Nell'endocrinologia pediatrica, le malattie della tiroide sono estremamente comuni. In alcune regioni del nostro Paese l'incidenza è piuttosto elevata. Il pericolo di queste patologie è che possono portare alla comparsa dei sintomi clinici più sfavorevoli nel bambino. Il nostro articolo ti parlerà dell'ipertiroidismo infantile.
Cos'è?
L'ipertiroidismo non è una malattia, ma una condizione patologica. Può essere causato da varie malattie della tiroide. Un aumento della quantità di ormoni tiroidei periferici - T3 e T4 con una diminuzione del TSH (ormone ipofisario) indica la presenza di tireotossicosi nel corpo. Questa condizione patologica è spesso registrata sia nei bambini che negli adulti. I ragazzi si ammalano tanto spesso quanto le ragazze.
Il tessuto tiroideo sano è costituito da numerose cellule: tiroociti. Queste potenti stazioni energetiche producono ormoni specifici che hanno un effetto sistemico pronunciato su tutto il corpo. I tireociti sono raggruppati in speciali formazioni anatomiche: i follicoli. Tra i follicoli adiacenti ci sono sezioni di tessuto connettivo in cui si trovano nervi e vasi sanguigni, che svolgono il trofismo della ghiandola tiroidea.
Normalmente, gli ormoni tiroidei periferici hanno un effetto significativo sul funzionamento di molti organi interni. Influiscono sul numero di battiti cardiaci al minuto, aiutano a mantenere la pressione sanguigna entro la fascia di età, partecipano al metabolismo e influenzano l'umore e l'attività nervosa. Con l'età, la quantità di ormoni periferici cambia leggermente. Ciò è dovuto alle caratteristiche fisiologiche del corpo umano.
A causa della crescita e dello sviluppo attivi del bambino, il livello degli ormoni periferici è piuttosto alto.
Cause
Varie condizioni patologiche portano allo sviluppo di una maggiore produzione di ormoni tiroidei periferici in un bambino. Oggi, le malattie della tiroide nell'endocrinologia pediatrica vengono alla ribalta. Il loro trattamento è piuttosto lungo e in alcuni casi può durare anche diversi anni.
Lo sviluppo di un aumento del livello ematico di T3 e T4 in un bambino è facilitato da:
- Gozzo tossico diffuso o morbo di Graves. Questa condizione è caratterizzata da un pronunciato ingrossamento della ghiandola tiroidea. Nello sviluppo della malattia, l'ereditarietà gioca un ruolo attivo. La malattia procede con la comparsa di disturbi sistemici metabolici pronunciati. L'allargamento diffuso della ghiandola tiroidea aumenta il livello degli ormoni periferici nel sangue.
- Gozzo nodulare. Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di aree dense nel tessuto sano della ghiandola tiroidea. Molto spesso, questa patologia è associata alla mancanza di iodio nella dieta del bambino. La malattia è endemica, cioè si manifesta in regioni molto lontane dal mare. I primi segni della malattia possono svilupparsi nei bambini di età compresa tra 6-7 anni.
- Forme congenite. Questa patologia si forma durante il periodo di sviluppo intrauterino. Questo di solito si verifica durante una gravidanza complicata di una donna che soffre di gozzo tossico diffuso. Secondo le statistiche, il 25% dei bambini nati successivamente presenta segni di tireotossicosi clinica o subclinica.
- Lesioni al collo. Le lesioni traumatiche delle vertebre cervicali contribuiscono al danno meccanico al tessuto della ghiandola tiroidea, che contribuisce all'ulteriore comparsa di segni di tireotossicosi nel bambino.
- Neoplasie tiroidee. I tumori benigni o maligni in crescita contribuiscono alla rottura dell'organo endocrino, che è accompagnata dalla comparsa di segni clinici di tireotossicosi nel bambino.
La patologia più comune che porta alla comparsa della tireotossicosi in un bambino è il gozzo tossico diffuso. Con questa patologia, si verifica un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. Può essere insignificante o apparire abbastanza luminoso.
Gli endocrinologi distinguono diversi gradi di ingrossamento della tiroide:
- 0 gradi. È caratterizzato dall'assenza di segni clinici e visibili di gozzo.
- 1 grado. La dimensione del tessuto del timo supera la falange distale del pollice del bambino, che viene esaminato. All'ispezione visiva dal lato dell'ingrandimento locale della ghiandola tiroidea non si osserva. Gli elementi del timo vengono rilevati nel bambino solo durante la palpazione.
- 2 ° grado. All'ispezione visiva e alla palpazione il gozzo è molto ben definito.
Sintomi
Il lavoro alterato della ghiandola tiroidea porta alla comparsa immediata in un bambino malato di una varietà di diversi segni clinici. La loro gravità può essere diversa. Con un corso attivo di ipertiroidismo e un eccesso significativo di ormoni periferici T3 e T4, i sintomi avversi della malattia sono espressi in modo significativo.
In alcuni casi, l'ipertiroidismo praticamente non si manifesta clinicamente. Ciò indica la presenza di un decorso subclinico. In questo caso, è possibile rilevare anomalie nel funzionamento della ghiandola tiroidea solo conducendo test di laboratorio e determinando gli ormoni periferici.
Quando un bambino sviluppa numerosi sintomi avversi, i medici dicono che ha una forma clinica di ipertiroidismo.
I segni clinici più comuni della malattia sono i seguenti:
- Impulso rapido o problemi cardiaci. Spesso questo si manifesta con la comparsa di un polso eccessivamente accelerato dopo stati fisici o psico-emotivi minori. Con un decorso pronunciato di ipertiroidismo, la frequenza cardiaca aumenta anche in uno stato di completo riposo.
- Picchi di pressione sanguigna. La pressione sanguigna sistolica (superiore) di solito aumenta. La diastolica (inferiore) nella maggior parte dei casi rimane entro i limiti normali. Queste condizioni, caratteristiche dell'ipertiroidismo, contribuiscono anche ad un aumento della pressione del polso.
- Cambiamenti di comportamento... Il bambino diventa eccessivamente aggressivo, facilmente eccitabile. Anche una piccola critica può portare a una risposta violenta. In genere, questi sbalzi d'umore sono più pronunciati negli adolescenti. Alcuni bambini hanno dei veri e propri brevi scoppi di rabbia.
- Tremore degli arti. È un classico sintomo di ipertiroidismo clinico grave. Viene rilevato durante un esame clinico da un medico di qualsiasi specialità. I tremori alle mani (tremori) vengono solitamente testati quando il bambino estende entrambe le braccia in avanti con gli occhi chiusi. Di solito i tremori alle mani sono superficiali, non radicali.
- Sintomi agli occhi. Si manifestano come esoftalmo (una piccola protrusione dei bulbi oculari), apertura troppo ampia degli occhi, rari battiti di ciglia, vari disturbi della convergenza (la capacità di concentrarsi sugli oggetti) e altri segni specifici. Il medico curante controlla il bambino per questi sintomi durante l'esame clinico. Le capacità di determinare questi segni clinici nei bambini sono controllate non solo dagli oftalmologi pediatrici, ma anche dai pediatri distrettuali.
- Disturbi del sonno. Questo sintomo si manifesta nei bambini di età diverse. Di solito si manifesta bene nei bambini di età compresa tra 3-7 anni. Il bambino è molto difficile da mettere a letto, spesso si sveglia nel cuore della notte. Spesso il bambino è disturbato da rumori notturni che lo fanno alzare più volte durante la notte.
- Miglioramento dell'umore patologico. In alcuni casi, un bambino con segni di tireotossicosi ha esplosioni spontanee di gioia intensa e persino euforia. In genere, questi episodi sono di breve durata e possono essere seguiti da un comportamento aggressivo grave. L'umore del bambino viene livellato dopo la nomina di farmaci speciali.
- Pulsazioni pronunciate nei vasi del collo. Questo sintomo è associato a cambiamenti nell'emodinamica. Un aumento della pressione del polso porta a un forte riempimento di sangue dei vasi sanguigni principali e periferici. Di solito questo sintomo è chiaramente visibile sui vasi del collo.
- Disturbi del tratto gastrointestinale... In misura maggiore, nei bambini, questo sintomo si manifesta sotto forma di comparsa di diarrea frequente. Il bambino può andare in bagno più volte al giorno. La diarrea prolungata porta a vari disturbi nei processi metabolici e influisce negativamente sul lavoro dell'intero sistema digestivo.
- Aumento dell'appetito Un bambino con ipertiroidismo vuole costantemente mangiare. Anche se il bambino ha mangiato bene a pranzo oa cena, dopo poche ore ha di nuovo molta fame. Il bambino ha una costante sensazione di "fame di lupo". Allo stesso tempo, il bambino non guadagna affatto chili in più, ma, al contrario, perde peso.
Diagnostica
Se i genitori hanno il sospetto che il bambino abbia segni di ipertiroidismo, dovresti assolutamente mostrare il bambino al medico. Se possibile, consultare un endocrinologo pediatrico. Questo medico sarà in grado di eseguire tutto il complesso necessario di misure diagnostiche che aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta.
L'ipertiroidismo è facile da stabilire. Per identificare le forme cliniche, viene eseguito un ampio esame clinico, inclusa la palpazione obbligatoria della ghiandola tiroidea, nonché l'auscultazione del cuore per rilevare disturbi cardiaci. Dopo l'esame, il medico prescrive una serie di esami di laboratorio necessari per confermare la diagnosi precedentemente stabilita. Questi includono la determinazione degli ormoni tiroidei periferici T3 e T4, nonché la misurazione quantitativa dell'ormone TSH nel sangue.
Con l'ipertiroidismo, il contenuto di T3 e T4 supera le norme di età e il livello di TSH diminuisce inversamente.
Per stabilire la forma clinica della malattia, il medico può inoltre prescrivere test per identificare anticorpi specifici contro il tessuto tiroideo. Di solito, questa analisi è informativa per l'istituzione di patologie autoimmuni di questo organo endocrino.
Per identificare i disturbi funzionali, i medici utilizzano anche metodi diagnostici aggiuntivi. Includono necessariamente l'elettrocardiografia cardiaca. L'ECG consente di rilevare eventuali disturbi del ritmo cardiaco, manifestati da tachicardia sinusale o varie forme di aritmie. Per identificare complicazioni concomitanti, il bambino può anche essere inviato per un consulto a un neurologo e oftalmologo.
Trattamento
La terapia per l'ipertiroidismo è in gran parte mirata a normalizzare livelli elevati di ormoni tiroidei periferici. Per questo, vengono utilizzati vari farmaci che hanno un effetto terapeutico sui tireociti.
La scelta del regime di trattamento rimane con il medico curante ed è selezionata rigorosamente tenendo conto della patologia sottostante della ghiandola tiroidea nel bambino, che ha causato lo sviluppo dell'ipertiroidismo.
Per normalizzare l'aumento del contenuto di ormoni periferici nel sangue, vengono utilizzati i seguenti:
- Farmaci antitiroidei. Aiutano a gestire l'ipertiroidismo clinico. Possono essere prescritti per un appuntamento a lungo termine. Questi farmaci hanno effetti collaterali pronunciati, quindi di solito non sono prescritti per l'uso per tutta la vita. Durante il trattamento, il livello dei leucociti nell'analisi del sangue generale viene regolarmente monitorato.
- Iodio radioattivo. Viene utilizzato quando il trattamento conservativo precoce è inefficace. L'implementazione di questa tecnica è possibile solo nelle condizioni di reparti speciali progettati per la radioterapia. Per normalizzare la condizione ed eliminare i segni clinici di ipertiroidismo, viene prescritto un ciclo di trattamento con preparati di iodio radioattivo. L'efficacia del metodo è piuttosto elevata, tuttavia, in alcuni casi, è possibile una ricaduta della malattia.
- Beta bloccanti. Questi medicinali riducono la frequenza cardiaca e ripristinano la normale frequenza cardiaca. Sono prescritti per ipertiroidismo clinico grave e vengono utilizzati per l'ammissione al corso. Quando ti senti meglio, i farmaci vengono annullati.
- Normalizzazione della routine quotidiana. Tutti i bambini con segni clinici di ipertiroidismo dovrebbero evitare un forte stress fisico e psico-emotivo. Lo stress eccessivo a scuola può portare a un deterioramento del benessere del bambino e alla persistenza prolungata dei segni di ipertiroidismo.
Per cos'è l'ipertiroidismo nei bambini, guarda il prossimo video.
