fetale, che può in gran parte determinare la tattica della gravidanza, pertanto, in assenza di indicazioni speciali, il CTG viene eseguito non più di due volte durante l'intero terzo trimestre.
Esistono numerose patologie della gravidanza e complicanze associate, in presenza delle quali è indicato un CTG più frequente. Questi includono:
- gravidanza post-termine: questo studio viene effettuato una volta ogni 4 giorni dopo la data di nascita prevista;
- volume eccessivo di liquido amniotico, cardiopatia accertata, insufficienza fetoplacentare, presenza di tireotossicosi in una donna incinta (produzione eccessiva di ormoni tiroidei) - CTG viene eseguito almeno una volta alla settimana;
- gravidanza multipla, ipertensione, bacino clinicamente stretto, lesione infettiva del sistema urogenitale - 3 volte al mese.
In definitiva, il diritto di determinare la tempistica e la frequenza del CTG appartiene al medico curante. Si baserà sulle caratteristiche del corso della gravidanza, sulla storia della donna, nonché sui risultati di altri studi diagnostici.
Effettuare prima del parto
All'inizio del travaglio può essere prescritta la cardiotocografia.
Se il ginecologo non ha finalmente determinato le tattiche principali della gestione del lavoro, può ricorrere a questa procedura diagnostica, in base ai risultati della quale può scegliere l'algoritmo più appropriato per una particolare situazione. In questo caso il CTG viene svolto più spesso rispetto alle scadenze previste dalla legge (anche giornaliere).
Se il medico decide sulla gestione del parto naturalmente in caso di gravidanza prolungata, allora la sequenza delle sue azioni durante il CTG è la seguente:
- Lo studio viene effettuato il giorno della nascita programmata o un giorno dopo.
- Il successivo CTG viene eseguito 5 giorni dopo, se i risultati dello studio precedente erano soddisfacenti.
- Dopo lo stesso periodo di tempo, il CTG viene ripetuto.
Se, dopo 41 settimane di gravidanza, il parto non si verifica, l'ostetrico-ginecologo curante può riconsiderare la proposta di gestione del travaglio. Può decidere sulla stimolazione del travaglio o del parto operativo.
In un modo o nell'altro, per prendere una tale decisione i risultati della cardiotocografia eseguita hanno un impatto diretto, poiché mostrano lo stato attuale del bambino in modo abbastanza informativo.
Indicatori normali di CTG
Quali che siano i risultati della cardiotocografia, non possono essere una base assoluta per fare una diagnosi particolare. I dati CTG sono in grado di visualizzare solo lo stato attuale del feto, pertanto, per compilare un quadro clinico più completo, questa procedura diagnostica deve essere ripetuta più volte.
I dati CTG vengono visualizzati sotto forma di una curva, grazie alla quale è possibile determinare una serie di discrepanze con indicatori normali caratteristici di una particolare età gestazionale.
Quando si decodifica un cardiotocogramma, gli specialisti tengono conto dei seguenti parametri:
- La velocità basale è il numero medio di battiti cardiaci in un dato periodo di tempo.
- La variabilità del ritmo è il livello medio di deviazione dal parametro precedente.
- Decelerazione: una diminuzione del numero di battiti cardiaci in un certo tempo. Sul cardiotocogramma, sembrano depressioni acute.
- Accelerazione: aumento della frequenza cardiaca. Sul cardiotocogramma sembrano denti.
- Tokogramma: mostra il livello di attività dell'utero.
Secondo il metodo di rilevamento degli indicatori, esistono diversi tipi di CTG:
- Test non stressante: la registrazione dei dati sull'attività cardiaca del bambino viene eseguita nelle condizioni più fisiologiche per lui.
- Movimento fetale - qui è dove vengono registrati i movimenti fetali quando il tono uterino cambia.
- Test dell'ossitocina - per eseguire una tale manipolazione diagnostica di una donna incinta, l'ossitocina (una sostanza che stimola l'attività contrattile dell'utero) non viene somministrata, mentre il CTG rileva la risposta fetale alle contrazioni.
- Test mammario: le contrazioni uterine vengono attivate stimolando i capezzoli di una donna. Questo metodo è il più preferibile rispetto al precedente, poiché presenta minori rischi per il feto.
- Test acustico: vengono utilizzati vari tipi di stimoli sonori, dopodiché il dispositivo registra le risposte del feto.
Misure di preparazione per CTG
Come molti altri metodi di diagnostica strumentale, la cardiotocografia richiede una certa preparazione.
Affinché i dati della ricerca siano sufficientemente informativi, è necessario che il feto sia in uno stato attivo. Per fare questo, puoi andare in piscina o camminare direttamente prima della procedura diagnostica
Il modo più semplice per "suscitare" un bambino è solleticare la pancia. La cosa principale nel cercare di provocare l'attività del feto è non esagerare, in modo da non danneggiare lui o te stesso.
Il momento più appropriato per questa manipolazione diagnostica è il periodo dalle 9:00 alle 14:00 e dalle 19:00 alle 24:00.
Il CTG non deve essere assunto a stomaco vuoto o entro 1 ora dopo un pasto o la somministrazione di glucosio. Il mancato rispetto di queste semplici regole può portare alla comparsa di un gran numero di errori sul cardiotocogramma, "lubrificando" l'idea reale dello stato del feto. In questo caso, molto probabilmente, la procedura dovrà essere ripetuta.
È in grado di causare danni?
L'esecuzione di CTG durante la gravidanza, indipendentemente dal numero totale di procedure, non rappresenta alcuna minaccia per le condizioni di una donna e del suo bambino. Questa manipolazione diagnostica non ha controindicazioni. Pertanto, i timori di alcune future mamme associate a una possibile minaccia da CTG sono assolutamente infondati.
È importante che ogni donna incinta ricordi che questo tipo di ricerca è abbastanza informativo e in determinate situazioni è assolutamente necessario. Pertanto, non si dovrebbe essere guidati dalle proprie paure irragionevoli e non basati su alcun pregiudizio. Usa il buon senso e il consiglio del tuo medico.
Un quadro clinico completo della salute del bambino si basa su una serie di misure diagnostiche strumentali, in cui il CTG è uno di questi.
Per sapere come viene eseguita la cardiotocografia (CTG), vedere il prossimo video.
