La displasia nei neonati significa tessuto sottosviluppato e formazione di organi. La patologia è di natura congenita, si manifesta con uno sviluppo alterato del sistema muscolo-scheletrico all'interno dell'utero e nel periodo postnatale.
DTBS nei neonati
Cos'è la displasia delle articolazioni dell'anca nei neonati (DTBS)
I muscoli e i legamenti dei bambini che circondano le articolazioni dell'anca sono poco sviluppati. La testa del femore è tenuta in posizione dai legamenti e dal bordo cartilagineo che circonda l'acetabolo. La displasia delle articolazioni dell'anca nei neonati è accompagnata da disturbi anatomici: sviluppo anormale dell'acetabolo e del bordo cartilagineo, debolezza dei legamenti.
Segni
Il medico determina i sintomi caratteristici del DTBS nei neonati durante l'esame iniziale.
Fare clic su sintomo
Appare durante i primi 7 giorni di vita e dura 3 mesi. Si rivela come segue: il bambino è sdraiato sulla schiena, le gambe sono piegate ad angolo retto. Lo specialista copre l'interno dell'articolazione con i pollici, lasciando il resto sulla superficie della coscia. Allarga lentamente le ginocchia ai lati. Se si sente un clic, la testa dell'anca ritorna al suo posto. Il dottore collega i fianchi del bambino. Un clic caratteristico informa sull'uscita dalla testa del femore dell'acetabolo. I clic indicano lo slittamento del muscolo lombosacrale dalla testa del femore, la dislocazione non cade nell'acetabolo.
Ridurre la lunghezza di una gamba
Il bambino, posto sulla schiena, piega le ginocchia, poi lo mette in piedi. La differenza di altezza articolare indica una lussazione congenita dell'anca.
Formazione asimmetrica delle pieghe della pelle
Il medico può controllare la posizione, il numero di pieghe dei bambini raddrizzando le gambe davanti e dietro.
Abduzione dell'anca limitata
Il sintomo si sviluppa nel primo mese di vita. Le ginocchia di bambini sani si adattano comodamente al tavolo fino a 4 mesi di età. Urlare o piangere indica tensione nei muscoli del bambino, il bambino stringe le gambe, non permettendo ai fianchi di essere separati.
Importante! Anche i segni indiretti di disturbi del sistema muscolo-scheletrico (torcicollo, piedi piatti, dita multiple) accompagnano la displasia.
Possibili conseguenze
La displasia lanciata delle articolazioni dell'anca in un neonato minaccia di disfunzione degli arti inferiori, andatura, dolore al bacino e un alto rischio di disabilità. La diagnosi precoce e la corretta terapia prevengono le complicazioni.
Importante! Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto più favorevole sarà la prognosi.
Formazione errata dell'articolazione dell'anca
Tipi
Varietà di displasia delle articolazioni dell'anca nei neonati:
- Displasia acetabolare. Il problema sorge sullo sfondo di una violazione dello sviluppo dell'acetabolo. Diventano più piatti, di dimensioni più piccole. Il bordo cartilagineo è sottosviluppato.
- Displasia delle ossa della coscia. Normalmente, il collo del femore è combinato con la parte principale con una certa angolazione. Il cambiamento dell'angolo (ridotto - coxa vara o aumentato - coxa valga) agisce come un meccanismo per lo sviluppo alterato del femore.
- Displasia rotazionale. È provocato da una configurazione disturbata delle strutture anatomiche in posizione orizzontale. Normalmente, gli assi delle articolazioni mobili dell'arto inferiore non coincidono. Se il disallineamento degli assi supera il range normale, la posizione della testa dell'anca rispetto all'acetabolo viene interrotta.
È importante affrontare seriamente l'osservazione di routine da parte di un ortopedico: i tempi della diagnosi sono associati a fasi importanti dello sviluppo del bambino. La diagnosi preliminare per i bambini viene fatta in ospedale. È necessario consultare un ortopedico pediatrico per 3 settimane, condurre un esame e redigere un regime terapeutico. Gli esami diagnostici all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi aiuteranno a prevenire la patologia. Se la displasia può essere rilevata a 3 mesi di vita del bambino, dopo un ciclo di trattamento, la capacità lavorativa delle articolazioni si riprenderà completamente all'età di sei mesi.
Più piccolo è il bambino, più facile sarà la terapia dei disturbi. Nei bambini di età inferiore a 3 mesi, le articolazioni vengono ripristinate da sole quando le gambe dei bambini vengono mantenute nella posizione richiesta. Più tardi viene eseguito il trattamento, vengono utilizzati i dispositivi ortopedici più seri; a 6 mesi si utilizza la stecca di Mirzoeva o le staffe di Pavlik.
Cause e fattori per lo sviluppo della displasia
La displasia nei neonati si verifica sullo sfondo di patologie genetiche, lesioni alla nascita e postpartum, con un attacco virale, fattori ormonali acquisiti sotto l'influenza meccanica. La dislocazione congenita dell'anca provoca disturbi intrauterini dello sviluppo fetale, formati sotto l'influenza di fattori endogeni ed esogeni: ereditarietà, sesso, influenza dell'ormone relaxina.
Il quadro clinico della displasia
La formazione delle articolazioni dell'anca dipende da fattori meccanici che limitano il movimento del feto e impediscono il normale posizionamento nell'utero. Le cause delle malattie del sistema muscolo-scheletrico sono gravidanze multiple, anomalie dell'utero, deformità delle articolazioni dell'anca, oligoidramnios e polidramnios. La lussazione teratogena dell'anca si distingue separatamente.
Sintomi
Con la lussazione, i femori perdono le loro funzioni principali, la gamba colpita si accorcia. Il problema è accompagnato da una mobilità limitata dell'anca.
Asimmetria delle pieghe della pelle
L'asimmetria delle pieghe della pelle è più istruttiva nei bambini di età superiore a 2-3 mesi. Le tacche sulle gambe dei bambini con malattia congenita della coscia occupano livelli diversi, hanno una profondità e una forma eccellenti. La posizione delle pieghe glutea, poplitea e inguinale merita un'attenzione particolare. Sul lato della dislocazione, il numero di fosse più profonde è aumentato.
Importante! Spesso l'asimmetria delle pieghe cutanee sulla coscia dei neonati non ha valore diagnostico, la sintomatologia si riscontra anche nei neonati sani.
Ampiezza del ginocchio
Nella maggior parte dei casi, i genitori notano indipendentemente la displasia nei neonati sul fatto che questa è una patologia, in base alla differenza nell'ampiezza delle gambe, all'altezza delle ginocchia quando si piegano. Poco dopo (3-4 mesi), la sublussazione o lussazione si manifesta con l'incapacità di abdurre completamente i fianchi con le ginocchia piegate, l'abduzione è ostacolata da un'improvvisa contrazione muscolare, anche in assenza di lussazione nella fase di esame. La malattia è caratterizzata dalla manifestazione di clic deboli quando la testa del femore scivola dalla superficie dell'articolazione durante la flessione, la riduzione delle gambe. Questi sintomi richiedono un monitoraggio regolare.
La gravità della patologia
Nella maggior parte dei casi, i bambini, in particolare quelli nati prematuramente, rivelano displasia di entrambi i femori, ma il cambiamento patologico è determinato solo in uno.
Pre-lussazione
Si nota 1 grado di displasia con sviluppo insufficiente delle articolazioni dell'anca, la testa del femore rimane all'interno dell'acetabolo.
Tipi di DTBS
Sublussazione
Il grado 2 della malattia è accompagnato da un leggero spostamento della testa dell'osso all'esterno della cavità durante determinati movimenti.
Dislocazione
La patologia di grado 3 è una conseguenza di un'articolazione sottosviluppata. La testa dell'articolazione è completamente spostata rispetto all'acetabolo. Il problema compare nelle ragazze ed è causato da una malattia genetica dei tessuti connettivi.
Diagnosi di patologia
Con lo sviluppo della patologia, è richiesto l'aiuto di un ortopedico. Il medico prescrive un'ecografia, una radiografia o una diagnostica strumentale aggiuntiva. Un esame clinico consente di determinare i sintomi caratteristici della displasia dell'anca:
- dislocazione sotto i muscoli adduttori tesi;
- clic su sintomo;
- sindrome della valvola flaccida;
- Sintomo di Pelteson (quando si flette l'articolazione dell'anca, il muscolo gluteo dal lato della lussazione viene disegnato tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere);
- Il sintomo di Dupuytren (con pressione sul tallone, viene determinato il movimento della gamba lungo l'asse, spostamento verso l'alto);
- un sintomo di insufficienza muscolare gluteo;
- asimmetria delle pieghe della pelle;
- arto accorciato sul lato colpito.
La diagnosi deve essere confermata dall'ecografia o dai raggi X (rispettivamente nei bambini di età inferiore a 5 mesi e più anziani).
Metodi di trattamento
Il medico crea un piano per il trattamento della displasia individualmente, tenendo conto del grado di patologia, dell'età del bambino, delle caratteristiche aggiuntive. Per la maggior parte dei casi, sono indicati metodi di trattamento conservativi (fasce larghe, dispositivi ortopedici, fisioterapia, esercizi terapeutici), ma in assenza dell'efficacia o della complessità della malattia, è richiesto un intervento chirurgico. Dopo l'operazione, al bambino viene prescritto un trattamento e una riabilitazione a lungo termine.
Terapia ortopedica
Se la displasia viene rilevata nel primo mese di vita, si consiglia ai bambini di fasciare ampiamente, fissando le gambe in uno stato divorziato. Le staffe realizzate con cinghie flessibili sono adatte per bambini di età compresa tra 1 e 9 mesi, contribuendo al corretto fissaggio delle ossa della coscia. Meno comunemente usati sono i pneumatici distanziatori e il cuscino di Frejk, simili ai "cursori" di plastica. Il periodo di utilizzo dei dispositivi ortopedici è di 1-6 mesi o più.
Metodi di trattamento DTP
Metodo di fisioterapia
Le opzioni di terapia fisioterapica sono varie, più spesso i medici raccomandano di fare:
- Elettroforesi di calcio, fosforo, prolungamento dell'effetto dei farmaci somministrati sotto l'influenza della corrente galvanica. Riduce la formazione di articolazioni displastiche.
- UHF, che causa effetti antinfiammatori, vasoattivi e trofici. I campi UHF generano calore endogeno nella zona di azione, favorendo il drenaggio linfatico, aumentando la permeabilità delle sezioni vascolari. La maggiore proliferazione dei tessuti connettivi accelera la maturazione del femore.
- Esposizione locale a un campo magnetico pulsato di bassa frequenza.
- Terapia del calore con paraffina riscaldata.
- Trattamento con radiazioni ultraviolette.
- Stimolazione vibratoria biorisonanza, ripristinando l'attività bioritmologica di organi e tessuti.
Quando si sceglie un programma di trattamento, un ortopedico tiene conto della gravità della malattia.
Metodo chirurgico
La lussazione congenita dell'anca viene trattata con una varietà di metodi chirurgici che compongono i gruppi principali:
- giunto destro aperto;
- trattamento chirurgico della sezione prossimale (correttivo, detorsivo-varizzante);
- Chirurgia pelvica Hiari;
- terapia palliativa (Shantsa, Koenig).
Per i bambini di età inferiore a 1,5 anni, nella cavità viene eseguita una parte destra chiusa o aperta della testa del femore. Quando l'anca viene spostata con discontinuità lungo la linea di Shenton di oltre 1,5 cm, è necessario uno spostamento preliminare della testa dell'anca nel punto della depressione mediante distrazione (spesso viene utilizzata la tecnica "sopra la testa").
Nei bambini di età superiore a 1,5 anni, il raddrizzamento richiede la correzione chirurgica del femore prossimale e dell'acetabolo. A seconda del livello di spostamento della testa del femore, sorge la questione del trattamento in una o due fasi. Se la linea di Shenton viene interrotta di 1-2 cm, l'operazione viene eseguita in un unico passaggio: un diritto senza abbassamento preliminare del femore prossimale, combinato con un'osteotomia di accorciamento delle ossa dell'anca secondo Salter.
Oltre i 2,5 cm, si consiglia la terapia in due fasi. Prima di tutto, il medico esegue un'osteotomia correttiva di accorciamento dell'anca, applica il sistema di distrazione selezionato. Dopo aver abbassato la testa - la correzione di regolazione del tetto della cavità.
Trattamento chirurgico del DTBS
Misure preventive
Per la prevenzione della displasia, non è desiderabile fasciare strettamente i bambini: la misura interferisce con il normale movimento delle gambe, lo sviluppo fisico generale. Per trasportare i bambini, non è consigliabile utilizzare una borsa a canguro: le gambe del bambino pendono verso il basso, esercitando un maggiore stress sulle articolazioni. Le imbracature saranno la soluzione ottimale per una mamma moderna.
Se si riscontrano segni di displasia, nei primi due mesi di vita di un bambino, il medico consiglia di allargare le gambe in diverse direzioni con un cuscino Frejk, condurre una ginnastica speciale con un'enfasi sugli esercizi circolari per i fianchi, massaggio.
Secondo la descrizione delle statistiche, molti bambini soffrono di DTBS nei neonati, cosa che il 5-20% dei bambini lo sa, le bambine si ammalano 5-6 volte più spesso. Il problema è diffuso, ma con un rilevamento tempestivo e un trattamento adeguato, viene corretto con successo, la mancanza di terapia è accompagnata da gravi complicazioni e influisce sulla qualità della vita successiva.
