Articolo di Sara Wickham, tradotto da Ekaterina Zhitomirskaya. Pubblicato nella rivista AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - a British public organization "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Nella moderna cultura occidentale, la maggior parte delle donne è consapevole dell'induzione del travaglio anche prima di rimanere incinta.
Sanno che la stimolazione viene offerta se si ritiene che sarà più sicuro per il bambino nascere che rimanere nel grembo materno. Sospetto anche che molte donne sappiano che uno dei motivi principali per dare la stimolazione è l'età gestazionale dopo la quale il bambino è considerato "post-termine". Inoltre, molte donne conoscono altre donne che sono state stimolate al travaglio, quindi conoscono altre ragioni dichiarate per la stimolazione. Questi motivi possono essere l'età della donna, se è più alta del "solito", e la fuoriuscita prematura di acqua, e / o problemi di salute, nonché complicazioni della gravidanza, in cui può essere necessaria la stimolazione del travaglio
Ma non è tutto. Ci sono molti altri aspetti nella decisione se accettare o meno di stimolare il lavoro, che ha anche senso prendere in considerazione. Ho passato gli ultimi mesi a fare ricerche su questo argomento. Il risultato è stata la recente pubblicazione (rivista e aggiornata) del mio libro Inducing Labour: prendere decisioni informate (AIMS, Londra). A maggio, per la presentazione di questo libro a Bristol, ho preparato un discorso intitolato "10 fatti che ogni donna dovrebbe sapere sull'induzione del travaglio". Non mi stavo soffermando su cose generalmente note (vedi sopra), volevo invece richiamare la vostra attenzione su alcuni fatti, circostanze e presupposti che sono meno noti e che, forse, ha senso prendere in considerazione quando si prende una decisione sulla stimolazione. In effetti, ovviamente, c'è molto di più da sapere, quindi il mio elenco di dieci fatti è solo un punto di partenza per la discussione, e non informazioni esaustive sulla questione.
1. Non sembra una nascita normale.
Questo è chiaro ad alcuni, ma so per esperienza che non a tutti. Il travaglio indotto è molto diverso dal travaglio iniziato spontaneamente. Ovviamente, l'esperienza personale del parto di ogni donna è diversa, ma ci sono differenze che sono quasi universali. In primo luogo, un ormone sintetico viene somministrato a una donna per indurre il travaglio, che causa più dolore del travaglio spontaneo. E questo dolore arriva più velocemente. Gli ormoni sintetici, a differenza dei nostri ormoni, non rilasciano antidolorifici nel flusso sanguigno, che sono prodotti dal corpo femminile durante il normale parto. Inoltre, la stimolazione può avere i suoi effetti collaterali, il che significa che una donna del genere sarà osservata più da vicino. Una tale osservazione più attenta può portare a una limitazione della mobilità della donna, che aumenta la tensione e, di conseguenza, il dolore, e questo, a sua volta, può far sentire alla donna che la situazione sta sfuggendo al controllo.
2. Fa male
Ho iniziato a parlarne al punto 1, ma ci sono altre fonti di dolore di cui penso che le donne dovrebbero essere consapevoli prima di prendere una decisione. Ad esempio, le contrazioni causate da un gel o palloncino di prostaglandine, che viene spesso utilizzato nella prima fase dell'induzione del travaglio, possono diventare rapidamente dolorose senza alcun effetto visibile. Questo dà un'esperienza negativa del parto, inoltre, in una situazione del genere è facile stancarsi e / o perdere la presenza mentale molto prima che nella fase iniziale del parto spontaneo. Anche le contrazioni indotte dall'ossitocina possono essere molto intense e spesso la donna ha meno tempo per adattarle rispetto al travaglio spontaneo. Esami vaginali più frequenti e altre manipolazioni (ad esempio, l'uso di un palloncino) possono causare ulteriore dolore.
3. "Il servizio viene fornito in un pacchetto"
Ho scritto molto su questo sul mio sito web (), quindi non mi ripeterò troppo. Ma il fatto che continuino a chiedermi se sia possibile la gestione fisiologica del terzo periodo (parto della placenta), così come il rigetto del CTG e / o dell'esame vaginale nel caso in cui il travaglio fosse stimolato, mi fa pensare che questo non sia un fatto generalmente noto. Non che qualcuno voglia impedire a una donna di prendere la decisione giusta. Ma i farmaci usati per indurre il travaglio sono abbastanza potenti. Bloccano la secrezione dei propri ormoni e questo può causare problemi alla donna e al bambino. E l'effetto di questi farmaci, stimolando il lavoro, deve essere valutato, monitorato e, se necessario, compensato. Se una donna sente che questi effetti collaterali della stimolazione non sono ciò che vuole, allora forse è meglio chiedersi se questa stimolazione è affatto necessaria.
4. Il distacco delle membrane non è così innocuo
Oggigiorno, molti luoghi dove è consuetudine, in qualche fase della gravidanza, offrire alle donne di “staccare” o “separare manualmente” le membrane nella speranza che ciò riduca il numero di donne che necessitano di stimolazione farmacologica. Anche se ignoriamo il presupposto che tutte le donne a cui viene offerta la stimolazione saranno d'accordo, dobbiamo capire che la separazione della membrana può causare disagio, sanguinamento e contrazioni irregolari e, secondo i risultati di alcuni studi, questa procedura accelera l'inizio del travaglio di sole 24 ore ... Gli autori della revisione Cochrane concludono: “L'uso di routine della guaina manuale da 38 settimane in poi non sembra fornire benefici clinici significativi. Questa manipolazione per indurre il travaglio deve essere considerata insieme al disagio della donna e agli altri effetti collaterali della procedura "(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrane sweeping for induction of travaglio. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Stimolazione naturale" è un ossimoro
Ho anche scritto di questo altrove, e questo articolo può essere letto sul mio sito web (Wickam S (2012) When is induction not induction? Essenzialmente MIDRIS 3 (9): 50-51), ma l'idea principale è facile da affermare: o noi stiamo aspettando l'inizio naturale del travaglio, come avviene secondo le leggi naturali, oppure stiamo cercando di intervenire e causare il travaglio prima che iniziasse da solo. A volte ci sono buone ragioni per indurre il travaglio, ma se una donna prende l'olio di ricino o chiede alla sua ostetrica di separare manualmente le membrane ogni giorno, o sceglie un altro metodo di stimolazione "popolare", allora indurrà il suo travaglio con mezzi non farmacologici. Si prega di notare che non sto cercando di dire che qualcosa non va qui, ma credo che poiché viviamo in una cultura che svaluta le funzioni corporee femminili, è importante essere chiari su quali sono le nostre intenzioni.
6. Questa NON è la legge
Mentre scrivevo il libro, sono rimasto sorpreso di apprendere che la hotline AIMS ha ricevuto una chiamata da una donna la cui ostetrica ha detto: "Dobbiamo stimolarla 24 ore dopo lo scarico dell'acqua. Questa è la legge. " Questa donna ha accettato di indurre il travaglio, che si è rivelato molto traumatico per lei. Voglio che tutte le donne sappiano che non ci sono leggi che definiscono ciò che una donna incinta dovrebbe o non dovrebbe fare. Mi preoccupa molto e AIMS. Qualsiasi medico che afferma questo deve essere segnalato all'organizzazione madre. Qualsiasi donna che sia minacciata in qualsiasi modo, o semplicemente dichiari qualcosa di simile, chiediamo di contattare AIMS per informazioni e altro supporto.
7. Non è solo una goccia
Sono sempre allarmato quando sento le parole di ostetriche o medici sottovalutare l'intervento consigliato. In particolare non mi piace l'espressione "una goccia" o "un piccolo aiuto" usata in relazione alla flebo endovenosa di ossitocina. Questo è un farmaco potente e dovrebbe essere trattato in questo modo. Può causare sofferenza fetale e in alcune cliniche è generalmente consuetudine aumentare la dose di ossitocina fino a quando il bambino non reagisce con angoscia (!), E solo allora smettere di aumentare la dose - si ritiene che il livello corretto di ossitocina sia determinato in questo modo. Ma anche quando la dose di ossitocina non viene aumentata, non appena vengono stabilite contrazioni efficaci, questo farmaco deve essere trattato con attenzione ei professionisti non dovrebbero sottovalutare il suo effetto, intenzionalmente o meno.
8. Il corpo femminile non fallirà. Stimolazione e sistema - Facilmente
Il nome parla da solo. La stimolazione non funziona sempre e la donna non è da biasimare per questo. Vorrei rassicurare tutte le donne il cui parto è stato stimolato senza successo che va tutto bene con loro e con i loro corpi. Questo è un altro caso in cui alcune delle espressioni usate nel rodblock meritano chiaramente di essere riviste.
9. I rischi di sovraccarico vengono dopo, sono minori e sono più difficili da prevenire.
Di seguito sono riportati i dati che utilizzo qui e nel libro. Questo è un riassunto dei risultati di uno studio che ha esaminato il rischio di natimortalità nelle diverse fasi della gravidanza. Se guardi i valori - e ti chiedo soprattutto di confrontare i rischi
a 37 e 42 settimane di gestazione, vedrai che l'aumento del rischio non è affatto così precoce come molti pensano e che l'aumento del rischio non è così forte come spesso si presume. In effetti, il risultato del travaglio nelle donne che si aspettavano che iniziasse il travaglio spontaneo era così simile a quello delle donne che partorivano con la stimolazione che nessun singolo studio che confrontava il travaglio stimolato e il travaglio spontaneo ha dimostrato i benefici della stimolazione. È stato solo quando questi studi sono stati riuniti che è stato possibile notare piccole differenze. Tuttavia, la qualità di uno degli studi (quello che ha spinto la bilancia) lascia molto a desiderare. Sulla base di ciò, vorrei chiedere se vi è un reale vantaggio dagli attuali protocolli che offrono la stimolazione del travaglio dopo le 40, ma prima delle 42 settimane. Il libro dice molto di più su questo argomento, inclusa una panoramica completa della letteratura sull'argomento.
Rischio di feto morto di eziologia sconosciuta
per un periodo di 35 settimane 1: 500
per un periodo di 36 settimane 1: 556
per un periodo di 37 settimane 1: 645
per un periodo di 38 settimane 1: 730
per un periodo di 39 settimane 1: 840
per un periodo di 40 settimane 1: 926
per 41 settimane 1: 826
per un periodo di 42 settimane 1: 769
per un periodo di 43 settimane 1: 633
Adattato da Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Rischio prospettico di natimortalità inspiegabile in gravidanze singole all'analisi basata sulla popolazione a termine. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. I rischi per gli anziani non sono così certi come si crede comunemente
Il punto finale si riferisce all'affermazione che con l'aumentare dell'età di una donna, aumentano i rischi e quindi il loro lavoro dovrebbe essere stimolato. In effetti, alcuni studi suggeriscono una correlazione tra l'aumento dell'età materna e l'aumento dell'incidenza di alcune complicanze, ma ci sono diversi motivi per diffidare di questo risultato. Le donne anziane vengono più spesso esaminate e più spesso sottoposte a vari interventi, e questo di per sé può causare complicazioni. Le donne "anziane" hanno maggiori probabilità di avere problemi di salute ed è difficile dire cosa causi complicazioni: le condizioni di salute della donna o la sua età. Gli studi che hanno affrontato questo problema non sempre separano gli uni dagli altri e gli studi in cui questo è stato fatto hanno coinvolto donne che hanno partorito molto tempo fa e che non possono essere paragonate alle donne di oggi. Pertanto, in quest'area c'è un'estrema mancanza di materiale e la ricerca moderna su questo argomento, purtroppo, ha portato solo al fatto che sempre più spesso stimolano le donne più giovani e in una data precedente, in modo che anche le donne non si preoccupino davvero dei risultati di tali studi. benefici.
Uno o due giorni dopo la mia presentazione, ho chiesto ad alcuni colleghi quali fatti avrebbero elencato e mi hanno offerto molti punti interessanti. Questi non erano dieci fatti, ma dozzine e quasi centinaia di cose che vorremmo che le donne sapessero. Ma almeno questo è l'inizio. Puoi trovare maggiori informazioni su questo (e altro) nel libro Stimulating Labour: Making an Informed Decision, pubblicato da AIMS. Al momento, il nostro obiettivo è trasmettere queste informazioni a quante più donne possibile prima che prendano la decisione di stimolare.
Sara Wickham è un'ostetrica, educatrice, autrice e ricercatrice con una pratica ampia e varia, nonché istruzione ostetrica, ricerca, articoli e libri.
Sarah attualmente organizza seminari “Recipes for a Normal Birth” per ostetriche e altri professionisti che lavorano in ostetricia, scrive libri per AIMS, parla a vari seminari e conferenze, consulta molto e scrive una colonna due volte a settimana sul suo sito web www.sarawickham.com. dove puoi leggere molti dei suoi articoli. Il suo ultimo libro è Stimulating Labour: Making an Informed Decision.
