Il bambino nel grembo materno ha un disperato bisogno di una fornitura ininterrotta di ossigeno. È importante per il lavoro di tutti gli organi, tessuti, sistemi.
Il fabbisogno di ossigeno rimane non meno elevato sia durante che dopo il parto. Uno stato di carenza acuta - l'ipossia può portare all'asfissia dei neonati - soffocamento. Questa condizione è molto pericolosa sia in sé che nelle sue conseguenze a lungo termine.
Cos'è?
Colui che ha proposto di chiamare appunto asfissia lo stato di carenza di ossigeno nei neonati non era del tutto esatto: fino ad ora questo termine non è accettato e riconosciuto da tutti i neonatologi. "Asfissia" - soffocamento, impulso, ecco come il termine può essere tradotto dal greco. Pertanto, molti medici ritengono che parlare di asfissia sia ragionevole ed equo solo in caso di nati morti.
In pediatria è accettata anche un'altra interpretazione del termine: asfissia significa assenza di processi di scambio di gas nei polmoni di un neonato, mentre il bambino può essere vivo (c'è un polso, ci sono segni di vita). perciò quando si parla di asfissia, di solito si intende ipossia - fame di ossigeno... Ma il termine "ipossia" è più applicabile al feto durante il suo sviluppo intrauterino e "asfissia" - ai bambini nati. In ICD, ciascuno di questi due stati ha una propria descrizione.
In ogni caso, viene descritta una condizione in cui il corpo del bambino subisce determinati cambiamenti a causa di una mancanza acuta o cronica di ossigeno.
I cambiamenti si verificano a livello di processi biochimici, emodinamici, clinici. Questa è una condizione molto pericolosa in cui è principalmente colpito il cervello del bambino.
L'asfissia dei neonati si verifica in circa il 4-6% dei neonati, ma questi dati sono nella media. Se parliamo di bambini prematuri nati prima della 36a settimana di gravidanza, l'asfissia viene registrata nel 9-11% dei bambini e nei bambini a termine la frequenza della diffusione della patologia non supera lo 0,7%.
Per immaginare oggettivamente il pericolo di questa condizione patologica, devi solo familiarizzare con i fatti aridi delle statistiche mediche:
Il 20-50% dei bambini con ipossia intrauterina muore nell'utero;
Il 59% dei bambini con una carenza di ossigeno intrauterina pronunciata e non compensata nasce morto;
nel 72,5% dei casi l'asfissia neonatale diventa il principale presupposto per la morte di un neonato nei primi giorni dopo la nascita o la sua disabilità.
È difficile prevedere le conseguenze dell'asfissia nei neonati, perché tutto dipende da quanto saranno irreversibili i cambiamenti causati dalla carenza di ossigeno nel corpo del bambino.
Cause di occorrenza
L'asfissia dei neonati non è una malattia separata, ma una sindrome che si sviluppa molto spesso a causa di complicazioni della gravidanza, patologie nel feto e sua madre. L'ossigeno potrebbe mancare anche nel grembo materno, per un tempo più o meno lungo. In questo caso si parla di asfissia primaria.
Le sue cause profonde sono molto numerose ed è estremamente difficile o impossibile stabilire quella esatta:
infezioni intrauterine (la mamma era stata ammalata nel primo trimestre o successivamente da rosolia, infezione da citomegalovirus, sifilide, toxoplasmosi, clamidia, infezioni da herpes);
conflitto rhesus (una madre Rh-negativa sviluppa un'incompatibilità immunologica con il feto se il bambino prende in prestito un fattore Rh positivo dal padre);
anomalie congenite sviluppo del bambino;
blocco completo o parziale dei polmoni liquido amniotico fetale o muco.
Fattori di rischio per lo sviluppo dell'asfissia primaria sono eventuali malattie acute e croniche della gestante, soprattutto quando si tratta di patologie del sistema cardiovascolare, polmoni, tiroide, diabete mellito.
Il rischio di asfissia aumenta con la gestosi, la presenza di cattive abitudini in una donna, a cui non ha voluto rinunciare nemmeno durante il periodo di trasporto del bambino.
I fattori di rischio includono una gravidanza post-termine (42 settimane o più) a causa dell'esaurimento della placenta, in cui non è in grado di fornire completamente ossigeno al bambino. L'ipossia acuta si sviluppa con il distacco precoce del "posto del bambino", così come nel travaglio complicato (prolungato, rapido, sullo sfondo della debolezza delle forze di lavoro).
L'asfissia secondaria nel feto si sviluppa quando la circolazione sanguigna nel cervello è compromessa, così come in qualsiasi pneumopatia, una condizione in cui il tessuto polmonare non si espande completamente ei polmoni non possono funzionare dopo la nascita del bambino in piena forza.
L'eziologia può essere diversa, ma il quadro clinico è quasi sempre lo stesso.
Cosa sta succedendo?
Indipendentemente da ciò che provoca la carenza di ossigeno, i cambiamenti patologici nel corpo del bambino si sviluppano secondo uno scenario simile. Il metabolismo e la circolazione sanguigna sono compromessi. Più a lungo è stata la carenza di ossigeno, più gravi sono le conseguenze che può comportare.
La mancanza di ossigeno nel sangue del bambino comporta un forte aumento della quantità di composti azotati e una diminuzione della quantità di glucosio. Il contenuto di potassio aumenta bruscamente, quindi il contenuto di potassio diminuisce drasticamente. Con questa instabilità elettrolitica, le cellule vengono riempite eccessivamente di fluido.
Se l'ipossia è acuta (è sorta di recente), la quantità di sangue circolante aumenta e se la mancanza di ossigeno è cronica, la quantità di sangue nel corpo, al contrario, diminuisce. Il sangue diventa più denso, più viscoso e il numero di piastrine aumenta. Ciò colpisce il cervello, i reni, il cuore, il fegato. L'edema di solito si sviluppa in questi organi. La violazione dell'emostasi, un aumento della viscosità del sangue porta a danni cerebrali ischemici, emorragie (come un ictus). Tutti i tessuti degli organi interni soffrono di carenza di ossigeno. Il cuore diminuisce il volume di espulsione, la pressione sanguigna scende.
Inoltre, tutto dipende da quanto gravi sono i cambiamenti e le lesioni causate dall'ipossia nei tessuti dell'organo.
Classificazione
L'asfissia è primaria e secondaria. Primaria è una forma congenita, quando il bambino stava vivendo una carenza di ossigeno mentre era ancora nel grembo materno. La patogenesi può essere diversa, come nel caso dell'asfissia secondaria insorta già durante il parto o nelle primissime ore di esistenza del bambino fuori dall'utero. La primaria, a sua volta, può essere sia acuta che cronica. La gravità dell'asfissia decide molto: dalla natura della rianimazione alle previsioni per il futuro.
Il grado è determinato dalle condizioni del bambino quando valutato sulla scala Apgar:
frequenza cardiaca: 0 punti - assente, 1 punto - meno di 100 battiti al minuto, 2 punti - più di 100 battiti al minuto;
respiro - 0 punti - assente, 1 punto - inspirazione ed espirazione irregolari; 2 punti: pianto regolare e ritmico;
tono muscolare - 0 punti - cedimento degli arti, 1 punto - flessione di braccia, gambe, 2 punti - movimenti attivi;
riflessi (solleticare le piante dei piedi, irritare i passaggi nasali con un catetere) - 0 punti - nessuna reazione, 1 punto - il bambino fa smorfie; 2 punti: starnuti, urla;
colore della pelle - 0 punti - pelle cianotica o pallida (asfissia bianca), 1 punto - pelle normale, ma braccia e gambe cianotiche, 2 punti - lo stesso colore rosa della pelle del corpo e degli arti.
La prima volta che un bambino viene valutato al primo minuto di vita, poi al quinto. Se, al quinto minuto, il neonato guadagna 7 o meno punti, vengono inoltre valutati a 10, 15 e 20 minuti di vita. Ma è la stima dei "cinque minuti" che è considerata la più accurata.
Più alto è il numero di punti segnati dal ragazzo, più favorevoli sono le previsioni. Grado facile - 6-7 punti secondo Apgar. L'asfissia moderata a 1 minuto è di 4-7 punti secondo Apgar e grave carenza di ossigeno - da 0 a 3 punti nel primo minuto di vita.
Ulteriori studi di laboratorio e strumentali aiutano a classificare più accuratamente la carenza di ossigeno.
Sintomi e segni
Se guardi di nuovo attentamente i criteri della scala Apgar, puoi capire che aspetto ha un bambino con asfissia.
- Se l'asfissia è lieve, poi il primo respiro del bambino avviene nel primo minuto di vita, ma la respirazione è un po 'indebolita, le gambe e le braccia possono avere una tinta bluastra, il triangolo naso-labiale diventa blu, c'è attività muscolare, ma ridotta.
- Con asfissia moderata il primo respiro del bambino si verifica anche nel primo minuto, ma la respirazione è solitamente notevolmente indebolita, irregolare, il pianto è debole, ricorda più uno squittio, il battito cardiaco è lento, la cianosi del viso, delle braccia e delle gambe è chiaramente visibile anche per i non professionisti.
- Con grave ipossia l'ispirazione può essere successiva al primo minuto, la respirazione è irregolare, può verificarsi apnea, le palpitazioni sono irregolari, rare, il bambino è pallido o completamente cianotico, non c'è pianto, i riflessi sono assenti. È più probabile che nel primo giorno dopo la nascita inizi il danno cerebrale post-ipossico: il deflusso del liquido cerebrospinale è disturbato e può svilupparsi un'emorragia cerebrale.
Azioni ed esami necessari
Le raccomandazioni cliniche per i medici implicano la fornitura di pronto soccorso a un bambino con asfissia; tutte le possibilità di rianimazione di una struttura di maternità sono al suo servizio. Tutto dipende dalla gravità della condizione patologica. Una maschera per l'ossigeno è sufficiente per alcuni bambini, mentre altri devono essere collegati a un ventilatore.
La diagnostica non è affatto limitata a un punteggio Apgar. La mancanza di ossigeno e disturbi metabolici sono anche dimostrati da uno studio di laboratorio sul sangue di un neonato. Un bambino nato con la sindrome da deprivazione di ossigeno, o un bambino che ha sviluppato questa condizione dopo la nascita, viene monitorato 24 ore su 24 da neonatologi e neurologi pediatrici. Il secondo giorno viene eseguita l'ecografia - ecografia del cervello per capire quanto siano su larga scala i cambiamenti nelle strutture e nelle membrane cerebrali.
Trattamento
Se il bambino ha un'asfissia da lieve a moderata, allora prima di tutto, le briciole, secondo il protocollo del Ministero della Salute, che specifica la procedura, puliscono il rinofaringe, la bocca, lo stomaco dal contenuto - acqua e muco... Una maschera per l'ossigeno migliora il processo di ventilazione dei polmoni, una soluzione al 20% di glucosio e cocarbossilasi viene iniettata nel cordone ombelicale - questo è necessario per i processi metabolici ed energetici nel corpo.
Il bambino verrà dato in pasto alla madre quando il suo respiro è completamente stabilizzato, quando le condizioni del neonato non desteranno preoccupazione tra il personale medico.
Se l'asfissia è nella media, ma le misure di cui sopra non hanno aiutato, il bambino può essere intubato tracheale e dotato di ventilazione meccanica. Il bambino viene iniettato per via endovenosa con elettroliti, perché una violazione del loro equilibrio, come ricordiamo, porta a una violazione dell'emodinamica.
In caso di ipossia grave, il bambino è su un ventilatore, può sottoporsi a un massaggio cardiaco se i ritmi cardiaci sono notevolmente ridotti. Vengono somministrati glucosio, preparati di calcio, adrenalina, prednisone. Il bambino viene nutrito con un sondino; la madre non viene introdotta.
Spesso dopo man mano che le condizioni del bambino migliorano, diventa necessario osservare ulteriormente il lavoro del suo sistema nervoso centrale, e quindi la madre e il neonato non vengono dimessi a casa, ma trasportati in un ospedale pediatrico specializzato, dove il corso del trattamento continua, il bambino riceve un'assistenza infermieristica qualificata, sua madre è addestrata alle peculiarità della cura del bambino.
Dopo che il bambino è a casa, indipendentemente dalla gravità della sua asfissia, viene registrato presso un neurologo pediatrico presso la clinica del suo luogo di residenza.
Previsioni
I genitori che hanno riscontrato una tale patologia sono interessati alle previsioni: perché questa condizione è pericolosa per lo sviluppo di un bambino in età avanzata? Anche il miglior medico non risponderà a questa domanda, perché le previsioni dipendono dalla gravità e dalla durata della privazione di ossigeno e dalla tempestività e correttezza delle cure mediche, e da poteri superiori, l'influenza di cui i medici riconoscono, sebbene non possano spiegare.
Poiché il cervello e il sistema nervoso molto spesso soffrono a causa dell'asfissia, le conseguenze sono spesso associate all'interruzione del sistema nervoso centrale. Più grave è la violazione, maggiore è la probabilità di morte del bambino o della sua disabilità permanente.
Di solito, durante i primi tre anni, i bambini che hanno sofferto di asfissia moderata o grave possono manifestare anomalie comportamentali: aumento dell'attività o letargia, alta eccitabilità nervosa.
L'immunità di questi bambini è in qualche modo indebolita rispetto all'immunità dei coetanei sani. Potrebbe esserci un ritardo dello sviluppo più o meno grave.
Le previsioni sono relativamente favorevoli solo con una condizione patologica lieve. In altri casi, tutto è molto individuale.
Molto dipende da quanto bene la madre si prenderà cura del bambino dopo essere stata dimessa a casa. Dovrà seguire tutte le raccomandazioni del medicovisita regolarmente un neurologo con tuo figlio. Molti vengono mostrati massaggi terapeutici, terapia vitaminica. Con qualsiasi aumento della temperatura, sarà necessario chiamare un medico: l'ipertermia può peggiorare significativamente le condizioni di un bambino con funzioni alterate del sistema nervoso centrale.
Una diminuzione della temperatura a 35,6 gradi è anche un motivo per andare da un medico, l'ipotermia non è meno pericolosa dopo l'asfissia.
Prevenzione
La prevenzione dell'asfissia dovrebbe essere prestata attenzione anche durante la gravidanza e dai primi giorni. In pediatria, ostetricia, c'è un elenco dei principali esami che la futura mamma dovrebbe sottoporsi in attesa del bambino. La pianificazione familiare è considerata importante - se una donna tratta le sue malattie e infezioni in anticipo prima di concepire un bambino, le possibilità di avere un erede sano sono notevolmente aumentate.
Per la prevenzione di una condizione pericolosa si consiglia di alzarsi presto per la registrazione presso la clinica prenatale... I medici valuteranno i fattori di rischio e condurranno regolarmente esami che aiuteranno a identificare le condizioni del cordone ombelicale, della placenta e del feto (ecografia, CTG, USDG). Nel caso di una condizione critica del bambino, viene spesso presa una decisione su un parto precoce di emergenza nell'interesse del feto.
Una donna che si prepara a diventare madre ha bisogno di fidarsi dei suoi medici, ma non bisogna dimenticare la sua partecipazione alla prevenzione: le cattive abitudini dovrebbero essere abbandonate ancor prima che il bambino sia concepito, l'alimentazione dovrebbe essere equilibrata, la routine quotidiana dovrebbe essere ragionevole, gentile. Il medico dovrebbe essere visitato senza mancare, nelle date stabilite dall'ostetrica.
Per le cause dell'asfissia fetale e le sue conseguenze, guarda il prossimo video.
