Il processo generico è molto complesso e in gran parte imprevedibile. Pertanto, durante la nascita di un bambino, i medici sono sempre pronti a fornire a una donna qualsiasi aiuto. Uno dei metodi di protezione ostetrica attiva è la perineotomia. Di cosa si tratta e perché questa procedura può essere eseguita durante il parto, ti diremo in questo articolo.
Caratteristiche:
La nascita della testa fetale è un momento importante e cruciale, che a volte può essere oscurato da difficoltà puramente fisiche: una discrepanza tra la dimensione dell'uscita dalla vagina e il diametro della testa, a causa della quale esiste la possibilità di rottura spontanea del perineo. Se si verifica una tale rottura, le conseguenze possono essere molto gravi: a volte non solo i genitali sono feriti, ma si sviluppano anche l'intestino, gravi emorragie e fistole vaginale-rettale.
Se si verifica una situazione così delicata, durante il parto, gli ostetrici possono usare la perineotomia, una dissezione chirurgica del perineo di tipo mediano. In un'episiotomia, viene praticata un'incisione dal centro verso destra o sinistra, in diagonale.
Una perineotomia prevede un'incisione verticale diritta dal centro del perineo fino all'ano. La lunghezza dell'incisione è di 2-3 centimetri. Questa è la principale differenza rispetto all'episiotomia. Il resto dei metodi non è diverso, e quindi la perineotomia è considerata uno dei tipi di episiotomia, assegnandogli un onorevole secondo posto nella classificazione dei tipi di dissezione.
Questa espansione artificiale del perineo consente al bambino di lasciare rapidamente il canale del parto, se la situazione lo richiede, e l'incisione previene le lacrime, il che ha un effetto positivo sul recupero dopo il parto.
La differenza tra episiotomia e perineotomia è quasi impercettibile nel processo di riabilitazione, perché le regole per l'elaborazione delle suture e le raccomandazioni di base per le donne con un'incisione medio-laterale (diagonale) e un'incisione diritta (mediana) sono quasi le stesse.
Il nome della manipolazione deriva dal greco perineotomia (a sua volta, questa parola consiste in perineos - "perineo femminile" e tomo - "dissezione"). Viene utilizzato insieme all'episiotomia ed è una libera scelta del medico o dell'ostetrica che prende parte al parto. Cioè, come eseguire la dissezione è deciso dalla situazione. Sebbene alcuni studi dimostrino che con un'incisione sulla linea mediana verticale, c'è un rischio maggiore di continuare la rottura lungo l'incisione fino al retto. Pertanto, una dissezione medio-laterale è considerata più appropriata. Ma non ci sono indicazioni chiare su questo punteggio.
Fino a poco tempo, la manipolazione era diffusa in ostetricia. Quasi ogni donna in travaglio è stata "tagliata". Oggi, su raccomandazione dell'OMS e del Ministero della Salute russo, la perineotomia viene utilizzata meno spesso e solo se ci sono determinate indicazioni.
Indicazioni
Come già accennato, in precedenza la dissezione è stata eseguita a scopo profilattico - al fine di prevenire le lacrime perineali. Oggi la visione della perineotomia e dell'episiotomia è cambiata. Il Ministero della Salute raccomanda la tattica dell'osservazione e dell'attesa. Il personale medico può ricorrere alla dissezione chirurgica solo quando vi è un'alta probabilità di rottura durante il parto patologico.
Potrebbe essere necessaria un'incisione sulla linea mediana quando nasce un bambino grande, con un diametro della testa grande o con le gambe in avanti. Di solito, in tali circostanze, si consiglia un taglio cesareo, ma una donna ha tutto il diritto di scrivere un rifiuto e insistere sul parto naturale.
Se i medici devono applicare una pinza o un estrattore a vuoto, c'è anche la necessità di espandere chirurgicamente la regione perineale. Cicatrici colloidali e assottigliate, a chiazze da precedenti lacrime o incisioni possono anche essere la base per un'incisione sulla linea mediana.
Il perineo alto e la rigidità da tempo non sono considerati la base per una perineotomia indispensabile.
Il metodo può essere utilizzato se a una donna è vietato per motivi medici di spingere forte (ad esempio, con malattie degli organi visivi). Grandi speranze sono riposte sulla manipolazione anche nel caso di rilevare uno stato di ipossia in un bambino la cui testa è già all'uscita dalla vagina.
Tecnica di esecuzione
L'incisione viene eseguita esclusivamente durante il periodo dei tentativi, né prima né dopo. La testa dovrebbe già essere tagliata e sbirciare di circa 3-4 centimetri al culmine della spinta successiva. Prendi delle forbici chirurgiche a punta smussata. Nell'intervallo tra i tentativi, un'estremità viene inserita all'interno, l'altra rimane all'esterno. Al culmine della spinta, viene praticata un'incisione in un unico movimento. Solo la pelle è tagliata.
Per evitare un'ulteriore rottura dell'incisione, si consiglia di controllare manualmente la velocità di nascita della testa. Se il bambino ha fretta, è leggermente trattenuto dal palmo.
La perineotomia stessa può essere anestetizzata localmente con lidocaina, oppure può essere eseguita senza l'uso di anestesia, poiché al culmine della spinta quando la pelle viene tirata, l'incisione non è quasi percepita. Se è presente un catetere nel canale spinale e alla donna viene somministrata un'epidurale durante il travaglio, se necessario può essere somministrato un anestetico aggiuntivo.
Dopo la nascita della placenta, le condizioni della cervice vengono controllate, se necessario, vengono suturate e solo allora il travaglio viene completato suturando il perineo tagliato. L'algoritmo è piuttosto semplice:
il perineo viene trattato con un antisettico;
prendere misure per alleviare il dolore (localmente);
il sito di incisione viene suturato con fili di catgut e vengono applicate suture chirurgiche di seta sulla pelle;
il trattamento antisettico viene eseguito di nuovo.
Successivamente, i trattamenti antisettici vengono ripetuti quotidianamente.
Complicazioni
È molto difficile elaborare le cuciture da solo. L'area inguinale non è il posto più conveniente per questo. Ma mentre la donna è in ospedale, non ha nulla di cui preoccuparsi: il trattamento viene effettuato dal personale medico. A casa, il marito può aiutare in questa faccenda. È preferibile trattare la ferita usando perossido di idrogeno e verde brillante. Questo aiuterà ad asciugarlo ed evitare la contaminazione batterica.
Considerando che la ferita nel perineo non può essere costantemente ventilata, ed è anche a diretto contatto con sanguinamento postpartum, la manipolazione e la cura dovrebbero ricevere maggiore attenzione, perché l'infiammazione è la complicanza più comune della perineotomia.
Normalmente, i fili di seta vengono rimossi in 6-7 giorni e la guarigione completa in assenza di complicazioni avviene entro 3-4 settimane. Con un tempo di guarigione più lungo, quando la cucitura viene compattata, compaiono protuberanze, l'icore o il pus vengono rilasciati da esso, è necessario consultare immediatamente un medico e ottenere il trattamento necessario.
Anche la divergenza della sutura è una complicanza comune. Può verificarsi a causa dell'eccessiva tensione del perineo, a causa di violazioni dei requisiti del regime motorio, a causa di difetti ostetrici - errori commessi nella tecnica di sutura o un set di suture selezionato in modo errato. Ciò si manifesta con il rinnovo della scarica sanguinolenta o sanguinolenta dalla cicatrice, l'apertura della ferita nel sito di divergenza, aumento del dolore e gonfiore.
La discrepanza può richiedere la ri-sutura solo quando non si è verificata alcuna fusione per la maggior parte della lunghezza dell'incisione. In altri casi, i medici lavano la ferita, la disinfettano e raccomandano agenti antinfiammatori o antibatterici locali (Levomekol, ad esempio). La guarigione avviene per seconda intenzione.
L'infiammazione e la suppurazione richiedono un trattamento antibiotico e la formazione di ernie, fistole ed ematomi interni richiede assistenza chirurgica.
I reclami di una donna che all'inizio fa male a stare in piedi e camminare non sono considerati una complicazione - mentre è in corso il ripristino delle terminazioni nervose e l'integrità della pelle, il disagio e il dolore alla trazione sono considerati normali.
Quando posso sedermi? Cura delle cuciture
La prima cosa che di solito interessa alle donne dopo una perineotomia è se è possibile sedersi. Non puoi sederti. Se, dopo un'incisione medio-laterale, è possibile sedersi con il supporto su una coscia per alleviare la tensione sul perineo, non è consigliabile sedersi affatto dopo un'incisione medio-verticale. Dovresti camminare con cautela, senza fare movimenti bruschi. Nutri il neonato stando in piedi o sdraiato e mangia e bevi il tè stando in piedi.
Se i punti guariscono senza problemi e complicazioni significativi, la donna sarà in grado di sedersi in circa tre settimane. Se ci sono complicazioni, il periodo di divieto di una tale posa può essere aumentato individualmente nel tempo.
Durante la dimissione a casa, una donna ha bisogno di sedersi sul sedile posteriore di un'auto sdraiata su un fianco per non danneggiare accidentalmente i punti all'inguine durante il percorso.
Le seguenti raccomandazioni aiuteranno ad evitare spiacevoli conseguenze e ad accelerare la guarigione:
cambiare le guarnizioni il più spesso possibile;
dopo aver visitato il bagno, devi lavarti;
pulire il cavallo non ne vale la pena, dovresti solo asciugarlo delicatamente e delicatamente con un tovagliolo morbido o un pannolino separato;
una volta al giorno, il perineo dovrebbe essere lasciato aperto per mezz'ora per la ventilazione e l'asciugatura;
fai un bagno prima che la ferita guarisca dopo una perineotomia, puoi lavarti solo sotto la doccia;
se si riscontrano problemi, è necessario contattare un ginecologo.
Dopo la guarigione, cioè nel secondo mese dopo il parto, una donna può iniziare a utilizzare un rimedio che aumenta l'elasticità delle cicatrici aumentando la quantità di collagene - "Contractubex".
La vita sessuale è consigliata non prima del completamento della dimissione postpartum. Nei primi sei mesi dopo il parto, a causa della presenza di una cicatrice, una donna può provare disagio durante l'intimità. A poco a poco, passeranno, questo fenomeno non ha bisogno di cure.
