Tra tutte le malattie del tessuto polmonare, la polmonite occupa un posto speciale. Ciò è dovuto alla diffusa prevalenza della malattia, soprattutto nei bambini. I bambini sono più inclini alle malattie infettive a causa dell'immaturità del sistema immunitario e le peculiarità del sistema respiratorio dei bambini predispongono allo sviluppo di complicanze batteriche, polmonite.
La malattia non sempre procede "secondo piano", senza caratteristiche. Ci sono casi di polmonite con sintomi clinici cancellati, quando non è affatto facile sospettare e curare la malattia. Le manifestazioni insolite sono causate da agenti infettivi rari: alcuni batteri, virus, protozoi e funghi e la malattia è chiamata polmonite atipica.
Sulla malattia
La malattia ha preso il nome negli anni '30 del secolo scorso, quando i medici sospettarono per la prima volta una diversa natura dell'infezione. A differenza dei frequenti agenti causali della polmonite - stafilococco, pneumococco, infezione da micoplasma è stata riconosciuta come la causa dei sintomi insoliti. Successivamente, l'elenco dei patogeni rari è stato integrato con clamidia, legionella, coxiella, virus respiratori e altri microrganismi.
Sebbene le cause della SARS siano varie e ogni agente patogeno abbia le sue caratteristiche, tutti questi microrganismi hanno una caratteristica comune. Tutti sono resistenti ai soliti antibiotici per il trattamento delle infezioni respiratorie: penicilline e β-lattamici. Pertanto, la rilevazione della microflora atipica gioca un ruolo importante nella scelta della terapia razionale.
La malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria da una persona malata. È anche possibile infettare un bambino attraverso oggetti domestici. Dopo che l'agente infettivo è entrato nel corpo, ci vogliono da 2 a 10 giorni, quindi compaiono i primi segni clinici della malattia. Il periodo medio di incubazione va da 3 a 5 giorni.
Per rilevare le malattie nel tempo, è necessario conoscere i segni caratteristici della malattia. Ma ci sono molti agenti infettivi ei sintomi della SARS nei bambini possono differire a seconda dell'eziologia della malattia. Pertanto, è importante rilevare nel tempo i segni che indicano l'originalità del patogeno, per comprendere le regole diagnostiche e l'algoritmo per il trattamento di un'infezione atipica. Tra tutte le polmoniti atipiche, le più comuni sono il micoplasma e la polmonite da clamidia.
Polmonite da micoplasma
La causa più comune di polmonite atipica è l'infezione da Mycoplasma pneumoniae. Questo microrganismo viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria ed è più spesso rilevato nei bambini di età inferiore ai 5 anni. La prevalenza dell'infezione è piuttosto alta e interessa circa il 20% di tutti i casi di polmonite. Possibile trasmissione dell'agente patogeno da un bambino malato a un bambino sano in istituzioni prescolari, scuole. La malattia viene solitamente rilevata in inverno e in autunno.
I micoplasmi sono parassiti intracellulari; non hanno una propria parete cellulare, ma sono in grado di sintetizzare le proteine da soli. Questi microrganismi sono considerati intermedi tra virus e batteri.
Caratteristiche della clinica della polmonite da micoplasma
Questo tipo di malattia è caratterizzato dalla somiglianza dei primi sintomi della malattia con le manifestazioni dell'influenza, ARVI. Il bambino lamenta dolore e mal di gola, malessere, segni di laringite, faringite, sinusite.
Quindi il microrganismo entra nel tratto respiratorio inferiore e inizia a moltiplicarsi attivamente lì. A partire dal 3 ° giorno dall'inizio della malattia compaiono segni di danni a bronchi, pleura e polmoni:
- febbre grave fino a 39-40 ° С;
- dolore allo sterno che peggiora con l'inalazione;
- tosse parossistica con una piccola quantità di espettorato.
La polmonite causata da micoplasma è caratterizzata da frequenti danni polmonari bilaterali, scarsa produzione di espettorato. Spesso, oltre alle manifestazioni respiratorie, si osservano sintomi extrapolmonari: dolore all'addome, muscoli e articolazioni, eruzione cutanea. Eruzioni cutanee sotto forma di macchie, papule, piccole vesciche possono essere trovate nel 10-15% dei bambini.
La polmonite di solito ha un decorso prolungato: una tosse secca e improduttiva tormenta il bambino per diverse settimane e può trasformarsi in forme croniche della malattia.
Questo tipo di agente patogeno può essere sospettato dalla natura dell'espettorato. Con la comparsa di una tosse lacrimosa, può apparire uno scarico schiumoso biancastro con strisce di sangue, che indica una lesione da micoplasma dei polmoni. Tuttavia, questo sintomo potrebbe non essere presente nei bambini piccoli.
Diagnostica polmonite da micoplasma
Può essere difficile identificare la SARS; ciò richiederà un esame completo del bambino:
- Raccolta di reclami, anamnesi della malattia.
Per sospettare la natura micoplasmatica della polmonite, è necessario tenere conto dei dati della storia della malattia, per chiarire il contatto con la fonte dell'infezione. Il medico può essere allertato da una tosse prolungata con espettorato difficile da separare, la cui natura non cambia. Spesso i bambini hanno una condizione subfebrilare persistente (un aumento leggero ma prolungato della temperatura corporea), naso che cola.
- Esame fisico.
I segni di danno polmonare nella SARS sono difficili da determinare senza esame a raggi X. A partire da 3 - 5 giorni dall'inizio della malattia, il medico può sentire un indebolimento della respirazione e un raro respiro sibilante umido. Con la percussione (battito del torace) dei polmoni, i cambiamenti sono deboli e praticamente non rilevabili.
Questa malattia polmonare è caratterizzata dalla discrepanza tra i dati ottenuti durante l'esame clinico e il quadro radiografico della malattia. Spesso, la natura atipica dell'infiammazione si riscontra dopo un trattamento non riuscito con penicilline o cefalosporine.
- Ricerche di laboratorio e strumentali.
Un esame emocromocitometrico completo, la radiografia del torace sono di importanza clinica. Quando si esamina il sangue per la polmonite, è possibile rilevare segni di infiammazione, che sono moderatamente espressi.
Indicare più accuratamente la natura del micoplasma dei cambiamenti della malattia sul roentgenogram. Il medico rileva l'infiltrazione del tessuto polmonare sotto forma di "ombre sfocate", ci sono cambiamenti nel pattern bronchiale e vascolare. Gli elementi loop e mesh si trovano sulla radiografia.
L'esame a raggi X, eseguito in 2 proiezioni, è il metodo principale per sospettare la natura micoplasmatica della polmonite.
- Identificazione dell'agente patogeno.
Per determinare con precisione l'agente patogeno, dovrai eseguire la coltura dell'espettorato su un mezzo nutritivo, utilizzare metodi sierologici. Ma l'isolamento di una coltura di micoplasma è abbastanza difficile da realizzare, i microrganismi crescono lentamente e solo su supporti speciali. È necessario prescrivere il trattamento empiricamente, senza attendere 7-14 giorni per ottenere i risultati.
Il metodo sierologico più utilizzato è il rilevamento di anticorpi contro il patogeno mediante ELISA. Usando questo metodo, puoi stabilire la natura del decorso e lo stadio della malattia. È possibile isolare il DNA di un agente infettivo utilizzando la PCR, ma questo metodo non è indicativo per determinare l'attività di un'infezione.
Trattamento della polmonite atipica da micoplasma nei bambini
Indipendentemente dal patogeno, la terapia per la polmonite include principi generali:
- riposo a letto;
- bevanda calda e abbondante;
- terapia disintossicante;
- farmaci antibiotici;
- espettoranti;
- trattamento sintomatico;
- fisioterapia.
Il fattore più importante nel trattamento razionale della polmonite nei bambini è la corretta selezione di farmaci antibatterici. I medicinali del gruppo dei macrolidi, fluorochinoloni, tetracicline hanno un buon effetto.
La terapia della polmonite da micoplasma viene eseguita con "Azitromicina", che è riconosciuta come la più efficace contro questo microrganismo. A volte vengono prescritti altri farmaci: "Eritromicina", "Spiramicina", "Doxiciclina", con un ciclo di almeno 7 - 10 giorni, ma la loro efficacia è inferiore a "Azitromicina".
Polmonite atipica da clamidia
La causa dello sviluppo della polmonite può essere un microrganismo intracellulare immobile - Chlamydophila. Nel processo di attività vitale, l'agente infettivo distrugge completamente la cellula in cui si parassita. Le più vulnerabili alle infezioni sono le cellule epiteliali degli organi genito-urinari e la congiuntiva dell'occhio.
Una caratteristica di questo microrganismo è la capacità di formare forme L, "andare in letargo" in condizioni sfavorevoli. In questa forma, la clamidia può esistere a lungo senza causare conflitti con l'immunità umana. Con una diminuzione delle difese del corpo, l'agente infettivo si sveglia e si moltiplica attivamente, causando i segni della malattia.
I fattori predisponenti per lo sviluppo della polmonite da clamidia includono: bassa resistenza dell'organismo delle briciole alle infezioni, indebolimento dell'immunità. Ci sono casi di trasporto a lungo termine dell'agente patogeno senza manifestazioni della malattia.
Se un agente infettivo entra nel corpo umano, si sviluppa una malattia: la clamidia. L'accumulo di un microrganismo nel tratto respiratorio porta allo sviluppo di un processo infettivo in essi.
Secondo le statistiche, la polmonite atipica causata dalla clamidia non è così rara e si verifica nel 10% dei casi di tutte le polmoniti.
Dove puoi prendere la clamidia?
- con contatto diretto con una persona malata, perché il microrganismo può diffondersi da goccioline trasportate dall'aria;
- attraverso cose infette da clamidia;
- camminare in luoghi dove si radunano gli uccelli; gli uccelli spesso trasportano questo microrganismo;
- i neonati vengono infettati dalla clamidia da una madre malata attraverso il liquido amniotico e durante il passaggio attraverso il canale del parto.
Come si manifesta la malattia?
L'infezione da Chlamydia ha un decorso lieve ma prolungato. Alcuni giorni dopo il contatto con la fonte dell'infezione, si verificano le prime manifestazioni: congestione nasale, naso che cola. La temperatura può rimanere subfebrile, non superare i 38 ° C.
Dopo 1-4 settimane dall'inizio dei primi sintomi, le manifestazioni infettive progrediscono. Appare una tosse secca e parossistica, che si manifesta contemporaneamente a febbre, dolore toracico, mialgia (dolore muscolare). La temperatura sale a 38-39 ° C, il bambino lamenta debolezza, mal di testa. Spesso l'infezione è accompagnata da infiammazione dei linfonodi cervicali.
La tosse e il disagio possono affliggere un bambino per diversi mesi. Allo stesso tempo, il trasporto a lungo termine di infezione da clamidia aumenta il rischio di sviluppare bronchite ostruttiva e asma bronchiale.
Diagnosi di polmonite da clamidia
I metodi per determinare questa forma di polmonite sono simili alla diagnosi di polmonite da micoplasma:
- Raccolta di anamnesi della malattia e reclami.
Per sospettare la natura da clamidia dell'infezione, vale la pena prestare attenzione alle peculiarità delle manifestazioni cliniche, al contatto con un paziente infettivo.
- Visita medica.
All'esame obiettivo, il medico nota un'ottusità del suono polmonare quando viene toccato il torace. I dati auscultatori possono differire, a seconda del decorso e dello stadio della malattia: la respirazione può essere debole o dura e i rantoli sono crepitanti, umidi.
- Diagnostica di laboratorio.
Nell'analisi clinica del sangue, ci sono piccoli segni di infiammazione, un numero normale di leucociti e un moderato aumento della VES.
- Esame a raggi X.
Un punto importante nella diagnosi della polmonite da clamidia è la radiografia. Nella foto, il medico identifica piccoli e grandi focolai di infiammazione, che di solito si trovano su entrambi i lati. Ciò consente di sospettare la natura atipica della malattia e di prescrivere un esame specifico.
- Identificazione dell'agente patogeno.
Come con la polmonite da micoplasma, identificare la clamidia con il metodo di coltura richiede molto tempo. La crescita di un microrganismo su un mezzo nutritivo richiede molto tempo, quindi i medici preferiscono la sierotipizzazione. Le reazioni più comunemente utilizzate sono la microimmunofluorescenza - ELISA, MIF. Grazie alla PCR, è possibile identificare rapidamente e accuratamente l'agente patogeno, ma questo metodo non è adatto per determinare lo stadio della malattia.
Trattamento di polmonite da clamidia
Quando si trattano le infezioni, sono guidati dai principi generali della terapia per la polmonite. Inoltre, la corretta selezione della terapia antibiotica è di grande importanza. I macrolidi sono i più attivi contro la clamidia e la claritromicina è considerata il rappresentante più efficace di questo gruppo.
A volte i fluorochinoloni e le tetracicline sono prescritti per il trattamento della clamidia, ma questi farmaci hanno una attività inferiore ai macrolidi e hanno molti effetti collaterali.
Come distinguere la polmonite da micoplasma dalla polmonite da clamidia?
I micoplasmi e le clamidie sono gli agenti causali più comuni della polmonite atipica nei bambini. Sono uniti dalla somiglianza delle manifestazioni cliniche, dalla mancanza di risposta agli antibiotici popolari e dai principi generali di diagnosi. Ma ci sono ancora alcune differenze nelle manifestazioni delle infezioni:
- quando i polmoni sono affetti da micoplasma, la tosse è secca, parossistica, dolorosa;
- il naso che cola è più comune per le infezioni causate dalla clamidia;
- lesioni dell'orofaringe, gola, raucedine della voce sono caratteristiche dell'infezione da micoplasma;
- dei sintomi extrapolmonari dell'infezione da clamidia, i dolori muscolari e articolari sono più comuni e con l'infezione da micoplasma - un'eruzione cutanea sul corpo e disturbi digestivi.
Pertanto, i sintomi clinici della malattia possono suggerire al medico un possibile agente patogeno, ma è possibile fare una diagnosi accurata solo dopo un esame completo del bambino.
Previsione e prevenzione della polmonite atipica
Se la malattia viene diagnosticata in tempo e viene prescritto un trattamento adeguato, non si sviluppano gravi complicazioni della malattia. Spesso un'infezione atipica può protrarsi a lungo, provocando allergia e interrompendo il funzionamento del sistema respiratorio, nervoso e immunitario. Pertanto, è importante identificare tempestivamente le manifestazioni insolite della malattia e determinare un trattamento razionale.
La prevenzione della polmonite atipica è finalizzata a:
- prevenzione del contatto con fonti di infezione;
- evitare luoghi affollati;
- prendersi cura dell'immunità del bambino;
- insegnare al bambino le regole dell'igiene personale.
Attualmente non sono stati sviluppati vaccini contro la SARS. Pertanto, nella prevenzione delle infezioni, vale la pena aderire ai principi generali di prevenzione delle malattie infettive nei bambini.
Conclusione
La polmonite atipica nei bambini è una malattia infettiva grave e insidiosa. Una caratteristica di questo tipo di infezione sono le manifestazioni cliniche insolite della polmonite. Spesso i sintomi della malattia vengono cancellati e può essere difficile sospettare la malattia.
Vari microrganismi, virus, batteri, funghi possono essere la causa di questa condizione. Ma sono tutti uniti dalla resistenza ai comuni antibiotici. In caso di infezioni atipiche, è molto importante scegliere i giusti rimedi efficaci, senza i quali la malattia è difficile da curare. Pertanto, tutti i genitori devono conoscere i segni di infezioni atipiche e consultare un medico se vengono rilevati sintomi sospetti.
